梅毒诊断和报告标准

梅毒的诊断标准是什么?

梅毒病程长，症状复杂，与很多非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查结果，进行综合分析，必要时还须进行家属调查，追踪观察和试验治疗，以便作出正确诊断。

（一）病史有无婚外性乱史（包括时间、性伴侣性病情况）。现病史及既往曾否患过硬下疳、二期、三期梅毒，或患过其它性传播疾病。配偶有无梅毒及性传播病史。有无早产、死产史、疑为先天梅毒应询问其父母的性病史及兄弟姊妹的健康状况。是否接受过抗梅毒治疗（药物及剂量）。

（二）体检 应作系统全面检查，早期应注意检查皮肤、粘膜，特别是掌跖、阴部、肛门等处。晚期除注意皮肤粘膜外，还应注意心血管和神经系统。

（三）实验室检查

1．梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害，如硬下疳、湿丘疹、扁平湿疣等。其中硬下疳尤为重要，因梅毒血清反应在硬下疳出现2～3周始呈阳性。

（1）暗视野检查：为最常应用的螺旋体检查方法，其原理为在装有暗视野集光器的显微镜下，视野中无直接光线，光只能从四周透入，当接物镜下无物体存在时，视野始终保持黑色，当有物体时，则从四周透人的光线射到物体上，物体将光线折射在目镜方向而发生光亮，从而观察到螺旋体的形态及运动特征。

（2）直接荧光抗体检查法：取患者皮损疮面血清，干燥后加兔抗人梅毒螺旋体荧光抗体，其原理为疮面血清中梅毒螺旋体与兔抗人梅毒螺旋体发生特异性结合，在荧光显微镜下观察，可见梅毒螺旋体呈亮绿色荧光，其它种类螺旋体不发光，此法特异性高，也可用于口腔梅毒损害的检查，但缺点为敏感性差。

（3）涂片染色检查法：可用镀银染色法，螺旋体染成棕黑色，背景为黄色。

2．梅毒血清学试验 为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒，患者血清学的诊断尤为重要。梅毒螺旋体感染人体后，可产生两种抗体。非特异性的抗心脂质抗体，可用牛心脂质检测出，称非梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体蛋白+人脂质抗原 一 抗心脂质抗原 一抗心脂质抗体十心脂质抗原 一 非螺旋体抗原梅毒血清反应）；抗梅毒螺旋体抗体可用梅毒螺旋体（活的或死的梅毒螺旋体或其成分）检测出来，称梅毒螺旋体抗原血清反应（梅毒螺旋体特异抗原-一刺激机体 一 抗梅毒螺旋体抗体十梅毒螺旋体抗原 一 螺旋体抗原梅毒血清反应）。非螺旋体抗原血清反应为非特异性梅毒血清反应，不是梅毒的特异性反应，但大多数梅毒患者可发生此种阳性反应，方法简便；敏感性高，故可作为常规试验及筛选试验。此外可作定量试验，用于疗效观察。复发或再感染的判断。

WS 273―2007

梅毒诊断标准

1 范围

本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1 梅毒 syphilis

梅毒是苍白螺旋体(Treponema pallidum)（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。

2.2 前带现象prozone phenomenon

非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。

3 缩略语

下列缩略语适用于本标准。

VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验）

USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）

TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验

RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）

FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption 荧光螺旋体抗体吸收（试验）

TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验

TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验

我国梅毒流行趋势及诊疗指南

一、梅毒的流行与防治

2012年我国梅毒报告病例：448620例，较2011年增长4.41%，居全国甲乙类传染病发病排序第3位。近年来，由于梅毒防治工作的广泛展开，梅毒报告病例有所减缓，但形势任就不容乐观。因此我国CDC制定了预防与控制梅毒规划(2010-2020年)。具体是：1.广泛开展宣传教育，普及梅毒预防知识；2.开展综合防治，阻断梅毒传播；3.提高检测监测质量，开展主动检测，促进梅毒早期发现；4.提供规范化梅毒医疗服务；5.预防和控制先天梅毒；6.加强国际合作和应用性研究。其中1.2属于一级预防；3、4为二级预防，涉及两个系统（检测系统、监测系统），一个服务（医疗服务），一个结合（与艾滋病干预结合），具体做到“三查一规范”即：在性病门诊、在高危人群外展服务、HIV检测人群（VCT门诊、美沙酮门诊人群）中提供梅毒筛查检测，对梅毒感染者提供梅毒规范化服务（包括医疗和预防服务）。预防和控制先天梅毒中尤其注意预防妊娠梅毒及其不良结局。具体做到：对孕妇进行健康教育，预防感染，检测咨询，治疗患者；对新生儿进行安全助产，预防治疗，加强随访，及时诊治。

二、梅毒临床表现

致病机理：梅毒螺旋体→ 破损的皮肤及粘膜→ 2～4周潜伏期 → 局部大量繁殖→硬下疳→经1～2月→ 自行消失→ 附近淋巴结 → 血液播散→ 全身组织和器官 → 二期梅毒→ 三期梅毒→心血管、神经等损害。

抗心磷脂抗体：一期梅毒早期呈阴性，到后期呈阳性；二期、三期梅毒时呈阳性；抗螺旋体抗体：比心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体持续存在终身；抗体无保护免疫力，不足以防止感染和阻止病情进展；晚期梅毒不再感染，可能与机体已产生细胞免疫有关。

传染途径：1.性接触：主要的传染途径。传播效率：30%；半数感染量（ID50）：约50条螺旋体；未经治疗的患者在感染后的1年内最具有传染性；随着病期的延长，传染性越来越小；到感染后4年，通过性接触一般无传染性。潜伏梅毒：体内有梅毒螺旋体，可不时播散到血液中，潜伏梅毒孕妇仍可通过胎盘感染；2. 胎传：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染；未经治疗者，虽已无性传播（病期>2年），但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小；早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲；3.其他：直接接触如接吻、哺乳等，间接接触有传染性损害病人的日常用品，如衣服、毛巾、剃刀及烟嘴等。

1、梅毒

梅毒诊断要点：

梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准《梅毒诊断标准》(WS273－2007)。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。

分期/类 病例分类 病史 临床表现 实验室检查

一期梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史 硬下疳 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

确诊病例

(实验室诊断病例) 同上 同上 暗视野检查阳性；

或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；

二期梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史 二期梅毒皮疹 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

确诊病例

(实验室诊断病例) 同上 同上 暗视野检查阳性；

或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

三期梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史 三期梅毒表现，

病期在2年以上 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

确诊病例

(实验室诊断病例) 同上 同上 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；

或三期梅毒组织病理改变

隐性梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史 无任何临床症状与体征 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

确诊病例

(实验室诊断病例) 同上 无任何临床症状与体征 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性

胎传梅毒 疑似病例 生母为梅毒患者或隐性梅毒者； 胎传梅毒的临床表现；

或无任何临床症状。 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。

应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血

确诊病例

(实验室诊断病例) 同上 同上 暗视野检查阳性；

梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高。

应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血