医疗救助管理制度

关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的方案

为贯彻落实XX市《关于建立和完善新型社会救助体系的实施方案》（XX政办发〔XX〕29号）、《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的意见》（XX政办发〔XX〕11号）要求，编密织牢保障基本民生安全网，结合《XX市城乡医疗救助办法》（XX民发〔XX〕125号），现就我市完善医疗救助制度、全面开展重特大疾病医疗救助工作提出以下方案：

一、总体要求

以建立健全新型社会救助体系、保障困难群众基本医疗权益为目标，坚持托住底线、统筹衔接、公开公正、高效便捷的原则，进一步健全工作机制，完善政策措施，强化规范管理，不断提高医疗救助管理服务水平，切实增强救助时效性，充分发挥救急难功能，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

二、完善医疗救助制度

（一）合理界定医疗救助对象。

1.重点救助对象：经民政部门确认的城乡低保对象、特困人员、政府供养的孤残儿童。

2.低收入救助对象：经民政部门确认的家庭人均收入低于我市城乡低保标准2倍（含）的困难家庭。 3.因病致贫家庭重病患者：因病致贫家庭是指经民政部门确认，家庭财产符合当地城乡低保申请家庭经济状况认定标准相关规定，在提出申请之月前一年内，家庭可支配收入扣除家庭自负医疗费用支出后，月人均可支配收入低于当地低保边缘家庭标准的困难家庭。

4.其他特殊困难人员：经民政部门确认的其他特困人员。

（二）采取多种救助方式。

1.资助参保。重点救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费部分，由市级财政按一档缴费标准进行全额补助。重点救助对象应于每年集中缴费期内自主选择缴费档次，办理居民基本医疗保险参保缴费手续，并全额缴纳医疗保险费。重点救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费部分补助标准，依据我市居民基本医疗保险筹资水平和政府补助标准的变化作相应调整。

2.完善住院救助。医疗救助对象在定点医疗机构发生的，经基本医疗保险、居民大病保险报销后，符合基本医疗保险和大病保险规定的药品目录、医疗保险诊疗目录、医疗服务设施项目范围内的个人自负医疗费用，可享受住院救助。

第一章 总则

第一条 为规范医疗救助基金财务管理工作，确保资金使用的合法、合规、高效，根据《中华人民共和国慈善法》、《基金会管理条例》等法律法规，结合本基金实际情况，制定本制度。

第二条 本制度适用于医疗救助基金的资金筹集、使用、管理和监督。

第三条 医疗救助基金财务管理遵循以下原则：

（一）公开透明原则：基金筹集、使用、管理和监督情况向公众公开，接受社会监督。

（二）专款专用原则：基金仅用于救助符合条件的贫困患者，不得挪作他用。

（三）民主管理原则：基金管理组织依法行使职权，确保资金使用合理、高效。

（四）依法监督原则：基金管理组织接受政府有关部门的监督检查。

第二章 资金筹集

第四条 医疗救助基金来源包括：

（一）政府财政拨款；

（二）企业、社会组织和个人捐赠；

（三）利息收入；

（四）其他合法收入。

第五条 资金筹集应当遵循以下程序：

（一）制定资金筹集方案，明确资金来源、筹集方式、用途等；

（二）向社会发布资金筹集信息，公开征集捐赠；

（三）签订捐赠协议，明确捐赠方、受赠方权利义务；

（四）对捐赠资金进行登记、核实，确保资金来源合法。

第三章 资金使用

第六条 医疗救助基金使用范围： （一）贫困患者的医疗费用；

（二）贫困患者的药品费用；

（三）贫困患者的交通费用；

（四）贫困患者的住宿费用；

（五）其他与救助贫困患者有关的费用。

第七条 资金使用应当遵循以下程序：

（一）救助对象提出申请，提交相关证明材料；

（二）基金管理组织对申请材料进行审核，确定救助对象；

（三）基金管理组织与救助对象签订救助协议，明确救助金额、使用期限等；

（四）救助对象按照协议使用资金，基金管理组织进行监督。

第四章 财务管理

第八条 医疗救助基金财务管理实行独立核算，设立专户，单独建账。

第九条 财务管理包括以下内容：

（一）资金筹集、使用、管理和监督的记录；

（二）资金收支明细账；

（三）资金使用审批手续；

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疾病应急救助制度管理实施细则

（试行）

第一条 为指导、规范全县疾病应急救助基金的使用管理，发挥基金效益，保证救助对象得到及时有效的医疗救治，根据《》的通知，特制定本实施细则。

第二条 本细则适用于全县开展疾病应急救助的医疗机构。对收治的急重危伤病、需要急救但身份不明确或无负担能力患者所发生的急救医疗费用，可以申请疾病应急救助基金补助。

第三条 县级基金主要承担募集资金、向辖内医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。

第四条 为保证救助工作快捷、高效、有序进行和救助基金使用公开透明、方便快捷、专业规范，成立由卫生局牵头，财政、民政、人力资源社会保障、公安、红十字会、县医学会等部门参与的议事决策机构，定期召开工作例会，研究解决疾病应急救助实施过程中存在的问题。明确县合管中心为县级基金经办管理机构，负责审核县级医疗机构提交的支付申请，对符合救助条件的救治费用向县级财政部门申请支付，负责接收县红十字会转交的捐赠款。

第五条 疾病应急救助基金的救助对象为在县境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者以及弃婴救治费用。医疗机构对其紧急救治所发生的费用，可按程序申请疾病应急救助基金补助。 － 2 － 第六条 疾病应急救助基金支付范围包括：

（一）经公安部门核实无法查明身份的患者所发生的急救费用；

（二）身份明确但无能力支付的患者所拖欠的急救费用；

（三）弃婴的应急救治费用。

疾病应急救助费用，先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或经上述渠道支付后费用仍有缺口，患者确实无力支付的，应由疾病应急救助基金给予补助。疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。

第七条 医疗机构接受应急救治患者后，对身份不明的患者，应及时通知医疗机构所在地派出所确认患者身份，医疗机构属地派出所应及时将身份确认情况反馈收治医疗机构。对符合救助条件的，收治医院应及时填写《疾病应急救助基金审批表》（附件1），按照属地化管理原则报疾病应急救助基金经办管理机构备案。

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疾病应急救助制度管理实施细则 （试行）

第一条 为指导、规范全县疾病应急救助基金的使用管理，发挥基金效益，保证救助对象得到及时有效的医疗救治，根据《》的通知，特制定本实施细则。

第二条 本细则适用于全县开展疾病应急救助的医疗机构。对收治的急重危伤病、需要急救但身份不明确或无负担能力患者所发生的急救医疗费用，可以申请疾病应急救助基金补助。

第三条 县级基金主要承担募集资金、向辖内医疗机构支付疾病应急救治医疗费用的功能。

第四条 为保证救助工作快捷、高效、有序进行和救助基金使用公开透明、方便快捷、专业规范，成立由卫生局牵头，财政、民政、人力资源社会保障、公安、红十字会、县医学会等部门参与的议事决策机构，定期召开工作例会，研究解决疾病应急救助实施过程中存在的问题。明确县合管中心为县级基金经办管理机构，负责审核县级医疗机构提交的支付申请，对符合救助条件的救治费用向县级财政部门申请支付，负责接收县红十字会转交的捐赠款。

第五条 疾病应急救助基金的救助对象为在县境内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者以及弃婴救治费用。医疗机构对其紧急救治所发生的费用，可按程序申请疾病应急救助基金补助。 .

. 第六条 疾病应急救助基金支付范围包括：

（一）经公安部门核实无法查明身份的患者所发生的急救费用；

（二）身份明确但无能力支付的患者所拖欠的急救费用；

（三）弃婴的应急救治费用。

疾病应急救助费用，先由责任人、工伤保险和基本医疗保险等各类保险、公共卫生经费以及医疗救助基金、道路交通事故社会救助基金等渠道支付。无上述渠道或经上述渠道支付后费用仍有缺口，患者确实无力支付的，应由疾病应急救助基金给予补助。疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救医疗费用。

第七条 医疗机构接受应急救治患者后，对身份不明的患者，应及时通知医疗机构所在地派出所确认患者身份，医疗机构属地派出所应及时将身份确认情况反馈收治医疗机构。对符合救助条件的，收治医院应及时填写《疾病应急救助基金审批表》（附件1），按照属地化管理原则报疾病应急救助基金经办管理机构备案。