儿科发热待查
在感染科比较有特色，有趣的疾病之一就是发热待查，这个病看起来毫无头绪，但是如果你掌握了这里面的一般规律，那诊断和治疗就没有想象的那么难。在这里就我自己管过的4个发热待查的病人来浅谈下自己对这个疾病的认识。
所谓发热待查是指：（1）.发热持续2~3周以上;（2）.体温数次超过38.5℃；（3）.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。
看起来很复杂，但是一般来说需要到我们医院住院找发热原因的那都算是发热待查啦，那都是院外做了许多检查，用了一段时间药（基本上都用了抗生素）后效果不好的。
病因分类：
1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。
2、非感染性疾病：
（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性淋巴瘤、白血病等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等，儿童少见。
（2）血管-结缔组织疾病：考虑得最多的是JIA即幼年特发性关节炎。
（3）其他疾病：如药物热、脱水热等。
通常看到这个病因分类就要开始晕了：对于发热待查的病人我们真的都要从感染性、肿瘤性、血管-结缔组织病这几个方面去考虑吗?相关检查包括哪些呢？结果出来怎么分析呢？不要着急，听我慢慢道来：
首先，对于一个长期发热的儿童应考虑到感染性、肿瘤性、血管-结缔组织疾病，但最常见的还是感染性疾病。所以，我们首先要区分发热是感染性还是非感染性的。其中的诀窍包括：1.起病较急，伴寒战的话感染性疾病可能性大。2.伴感染中毒症状，如神萎、乏力、食欲下降、呕吐、腹泻等。3. 有感染的定位症状和体征。4. 常伴有外周血像异常改变，白细胞计数增高或减低。5.C-反应蛋白（CRP）升高提示有细菌性感染及风湿类疾病。所以，在问诊时一定要全面、仔细，不能放过任何阳性症状。包括：呼吸系统：有无咳嗽、咳痰、胸痛，消化系统：有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，泌尿系统：有无尿频、尿急、少尿、血尿，神经系统：有无头痛、抽搐，心血管系统：有无心悸、胸闷，运动系统：有无关节肿胀、疼痛、活动障碍，皮肤：有无皮疹。尤其需要注意问结核中毒症状，因为临床上只有发热的结核病人真的不少，要问：结核接触史（尤其3岁以下，活动范围有限的小孩），疲乏、无力、盗汗、体重减轻等。查体要注意有无皮疹、皮肤化脓病灶、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。
小儿发热的护理及处理误区
发热是小儿时期常见的症状，只是各种各样疾病的一个表现。无热，不一定无病，热退也不等于疾病已经痊愈。儿童时期多为感染性发热，是机体抵抗“外邪”的表现，是一种正常的反应，低热状态可提高自身的“抵抗力”。发热尽管是司空见惯，但当小儿发烧时，家长都是特别紧张，在护理过程中有时家长还犯错，采用一些不当的方法，从而影响治疗与护理的效果。
一、一般调护
1.饮食宜清淡。发热时，整个身体的气血向上向外，相对而言，消化道的气血就减少，所以很多孩子发热的时候，会出现“不想吃东西”、“想吐或呕吐”、“腹胀腹痛或腹泻”，这些症状都是里面的气血减少后，脾胃虚弱，无力运化的表现。发热的时候，饮食宜清淡，以不增加脾胃负担为度，可以吃些“白粥”、“小米粥”、“菜粥”、“南瓜粥”，“豆腐羹”；热退后，适当调补，如“鸡汤”、“鸡蛋羹”、“肉糜”等，但肉食还是要少吃，以防“发热”卷土重来（所谓的“食复”）。
2.多喝暖水和热粥。外感发热是身体与“病毒”、“细菌”或其它致病微生物之间的一场战争。发热期间消耗最多就是“津液”，多喝暖水和热粥或以使“津液”得到补充。津液不枯，津液流行，汗才得出，大小便才能正常排泄。
3.适当休息。有些父母为了让小孩发汗退热，鼓励小孩活动，这会耗伤人体正气，不利于病情恢复。 4.多泡脚。寒起于足下。袜子拖鞋要注意保暖、保持干燥，不要赤足在地板上走（很多家长不以为然）。泡脚时间宜在十分钟到十五分钟左右，可反复加热水，最好能出一些汗。
5.物理降温方法。冰敷的方法宜于高热但没有“怕冷、寒战、鼻塞、清涕”的孩子，从中医的角度看，必要时辨证地使用；如果有“畏寒、鼻塞、流涕”的孩子，则宜用温水外敷的法子；发热期间，用“丁桂儿脐贴”贴足心的涌泉穴，对降温会有帮助。
6.药物退热法。如果畏寒无汗高热，可用退热药（如口服“布洛芬悬液、小儿氨酚黄那敏颗粒”或外用“对乙酰氨基酚栓、右旋布洛芬栓”等）发汗退热，发汗过后，宜服热粥，粥内可加些冰糖。这样发汗而不伤正气，也能减少发热的反复。
住院医师规范化师资培训教学教案模板
教案首页
授课章节：发热 师资培训方向：内科
使用教材：《病理生理学》（6版），金惠铭，王建枝主编，高等教育“十五”国家级规划医学类教材，由人民卫生出版社于2004年01月出版 编写时间：2004-1 学时：2
教
学
要
求 掌握内容 1. 掌握发热、发热激活物、内生致热原等概念。
2. 掌握发热的病因、发病机制。
熟悉内容 熟悉发热时机体的功能代谢变化。
了解内容 了解发热防治的病理生理基础
教学重点 1.发热的概念
2.发热的原因和机制。
教学难点 1.发热的原因和机制。
教学方法与手段 教学方法：结合案例，以启发式与互动式教学方法相结合讲授。
教学手段：传统教学手段与现代教学手段相结合。 教学内容与组织安排 1.发热的概念。 15分钟
2.发热的原因和机制。 45分钟
发热的基本病理过程。
发热激活物
内生致热原。
中枢介质
三个时相。
3.发热时机体的代谢和功能的改变 10分钟
(1)物质代谢的改变。
(2)生理功能的改变。
(3)防御功能的改变。
4.发热防治的病理生理学基础 5分钟
5.总结授课内容 5分钟
依托病例
咳嗽，头痛伴发热3天
患者3天前出现咳嗽无咳痰，头痛，自测体温38℃，服用退热药物后未见明显好转，无恶心、呕吐，无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。
既往体健，无药物过敏史。
PE：T 38.2℃，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性罗音，心率80次/ 分，律齐，腹部无压痛、反跳痛。
诊断：
上呼吸道感染
R: 1. 血常规
2. NS 250ml / X5
浅议小儿发热
1.发热一定是坏事吗?
在人们的心目中，普遍认为发热是坏事，一旦体温超过37摄氏度，不问青红皂白，就吃退热药或打吊针，心想热退得越快越好。殊不知，能引起发热的疾病有许多许多种，病因是非常复杂的。在急性发热的病人中，多见的是急性呼吸道感染（ARI），约占80％以上，其他还有各系统各类病原感染（包括结核病）、结缔组织病、肿瘤及不明原因发热等。其实，发热并非都是坏事，如发生了呼吸道感染后，发热是机体防御性的保护反应，有利于调动体内的免疫大军，促进抗体生成，增强吞噬细胞的能力，尽快地将入侵机体的细菌或病毒消灭，使病愈热退。只要体温不超过39摄氏度，一般不会对机体内环境造成伤害。若孩子一发热就退热，甚至擅自加大退热药的剂量，患儿极易因出汗过多，水电解质紊乱继而导致虚脱、休克，有的会引起白细胞、血小板急剧下降，甚至发生消化道出血。滥用药物退热还会掩盖病情，干扰医生对疾病做出诊断和治疗。
2.如何掌握服用退热药的最隹时机？
服用退热药必须掌握好服用退热药时机，具体情况具体对待。一是要明确诊断，在此之前，不要盲目给孩子吃退热药。待确珍后，若患儿持续发热，体温超过39摄氏度不退，影响孩子休息、进食，且出现烦燥不安时，可请医生根据病情给予退热药。二是患儿有高热惊厥史或家族史，－旦出现高热则需要及时服用退热药，防止因高热发生惊厥而出现意外。三是患儿属于中枢性发热的，用退热药无效如大脑退行性病变、脑瘫、甲亢、先天性鱼鳞病、干燥综合征、严重的广泛性烧伤、汗腺遭到破坏等引起的发热，应用退热药是起不到效果的。可请医生采取其他治疗方法。
3.如何选择退热药物？
至于说孩子发热该选用哪种药物，应由医生视病情而定。目前常用的有：对乙酰氨基酚，是2个月以上小儿首选的退热药；布洛芬，可用于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、急性腮腺炎等感染性疾病和一些非感染性疾病的发热。此外，还有萘普生、安乃近、阿司匹林等。不管何种退热药都有副作用，所以说，该用哪种药物应请教医生，自己千万不要随意乱给孩子服用，以免发生意外。过高热不宜大剂量用退热药。
