院感督导检查记录

1、是否掌握最新诊疗方案流行病学史等内容是 □否 □2、是否掌握医院现行患者就诊收治流程、防控要点是 □否 □3、查看培训签到表、资料等是 □否 □4、是否有《陪护及探视管理规定》是 □否 □5、是否进行外来人员登记是 □否 □7、是否有备用过度病房，知晓应急隔离措施和流程是 □否 □9、科室使用的快速手消毒剂是否在有效期内，并且有余量，以便能及时按需取用是 □否 □1、是否掌握院内会诊、转诊流程是 □否 □2、是否掌握院内报告流程是 □否 □1、是否能根据标准预防的原则选择正确的防护用品是 □否 □2、是否正确使用防护用品，尤其查看口罩佩戴是否正确是 □否 □3、是否严格落实手卫生是 □否 □4、是否能向新入患者及其家属或陪护人员正确询问流行病史、测体温、扫健康码并做登记是 □否 □院感防控督导检查表科室：督导组（成员）：

科室全员培训情况（抽查5个医生、5个护士）督导日期：普通病区督导检查表备注项目

科室管理

是否了解新冠肺炎相关防护要点工作人员管理是否了解疑似新冠肺炎患者院内会诊和报告流程5、是否遵循无菌操作原则是 □否 □工作人员是否有体温异常或呼吸道异常症状；若有，是否上报渠道通畅是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □是 □否 □护要点

4、进入科室前查看扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并规范登记。1、工作人员是否掌握新冠病毒的常规消杀方法2、工作人员是否熟练掌握含氯消毒剂配制浓度和方法3、是否监测含氯消毒剂浓度并记录（科室配备含氯消毒剂浓度检测卡）4、新入患者入院前须扫健康码、测体温、被询问流行病学史，并查看核酸报告（核酸检测阴性否方可办理入院）1、陪护人员是否固定

管理4.病区洁具（包括抹布、地巾、拖把）放置是否洁污分开5.洁具的使用管理6.多重耐药菌感染或定植的患者使用的洁具是否能专人专用，与其他洁具单独处置1、废物交接登记是否完善管理

s

s 医院感染管理工作质量检查记录

日期 科室 存在问题 整改措施 得分

2014.1．14

手术室

接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。

严格执行消毒隔离制度，做好

物品消毒。

96

住院部

1.无会议记录。

2.未戴帽子进行操作。 1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

95

门诊室 1.未戴口罩进行操作。

2.治疗车不清洁

3.医疗垃圾袋封口不符合要求 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医

院感染。2.加强医护人员的职业防

护。

94

输液大厅

1.未戴口罩进行操作。

2.物品柜不清洁。

1.做好科室管理，保持操作间清洁。2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

96

治疗室 1.未记录业务学习。

2. .紫外线灯不清洁。

3.治疗仪器不清洁 1..加强人员管理，规范各种记录，责任到个人。

2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘

94

B超室

医疗废物有混放。

严格执行医疗废物管理办法，规范医疗废物放置。

95

放射科

1.使用中消毒剂未注明开启时间。2.室内仪器不清洁。

1.做好仪器设备管理，保持清洁无尘。2. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

94

检验科

1.未执行一人一带。

2.含氯消毒液未监测登记。

1. 严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。

96 s

s 医院感染管理工作质量检查记录

日期 科室 存在问题 整改措施 得分

2014.2．18

手术室

接送病人车、轮椅未做到清洁消毒。

严格执行消毒隔离制度，做好

物品消毒。

96

住院部

1.无会议记录。

2.未戴帽子进行操作。 1.严格执行院规，认真做好记录。2.严格执行消毒隔离制度，防止医院感染。3. 加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。

95

门诊室 1.未戴口罩进行操作。

院内感染督导记录

督导科室_____________ 被督导科室负责人签字_____________

督导日期_______________督导项目____________________________

督导情况：

___________________________________________________________

督导意见：

___________________________________________________________

督导人：

淮阴区刘老庄中心卫生院院感管理督导记录

时间：2013年01月16日 地点：全院各科室

检查人员：顾秀兰 魏丽 检查科室：全院各科室

医院各科室均能按照院感管理的要求，一次性物品管理规范，无菌物品一人一用一灭菌，医疗器械灭菌合格率达到100%；严格执行消毒隔离制度，严格执行无菌操作，生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，警示标识齐全，处置规范由柯林公司统一回收。但也存在一些的问题：

存在的共性问题：

1、全体医务人员手依从性差，熟知七步洗手法但执行力不行。

2、院感知识缺乏。各科室止血带数量不够，用后未及时消毒，一天一次都未达到。

3、各科室都配备了快速手消毒剂但都成为了摆设未正常使用。

4、内科加床严重，人均占用面积达不到要求，而且开窗通风次数和时间也未达要求。

各科室具体问题

门诊输液室

1.输液后的输液瓶未及时处置。盛装输液瓶的口袋放到了治疗室。

2.无菌溶液未封口。

一楼内科

1. 治疗室物品摆放整齐，地面干净整洁。

2. 无菌干筒未注明打开时间，处置间治疗后用物未及时处置。

外科

1.门诊换药室一次性物品过期（石蜡油棉球、凡士林纱布、一次性换药碗、一次性镊子）

2.氯化钠开瓶后未写开瓶时间和日期。

3.医疗废弃物分类处置不合理，生活垃圾与感染性垃圾混放，感染性纱布随地乱扔。

妇产科

1. 治疗室碘伏开瓶未标明开瓶日期。

2. 产房内无菌干筒过期未及时更换。

3. 产房走道的台面上有积尘。

内儿科

1. 治疗室、处置间卫生不到位。

2. 留置针肝素封管不规范，未达到一人一针筒。

手术室

有手术未进行检查

口腔科

1、流程不合理，院部正在和总院协调进行隔断分区。

检验科

布局合理，工作人员静脉采血时严格无菌操作，各种废弃标本及容器分类处置。静脉采血做到一人一针一管，但止血带未做到一人一根且浸泡消毒不及时。

胃镜室

1、 医疗垃圾未及时倾倒。

2、 消毒浸泡的戊二醛更换后未及时登记。紫外线消毒登记本未及时登记。