山西医药杂志２００９年１１月第３８卷第１１期上半月ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２００９．Ｖｏｌ３８。Ｎｏ．１１ｔｈｅＦｉｒｓｔ
常用复方氨基酸的不同类型与合理应用阳泉市第一人民医院（０４５０００）赵建明刘建芳成人每日必需氨基酸（ＥＡＡ）的最低需量为６ｇ。氨基酸作为氮源，是合成体内蛋白质、各种酶及激素的主要原料。本身也能参加三羧酸循环放出热量。临床用复方氨基酸为患者提供必需的营养成分，纠正负氮平衡，促进伤口愈合．提高机体免疫力，在生命中显示特殊的作用。正常人体平衡的氨基酸溶液有一定的氨基酸谱。ＥＡＡ占４０％～５０％。非必需氨基酸（ＮＥＡＡ）占５０％～６０％。市售的复方氨基酸处方组成都应符合一定模式（如鸡蛋、人乳模式），以保证为机体很好地利用［２】。否则。会由尿中排出而不能被利用。当患某些疾病时。体内氨基酸生化代谢发生改变。血清氨基酸谱也略有不同，所需的氨基酸也不相同。因此．必须诊断明确并选择相应的氨基酸制剂，各种不同的氨基酸制剂不能通用。１平衡型的复方氨基酸制剂通常由１４种以上氨基酸组成。浓度５％～１２％。这类制剂按人体生理氨摹酸需要量和一定比例配制．其中ＥＡＡ和ＮＥＡＡ也按一定比例，可供机体有效利用．纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环。作为临床营养支持疗法中肠外营养（ＰＮ）的主要组分。适用于低蛋白血症．手术前后．大面积烧伤，创伤，各种严重感染或消耗性疾病．不能经胃肠道摄食或摄人蛋白质不足者。本类复方氨基酸经中心静脉或周围静脉输注．高浓度复方氨基酸、长期使用者或周围静脉条件差者须经中心静脉导管输入。采用颈部穿刺锁骨下静脉或颈静脉做上腔静脉置管途径。中心静脉输注时常与能量（脂肪乳或高渗葡萄糖，部分剂型含山梨醇或木糖醇作为能量）、适量电解质，微量元素以及维生素混合。以使氨基酸在体内被充分利用。输注时宜缓慢滴注．原因是复方氨基酸为高渗溶液．滴速太快町致氨基酸从肾脏大量流失。周围静脉的滴速应该＜４０滴／ｍｉｍ中心静脉滴速应控制在１０～２５滴／ｒａｉｎ，常需连续２４ｈ给药。禁用于肝性脑病、严重肾功能不全、高氮质血症和氨基酸代谢异常；慎用于严重酸中毒、充血性心功能不全和低钠血症。多数不良反应与静脉输注过快有关。常出现的是头痛、眩晕、心悸，胸闷、恶心呕吐和发热等。所以滴注速度应缓慢、恒定。复方氨基酸的渗透压较高。从周围静脉输注有可能导致血栓性静脉炎。有研究在１０００ｍｌ。的复方氨基酸高渗溶液中加入肝素５００Ｕ或氢化可的松５ｍｇ能明显改善或降低静脉炎的发生率。输注过快或肝、肾功能不全时。有可能导致高氮质血症和血浆尿素氮的升高。长期使用应加强电解质、ｐＨ值及肝功能的监测，及时纠正代谢性酸中毒和肝功能异常的发生。２肝病用复方氨基酸·１０２７·座·
应用复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）治疗晚期妊娠重度子痫前期的临床研究
尉阳 廉清颖 中国医科大学附属盛京医院妇产科（辽宁沈阳） １１０００４
中国图书分类号Ｒ７１４．５ 文献标识码Ｂ 文章编号１００１４４１１（２０１０３）２６－４３８５－０３；ｄｏｉ：１０．７６２０／ｚｇｆｙｂｊ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—４４ｌ１．２ｏｎ２８．５ｏ 【摘要】 目的：探讨复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）在改善重度子痫前期孕妇营养状态和提高新生儿预后中的价值。方法： 回顾性分析妊娠晚期重度子痫前期孕妇的治疗方案，对照组８０例接受常规治疗，治疗组４８例加用复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）、 ３８例加用白蛋白治疗，比较各组血清蛋白水平和新生儿出生体重、脐动脉血气ｐＨ值。结果：复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）治疗 组内治疗前后血清蛋白各项指标下降差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；应用复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）组和白蛋白组治疗后各项 血清蛋白指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）与白蛋白治疗组间比较，治疗后 各血清蛋白指标间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；应用复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）新生儿脐动脉血ｐＨ值明显高于白蛋白组和 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；应用复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）后新生儿出生体重有上升趋势，但各组间差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：复方氨基酸注射液（２０ＡＡ）可以减轻和纠正晚期妊娠重度子痫前期低蛋白血症，提高围产儿预后。 【关键词】 复方氨基酸子痫前期营养
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ａｍｉｎｏ ａｃｉｄ——２０ＡＡ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ＹＵ ，ＬＩＡＮ Ｑｉｎｇ—Ｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｓｈｅｎｇｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
复方氨基酸注射液的合理使用
氨基酸参与人体的新陈代谢和各种生理功能。当疾病状态导致人体外源性氨基酸摄入不足、内源性氨基酸产生不够，难以满足机体对氨基酸的需求时，人为补充氨基酸则有利于获得正氮平衡。不同种类复方氨基酸注射液的配方组成不同，适应证也不同，使用不当可导致不良反应甚至加重病情，临床应用过程中应根据患者的年龄和病理状态合理选用，不能混用。可分为补充营养的平衡型、疾病适用型和小儿氨基酸，其中疾病适用型氨基酸又分为肾用氨基酸、肝用氨基酸、创伤（应激）氨基酸等。
一．补充营养的平衡型氨基酸
此类氨基酸含有人体合成蛋白质所需的必需和非必需氨基酸。主要用于因消化、吸收功能障碍造成的蛋白质缺乏；改善大型外科手术前、后患者的营养状态；分解代谢旺盛者，如烧伤、严重创伤、感染所致的蛋白质损失；各种疾病引起的低蛋白血症等。
常用此类氨基酸制剂有18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-Ⅴ等。
二．疾病适用型
1. 肝病氨基酸输液制剂
肝功能不良患者的营养支持较特殊，氨基酸制剂选择不当会导致昏迷。肝用氨基酸具调节肝脏疾病患者氨基酸代谢紊乱的作用，可改善支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调引起的肝性脑病的症状以及供给肝脏疾病患者的营养，适用于急性、亚急性、慢性重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎，各种原因引起的肝性脑病，肝功不全所致的低蛋白血症等。
常用此类氨基酸制剂有3AA、6AA、20AA等。
2. 肾病用氨基酸输液制剂
肾用氨基酸补充必需氨基酸，可使因必需氨基酸/非必需氨基酸比例不当所致的氮代谢产物增加的症状减轻或停止，而蛋白质合成可增加，营养好转，氮质血症减轻。使慢性肾衰进展延缓，保护肾功能，适用于非终末期慢性肾衰患者，尤呈负氮平衡而低蛋白饮食不能纠正者及各种透析患者营养不良者。
常用此类氨基酸制剂有9AA、18AA-N等。
3. 应激状态适用型氨基酸注射液
２００８年１Ｏ月 第２Ｏ卷下半月第２０期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｃｔ．２００８ Ｖ０１．２Ｏ ＳＨＭ Ｎｏ．２Ｏ
【专题讲座】
注重复方氨基酸注射液的临床合理应用
［中图分类号】Ｒ９６９．３ 郑春英 （东明县人民医院，山东东明２７４５００） ［文献标识码】Ａ ［文章编号］０３６９（２００８）２０—２４４２一Ｏ１ 复方氨基酸注射液在临床上应用越来越普遍，但由于 各种制剂中所含氨基酸种类、配比、渗透压不同，其酸碱度及 其加入的电解质、维生素的浓度亦均不相同，应用时易于混 淆，给治疗上带来麻烦。因此，在应用复方氨基酸注射液时， 应注意以下几个问题： １肝功能状态 在肝功能代偿期及失代偿期的早期给予营养支持，可维 持体内氮平衡，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，有利于肝 细胞的再生和恢复。而在肝昏迷时，病人多种氨基酸尤其是 芳香族氨基酸在肝内代谢受阻，血清中浓度升高。支链氨基 酸不经肝脏代谢，血清中含量减少，治疗时应用高支链、低芳 香族氨基酸。使用一般营养型复方氨基酸，不仅不能纠正肝 昏迷时血清中氨基酸谱紊乱，相反会诱发和加重肝昏迷症 状。 ２肾功能 肾功能衰竭时，体内蛋白质、氨基酸代谢失调，血浆必需 氨基酸总量、组氨酸、酪氨酸等水平降低，而氮代谢产物则大 量蓄积在体内，使残余肾单位进一步遭到破坏。因疾病需要 必须应用复方氨基酸注射液时，应选用８种必需氨基酸加上 组氨酸以适当配比组成的氨基酸注射液。营养型复合氨基 酸注射液在肾功能严重缺损时禁用，以避免加重氮质血症。 ３心脏功能及血容量 在应用复方氨基酸注射液时，特别是应用高浓度制剂 时，由于其渗透压比较高，进入血液后，可使血容量扩大，对 已有心脏损害的病人无疑是不利的。因此，应用时应慎重， 滴速不宜超过４０滴／ｍｉｎ。另外，由于门静脉压力增高造成 的食管静脉曲张，亦可因血容量扩大，静脉压力增大，诱发曲 张静脉破裂，引起大出血。对于高度胸水、腹水的病人，应用 复方氨基酸注射液时，应注意水平衡，避免输入量过多而加 重病情。 ４酸碱及电解质平衡 氨基酸制剂中氯离子往往相对过高，有易产生高氯性代 谢性中毒的不良反应。不同的氨基酸制剂，也含有不同浓度 的电解质成分。因此，在应用时应注意该制剂的电解质成分 及浓度，以免诱发或加重电解质紊乱。 ５维生素代谢 人体的蛋白质及氨基酸代谢需维生素参与，特别是维生 素Ｂ２。应用不含维生素或含量很低的复方氨基酸注射液，可 造成Ｂ族维生素缺乏。笔者首见一例因输复方氨基酸注射 液，造成口腔、阴茎黏膜溃烂。 ６血栓性静脉炎 由于复方氨基酸注射液的高渗透压作用，长期应用后会 刺激静脉产生血栓性静脉炎，故应同时并用渗透压较低的液 体。常见的有５％～１０％葡萄糖液、０．９％氯化钠注射液等。 静脉注射用的脂肪乳剂虽优于前两者，但因其造价高、货源 紧张限制了其使用。 复方氨基酸注射液滴注过快时，还可产生恶心、呕吐等 不良反应。输注过量、过快，还会导致鞣酸钙在脑、肾等组织 中沉淀。另外，尚有过敏反应的可能，应用时应注意。 综上所述，应用复方氨基酸注射液时应首先做到对疾病 的正确诊断，了解患者和全身代谢状态，再合理选择用药，并 防治不良反应的发生。这样，一方面可避免浪费，另一方面 不致引起因输注复氨基酸注射液而给机体带来的危害。 （收稿日期：２００８—０３—３１）
