气管切开意外拔管应急预案与处理程序PPT课件

（七）管插管移位：早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险。多层皮下筋 膜、肌肉束、以及气管前筋膜彼此重叠，很容易使新形成的通道消失。如果不能立即重 新找到插管的通道，应马上经口气管插管。将气管插管两侧的胸骨板(breastplate)缝于 皮肤上可防止插管移位。气管切开处两端气管软骨环上留置的缝线在术后早期可以保留， 一旦发生插管移位时，可帮助迅速找回插管通道。术后5—7天各层筋膜可以愈着在一起， 此时更换气管插管是安全的。
气管切开意外拔管应急预案与处理程序
口腔颌面外科 石慧娟
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1 气管切开术简述
目录
2 应急预案 3 处理程序
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1.气管切开术简述
1.1气管切开术（traceotomy） 系切开颈段气管，放入金属气管套管 ， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物 潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切 开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术 (minitracheotomy)。临床医师均应掌握这一抢救技能。
（八）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。机械因素和神经生理学因素都 可以造成不正常吞咽。机械因素包括(1)喉提升能力减弱；(2)气管插管套囊压迫并阻塞 食管，使食管的内容物溢入气道。神经生理学因素包括(1)喉的敏感性下降导致保护性 反射消失；(2)慢性上呼吸道气体分流引起喉关闭失调。减少误吸最主要的是加强术后 护理。
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2.应急预案
5．配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。 6．严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告
医师进行处 理。
7．病情稳定后补记抢救记录，安置好病人。
8．患者意外脱管重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部粗短 者，使用加长型气管套管，并牢固固定。 （2）对于烦躁不安者，给 予必要的肢体约束或根据医嘱镇静。
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2.应急预案
1．立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进 行处理。
2．当患者切开时间超过一周窦道已形成时，更换套管重新置入，连 接呼吸机， 氧流量调至100%，然后根据病情再调整。
3．如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知 专业医师重 新置管。
4．其他医护人员应迅速准备好抢救药品物品，如患者出现心跳骤停 时立即给予 心脏按压。
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做好护理记录，分析意外拔管原因，提 出改进措施
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按护理不良事件程序上报
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3.处理程序
（2）未形成窦道
保持呼吸道通畅，用纱布盖住气切口出，呼吸皮囊辅助呼吸。 立即汇报医生，协助医生重新置管，操作时间不宜过长，一旦不成功，立 即气管插管，然后设法重新置管。
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做好护理记录，分析意外拔管原因，提出改进措施
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2.应急预案
（3）在为患者实施各种治疗护理（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固 定套管， 病情允许尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作 用而致脱管。 （4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一 人更换。
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3.处理程序
立即抢救→通知医师→根据病情处理→氧流量调至100%→配合查血气 →调整呼吸机工作参数→观察生命体征→记录抢救过程
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（五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及 食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔， 有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。
（六）伤口感染：气管切开是一个相对污染的清洁切口。很快院内菌株就会在伤口生长， 通常为假单胞菌和大肠杆菌。因为伤口是开放性的，有利于引流，所以一般不需要预防 性使用抗生素。真正发生感染极少见，而且只需局部治疗。只有当出现伤口周围蜂窝织 炎时才需要抗生素治疗。
手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气 较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。
（三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多， 可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。
（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。 气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气 管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带 管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更 换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X 线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。
3.1有自主呼吸的患者
安慰病人，保
立即通知医生，做好抢救准备。
→ 持呼吸道通常，
密切观察病情变化，协助医生更换套管
面罩给养
重新置入
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做好护理记录，分析意 外拔管原因，提出改进 措施
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按护理不良事件程序 上报
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3.处理程序
3.2无自主呼吸的患者
（1）已形成窦道
立即挤压胸部，做人工通气，改善缺氧。 立即汇报医生协助更换套管重新置入。
1.2适应症 ▪ 喉阻塞
▪ 下呼吸道分泌物潴留
▪ 预防性气管切开
▪ 取气管异物
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1.气管切开术简述
1.3禁忌症 （1）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。 （2）呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。 （3）有明显出血倾向时要慎重。 常见并发症 （1）皮下气肿；（2）气胸及纵膈气肿；（3）出血； （4）拔管困难；（5）气管食管瘘；（6）伤口感染 （7）管插管移位；（8）咽障碍
（二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气 胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者 可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难 时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭 式引流术。
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按护理不良事件程序上报
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石慧娟
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（一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内 长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙， 沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸 收，不需作特殊处理。