不同介入模式治疗伴失代偿性肝硬化肝癌

肝癌肿瘤切除术后患者应用肝动脉介入化疗栓塞术治疗的效果观察作者：王义大来源：《现代养生·上半月》2024年第04期【摘要】目的探討肝癌肿瘤切除术后患者应用肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）对血清肿瘤指标及预后的影响。

方法选取医院2019年1月- 2020年6月收治的76例原发性肝癌患者作为研究对象，在组间基线资料均衡的原则上，随机分为对照组和观察组，各38例。

所有患者均采用肝癌肿瘤切除术治疗，观察组在术后给予TACE治疗，比较治疗前及治疗8周后两组患者血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）、高尔基体蛋白-73（GP-73）变化及3年生存情况。

结果治疗前，两组患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后，两组患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表达水平均明显降低，但观察组患者的各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者1年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者2年生存率（81.57%）、3年生存率（65.79%）均高于对照组（52.63%和39.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 TACE 可显著降低肝癌肿瘤切除术患者血清AFP、AFP-L3及GP-73等肿瘤指标，提高近期生存率，临床疗效满意。

【关键词】肝动脉介入栓塞术；肝癌；肿瘤因子；预后中图分类号 R735.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2024）07--03Observation on the therapeutic effect of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer after tumor resection Wang Yida. General Surgery Department 2， Linyi Cancer Hospital， Linyi 276000， China【Abstract】 Objective To explore the effect of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） on serum tumor markers and prognosis in patients after liver cancer tumor resection. Methods A total of 76 patients with primary liver cancer admitted to the hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced baseline data between groups， they were randomly divided into a control group and an observation group， with 38 cases in each group. All patients were treated with liver cancer tumor resection， and the observation group received TACE treatment after surgery. The serum levels of alpha fetoprotein （AFP）， alpha fetoprotein heterogeneity L3 （AFP L3）， golgi apparatus protein-73 （GP-73）， and 3-year survival status of the two groups of patients were compared before and 8 weeks after treatment.Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the expression levels of serum AFP， AFP-L3， and GP-73F between the two groups of patients（P>0.05）; After 8 weeks of treatment， the expression levels of AFP， AFP-L3， and GP-73F in both groups of patients were significantly reduced， but the various indicators of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 1-year survival rates between the two groups of patients （P>0.05）; The 2-year survival rate （81.57%） and 3-year survival rate （65.79%） of the observation group patients were higher than those of the control group （52.63% and 39.47%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TACE can significantly reduce serum tumor markers such as AFP， AFP-L3， and GP-73 in patients undergoing liver cancer tumor resection， improve short-term survival rate， and achieve satisfactory clinical efficacy.【Key words】 Transcatheter arterial chemoembolization; Hepatocellular carcinoma; Tumor factors; Prognosis原发性肝癌是临床三大恶性肿瘤之一，肝癌肿瘤切除术是原发性肝癌患者的首选治疗手段，但由于该病早期无明显症状，多数患者确诊时已为中晚期，单纯手术治疗很难达到根治的效果，导致预后生存时间短，生存质量差。

病例分析题：1.男，60岁，咳嗽、咳痰20年，喘息5年，发热1周。

20年前受凉后开始咳嗽、咳白色黏痰。

以后每年冬季发作3个月。

5年前出现喘息，服用氨茶碱后可缓解。

近一周因受凉加重，伴发热，39℃，静脉滴注青霉素不见好转入院。

查体：体温38.5℃，神志清楚，热病容，双肺背部及肺底可闻及散在干湿啰音。

辅助检查：胸片双肺纹理增粗紊乱呈网格阴影，下野明显。

WBC15.4×109/L，N0.90。

问题：(1)该病人的初步诊断。

(2)需要鉴别的疾病。

(3)治疗原则答：(1)初步诊断：慢性支气管炎，急性加重期。

3分(2)需与支气管哮喘，支气管扩张症，肺结核，肺癌，间质性肺疾病等鉴别3分。

(3)治疗措施：控制肺部感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；合理氧疗；必要时辅助呼吸等。

4分2.男性，55岁，因胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时入院。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，大小便正常。

既往否认高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。

查体：T36.8℃，P 100次/分，R24次/分，BP105/70mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无发绀，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，可闻及期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，肺部呼吸音清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1～5升高，QRSV1～5呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

问题：( 1)诊断 (2)鉴别诊断 (3)进一步检查及治疗措施答：(1)诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死，室性期前收缩，心功能Ⅰ级。

3分(2)鉴别诊断：①主动脉夹层；②心绞痛；③急性心包炎；④食管疾患。

3分(3)进一步检查及治疗1)检查：①继续心电图检查；②心肌酶谱；③凝血功能检查；④检查血脂、血糖、肾功能电解质；⑤超声心动图检查；⑥恢复期作运动核素心肌显像、Holter等；⑦冠状动脉造影。

肝脏介入的治疗原理
肝脏介入治疗的原理主要有:
1. 经皮肝穿刺- 通过影像引导,经皮肤穿刺肝脏,进行细针抽取组织检测。

2. 肝脏活检- 使用特殊切割钳针从肝脏取出少量组织,进行病理分析诊断。

3. 肝脏热消融- 使用射频、微波、冷冻等物理方法,直接破坏肝脏肿瘤组织。

4. 肝动脉化疗栓塞- 通过肝动脉注入化疗药物或栓塞物,阻断肿瘤血供。

5. 肝脏造影- 注入造影剂,利用X线或CT进行肝脏血管成像,指导手术操作。

6. 肝脏支架术- 在肝血管内置入支架,扩张狭窄、疏通阻塞的血管。

7. 经皮肝穿刺胆道引流- 经皮肝穿刺置入引流管,疏通胆道,引流胆汁。

8. 肝脏透析- 使用体外滤过装置进行肝脏透析,帮助肝功能不全患者净化血液。

9. 等离子体消融、冷冻消融等新技术。

肝脏介入治疗微创,恢复快,并发症少,适用于许多肝脏疾病。

什么是肝癌介入治疗 ?我国曾经是肝病大国。

以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。

随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。

但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。

我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。

放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。

1.肝癌介入治疗肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。

顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。

肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。

肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。

肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。

肝癌介入治疗是一种微创手术。

一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。

一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。

医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。

这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。

2.肝癌介入治疗的实际使用情况药能治病，但是是药也有三分毒。

对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。

肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。

但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。

肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。

然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。

本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。

一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。

然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。

近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。

例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。

此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。

这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。

二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。

相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。

随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。

射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。

除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。

三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。

相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。

在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。

肝癌的晚期治疗肝癌的主要治疗手段有：手术切除、手术经血管的治疗和经手术的局部治疗、介入治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医药治疗等。

中医药治疗是中晚期病人的主要治疗方法，对这些病人提高生活质量、延长生存时间是治疗的主要目标。

肝癌的治疗原则：肝癌的治疗目的有三，即根治、延长生存期与减轻痛苦。

为达此目的治疗原则有三，即早期治疗、综合治疗与积极治疗。

(1)早期治疗早期有效地治疗是肝癌治疗提高疗效最主要的方面。

有两个时期临床上颇为主要。

一是癌结节增大到直径5CM最好是3CM以前。

因小肝癌与大肝癌相比单个结节较多，有包膜者较多。

从生物学的角度，肝癌的生物学特性侵袭性也较好;二是门静脉主干癌栓出现前。

在门静脉癌栓出现前经手术切除后常有根治希望;而在门静脉癌栓出现后，同样手术切除获得根治的可能性极微，大多只能延长生存期。

(2)综合治疗原发性肝癌属多因素多阶段发展的癌症。

故理论上没有特效的药物或特效的治疗方法，因此综合治疗乃必由之路。

他包括不同的方法的联合与序贯应用及同一治疗方法的不同治疗剂的联合与序贯应用。

近年各种肿瘤局部治疗的兴起，为创造各种不同的综合治疗模式提供了条件。

在各种综合治疗模式中含有序贯手术切除的综合治疗具有特殊的重要性。

因为这种模式有可能导致肝癌的根治。

(3)积极治疗积极治疗具有两重含义，一乃积极的治疗态度、二乃反复多次的治疗。

以手术为例包括复发肿瘤切除以及不能切除肝癌的缩小后切除;以放射治疗为例，一次治疗多难获得好的疗效而反复多次则可能获得较好的效果小肝癌肿瘤内乙醇注射也一样一次注射难以彻底，多次则有治愈可能。

治疗方法的及其选择肝癌的治疗方法有：(1)外科手术治疗：包括小肝癌切除，大肝癌切除，对复发时再切除。

对不可能切除肝癌的缩小后切除以及肝移植。

(2)局部治疗:包括：经导管肝动脉内化疗栓塞(TACE)经皮乙醇瘤内注射(PEI)肝癌冰冻、微波、射频等。

由于肝癌早期发现早期治疗的进步，使肝癌局部治疗在肝癌治疗的地位与进一步上升的趋势。