护理个案汇报PPT16页PPT

密切观察患者生命体征及二便情况。
高血压脑出血破入脑室是脑出血中一种比较常见和危险的类型，病死率及致残率较高，自然预后较差，在护理此类患者时，我们应注意以下几点内容：
（5）遇到六级以上的大风时，应暂停室外高空作业。
对于设锚头的位置，须将锚垫板牢固在端模上，并注意垫板面的角度符合设计，波纹管严格垂直于锚固平面。
4.3.点驳接玻璃幕墙施工质量控制要点
绝对卧床，床头抬高30，减少搬动和震动，对躁动患者进行适当约束，避免外力导致的血压升高。
合理调控血压，密切观察血压变化，尽量控制血压平稳而不可过低，避免血压波动对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导致脑灌注不足。
保持气道通畅，定时翻身拍背，震荡排痰，合理应用祛痰化痰药物及抗菌素，避免或控制肺炎的发生及发展。
水土流失防治动态监测包括水土保持工程措施和植物措施的监测。
阳翼高速公路L19标西岭庄沟大桥、碗窑上村大桥、尧都大桥均为35米箱梁结构，35米箱梁单片最大重量为110，根据施工现场地形及预制场位置情况
神经内科查体
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向 侧凝视，未见明显眼震及复视
PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
根据工程设计资料分析，该项工程土石方主要产生于以下各区：
塔式起重机安装前，应对基础进行检查，符合要求后，方可进行塔式起重机的安装。
是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
感谢您的欣赏
NURSING CASE REPORTS

协作性
个案护理需要医护人员之间的 密切协作，共同为患者提供优
质的护理服务。
个案护理的原则
以患者为中心
个案护理始终以患者为中心，关注患 者的需求和利益，提供优质的护理服 务。
全面评估
对患者进行全面的评估，了解患者的 生理、心理和社会状况，为制定个性 化的护理计划提供依据。
持续改进
个案护理需要不断总结经验，持续改 进护理服务的质量和效果，提高患者 的满意度。
积极引入新技术，如人工智能、 大数据等，提高护理工作的效率
和精度。
THANKS
谢谢您的观看
定期评估护理效果，比较护理前 后患者的身体状况、认知情况、
心理状况等方面的变化。
反馈与改进
根据效果评估结果，及时调整护理 措施，优化护理方案，提高护理效 果。
总结与分享
总结个案护理的经验和教训，分享 给其他医护人员，促进护理质量的 持续改进。
03
个案护理的实践应用
在家庭护理中的应用
家庭病床服务
为有需要的家庭提供专业的护理 服务，包括病情监测、生活照顾
提升个案护理质量的建议
01
加强培训和教育
对护理人员进行定期培训和教育 ，提高其专业知识和技能水平。
03
加强团队建设
强化跨学科的团队合作，提高团 队协作能力，共同提升护理质量
。
02
完善护理管理制度
建立完善的护理管理制度和规范 ，明确岗位职责和工作流程，确 保护理工作的规范化和标准化。
04
引入先进技术
随着患者数量的增加，护理人员需要处理 的日常事务也相应增多，如何高效地完成 工作是一个挑战。
护理人员短缺
护理质量与安全问题
目前，护理人员数量相对较少，难以满足 日益增长的护理需求。

2Barth el指数 评分由 0
护理问 题
护理措施
结局评价
1.躯体移 1.入院第一天给予良肢位摆专放科护，士防指导1：.左床侧肢体
动障碍 止下肢屈曲挛缩和足下垂 头渐抬高坐位肌训力练I：V级，
2.废用性 肌萎缩
2.入院第二天生命体征平稳初后次与坐肢起体时，右预上防肢II级
被动为主，主动功能锻炼为直辅立，性手低指血压，，右应下肢III
1.患者GCS评分 由3分-7分-10 分-12分-14分 2. 29/1MRI显示 脑干水肿较前吸 收，但仍肿胀； 无再出血；
18
血压波动情况
19
时 间
依据
护理 问题
护理措施
19/1
1.患者入院时 呕吐2次； 2.患者咳嗽、 有痰不能自行 咳出，流口水 3.白细胞 14.89*109/L、
有误 吸的 危险
结局评价
1. 患者尿常规正 常；
2. 仍未拔出尿管。
23
时 间
依据
护理问题
护理措施
结局评 价
19/1 患者卧床 ，甘露醇 脱水、禁 食，血钾 低
有便秘的风险
1.遵医嘱予补钾；
2.次日开禁后予从胃管注入橙汁，患 者制定注水计划表，每次注入温开水 200~ 250 ml，分5~ 6 次注水，每天 注水1000~1500 ml.
4
个案基本资料
入院诊断：脑干出血 专科体查及一般情况：神志深昏迷，GCS评分：3分；双 侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏；肌力：左上 肢I级，左下肢II级，右侧I级；肌张力正常。急诊带入 尿管。
5
个案基本资料
既 往 史：高血压
过 敏 史：无 吸烟、饮酒：无
既往史
家 族 史：无遗传病史，无类似患者

接下来，我们将继续密切监测患者的病情变化，定期进行神经系统评估和影像 学检查，及时调整治疗方案，力求提供最佳的护理和治疗效果。同时，我们也 将与家属保持沟通，提供必要的心理支持和健康教育，增强他们的信心和合作 意愿。
治疗方案
1. 药物治疗方案：根据患者的病情和病史，我们选择了适用的药物来治疗。经过临床实践验证，药物A能够有效减轻症状，并且在不良反应方面有 较低的风险。药物B则能够帮助提高患者的免疫系统功能，减少感染的风险。经过这一治疗方案的实施，患者的病情已有明显好转。 2. 物理治疗方案：除了药物治疗外，我们还为患者设计了一套物理治疗方案。这包括热敷、理疗和康复训练等。热敷能够促进血液循环，缓解患者 的疼痛和肌肉紧张；理疗则可以通过特定的手法帮助患者舒缓症状；康复训练旨在提高患者的功能和活动能力，使其能够更好地进行日常生活。 以上治疗方案是我们根据病情和患者需求所设计的，经过一段时间的实施，已取得了良好的效果。我们将会继续监测患者的病情并根据需要进行调 整。
护理措施
1. 监测生命体征：根据个案需求，定期记录体温、脉搏、呼吸和血压等 生命体征，并及时观察异常情况。例如，每4小时测量一次体温，每2小 时测量一次脉搏和呼吸，每日测量一次血压，并将数据及时汇总整理。 2. 疾病管理：根据个案的疾病情况，严格执行医嘱，如用药管理、营养 管理等。例如，合理配合各类药物给药时间和剂量，监测药物疗效和不 良反应，保证个案的用药安全性和有效性。 3. 预防措施：根据个案的身体状况和病情特点，采取相应的预防措施， 预防并控制感染、跌倒、压疮等并发症的发生。例如，每2小时翻身、按 摩身体，确保血液循环畅通；定期更换体位，减少压力溃疡的风险；营 造洁净舒适的护理环境，保持个案的个人卫生。
02
护理目标与计划
Nursing goals and plans

评价：患者皮肤完整性良好，未发生压疮。
2020/2/17
13
护理措施
1.头部抬高15到30度，减少不必要搬动。 2.遵医嘱合理使用脱水剂，注意水电解质平衡。
评价：患者未发生脑栓塞。
1.保持呼吸道通畅，Q12h进行雾化吸入。 2.低频振荡排痰，促进咳痰。
评价：患者未发生肺部感染。
2020/2/17
14
评价：患者仍不能进行语言沟通，需要进一步治疗。 12
护理措施
1.严格执行无菌操作，定期对相关管路接口进行消毒。 2. 深静脉穿刺部位定期进行换药。 3.实时监测生命体征，尤其关注体温和血压的变化。 4.激光照射伤口及穿刺点，促进伤口恢复。
评价：患者未发生感染。
1.护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。 2.协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。 3.加床挡，防止坠落。
2பைடு நூலகம்
6
神经内科查体
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右 =3:2.5mm,光反应（+），双眼向右侧凝视， 未见明显眼震及复视，左侧鼻唇沟浅，伸舌 左偏，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅴ 级，肌张力可，腱反射（++），双侧 Babinski征（+），双侧肢体共济及浅感觉 欠配合。
2
7
患者住院期间化验及检查
患者于28日住院期间遵嘱急查血，化验室回报危 急值：高钙肌钙蛋白267.9pg/ml， D-二聚体 2.32mg/L，白细胞计数29.39*10^9/L, 通知医生遵嘱给予对症处理。
2
9
诊疗计划
1、继续脱水减轻脑水肿； 2、蛇毒血凝酶2IU Q12H静脉注射止血； 3、左卡尼汀2g Q12H 静脉注射保护心脏； 4、氨溴索静点化痰等对症治疗； 5、因患者血压控制不理想，加用哌唑嗪控制血压； 6、给予尿毒清鼻饲保护肾功能。

障碍等后遗症。
一
般
资
当采用吸顶灯时，应加装橡皮衬垫。 7.15.1 口部冲洗阀安装，应符合下列要求
料
脑出血临床表现
运动和语言障碍 运 动 障 碍 以 偏 瘫 为 多 见 ； 言 语 障 碍 主 要 表 现 为 失 语 和 言 语 含 糊 不 清 。
呕吐 意识障碍 眼部症状 头痛头晕
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺 激有关。
料
脑出血（cerebral hemorrhage）
是指非外伤性脑实质内血管破裂 引起的出血，占全部脑卒中的 20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。发生的原因主要 与脑血管的病变有关，即与高血 脂、糖尿病、高血压、血管的老
化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、 费劲用力时突然发病，早期死亡率 很高，幸存者中多数留有不同程度 的运动障碍、认知障碍、言语吞咽
沟通障碍
病情稳定后，早期开始进行言语康复训 练。
鼓励和引导患者发声说话。 给予患者适当的心理支持，安抚患者情
绪。
评价：
患者仍不能进行语言沟通，需 要进一步治疗。
护
理
措
弦杆
单位：
本方案防治分区根据xxxx建设区的气候特点、地形地貌类型、新增水土流失的特点及xxxx主体工程布局及建设时序进行划分。
潜在并发症
肺感染、肺栓塞。
土壤母质以第四系新老冲击物为主，新冲击物所发育而成的土壤，离河道近，形成一级台阶地，土质肥沃，土层深厚，耕性好，宜种性宽，不背肥；老冲击物发育而成的土壤，离河道较远些，形成二、三级台阶地，肥力次之。 新增排水沟断面尺寸要能够满足泄洪要求，临时排水沟采用砖砌渠，断面采用矩形断面，上口0.30m，下口0.30m，深0.40m，底坡比降不小于3%，经量算，共布设临时排水沟114m。

瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。 脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。
头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可 以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
如我司中标，深化设计工作将由设计部即刻组织进行，成立负责本工程设计工作的设计小组，指定小组长，对本工程各方面的设计质量负责。 7 大件吊装指挥有起重工统一指挥，指挥信号必须清晰、准确。
7.3.3墙体浇筑混凝土时安排专人看护钢筋，发现钢筋位移和变形及时调整。 i--水土流失预测时段，年（a）。
护理个案汇报
NURSING
CASE
REPORTS
汇报人：xxx
时间：2022.X
LOGO
5H，使其获得初步沉实，再继续浇筑。 这些措施，针对主体工程而论，在设计中能够贯彻执行水土保持的法律法规和相关标准规范，能够把水土保持工作的思想落实到主体工程的设计之中，是遵循相关标准规范的具体体现。
施
肢体废用综合征
Q2h进行翻身拍背。 脑出血病情稳定后早期开始进行康复训
练。 压力扛栓泵Q6h进行抗栓治疗，促进血
液循环。 保持肢体功能位，预防肢体废用和挛缩。
评价：
四肢肌力未有变化，未发生关 节挛缩。
沟通障碍
病情稳定后，早期开始进行言语康复训 练。
鼓励和引导患者发声说话。 给予患者适当的心理支持，安抚患者情
血气分析
PH值7.43，PC0236mmHg，P02196mmHg，lac0.8mmol/L.
一
般
资
具体工程量见表8-7，设计详见附图8。 （5）组织多种形式的质量、技术、劳动竞赛，不断掀起施工高潮。

一
般
资
有必要更改时，应报交底人同意并记录备案，有关人员发现施工人员不按技术交底要求施工，有权停止其施工，并报上级有关部门处理。 石材表面不得有气泡、裂纹、结疤、折叠、夹杂和端面分层，允许有不大于厚度公差一半的轻微凹坑、凸起、压痕、发纹、擦伤，选好石材根据图纸分格尺寸切割抛光，石材表面清洁，刷两遍保护剂。
障碍等后遗症。
一
般
资
全面掌握水土保持措施的运行情况； 12、 设备门框防雷接地，门框上的锚钩要双面设置，焊接牢固，间距不大于300mm；
料
脑出血临床表现
运动和语言障碍 运 动 障 碍 以 偏 瘫 为 多 见 ； 言 语 障 碍 主 要 表 现 为 失 语 和 言 语 含 糊 不 清 。
呕吐 意识障碍 眼部症状 头痛头晕
绪。
评价：
患者仍不能进行语言沟通，需 要进一步治疗。
护
理
措
7.12.5 电缆、电线暗配敷设完毕后，暗配管管口应密封。 玻璃安装前先检查玻璃的规格是否正确，在地面上装上接驳头进行紧固，玻璃的安装采用大型吸盘，配合吊车和电葫芦进行，搭设专用安装平台，安装由上而下进行，一边装玻璃一边卸下配重机构。
施
肢体废用综合征
一
般
资
相邻两钢爪套中心高差 ±1.0mm （3）工程施工期间，在工程建设区及直接影响区建立适当的监测点，建立原则主要以能有效、完整的监测各区的水土流失状况、危害及防治措施的效果为主。
料
查体
T36.3℃
P120次/分
R25次/分
Bp228/154mmHg源自• 发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。 • 头颅五官未见畸形。 • 甲状腺无肿大，气管居中。 • 胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿哕音。 • 心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。 • 腹软，肝脾肋下未及。 • 脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。

2
8
患者住院期间化验及检查
心肌酶： CK 253u/L,CK-MB 43u/L,TNT 267.9pg/ ml 均高于正常值；凝血功能 D- 二聚体 2.32mg/ L,FIB4.36g/L,APTT19.4sec,AT-Ⅲ137.7% 。血气 分析 :PH 值 7.43 ， PCO236mmHg,PO2196mmHg,lac 0.8mmol/L 。
22/7/20
评价：患者仍不能进行语言沟通，需要进一步治疗。 12
护理措施
1. 严格执行无菌操作，定期对相关管路接口进行消毒。 2. 深静脉穿刺部位定期进行换药。 3. 实时监测生命体征，尤其关注体温和血压的变化。 4. 激光照射伤口及穿刺点，促进伤口恢复。
评价：患者未发生感染。
1. 护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。 2. 协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。 3. 加床挡，防止坠落。
2
6
神经内科查体
嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右 =3: 2.5mm, 光反应（ + ），双眼向右侧凝视，未 见明显眼震及复视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左 偏，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅴ级， 肌张力可，腱反射（ ++ ），双侧 Babinski 征（ + ），双侧肢体共济及浅感觉欠配合。
2
7
患者住院期间化验及检查
22/7/20
15
谢谢
2
16
为求进一步诊治由急诊平车于 9 月 24 日 13:00 收入 我科。自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮 水呛咳，二便如常，体重如前。 9 月 28 日，患者病情加 重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧 2L/min 及心电监护。
2
5

题
肢体废用综合征
与病人左侧肢体偏瘫，不能 运动有关。
沟通障碍
与脑出血导致语言中枢受损 有关。
有感染的危险
与脑出血引起的吸入性肺炎 有关。
有皮肤完整性受损的危险
与病人左侧肢体瘫痪，长期 卧床有关。
潜在并发症
肺感染、肺栓塞。
（1）各施工阶段扰动地表面积变化情况； c、严格控制玻璃立面垂直度，相邻两片玻璃胶缝误差不大于1mm；
施
肢体废用综合征
严格执行无菌操作，定期对相关管路接口进行消毒。 深静脉穿刺部位定期进行换药。 实时监测生命体征，尤其关注体温和血压的变化。 激光照射伤口及穿刺点，促进伤口恢复。
评价： 患者未发生感染。
维持皮肤完整性
护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。 协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。 加床挡，防止坠落。
障碍等后遗症。
一
般
资
i 施工现场严禁吸烟； 梁、板、墙需设置后浇带，增加水平、竖向止水钢板。
料
脑出血临床表现
运动和语言障碍 运 动 障 碍 以 偏 瘫 为 多 见 ； 言 语 障 碍 主 要 表 现 为 失 语 和 言 语 含 糊 不 清 。
呕吐 意识障碍 眼部症状 头痛头晕
约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺 激有关。
是指非外伤性脑实质内血管破裂 引起的出血，占全部脑卒中的 20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。发生的原因主要 与脑血管的病变有关，即与高血 脂、糖尿病、高血压、血管的老
化、吸烟等密切相关。
脑出血的患者往往由于情绪激动、 费劲用力时突然发病，早期死亡率 很高，幸存者中多数留有不同程度 的运动障碍、认知障碍、言语吞咽
氨溴索静点化痰等对症治疗；