有机磷农药中毒

3.诊断分级 ①继续观察:有轻度毒覃碱样、烟碱样症状或中枢神经症状，而 全血胆碱酯酶活性不低于70%者;无明显中毒临床表现，而全血 胆碱酯酶活性在70%以下者。 ②轻度中毒:短时间接触较大量的有机磷农药后，在24h内出现头 晕、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可缩小。全血 胆碱酯酶活性一般在50%~70%。 ③中度中毒:除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小、 轻度呼吸困难、流泪、腹痛、腹泻、步态瞒珊、意识清楚或模 糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%。 ④重度中毒:除上述症状外，有下列症状之一者可诊断:肺水肿， 昏迷，脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
(三)解毒疗法 胆碱酯酶活化剂是解救有机磷农药中毒的特效解毒剂， 阿托品是对抗中毒所致M样症状的有效药物。其应用 原则:①合并用药;②尽早用药;③足量用药;④重复用药。 1.抗胆碱能药物①阿托品:要求4一6h以内达到阿托品化。 当出现阿托品化后应减少阿托品用量，重度患者一般 维持阿托品给药3~5天，一旦出现阿托品中毒表现应立 即停用。阿托品化征象为:瞳孔较前扩大口干、皮肤干 燥和颜面潮红、肺部啰音消失及心率加快等。如出现 瞳孔过分扩大、神志模糊、躁狂、澹妄、抽搐、心率 >130次/分、体温>39 oC、面干而红则提示阿托品中毒。
有机磷农药中毒
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1.概念 2.毒理学特点及发病机制 3.临床表现 4.辅助检查 5.诊断标准 6.鉴别诊断 7.救治措施
一．概念 有机磷农药中毒是接触或口服有机磷农药后引起的以胆 碱酯酶活性下降，出现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系 统症状为主要表现的中毒性疾病。严重病例可出现肺水 肿、脑水肿、昏迷和呼吸衰竭。有时在急性中毒期出现 中间综合征，治疗恢复期可发生反跳、猝死和迟发性多 发性神经病。

有机磷农药中毒有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。

对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。

除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。

由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。

我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类:剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。

高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。

中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。

低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。

一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。

有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。

有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。

一、中医病因病机机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。

有机磷农药中毒1.有机磷农药品种繁多，既有杀虫剂、杀菌剂，也有植物生长调节剂、除草剂，不同品种毒代动力学、致病特点、中毒后复能剂的疗效有所区别。

有机磷农药中毒是最常见的农药中毒，急性中毒病死率通常在10%左右，剧毒类农药如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）等发病凶险，进展迅速，体内贮存时间长，并发症多，恢复慢。

2.毒物接触史及典型胆碱能兴奋表现是临床诊断的基础，全血及血浆胆碱酯酶活力的降低是实验室诊断依据，血液毒物检测是临床确诊方法，单纯胆碱能兴奋表现无法与氨基甲酸酯类农药中毒鉴别。

3.急性有机磷农药中毒程度的分度以临床表现为基础，参考全血胆碱酯酶活力。

①轻度中毒：表现为轻度中枢神经系统和毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常的50%～70%；②中度中毒：在轻度中毒表现上出现肌纤维颤动等烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%～50%；③重度中毒：除上述症状外，特征性的表现为重要脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸肌麻痹、肺水肿等之一者，全血胆碱酯酶活力降至正常的30%以下。

4.有机磷农药中毒按时间可分为三大综合征胆碱能危象（acute cholinergic crisis，ACC），消化道及呼吸道接触通常在10分钟之内发病，皮肤接触一般在2～6小时后出现症状；中间综合征（intermediate syndrome，IMS），一般在接触农药后1～4天内发生；迟发性多发神经损害（organophosphate induced delayed polyneuropathy，OPIDP），多在急性症状消失后2～4周发病。

5.复能剂为主，辅以适量阿托品是急性有机磷农药的基本治疗原则，防治呼吸衰竭是始终的重点。

避免盲目大量应用阿托品，复能剂应早期、足量、足疗程，中、重度中毒一般不少于5～7天。

氯解磷定复能效果好，副作用小，应作为复能剂的首选。

急性有机磷农药中毒处理流程图病历摘要患者，女性，28岁，30分钟前喝农药“甲胺磷”约200ml，随后恶心、呕吐、大汗、意识不清。

《有机磷农药中毒》 ppt课件
目 录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的病理机制 • 有机磷农药中毒的治疗 • 有机磷农药中毒的预防 • 有机磷农药中毒的案例分析
01
有机磷农药中毒概述

定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
分类
有机磷农药根据其毒性可分为高 毒、中毒和低毒三类。常见的有 机磷农药有敌敌畏、乐果、马拉 硫磷等。
症状与体征
症状
头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼 吸困难、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐 、昏迷等。
体征
口腔、呼吸道有蒜臭味，瞳孔缩小， 肺部啰音，血压升高或降低，心律失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者接触有机磷农药史、症状和体征，可初步诊断为有机磷农药中毒。实 验室检查可检测血液中有机磷农药的浓度，进一步确诊。
短时间内接触大量有机磷农药后 ，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、多汗、流涎、呼吸困难等症状
。
慢性中毒
长期接触低剂量有机磷农药，出现 头痛、头晕、失眠、乏力、食欲不 振等症状，可伴有肝、肾损伤。
中毒后处理
及时脱离中毒环境，采取催吐、洗 胃、导泻等措施清除毒物，使用特 效解毒剂如阿托品和解磷定进行治 疗。
毒性作用机制
抑制乙酰胆碱酯酶活性
有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合，使其失去分解乙酰胆碱的能力 ，导致乙酰胆碱在体内蓄积。
引起神经传导障碍
乙酰胆碱蓄积导致突触后膜持续兴奋，引起一系列神经传导障碍症 状。
损害器官功能
长期接触或大量摄入有机磷农药可引起多器官功能损害，如肝、肾 、心脏等。
病理变化过程