传染性强的病毒感染 .ppt

发热门诊管理，审理专门的发热病人候诊区和隔离观察区，严格预检 纷争制度，做好院内感染控制工作，严格执行清洁卫生和消毒隔离规 范。
可能发生的新型冠状病毒疫情处理流程
一、疑似病例患者，而我院专家组又不能排除时，应立即报告 我局医管科安排区专家组两名或以上专家会诊。确认不能排 除者，由医管科报告市卫人委医管处通知市急救中心派专用 救护车转送市第三人民医院。
目前认识--无人传人证据
➢ 截至目前，尚无新型冠状病毒发生人际传播的证据，接触 者中尚未发现二代病例
所有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病
➢ 有些调查正在进行
沙特对包括确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测， 结果均为阴性。但尚待外部参比实验室确认
WHO曾发布非正式消息称，卡塔尔一名参与过第2例确诊病例 向英国转运工作的医务人员“患病并停止工作”。WHO东地中 海区办公室（EMRO）正通过IHR核实这一情况
➢ 2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3 个月
第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙 特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡
第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔 多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国，目前在伦敦一医院ICU治疗。发病 前曾去过沙特麦加
早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同 时，实施有效的隔离和防护措施。 ◎一般治疗与密切观察；休息、支持、密切观察、氧疗、定期 复查实验室检查及影像学检查； ◎抗病毒治疗：目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦 林对SARS—CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以 奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。 ◎抗菌药物治疗：避免盲目使用抗菌药物。 ◎中医治疗：“外感热病、分温肺热病”辨证论治。 重症病例的治疗，按卫生部重症流感病例治疗措施治疗。
寒战，头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样 全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为 呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ ARDS）或多器官功能 衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚 无法确定有无轻症患者。 ◆影像学表现。 ◎发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状 影响广泛，进展迅速。
目前认识--临床特点及病例管理
➢ 两例病例主要表现为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等急性重症呼吸道 感染症状，均出现肾衰表现
➢ 目前尚无特异性治疗措施，主要采取对症支持治疗 ➢ 虽然病毒的传播能力尚不清楚，但由于为新病毒，建议遵循高传染性
严重呼吸道感染疾病的指南进行病例管理
严格的呼吸道疾病隔离，参与病例救护的医务人员穿戴全套个人防护装 备（FFP3口罩、护目镜、防护服和手套）
◆什么是冠状病毒
20世纪60年代中期首次发现人类冠状病毒，是一组能引起人和动物呼 吸系统感染的病毒，主要分为α，β和γ三个亚组。
◆新型冠状病毒与ASRS-COV并不相同； ◆未发现先证病例相关的第二代病例，未见人间传播的证据，
因此，尚无类似SASR迅速传播的流行病学特征； ◆该病毒传播途径
冠状病毒与流感等呼吸系统感染的传播途径相似，可通过感染者咳 嗽和打喷嚏等方式导致传播，但目前该新型冠状病毒的传播途径尚不明 确。
任何在该患者患病期间与其密切接触过的人均进行追踪，包括为其提供 直接诊疗、护理或检测的人
风险认识
➢ 病毒的传播能力尚不清楚，尚无证据表明该病毒有高传播风险或在人与 人之间传播，但也不能排除（2名病例所有的接触者和医务人员经监测 均未发生疾病）
➢ 目前2例确诊病例的临床表现较为严重（是否有轻型病例等）
➢ 尚不清楚这种新型冠状病毒的特性，因此如发现疑似病例或确诊病例， 建议采取严格的呼吸道疾病隔离措施
我区应对可能发生的疫情开展的主要工作
➢ 原则：内紧外松，不对外宣传 ➢ 成立南山区呼吸道传染性疾病临床专家组 ➢ 专家组成员：黄平，邓启文，李劲松 王玉梅等 ➢ 南山医院，蛇口医院，西丽医院，华侨城医院应开设发热门诊，加强
2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有 旅游居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切 接触史。
◆确诊病例。
◎满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。
◆鉴别诊断
◎主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴 别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别
治疗
◆基本原则。 ◎根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽
◆该病毒感染与SARS（“非典”）类似吗？
SARS也是由一种冠状病毒引起，但此次的新型冠状病毒不是SARS。冠状病毒 可引起一系列症状，既可导致症状轻微的普通感冒，也可能引起严重的呼吸 系统疾病。目前的两例实验室确诊病例均表现为严重呼吸道感染症状，严重 程度类似SARS（“非典”）。
新型冠状病毒感染病例诊疗方案 2012年第1版
新型冠状病毒疫情与当前应对工作
新型冠状病毒感染的相关信息
❖ 近日，世界卫生组织官方网站通报两例新型冠状病毒感染个案，引起 全球关注。几天前，香港一名来自沙特阿拉伯王国吉达的四岁男童因 新型冠状病毒致严重呼吸系统病的怀疑个案，证实为流感感染个案。 截至目前，我国内地尚无冠状病毒感染病例报告。
❖ 据了解，新型冠状病毒是全球首次发现，目前已确诊的两例病例均在 中东地区感染。第一例病例由荷兰的实验室确认，第二例病例由英国 健康保护局病毒参比实验室确认，两毒株基因序列同源性为99.5%。 两例病例的临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促和呼吸困难等急性 重症呼吸道感染症状并伴有肾功能衰竭。
➢ 1例疑似病例
沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国现严重呼吸道症 状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发 病前曾往沙特旅行
未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测
第一例病例临床特点
➢ 2012年6月13日入院，男，60岁 ➢ 发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变 ➢ 血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低 ➢ 入院3天后出现肾衰 ➢ 病例最后于2012年6月24日死亡
➢ 病历书写要求：1、发热门诊病历必须写流行病学史，2、对有流行病学史的发热 患者必须检查血常规及胸片；3、如果胸片有阴影，发热，血象低，必须要留病 原学依据，确认不能排除者转诊市第三人民医院，怀疑不能确认者转诊南山医院。
总结要点
➢ 严防院内感染：医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、 消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当带外科口罩，接触疑似或 确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或卫生手消 毒。
➢ 发热患者持续治疗效果不佳者应注意特殊病例及时隔离，有怀疑者应按照二级防 护标准执行。
谢 谢 参 加！
❖ 卫生部：新型冠状病毒疫情全球无新增感染病例2012-10-14 16:00 来源: 中国经济网
❖ 中国已可借助试剂检测新型冠状病毒 将完善方法2012年10月12日 12:50:49 来源：天山网
❖ 深圳市可检测新型冠状病毒2012年10月11日09:25 来源：深圳商报
2012年新型冠状病毒感染病例概况
➢ ProMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki 医生
◆此次新型冠状病毒的特征
这株新型的冠状病毒是首次发现，目前已确诊的两例由英国健康保护局病毒 参比实验室确认，两毒株基因序列同源性为99.5%。目前该毒株感染病例的临 床表现、传播和疾病严重程度尚不清楚。
◆该病毒的传染性
鉴于第1例病例发生在3个月前，提示该病毒传播能力似乎非常有限。但由于 新发病毒存在引起严重疾病的可能性，故应谨慎对待，采取诸如隔离病人、 对医务人员采取保护措施等。
◆冠状病毒比较脆弱，在体外仅可存活约24小时。普通的清 洁剂和消毒剂均能轻易将其灭活。
临床表现
◎潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。 ◎临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、
二、疑似病例患者，立即报告120安排指定救护车，及时转诊 南山医院进行排查。
总结要点
➢ 掌握不明原因肺炎诊断要点：4个标准+旅行史，同时具备以下4条,不能明确诊断 为其它疾病的肺炎病例: (1)发热(腋下体温≥38℃); (2)具有肺炎的影像学特征; (3) 发病早期白细胞总数降低或正常; (4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会 呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”),病情无明显改 善或呈进行性加重。
实验室检查
◎一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞一般总数不高。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨
酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 ◆病原学相关检查。
◎主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。
◆疑似病例。
临床诊断
◎患者符合
1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染： 体温》38.C 、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。