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近距离了解腰椎穿刺术*导读：腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全。
……腰椎穿刺术(lumbar puncture)是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
一、适应症1.诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力(必要时进行脑脊液的动力学检查)。
进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。
2.治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。
在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
二、禁忌症病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。
此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
三、穿刺方法及步骤通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。
局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。
穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。
术后平卧4-6小时。
若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
一、实训目的本次实训旨在通过实际操作，使实习生掌握腰椎穿刺术的操作方法、适应症、禁忌症、注意事项等，提高实习生的临床技能和操作水平，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实训时间及地点实训时间：2021年X月X日至2021年X月X日实训地点：XX医院内科病房三、实训内容1. 腰椎穿刺术的操作方法2. 腰椎穿刺术的适应症、禁忌症3. 腰椎穿刺术的注意事项4. 腰椎穿刺术后的护理四、实训过程1. 实训准备（1）熟悉腰椎穿刺术的相关理论知识，了解其操作方法、适应症、禁忌症和注意事项。
（2）复习腰椎穿刺术的操作流程，包括操作前、操作中、操作后的注意事项。
（3）熟悉腰椎穿刺术所需的器械和物品，如腰椎穿刺包、手套、治疗盘、碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等。
2. 实训操作（1）操作前准备1）操作者清洁洗手，带好口罩，衣帽整齐。
2）检查腰椎穿刺包，确保其完好无损。
3）准备器械和物品，包括腰椎穿刺包、手套、治疗盘等。
4）向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
5）对有药物过敏史的患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验。
（2）操作过程1）病人取侧卧位，躯体及下肢向前弯曲，使腰椎后凸。
2）打开腰穿包，协助医生定位及配合常规消毒腰椎第3～4或4～5椎间隙。
3）协助医生戴无菌手套，抽取麻醉药进行局部麻醉。
4）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部。
5）穿刺成功后，嘱病人全身放松，头略伸，双下肢半屈曲，平静呼吸；为医生打开压力管，协助医生测脑脊液压力。
6）需测初压、终压或做压力试验时配合医生完成。
（3）操作后处理1）穿刺后局部盖以无菌纱布，协助病人去枕平卧休息。
2）术中观察病人的意识及生命体征的变化，如出现脑疝症状或病情突变，立即停止操作。
3）对于躁动病人应进行四肢及体位固定或遵医嘱使用镇静药，防止穿刺针折断。
4）穿刺注药过程中，观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、面色，发现异常立即停止操作，并协助抢救。
一、实训目的本次腰穿实训旨在通过实际操作，使学生掌握腰椎穿刺的基本原理、操作步骤和注意事项，提高临床操作技能，为今后从事临床工作打下坚实的基础。
二、实训环境实训地点：XX医院神经外科实验室实训设备：腰椎穿刺包、无菌手套、无菌敷料、注射器、生理盐水、消毒液等。
三、实训原理腰椎穿刺（Lumbar Puncture，LP）是一种常用的神经系统检查方法，通过在腰椎间隙进行穿刺，抽取脑脊液，以检查脑脊液的性质和压力，帮助诊断神经系统疾病。
腰椎穿刺的操作原理是利用人体腰椎间隙的解剖结构，通过特定的穿刺点进入硬脊膜外腔或蛛网膜下腔，从而抽取脑脊液。
四、实训过程1. 术前准备- 实习生在操作前，认真阅读腰椎穿刺的操作流程和注意事项，并复习相关理论知识。
- 在老师的指导下，正确穿戴无菌手套，准备穿刺包和所需物品。
2. 患者体位- 将患者安置于侧卧位，屈膝抱胸，充分暴露腰部。
- 根据患者的体型和腰椎间隙，选择合适的穿刺点，一般为L3-L4或L4-L5间隙。
3. 消毒铺巾- 使用碘伏对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，消毒范围至少10cm×10cm。
- 撕开无菌敷料，铺在患者腰部。
4. 穿刺操作- 在老师的指导下，实习生用左手固定患者皮肤，右手持穿刺针，以15-20度角进针。
- 当穿刺针穿过棘上韧带、棘间韧带和硬脊膜时，可感到阻力消失，此时即进入蛛网膜下腔。
- 立即拔出针芯，连接注射器，抽取脑脊液。
5. 术后处理- 穿刺后，用无菌敷料覆盖穿刺点，并用胶布固定。
- 观察患者生命体征，询问患者有无不适。
五、实训结果本次实训，实习生在老师的指导下，成功完成了腰椎穿刺操作，并抽取了脑脊液。
在操作过程中，实习生严格遵守无菌操作原则，注意观察患者反应，确保了操作的安全性和准确性。
六、实训总结1. 通过本次实训，实习生掌握了腰椎穿刺的基本原理、操作步骤和注意事项，提高了临床操作技能。
2. 实习生在操作过程中，注意观察患者反应，严格遵守无菌操作原则，确保了操作的安全性和准确性。
腰椎穿刺术操作指南腰椎穿刺术，也称为腰穿手术，是一种常见的医疗程序，用于诊断和治疗多种疾病和病症。
该术语用于描述一种将医疗器械插入腰椎骨间隙以收集体液样本、注射药物或进行其他治疗目的的过程。
腰椎穿刺术操作需要非常谨慎和精确的操作技巧，以确保安全和有效的结果。
本文将提供关于腰椎穿刺术操作的详细指南。
一、术前准备1. 患者评估：在进行腰椎穿刺术之前，医务人员应详细评估患者的病史、症状和患者的身体状况，以确保患者适合进行该手术。
2. 同意书：患者和医生应签署一份详细的同意书，说明腰椎穿刺术的风险和好处以及可能的并发症。
3. 术前准备：患者应在手术前清空膀胱，并换上手术服。
医务人员应提供必要的镇静剂和麻醉剂，以确保患者在手术过程中保持镇静和舒适。
二、操作步骤1. 定位：医务人员应使用无菌技术对患者进行定位，并标记适当的穿刺点。
通常情况下，腰椎穿刺术在第四和第五腰椎之间进行，但具体的穿刺点可能因个体差异而有所不同。
2. 局部麻醉：医务人员应使用局部麻醉药物，例如利多卡因，麻醉穿刺点和周围区域，以减轻患者的疼痛和不适感。
3. 穿刺操作：医务人员应使用无菌的穿刺针，根据穿刺点的标记进行穿刺。
针头应与脊椎平行插入，并逐渐向下倾斜，直到穿刺进入腰椎骨间隙。
穿刺过程中，医务人员应密切观察患者的反应，以确保操作的准确性和安全性。
4. 收集样本/注射药物：一旦穿刺到达目标位置，医务人员可以使用穿刺针收集脑脊液样本进行诊断分析，或注射药物进行治疗。
在进行这些步骤时，医务人员应确保操作的精确性和无菌性，以避免任何并发症的发生。
5. 穿刺结束及处理：一旦完成样本收集或药物注射，穿刺针应从患者身体中缓慢而逐渐地拔出。
医务人员应根据需要进行适当的处理，例如涂抹适当的药物或胶带来减轻患者的不适。
三、术后护理和监测1. 监测：医务人员应密切监测患者在手术后的情况，包括血压、脉搏和呼吸等生命体征指标。
他们还应观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。
腰椎穿刺术
一、定义：
腰椎穿刺术（简称腰穿）是为了某些疾病的诊断而放出少量脑脊液进行化验检查而采用的一种方法。
二、适应症：
1、诊断性穿刺：脑血管病、中枢性神经系统炎症、脑肿瘤、脊髓病变、、脑
脊液循环障碍。
2、治疗性穿刺：缓解症状和促进恢复、鞘内注射药物。
三、检查前注意事项：
1、腰穿检查对身体无明显影响，但属于有创性操作，在检查前医生会详细告知您或家属进行腰椎穿刺的目的、要求以及可能出现的并发症和意外，并签字同意。
2、在检查前需排空大小便，在床上静卧15-30分钟。
四、检查过程
1、穿刺时医生会指导您保持以下体位：去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊
柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
2、在背部消毒-麻醉-抽出少量脑脊液后，医生会在穿刺处覆盖无菌敷贴。
3、检查过程中需配合医生，如有不适感请及时告知。
五、检查后护理
1、穿刺后需去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但可适当转动身体。
2、穿刺后头痛为最常见并发症，多在穿刺后1-7天，可能为脑脊液放出所致颅
内压降低的原因，可以多饮水或进饮料，延长卧床休息时间，遵医嘱静滴生理盐水等。
3、保持穿刺部位的敷贴干燥，24小时内不宜淋浴。
简述腰椎穿刺操作方法
腰椎穿刺是一种通过穿刺腰椎骨间隙进行脑脊液采集或注射药物的操作。
其步骤主要包括以下几个方面：
1. 术前准备：患者需要空腹，并且需要在手术室内头部放置枕头，将双膝屈曲，双脚贴在床上。
医生需要确保手术器械无菌，并戴上手套、口罩等防护物品。
2. 定位：通过观察椎间隙和皮肤标记来确定穿刺部位。
一般通过检查腰椎横突之间的距离，并确定与椎间隙垂直方向的位置，常用的方法是由骶上突至腰骶椎最下椎体之间的椎间隙。
3. 局部麻醉：医生将局麻针插入皮肤，注射局部麻醉药物。
4. 穿刺：医生通过给予轻柔的手势，引导当地镇痛极度麻痹手指足以穿刺的针头，将穿刺针慢慢插入椎体中，直达腰椎穿刺的目标位置，将采集器通过穿刺针置于脑脊液的搜集位置后，通过管道使脑脊液流入采集器内。
5. 完成穿刺：腰椎穿刺完成后，医生会将针头缓慢拔出，并使用消infect 剂清洗穿刺创口，并进行包扎处理。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种较为复杂的手术操作。
患者术前需要做好精神准备，并遵循医生的指示，切勿自行进行操作。
并且，穿刺过程中如果出现疼痛等
不适症状，应及时告诉医生。
腰椎穿刺术腰椎穿刺术是一种常见的医学检查，适用于多种疾病的诊断和治疗。
其中包括无明显颅内压增高的占位性病变、脑震荡、脑挫伤和颅内血肿的鉴别诊断、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验、脊髓病变的检查等。
此外，它还可以用于特殊检查如脊髓造影和核素脑池扫描等，以及椎管内注射药物，如抗生素等，以及某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
然而，腰椎穿刺术并不适用于所有病人。
绝对禁忌包括有脑疝征象、存在视盘水肿、穿刺部位有皮肤和软组织感染、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏、全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者，以及上颈段脊髓占位性病变、脊髓功能完全消失时。
在进行腰椎穿刺术前，需要向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
接着，需要做局部麻醉药皮内试验，然后病人取去枕平卧位，保持姿势平稳，选择穿刺点，消毒皮肤，铺孔巾。
在局麻后，进针时需要注意针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，以避免神经损伤和脊髓损伤。
最后，需要进行脑脊液常规和生化测定，以及其他必要的检查和治疗。
在进行腰椎穿刺时，需要注意以下几点。
首先，在针尖遇到骨质时，应略微调整穿刺针的深浅，以便顺利穿过黄韧带和硬脊膜。
当针尖突破硬脊膜时，会感觉到阻力突然减轻，这时可能已经进入了蛛网膜下腔。
如果没有脑脊液滴出，可以尝试将穿刺针略微旋转或调整深浅，或者缓慢地将针退出，直到脑脊液顺利滴出。
如果仍然没有脑脊液滴出，可以将穿刺针退出皮下，调整方向后再次进行穿刺。
在脑脊液滴出后，需要立即接上测压管进行测压。
此时，病人需要完全放松，平稳呼吸，并将头稍微伸直，双下肢改为半屈位。
首先需要测量初压，如果压力过高，则不能释放脑脊液，只能取出压力管中的脑脊液进行细胞计数和生化测定。
如果压力不高，可以缓慢地放出需要的脑脊液，然后测量末压。
在穿刺完成后，需要将未污染的针芯插入，然后拔出穿刺针。
腰椎穿刺术脑脊液（cercbrospinalfluid，CSF)主要是由侧脑室脉络丛产生的无色透明液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
腰椎穿刺术（lumbarpuncture)是自 L3-4（L2-S1 间隙均可）的椎间隙进行穿刺进入蛛网膜下腔，以获取脑脊液协助中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断，或以注入药物、行内外引流术等治疗性穿刺为目的的技术。
正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性地进入 CSF 中，这种功能称为血-脑脊液屏障（blod-cerpbrospinalfluidbarier,BCB)。
当中枢神经系统发生病变时，BCB 破坏和其通透性增高可引起脑脊液成分和压力的改变，通过腰椎穿刺脑脊液检查可了解这些变化。
【目的】1.诊断性穿刺（1）检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规、生化（糖、氯化物和蛋白质）、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。
（2）测定脑脊液的压力。
（3）了解椎管有无梗阻。
2.治疗性穿刺主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。
【适应证】1.诊断性穿刺（1)脑血管病：观察颅内压高低，脑脊液是否为血性，以鉴别病变为出血性或缺血性，帮助决定治疗方案。
（2）中枢神经系统炎症：各种脑膜炎、脑炎，如乙型脑炎、流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、真菌性脑膜炎等，可通过脑脊液检查加以确诊，并追踪治疗结果。
（3）脑肿瘤：脑脊液压力增高，细胞数增加，蛋白含量增多有助诊断，查找癌细胞有助于转移性恶性肿瘤的诊断（4）脊髓病变；通过脑脊液动力学改变及常规、生化等检查，可了解脊髓病变的性质，鉴别出血、肿瘤或炎症。
（5）脑脊液循环障碍：如吸收障碍、脑脊液鼻漏等，可通过穿刺注入示踪剂，再行核医学检查，以确定循环障碍的部位。
2.治疗性穿刺（1）缓解症状和促进恢复：对颅内出血性疾病、炎症性病变和频脑手术后的病人，通过腰穿引流出炎性或血性脑脊液。
（2）鞘内注射药物：如注入抗菌药物可以控制颅内感染，注入地塞米松和α-糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。
简述腰椎穿刺的操作方法
腰椎穿刺是一种常见的医学检查和治疗方法，通常用于脑脊液分析、麻醉药物注射、化验、诊断和治疗某些疾病。
腰椎穿刺的操作方法如下：
1.患者在采取采取侧卧位，双腿弯曲，后背呈弓形或者低曲姿势，保持头、颈、背、腰、臀部、腿和脚的平衡。
2.使用酒精在穿刺部位进行消毒。
3.医生戴手套，使用消毒的注射器和针头。
通常选择36-38号的腰麻针，先用手指找到要穿刺的第四至第五腰椎间隙，并进行局部麻醉。
4.用左手固定穿刺部位，右手握住腰麻针，并进行伸直穿刺。
注意不能碰到神经根或脊髓。
5.一旦刺入椎管内，观察是否有脑脊液出现，然后拔出穿刺针头并涂上绷带。
6.取得足够的脑脊液样本后，根据医生要求进行化验或者注射药物。
7.观察患者的症状和反应，注意并发症。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种技术难度较大的操作，必须由专业医师进行，且在操作时应严格遵循操作规程并计算好穿刺针头深度，必要时应立即停止并进入急诊状态。
