儿童行为问题评定量表

儿童行为量表（家长用）最初由美国心理学家Achenbach T. M. 等在1970年编制，后来得到了更大的发展。

该量表用于测查4～16岁儿童的社会能力和行为问题，由家长根据孩子半年内的情况作出分级评定。

该表所测查的社会能力主要包含儿童的体育运动能力、社会交往情况和在校学习状况；行为问题包括的因子范围较广，有抑郁、交往不良、强迫倾向、社会交往退缩、多动等等。

不同年龄和性别的儿童在因子的数量和名称上有所不同。

湖南医科大学精神卫生系儿童精神医学教研室的苏林雁、李雪荣、万国斌、杨志伟、罗学荣对该量表进行了标准化，制定了湖南常模。

其信度效度检测的结果认为6岁～16岁儿童的的常模适于我国儿童，4～5岁儿童常模的信度效度不够理想，应该慎用，且本系统不提供该年龄段儿童常模。

本系统采用上海精神卫生中心儿童行为研究室的忻仁娥、唐慧琴等人在1992年联合全国22个省市26个单位对24013名城市儿童做调查的数据作为主要常模。

Achenbach儿童行为量表（CBCL）1、请列出你孩子最爱好的体育运动项目（如游泳、棒球等）1.无2.一种3.二种4.三种或以上2、与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？1.不知道2.较少3.一般4.较多3、与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？1.不知道2.较低3.一般4.较高4、请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）1.无爱好2.一种爱好3.二种爱好4.三种或三种以上5、与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？1.不知道2.较少3.一般4.较多6、与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？1.不知道2.较低3.一般4.较高7、请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况1.未参加2.参加一个3.参加二个4.参加三个或以上8、与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？1.不知道2.较低3.一般4.较高9、请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩）1.没有2.仅有一种3.有二种4.有三种或以上10、与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？1.不知道2.较差3.一般4.较好11、你孩子有几个要好的朋友？1.无2.仅有1个3.2～3个4.4个及以上12、你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？1.无2.不到一次3.1～2次4.3次或以上13、与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处1.极差2.较差3.差不多4.较好14、与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处1.极差2.较差3.差不多4.较好15、与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止1.极差2.较差3.差不多4.较好16、与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏1.极差2.较差3.差不多4.较好17、当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上18、当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上19、当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上20、当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上21、当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上22、当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上23、当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩1.不及格2.中等以下3.中等4.中等以上24、你孩子是否在特殊班级？1.是2.不是25、你孩子是否留过级？1.留过2.没有26、你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）1.有问题2.没有27、行为幼稚与其年龄不符1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现28、过敏性症状1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现29、喜欢争论1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现30、哮喘病1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现31、举动象异性1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现32、随地大便1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现33、喜欢吹牛或自夸1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现34、精神不能集中，注意力不能持久1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现35、老是想某些事情不能摆脱，强迫观念1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现36、坐立不定或活动过多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现37、喜欢缠着大人或过分依赖1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现38、常说感到寂寞1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现39、糊里糊涂，如在云里雾里1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现40、常常哭叫1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现41、虐待动物1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现42、虐待、欺侮别人或吝啬1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现43、做白日梦或呆想1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现44、故意伤害自己或企图自杀1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现45、需要别人经常注意自己1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现46、破坏自己的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现47、破坏家里或其它儿童的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现48、在家不听话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现49、在校不听话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现50、不肯好好吃饭1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现51、不与其他儿童相处1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现52、有不良行为后不感到内疚1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现53、易嫉妒1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现54、吃喝不能作为食物的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现55、除怕上学外，还害怕某些动物、处境或地方1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现56、怕上学1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现57、怕自己想坏念头或做坏事1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现58、觉得自己必须十全十美1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现59、觉得或抱怨没有人喜欢自己1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现60、觉得别人存心捉弄自己1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现61、觉得自己无用或有自卑感1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现62、身体经常弄伤，容易出事故1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现63、经常打架1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现64、常被人戏弄1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现65、爱和出麻烦的儿童在一起1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现66、听到某些实际上没有的声音1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现67、冲动或行为粗鲁1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现68、喜欢孤独1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现69、撒谎或欺骗1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现70、咬指甲1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现71、神经过敏，容易激动或紧张1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现72、动作紧张或带有抽动性1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现73、做恶梦1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现74、不被其他儿童喜欢1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现75、便秘1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现76、过度恐惧或担心1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现77、感到头昏1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现78、过分内疚1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现79、吃得过多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现80、过分疲劳1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现81、身体过重1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现82、找不出原因的疼痛1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现83、找不出原因的头痛1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现84、找不出原因的恶心想吐1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现85、找不出原因的眼睛有问题（不包括近视及器质性眼病）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现86、找不出原因的发疹或其他皮肤病1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现87、找不出原因的腹部疼痛或绞痛1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现88、找不出原因的呕吐1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现89、找不出原因的其他躯体症状1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现90、对别人身体进行攻击1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现91、挖鼻孔、皮肤或身体其他部份1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现92、公开玩弄自己的生殖器1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现93.、过多地玩弄自己的生殖器1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现94、功课差1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现95、动作不灵活1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现96、喜欢和年龄较大的儿童在一起1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现97、喜欢和年龄较小的儿童在一起1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现98、不肯说话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现99、不断重复某些动作，强迫行为1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现100、离家出走1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现101、经常尖叫1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现102、守口如瓶，有事不说出来1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现103、看到某些实际上没有的东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现104、感到不自然或容易发窘1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现105、玩火（包括玩火柴或打火机等）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现106、性方面的问题1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现107、夸耀自己或胡闹1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现108、害羞或胆小1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现109、比大多数孩子睡得少1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现110、比大多数孩子睡得多（不包括赖床）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现111、玩弄粪便1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现112、言语问题（例如：口齿不清）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现113、茫然凝视1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现114、在家偷东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现115、在外偷东西1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现116、收藏自己不需要的东西（不包括集邮等爱好）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现117、怪异行为（不包括其他条已提及者）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现118、怪异想法（不包括其他条已提及者）1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现119、固执、绷着脸或容易激怒1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现120、情绪突然变化1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现121、常常生气1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现122、多疑1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现123、咒骂或讲粗话1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现124、声言要自杀1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现125、说梦话或有梦游1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现126、话太多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现127、常戏弄他人1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现128、乱发脾气或脾气暴燥1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现129、对性的问题想得太多1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现130、威胁他人1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现131、吮吸大姆指1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现132、过分要求整齐清洁1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现133、睡眠不好1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现134、逃学1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现135、不够活跃，动作迟钝或精力不足1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现136、闷闷不乐，悲伤或抑郁1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现137、说话声音特别大1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现138、喝酒或使用成瘾药1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现139、损坏公物1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现140、白天遗尿1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现141、夜间遗尿1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现142、爱哭诉1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现143、希望成为异性1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现144、孤独、不合群1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现145、忧虑重重1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现146、其他问题1.无此项表现2.轻度有或有时有此项表现3.明显有或经常有此项表现。

卫健委《0~6岁儿童发育行为评估量表》261项指标测异常本量表适合未满7周岁的孩子使用，通过量表可以计算出不同月龄阶段孩子的发育商，更精准地了解到孩子的发育情况。

但需要注意的是：家长既是养育者，又是主评人，结果很容易出现偏差。

中国国家卫生健康委员会发布了“0~6岁儿童发育行为评估量表”。

本量表非常详细地描述了每个月龄段孩子所需具备的能力，对于家长或老师来说，是一个易懂且权威的参考。

本量表共包含261个指标，覆盖大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5方面的内容。

家长与老师作为与孩子朝夕相处的人，对于孩子的各方面能力都比较了解，通过本量表，孩子的能力数据化，家长和老师可以更加直观地了解孩子的发展水平，看到优势与不足。

评估前一定要了解的事本标准适用于0岁～6岁(未满7周岁)儿童发育行为水平的评估,是评估儿童发育行为水平的诊断量表。

01必须了解的词1、能区attribute量表测定的领域，本量表包括大运动、精细动作、语言、适应能力和社会行为五个能区。

其中大运动能区指身体的姿势、头的平衡，以及坐、爬、立、走、跑、跳的能力；精细动作能区指使用手指的能力；语言能区指理解语言和语言的表达能力；适应能力能区指儿童对其周围自然环境和社会需要作出反应和适应的能力；社会行为能区指对周围人们的交往能力和生活自理能力。

2、智力年龄mental age；MA智龄、心理年龄。

反映儿童智力水平高低的指标。

注：在编制的量表中，按年龄分组编制测查项目，若被试者通过3岁的测查项目，就表示他使用该量表测查的智力年龄为3岁。

3、发育商development quotient；DQ用来衡量儿童心智发展水平的核心指标之一，是在大运动、精细动作、认知、情绪和社会性发展等方面对儿童发育情况进行衡量。

计算方式：图片02评估内容包括大运动、精细动作、语言、适应能力和社会行为5个能区，用于测查儿童发育行为状况，评估其发育程度。

每个月龄组8～10个测查项目，共计261个测查项目。

儿童行为量表（CBCL）家长用，适用于4—16岁儿童心理体检表编号：第一部分：一般项目儿童姓名：性别：男□女□年龄：，出生日期：年月日年级：，种族：父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等）父亲职业：母亲职业：填表者：父□，母□，其他人□填表日期：年月日第二部分：社会能力Ⅰ（1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球等）：无爱好□爱好： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？不知道较少一般较多□□□□（3）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅱ（1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）无爱好□爱好： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？不知道较少一般较多□□□□（3）与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅲ（1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？不知道较差一般较高□□□□Ⅳ（1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等）没有□有： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？不知道较差一般较好□□□□Ⅴ（1）你孩子有几个要好的朋友？无 1个 2—3个 4个及以上□□□□（2）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□Ⅶ（1）当前学习成绩（对六岁以上儿童而言）未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课（如历史、地理、常识、外语等）e. □□□□f. □□□□g. □□□□（2）你孩子是否在特殊班级？不是□是□，什么性质？（3）你孩子是否留级？没有□留过□，几年级留级质？留级理由：（4）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）？没有□有问题□，问题内容：问题何时开始：问题是否已解决？未解决□已解决□，何时解决：第三部分：行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。

儿童行为变化的等级量表一、目的本量表仅供评定智力落后儿童接受教育或治疗的效果之用，只给出变化等级，不给智商。

二、检查项目（以咨询为主，现场检查为辅）（一）动作（大动作和手的精细动作）（二）生活自理（吃食、大小便、穿衣、洗漱等）（三）语言（发音、感受语言、表达语言）（四）数概念和计算（数数、计算）（五）精神状态（过度兴奋、过度安静、胆小、紧张等）（六）心理特点（观察力、注意力、记忆力、思维能力、情绪、与人交往等）（七）不良习惯（吮手指、刻板动作、刻板语言、无故哭闹等）（八）其他三、检查程序儿童来接受检查，先需要经过体格检查，神经系统的检查，在接受本量表的检查。

一般的程序是：先询问陪同人，患儿在家时，生活自理、语言、精神状态、学习能力等表现，然后依次检查动作、语言、数数与计算及其他。

由于患儿年龄不一，病情轻重不一，有障碍的方面也不一，着重检查或询问的项目也不一。

四、检查内容根据检查范围，列出一些询问的参考题或具体的操作方法，供参考。

（一）大动作观察竖颈、抬头、独坐、独站、行走、下蹲、跑步、上下楼梯和跳跃等大运动，着重观察行走。

如令患儿走到距离3米的地方取一本书或玩具再走回来交给家长，记下他的步态。

观察模仿做操情况。

（二）手的精细动作观察以下动作：1、令患儿取一球（直径5厘米左右）放入盒内2、令患儿用大拇指、食指捏取小扣子、小米花、小火柴棍等放入小盘内。

3、令患儿解开并扣上自己的纽扣（胸前从上往下数第三、四个扣纽）。

4、令患儿系鞋带。

5、令患儿握笔写字（或画线条）。

可以示范，令其模仿。

咨询参考题：他会不会用手拿东西吃？会不会拿杯子喝水？会不会用勺吃饭？会不会用筷子吃饭？吃菜？完全是自己吃还是有时自己吃？大人给穿衣服时会不会配合？会穿脱单衣吗？会不会解扣、扣扣、系鞋带？穿衣会分前后吗？穿鞋会知道左右吗？冬天穿衣服要大人帮忙吗？会自己洗脸、洗手、洗脚吗？会自己涮牙、梳头吗？要打人帮忙吗？会干一点儿家务劳动吗？干的质量如何？（三）语言1、检查患儿的感受性语言（即懂话的能力）询问参考题：叫患儿的名字，看他有无反应？问患儿的陪同亲人在哪里？问患儿身体各部分在哪里？问常见的东西在哪里？问图画书中的东西在哪里？患儿只须用动作或以眼睛向所问的东西或人去看，就算他懂所问的问题，也即是说，填上的感受性语言无大问题。

特殊儿童行为评量表.docx特殊儿童行为评量表（CLAC GR A M）儿童姓名：性别：男、女生日：年月日实足年龄：岁月家庭成员：祖父、祖母、父亲、母亲、兄人、弟人、姊人、妹人发现异常时期：内容：咨询就医情况：1.年月~年月医院、机构名：诊断名称或指导内容：2.年月~年月医院、机构名：诊断名称或指导内容：3.年月~年月医院、机构名：诊断名称或指导内容：评估者姓名：初评日期年月日复评日期年月日（第次）〔生活自理〕欲食习惯1．自理程度口① 需全面由他人喂食口② 需由他人喂食，但偶尔会动手抓食口③ 需由他人喂食，但偶尔会使用汤匙或筷子口④ 自己拿筷子或汤匙进食，但食物会泼洒在外口⑤ 能自己进食2．偏食口① 对吃无兴趣（缺乏吃的意欲）口② 不喜欢正餐的食物口③ 只吃某些特定食物口④ 对食物有明显的喜恶口⑤ 几乎无偏食现象3．饮食时间口① 每天进食时间、次数皆不规则口② 每天进食次数固定，时间则不定（想吃时就吃）口③ 有自己进食的时间口④ 和家人一起用餐，但途中会站起来走动口⑤ 和家人一起好好地用餐排泄4．小便（白天）口① 需使用尿布口② 有小便训练，但一不注意就尿在裤子上口③ 有小便训练，且自己有便意时会做意思表示，但需他人全面协助口④ 有便意时会自行如厠，但需部分协助口⑤ 能自己处理小便5．大便口①需使用尿布口②有大便训练，但不留意时就排在裤上口③有大便训练，且有便意时会做意思表示，但需他人全面协助口④有便意时会自行如厠，但需部分协助口⑤能自己处理大便睡眠口睡眠时间很长，约口睡眠时间很短，约口容易入睡口睡不安稳，常会醒来或哭闹口其他6．穿脱衣服口① 需全面协助口② 能自己脱衣但不会穿上口③ 能扣按扣口④ 能扣钮扣，但有时需部分协助口⑤ 能自己穿脱衣服[ 游戏]请先针对下列各项作答 ( 在适当处打√，并具体记下玩法 )完全不玩偶尔玩经常玩玩法A ．水口口口（）．玩偶类口口口（）．乐器类口口口（）．书籍口口口（）．积木类口口口（）．交通工具类口口口（）．其他玩具口口口（）B .玩弄身体部位口口口（）．喜欢爬到高处口口口（）.排列物品口口口（）.旋转物品口口口（）．其他口口口（）7．电视口① 毫无兴趣口② 不看电视，但一关机即生气口③ 看电视，但仅限于广告或特定节目口④ 除广告及特定节目外，亦观看儿童节目口⑤ 无特别限制，且能兴致勃勃地观看电视8．和大人的游玩口① 漠视、逃避口② 经诱引、怂恿也不会一起玩口③ 经诱引、怂恿会一起玩口④ 会怂勇对方一起玩口⑤ 会怂恿对方，也会接受对方的怂恿一起玩9．和同年辈儿童的游玩口① 漠视、逃避口② 经诱引、怂恿亦不会一起玩口③ 经诱引、怂恿会一起玩口④ 会怂勇对方一起玩口⑤ 会怂勇对方：也会接受对方的怂恿一起玩[ 团体适应 ]10．团体适应能力口① 对团体全然不感兴趣口② 对团体有某种程度的意识，但多自我任性行为口③ 在小团体中能有适当的行为表现口④ 在大团体中能有部分适当的行为表现，或多或少能在大团体中活动口⑤ 在大团体中能有相当适当的行为表现[ 人际关系 ]11．和家庭中大人的相处口① 没兴趣，漠视、逃避口② 偶尔能有适当反应，会拉大人手表示需求口③ 若配合其步调能有某种程度的相互作用口④ 对特定某人的要求会有反应口⑤ 能和大家有适当的交流12．和兄弟姐妹的相处口① 没兴趣，漠视、逃避口② 偶尔能有适当反应，会拉他人手表示需求口③ 若配合其步调能有某种程度的相互作用口④ 对特定某人的要求会有所反应口⑤ 能和大家有适当的交流13．和其他大人的相处口① 没兴趣，漠视、逃避口② 偶尔能有适当反应，会拉大人手表示需求口③ 若配合其步调能有某种程度的相互作用口④ 对特定某人的要求会有反应口⑤ 能和大家有适当的交流14．和其他同年辈孩子的相处口① 没兴趣，漠视、逃避口② 偶尔能有适当反应，会拉大人手表示需求口③ 若配合其步调能有某种程度的相互作用口④ 对特定某人的要求会有反应口⑤ 能和大家有适当的交流15．模仿能力口① 无模仿他人的意欲口② 有模仿他人的意欲，在协助下能模仿一些单纯的动作口③ 能模仿身体一部分的动作口④ 能模仿得相当好口⑤ 能和同年辈孩子模仿得一样好[ 课题解决 ]16．自发性 ( 主动性）口① 缺乏自发性，所有的反应皆为无目的的反应口② 虽多为无目的的反应，但偶尔也有适合其场面的反应出现口③ 对特定的兴趣及要求能有适切的反应出现口④ 对熟习的环境常有适切的反应出现口⑤ 在一般环境中，也能有适切的自发性反应出现l7 ．课题解决意愿口① 课题对其而言，不具任何意义，亦无参与之意愿口② 对简单的课题能有所反应（如配对）口③能注视一些基本的课题并加以操作( 如 4 片以上的拼图有语言指示的课题）口④ 能对多数的训练课题产生兴趣并有操作的意愿口⑤ 对训练课题以外的课题也感兴趣，并有做的意愿18．课题解决能力口① 对课题无法理解，虽接受协助亦无法完成口② 能完成简单的课题口③ 能达成基本的课题口④ 能理解多数的课题并能完成它口⑤ 能完成某种程度训练以外的课题[语言]19．语言 ( 自发性）口① 无声音语言口② 有鹦鹉式语言但非对答用口③ 与场面不相称之语言虽多，但偶尔有对答性语言存在口④ 和大人能有某种程度的对答口⑤ 和同辈孩子能有一般性的对答20．语言（训练过程中）口① 能发出数个母音、子音口② 能发出数个音的连音，及简单的单字回响语。

康奈氏儿童行为量表以下有一些有关您孩子的平时或一贯表现情况的描述，请您仔细阅读、并对适合您小孩情况的答案进行选择，把选项填在题号前。

A、无B、稍有C、相当多D、很多1、某种小动作（咬指甲、吸手指、拉头发、拉衣服上的布毛）2、对大人粗鲁无礼3、在交朋友或保持友谊上存在问题4、易兴奋、易冲动5、爱指手划脚6、吸吮或咬嚼（拇指、衣服、毯子）7、容易或经常哭叫8、脾气很大9、白日梦10、学习困难11、扭动不安12、惧怕（新环境、陌生人、陌生地方、上学）13、坐立不安、经常“忙碌”14、破坏性15、撒谎或捏造情节16、怕羞17、造成的麻烦比同龄孩子多18、说话与同龄儿童不同（像婴儿、口吃、别人不易听懂）19、抵赖错误或归罪他人20、好争吵21、撅嘴和生气22、偷窃23、不服从或勉强服从24、忧虑比别人多（忧虑孤独、疾病、死亡）25、做事有始有终26、感情易受损害27、欺凌别人28、不能停止重复性活动29、残忍30、稚气或不成熟（自己会的事要人帮忙，依缠别人，常需别人鼓励、支持）31、容易分心或注意力不集中32、头痛33、情绪变化迅速剧烈34、不喜欢或不遵从纪律或约束35、经常打架36、与兄弟姐妹不能很好相处37、在努力中容易泄气38、妨害其他儿童39、基本上是一个不愉快的小孩40、有饮食问题（食欲不佳、进食中常跑开）41、胃痛42、有睡眠问题（不能入睡、早醒或夜间起床）43、其他疼痛44、呕吐或恶心45、感到在家庭圈子中被欺骗46、自夸或吹牛47、让自己受别人欺骗48、有大便问题（腹泻、排便不规则、便秘）学生姓名：家长姓名：。

儿童心理行为筛查量表和工具
儿童心理行为筛查量表和工具有很多种，以下列举了一些常用的：
1. 艾森克儿童行为问卷（ASEBA）：包含了不同年龄段儿童
的行为问卷，可以评估儿童的内外行为问题和心理病理。

2. 儿童行为问卷（CBCL）：包括了父母或监护人填写的问卷，评估儿童的行为和情绪问题。

3. 康奈尔大学儿童行为问卷（CCQ）：包含了父母填写和教
师填写的问卷，可以评估儿童的行为和社交问题。

4. 特雷尔儿童焦虑问卷（SCAS）：用于评估儿童焦虑症状的
问卷。

5. 学龄前儿童发育筛查量表（Ages and Stages Questionnaires, ASQ）：用于评估学龄前儿童的发育情况，包括身体、认知、社交和情绪等方面。

6. 幼儿园儿童学龄前发育筛查量表（K-ASQ）：用于评估幼
儿园学龄前儿童的发育情况。

以上只是一些常见的儿童心理行为筛查量表和工具，根据具体的需求和评估目的，还有其他许多可供选择的量表和工具。

在使用这些量表和工具时，建议由专业人士进行评估和解读结果。

儿童行为量表(CBCL)(可打印)儿童行为量表（CBCL）Achenbach家长用，适用于4—16岁儿童心理体检表编号：第一部分：一般项目儿童姓名：性别：男□XXX□年龄。

出生日期：年月日年级。

种族：父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等）父亲职业：母亲职业：填表者：父□，母□，其他人□填表日期：年月日第二部分：社会能力Ⅰ运动爱好1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球等）：无爱好□爱好：a.b.c.2）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？不知道较少一般较多□□□□3）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅱ兴趣爱好1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）：无爱好□爱好：a.b.c.2）与同龄儿童相比，他（她）在这些爱好上花去时间多少？不知道较少一般较多□□□□3）与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅲ组织参与1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称：未参加□参加：a.b.c.2）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？不知道较差一般较高□□□□Ⅳ工作表现1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等）：没有□有：a.b.c.2）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？不知道较差一般较好□□□□Ⅴ社交关系1）你孩子有几个要好的朋友？无1个2—3个4个及以上□□□□2）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？不到一次1—2次3次及以上□□□Ⅵ行为表现与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□不知道较低一般较高□□□□Ⅶ其他行为表现10.坐立不安活动过多11.喜欢缠着大人或过分依赖12.常说感到寂寞13.胡里胡涂，如在云里雾中当前研究成绩中，需要关注的问题包括常常哭叫、虐待动物、虐待、欺凌别人或吝啬、好做白日梦或呆想、故意伤害自己或企图自杀、需要别人经常注意自己、破坏自己的东西、破坏家里或其他儿童的东西、在家或学校不听话、不肯好好吃饭、不与其他儿童相处。

儿童行为量表(CBCL)注：本量表由家长用，适有于4——16岁儿童。

各项目后有横线者请用文字填写，有小括号者。

请在相应的括号内打√。

第一部分：一般项目儿童姓名性别：男(女)年龄：出生日期：年月日年级：种族：父母职业(请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等)：父亲职业：母亲职业：填表者：父（）母（），其他人（）填表日期：年月日第二部分：社会能力I(1)请列出你孩子最爱好的体育运动项目。

（例如游泳、棒球等等)：无爱好( )爱好：a.b.c(2) 与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？不知道较少一般较多(3) 与同龄儿童相比。

他(她)的运动水平如何？不知道较低—般较高( ) ( ) ( ) ( )Ⅱ．(1)请列出你孩子在体育运动以外的爱好(例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视)无爱好( )爱好：a．bc(2)与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？不知道较少一般较多( ) ( ) （）（）(3)与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？不知道较低一般较多( ) ( ) （）（）Ⅲ。

(1)请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称：未参加()参加：a．bc(2) 与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？不知道较差一般较高( ) ()（）（）Ⅳ．(1)请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报，帮人照顾小孩，帮人搞卫生等)没有( )有：abc．(2)与同龄儿童相比，他(她)工作质量如何？不知道较差一般较好( ) ( ) ( ) （）V．(1)你孩子有几个要好的朋友?无1个2—3个4个及以( ) ( ) ( ) ( )(2)你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次?不到一次1—2次3次及以上( ) ( ) ( )Ⅵ．与同龄儿童相比，你孩子在下列方面表现如何?较差差不多较好a与兄弟姐妹相处（）（）（）b与其他儿童相处（）（）（）c对父母的行为（）（）（）d 自己工作和游戏（）（）（）Ⅶ（1）当前学习成绩(对六岁以上儿童而言)未上学（）不及格中等以下中等中等以上a 阅读课（）（）（）（）b写作课（）（）（）（）c算术课（）（）（）（）d 拼音课（）（）（）（）其他课（如历史、地理、外语）e ――――（）（）（）（）f ————（）（）（）（）g ————（）（）（）（）（２）你孩子是否在特殊班级？不是（）是（）什么性质——（３）你孩子是否留级？没有（）有（），几年级留级——留级理由—————（４）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）没有（）有问题（），问题内容——问题何时开始？——问题是否已解决？未解决（）已解决（）何时解决——第三部分：行为问题Ⅷ．以下是描述你孩子的项目。

儿童行为量表（CBCL）Achenbach（家长用，适用于4—16岁儿童）译者说明：1.原表用的是大规格纸张，许多项目平列横排，为适应国内常用16开纸的情况，改为上下排列，内容未变。

2.各项目后有横线者请用文字填写；有小方框者，请在相应的方框后打╳。

3.本表内容可分三个部分，翻译时加了“第一部分：……”等三个大标题。

4.在个别项目内加了“译注”，以利使用。

心理体检表编号：第一部分：一般项目儿童姓名：性别：男□女□年龄：，出生日期：年月日年级：，种族：父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等）父亲职业：母亲职业：填表者：父□，母□，其他人□填表日期：年月日第二部分：社会能力Ⅰ（1）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球等）：无爱好□爱好： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？不知道较少一般较多□□□□（3）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅱ（1）请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）无爱好□爱好： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）花在这些爱好上的时间多少？不知道较少一般较多□□□□（3）与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？不知道较低一般较高□□□□Ⅲ（1）请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组的名称未参加□参加： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？不知道较差一般较高□□□□Ⅳ（1）请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、帮人照顾小孩、帮人搞卫生等）没有□有： a.b.c.（2）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？不知道较差一般较好□□□□Ⅴ（1）你孩子有几个要好的朋友？无 1个 2—3个 4个及以上□□□□（2）你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？不到一次 1—2次 3次及以上□□□Ⅵ.与同龄孩子相比，你孩子在下列方面表现如何？较差差不多较好a.与兄弟姊妹相处□□□b.与其他儿童相处□□□c.对父母的行为□□□d.自己工作和游戏□□□1Ⅶ（1）当前学习成绩（对六岁以上儿童而言）未上学□不及格中等以下中等中等以上a.阅读课□□□□b.写作课□□□□c.算术课□□□□d.拼音课□□□□其他课（如历史、地理、常识、外语等）e. □□□□f. □□□□g. □□□□（2）你孩子是否在特殊班级？不是□是□，什么性质？（3）你孩子是否留级？没有□留过□，几年级留级质？留级理由：（4）你孩子在学校里有无学习或其他问题（不包括上面三个问题）？没有□有问题□，问题内容：问题何时开始：问题是否已解决？未解决□已解决□，何时解决：第三部分：行为问题Ⅷ.以下是描述你孩子的项目。