带状疱疹病历模板

带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。

“大夫啊，我这腰上（或者身体其他部位，这里以腰为例）啊，起了一串小疱疱，可疼啦，像针扎似的，都好几天了。

”三、现病史。

患者于[发病日期]无明显诱因（也可以问患者有没有最近劳累、感冒啥的，有的话就写上，如“患者自述发病前几日过度劳累”），自觉腰部左侧（或者右侧，明确发病部位）皮肤出现疼痛，开始以为是扭着腰了或者不小心碰着了呢。

但是过了大概[具体时长]，疼痛部位就开始发红，接着就起了一些小疹子，小疹子很快就变成了水疱，疱疱是一串串的，就像小珠子串起来一样。

疼痛呢，一阵一阵的，像有小针在扎，尤其是衣服蹭到的时候，疼得更厉害。

这几天疱疱也没见好，还越来越多了，疼得晚上都睡不好觉，这才赶紧来医院了。

患者自发病以来，精神状态还可以（如果精神不好就如实写），食欲有点受影响，因为疼嘛，吃啥都不香。

大小便倒是正常的。

没有发热、头痛、呕吐等其他不舒服的症状（如果有也要详细记录）。

四、既往史。

患者平素身体还算健康（如果有慢性病就详细写，如“患者有高血压病史5年，一直规律服用[降压药名称]，血压控制在[具体血压范围]”）。

否认有糖尿病、心脏病等重大疾病史。

没有药物过敏史（如果有过敏史就写清楚对什么过敏，过敏时的症状等），小时候按计划接种过各种疫苗（如果不确定就写不详）。

五、个人史。

患者不抽烟（如果抽烟就写每天抽烟量），偶尔喝点酒（如果喝酒量大也要注明）。

饮食比较规律，爱吃[患者爱吃的食物类型]。

生活作息比较正常（如果经常熬夜之类的就如实写），平时喜欢[患者的兴趣爱好，如散步、下棋等]。

工作环境也还不错（如果工作环境特殊，如经常接触化学物质等要详细写），没有长期接触放射性物质等情况。

六、家族史。

家族中无类似疾病患者。

家族成员身体健康，无遗传性疾病史（如果家族有遗传病或者肿瘤等疾病也要详细写清楚家族中谁患病，患什么病等情况）。

带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。

一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。

“医生啊，我这腰上（或者身体其他部位）起了一堆小疱疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。

”三、现病史。

患者在[X]天前，无明显诱因下，感觉身体的[具体部位，比如左侧腰部]有点刺痛，就像有小蚂蚁在爬一样，当时没太在意。

过了大概一天左右，这个地方就开始发红，然后慢慢地长出了一些小疹子，像小水疱似的，一小堆一小堆的。

这些水疱可调皮了，越长越多，而且越来越疼，疼得晚上都睡不好觉呢。

患者自己在家试着涂了点[之前用过的药膏名字，如果有]，但是一点都不管用。

这几天吃饭也没什么胃口了，就盼着能赶紧把这病治好。

四、既往史。

1. 一般健康状况。

患者平素身体还算可以，没什么大毛病，就是偶尔会感冒，吃点药就好了。

2. 疾病史。

小时候得过水痘，当时发了几天烧，身上长满了疱疱，不过后来治好了。

否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

3. 手术史。

无手术经历。

4. 过敏史。

没有发现对什么东西过敏，平时吃药也没什么特别的反应。

五、个人史。

1. 生活习惯。

患者平时生活比较规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，早上[起床时间]起床。

不抽烟，偶尔会喝一点小酒，就是朋友聚会的时候才喝一杯两杯的。

2. 饮食偏好。

比较喜欢吃家常便饭，像米饭、炒菜之类的。

也爱吃点肉，但是不怎么吃辣的，觉得太辣的东西对胃不好。

3. 职业环境。

在[工作单位]工作，工作环境比较干净，没有接触什么特别的化学物质或者有害物质。

六、家族史。

家族里其他人身体都还不错。

父母健在，没有什么遗传性疾病。

有一个哥哥，身体也很健康。

七、体格检查。

1. 一般情况。

患者神志清楚，精神有点差，可能是被这病折磨的。

体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。

带状疱疹首次病程书写模板2017-xx-xx xx:xx患者XXX，女，54岁，住院号：xxxxxxx，于2017-xx-xx一、病史特点：1、中年女性患者，病程3天；2、现病史：3天前患者无明显诱因自觉左侧面部皮肤轻微瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样疼痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑,红斑上出现簇集性粟粒样大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱壁紧张,内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，丘疹分布不融合,疱间皮肤颜色正常。

无畏寒、发热，无头痛、耳鸣，无角膜溃疡、失明等；在家自涂膏药（具体药物不详）治疗后，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“带状疱疹”收入院。

3、查体：生命征正常。

神志清楚。

全身皮肤无黄染、发绀，双侧瞳孔等大等圆,直径约 3.0mm，对光反射灵敏。

耳廓正常，听力正常。

咽部无充血。

心肺腹查体无特殊。

双下肢无水肿。

4、专科查体:左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、炽热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。

疱壁严重，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

5、辅查：暂无。

2、诊断及诊断依据：带状疱疹依据：1）中年女性患者，免疫力出于下降期，易感染带状疱疹病毒；2）主要表现：左侧面部皮肤稍微瘙痒、刺痛、炽热感，偶然呈闪电样痛苦悲伤；3）查体：左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。

疱壁紧张，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。

三、鉴别诊断：1、单纯疱疹：该病好发于皮肤与黏膜交代处，分布无一定规律，水疱较小易破，痛苦悲伤不明显，多见于发烧（尤其高热）病的进程中，常易复发，需鉴戒该病可能，但该患者无发烧病史，未发生在皮肤与黏膜交代处，且疱疹分布规律，痛苦悲伤明明，故暂不考虑该病。

带状疱疹后神经痛病历书写带状疱疹后神经痛病历书写可以参考以下格式和内容：患者病历一、基本信息姓名：XXX性别：X年龄：XX岁职业：XXX住址：XXX联系电话：XXX二、主诉患者主诉：自带状疱疹发病后，出现持续性或阵发性神经痛，疼痛剧烈，难以忍受。

三、现病史1.发病情况：患者于XXXX年XX月XX日出现带状疱疹症状，疱疹主要分布在XXX部位，经过抗病毒治疗后疱疹逐渐消退，但疼痛未缓解。

2.症状描述：患者自发病以来，出现持续性或阵发性神经痛，疼痛剧烈，难以忍受。

疼痛部位与疱疹分布区域一致，表现为刺痛、烧灼痛、刀割样痛等。

疼痛程度随活动、触摸等因素加重。

3.伴随症状：患者无发热、头痛等其他不适症状。

4.诊疗经过：患者曾就诊于多家医院，接受过抗病毒、止痛等药物治疗，但疼痛仍未缓解。

四、既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。

无药物过敏史。

五、体格检查患者一般情况良好，生命体征平稳。

皮肤检查见疱疹消退后遗留色素沉着，疼痛部位皮肤无明显红肿、压痛等异常表现。

神经系统检查未见异常。

六、辅助检查患者曾进行血常规、生化等实验室检查，结果未见异常。

未进行其他特殊检查。

七、诊断根据患者的病史、临床表现和体格检查，诊断为带状疱疹后神经痛。

八、治疗计划1.药物治疗：给予患者适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，以缓解疼痛症状。

2.物理治疗：建议患者进行物理治疗，如针灸、按摩等，以改善疼痛部位的血液循环，促进神经修复。

3.心理干预：针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理干预和疏导。

4.生活指导：建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，加强锻炼，提高身体免疫力。

九、随访计划建议患者定期复诊，以便及时调整治疗方案。

随访内容包括疼痛症状的改善情况、药物副作用的观察等。

以上是一个带状疱疹后神经痛病历的书写示例，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。

病历书写应详细、准确、完整，以便为患者提供全面的诊断和治疗依据。

皮肤科带状疱疹病历书写范文# 皮肤科门诊病历。

一、初诊病历。

日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]主诉：“大夫啊，我这腰上起了一串水疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。

”现病史：患者大概[X]天前，无明显诱因感觉左侧腰部有点刺痛，像有小蚂蚁在爬那种轻微的不舒服。

当时没太在意，以为是不小心扭到了或者累着了。

结果第二天，疼痛的地方就开始发红，慢慢长出了一些小水疱，一小堆一小堆的，像串起来的珠子。

这水疱越来越多，疼痛也越来越厉害，火烧火燎的，还一阵一阵抽着疼。

疼得晚上都睡不好觉，稍微碰一下那一片皮肤就疼得不得了。

这几天自己在家抹了点红霉素软膏（具体名字和用量），但是一点效果都没有，所以赶紧来医院看看。

患者发病以来，精神有点差，因为疼嘛，吃饭也不香，大小便倒是正常的。

既往史：患者身体还算可以，平时没什么大病。

就是小时候得过水痘（具体年龄回忆不太清了），已经治好了。

没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史，没做过什么大手术。

家族史：家里人都挺健康的，没有类似皮肤病的病史。

体格检查：患者一般情况可，神志清楚，表情有点痛苦，主要是因为腰部疼痛。

左侧腰部可见带状分布的红斑、水疱，大概从左侧肋弓下缘到左侧腰部，长约[X]厘米，宽约[X]厘米。

红斑颜色鲜红，水疱绿豆大小，疱壁紧张发亮，疱液清亮，部分水疱融合成片，但没有破溃、渗出。

周围皮肤正常。

触诊局部皮温稍高，轻轻按压红斑及水疱区域，患者疼痛明显，疼痛评分（可以简单用数字描述，如疼痛剧烈，评分为7 8分，0分为无痛，10分为最痛）。

右侧腰部及身体其他部位未见类似皮疹。

辅助检查：暂未做（如果有后续检查计划可以写在这里，如建议做血常规等检查，待结果回报以进一步明确病情）。

诊断：鉴别诊断：1. 单纯疱疹：单纯疱疹一般好发于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、鼻孔周围等，而且水疱群比较局限，不像带状疱疹呈带状分布，患者皮疹为典型的带状分布，故可排除。

主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。

既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁。

2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。

3.既往体健。

4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。

5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。

查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。

全身浅表淋巴结未触及。

巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。

口唇红润。

颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。

胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。

皮肤科带状疱疹病历书写范文# 带状疱疹病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。

“大夫啊，我这腰上（或者其他发病部位）起了一大片水疱，疼得我哟，像被小针不停地扎一样，大概有[X]天啦。

”三、现病史。

患者于[发病日期]无明显诱因自觉左侧（以左侧腰腹部为例）皮肤疼痛，呈阵发性刺痛，当时未在意，以为是累着了或者闪着腰了。

随后疼痛逐渐加重，且在疼痛部位出现红斑，红斑基础上很快出现成簇的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群之间的皮肤正常。

水疱未破溃，未流脓，无发热、寒战、头痛等全身不适症状。

疼痛在夜间加重，影响睡眠，自行涂抹过[外用药名称，如果有]，未见明显好转，遂来我院就诊。

四、既往史。

患者既往身体还算不错，没有高血压、糖尿病、心脏病这些个慢性病。

就是偶尔感冒，吃点药就好了。

也没有药物过敏史，以前打过疫苗（具体什么疫苗如果知道可以写，不知道就写常规疫苗接种史不详），也没动过什么大手术。

五、个人史。

患者平时生活比较规律，[作息时间，例如每天晚上10点左右睡觉，早上6点起床]。

不抽烟，偶尔喝点小酒，量也不大，每次就[X]两左右。

饮食方面也比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。

职业是[具体职业]，工作环境还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。

平时喜欢运动，经常去[运动地点，如小区附近的公园]散步、打打太极拳。

六、家族史。

家里人身体都挺健康的。

父母都健在（如果去世说明去世原因和年龄），没有遗传性疾病的家族史，像什么癌症、精神病之类的，家族里都没有人得过。

七、体格检查。

体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。

一般情况可，神志清楚，精神尚可，自动体位。

全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴结未触及肿大。

皮肤科检查：左侧腰腹部可见带状分布的红斑，红斑上簇集分布着大小不等的水疱，疱群之间皮肤正常，皮损未超过身体中线，疱壁紧张发亮，疱液澄清，尼氏征（）。

带状疱疹病历书写模板范文一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____民族：＿____婚姻状况：＿____职业：＿____籍贯：＿____现住址：＿____联系电话：＿____入院日期：＿____记录日期：＿____二、主诉患者因“左侧/右侧胸部/腰部/头部等皮肤疼痛X天，红斑、水疱X 天”入院。

三、现病史X天前，患者无明显诱因出现左侧/右侧胸部/腰部/头部等皮肤疼痛，呈阵发性针刺样/烧灼样疼痛，疼痛程度较重，影响睡眠。

X天后，疼痛部位出现红斑，继而迅速出现簇集性水疱，疱液清亮，疱壁紧张。

患者自行外用药物名称（具体用法用量），症状无明显缓解。

发病以来，患者无发热、咳嗽、咳痰等不适，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常。

四、既往史否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地。

五、个人史生于原籍，久居本地，否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。

吸烟X年，平均X支/日，已戒烟X年；饮酒X 年，平均X两/日。

六、婚育史已婚/未婚，配偶姓名，夫妻关系和睦。

育有子女数量子子女数量女，子女体健。

七、家族史否认家族中有类似疾病患者，否认家族中有遗传病史及传染病史。

八、体格检查1、生命体征体温：具体温度℃，脉搏：具体次数次/分，呼吸：具体次数次/分，血压：具体数值mmHg。

2、一般情况神志清楚，精神欠佳，步入病房，查体合作。

3、皮肤黏膜左侧/右侧胸部/腰部/头部等可见片状红斑，其上簇集性分布绿豆至黄豆大小水疱，疱液清亮，疱壁紧张，部分水疱破溃，形成糜烂面，周围有红晕。

4、淋巴结双侧颈部、腋窝、腹股沟未触及肿大淋巴结。

5、头颅五官头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约具体数值mm，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。

口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。

带状疱疹病历书写模板范文病历编号：__________患者姓名：__________性别：__________年龄：__________民族：__________职业：__________住址：__________就诊时间：__________就诊科室：皮肤科诊断：带状疱疹病情经过：患者于__________年前开始出现__________部位皮肤灼热感、疼痛，随后出现成簇水疱，沿神经走向分布，皮损面积约为__________平方厘米。

患者无明显自觉症状，但疼痛较为明显，影响睡眠。

曾于当地医院就诊，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、消炎、止痛等治疗，症状有所缓解，但皮损未完全消退。

为进一步诊治，前来我院就诊。

既往史：1. 患者既往体健，无重大疾病史。

2. 否认传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。

3. 家族中无类似疾病患者。

体格检查：1. 一般情况：神志清楚，精神可，体型正常，面色正常，步态正常。

2. 皮肤科检查：__________部位皮肤见一簇簇水疱，大小不一，疱液清亮，沿神经走向分布，皮损面积约为__________平方厘米，周边轻度红肿，可见炎症反应。

痛，皮肤感觉过敏。

实验室检查：1. 血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常，淋巴细胞比例正常。

2. 尿常规：尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿沉渣正常。

3. 肝功能：血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL正常。

4. 肾功能：血清Cr、BUN正常。

5. 病毒学检查：__________病毒抗体阳性。

诊断依据：1. 患者有__________部位皮肤灼热感、疼痛，成簇水疱，沿神经走向分布的症状。

2. 皮肤科检查发现__________部位皮肤一簇簇水疱，大小不一，疱液清亮，周边轻度红肿，可见炎症反应。

压痛，皮肤感觉过敏。

4. 实验室检查发现__________病毒抗体阳性。

综上所述，根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为带状疱疹。

治疗方案：1. 抗病毒治疗：给予__________抗病毒药物，每日__________次，每次__________剂量。