柴胡桂枝汤

第ｌ４卷第８期　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．８　中医药导报　Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｐｈａｒｍａｃｙ　２００８年８月　Ａｕｇｕｓｔ．２００８　

柴胡桂枝干姜汤证刍议　

刘小河，傅延龄　（北京中医药大学硕士研究生，北京１０００２９）　

［摘要】文章对《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤证各家的见解进行了评述后，认为柴胡桂林干姜汤证的病机应重视正气虚弱的一　面，汗下后致津液受损，伤其脾阳，邪在太阳少阳两经，不存在水饮、痰等病理产物。　［关键词】伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；病机　［中图分类号］Ｒ２２２　［文献标识￣－ｑ］Ｂ　［文章编号１１６７２—９５１Ｘ（２００８）０８—００２０—０３　《伤寒论｝１４７条云：“伤寒五六日，已发汗而复下　之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往　来寒热，心烦者，此未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”　柴胡桂枝干姜汤方由：柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄　芩、牡蛎和甘草７味药物组成。　高等中医药院校７版规划教材《伤寒论》【ｌ＿认为，　柴胡桂枝干姜汤证是少阳病兼水饮内结的证治。伤　寒五六日，以汗法解表，又用下法攻里，而病不解，足　见汗下均属误治。误治伤正，邪气内传，邪犯少阳，邪　正交争，互有胜负则往来寒热；胆火上炎，循经上扰　于心，则见心烦；邪犯少阳，枢机不利，经气郁结，但　结而不甚，则见胸胁满微结。以上诸症，可知邪犯少　阳，胆火上炎，枢机不利，亦常可导致ｊ焦决渎失职，　以致水饮内结。水饮内结，气化不行，津液不能下行　则小便不利；津液不能上承则口渴；胃气尚和，病在　胸胁则不呕；水饮与邪热郁结于里，不能外达而上冲　则头汗出。治宜和解枢机、温化水饮。柴胡桂枝干姜　汤方中柴胡、黄芩合用，清解少阳之热；栝蒌根、牡蛎　逐饮开结；桂枝、干姜通阳散寒，温化水饮；甘草调和　诸药。　就柴胡桂枝干姜汤证的病机而言，老一辈伤寒　大家有自己的理解。刘渡舟教授在其《伤寒论十四　讲》中说道：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤　和解少阳兼胃实相互表明，可见少阳为病影响脾胃　时，需分寒热虚实不同而治之。”按胆热脾寒对本方　主症进行解释：胸胁满微结、但头汗出、往来寒热、心　烦，口渴诸症，均为病在少阳。胆热郁于上所致；小便　不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二是脾阳　不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪传人　太阴，未影响胃腑之故。张保伟［２１支持刘老的观点，同　样认为柴胡桂枝干姜汤可用于治疗少阳兼里虚之　证。　北京中医药大学郝万山教授持不同观点。柴胡　桂枝干姜汤证由伤寒汗不得法，复用下法，汗下两　伤，津液受损，脾气被伤，致邪传少阳，三焦受阻，枢　机不利，疏泻失常。所见往来寒热、心烦、胸胁满微　

柴胡桂枝汤的方证要点

【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两

【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。

【功用】和解少阳，发散太阳。

【主治】太阳少阳合病。

【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。

【方证要点】

1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。 2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。

3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。

4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39℃左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。

【类似方证鉴别】

1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤：都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证；而小柴胡汤证只有少阳病证。

２０１４年第１期　７９　劳累后加重，已二年。曾做彩超检查示子宫，附件均正常。现正值　经期第一天，小腹胀痛难忍拒按，伴恶心，冷汗淋漓，呻吟不止，　辗转不安，经量少，色暗有块，舌晴苔薄，脉弦。据其脉症为气滞　ｌ０ｌ瘀所致，投巾【府逐瘀汤加减：桃仁ｌＯｇ、红花６ｇ、牛膝１０ｇ、　川芎ｌＯｇ、当归１５ｇ、赤芍１５ｇ、柴胡６　枳壳６ｇ、炙甘草６ｇ、　元胡２０ｇ、五灵脂１５ｇ、乌药１０ｇ、香附１２ｇ、小茴香ｌＯｇ、艾叶　ｌＯｇ、桂枝１０ｇ。　水煎服。服ｌ剂后痛减半，服２剂后疼痛消失。嘱其于月经　到来前３日服此药３剂，连服３个疗程，未出现过腹痛。嘱其经　期忌食生冷，注意保暖，避免剧烈运动。至今随访一年未复发。　３　黄褐斑　齐某某，女，４２岁，２０１２年８月２日初诊，患者自诉面部色　斑已２年，于两颊部呈片状，颜色较深，月经营少色暗，平时好生　气。曾用多种药膏均末见效，无曝晒史。现色斑明显，面色萎黄，　舌质暗，苔薄白，脉涩。据其脉症为气滞血瘀所致，投　府逐瘀汤　加减：桃ｆ　１０ｇ、红花１０ｇ、牛膝ｌＯｇ、川芎１０ｇ、当归１５ｇ、赤芍　１０ｇ、生地１５ｇ、柴胡１０ｇ、桔梗１０ｇ、香附１２ｇ，日１剂口服，连服　１Ｏ剂，斑色明　变浅。再服２Ｏ剂，色斑基本消失，面色红润，月　经色量亦正常，舌淡红苔薄白。嘱其调节情志饮食，防晒，坚持锻　炼，随访一年未复发。　４　血管性头痛　李某某，女，４５岁，２０１０年２月８日初诊，该患者头痛５年，　每遇劳累或生气后加重，在当地医院检查脑核磁、脑动脉彩超、　化验均末见异常，诊为ｍ管性头痛。现痛如锥刺，伴眩晕，恶心呕　吐，舌质暗边有瘀点。按其脉症诊为血瘀头痛，治宜活血化瘀，通　络止痛。投血逐瘀汤加减：桃ｆｌｌ＝１０ｇ、红花１０ｇ牛膝１５ｇ、川芎　１２ｇ、当归１５ｇ、赤芍１２ｇ、生地ｌＯｇ、柴胡ｌＯｇ、　ｆ｝｛壳６　细辛３　蔓荆子ｌＯｇ、葛根１５ｇ，日１剂水煎服，服３剂后痛减半，按前方　牛膝１０ｇ红花６ｇ继服ｌ２剂，头痛消失，后每月服１０剂，连服３　月，随访３年未复发。按：血府逐瘀汤是清代医家王清任《医林改　错》中主治瘀血诸症的代表方，本方由桃红四物汤（桃仁、红花、　川Ｉ芎、当归、赤芍、生地）合四逆散（柴胡、枳壳、赤芍、甘草）加桔　梗、牛膝而成。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和　血而舒肝，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气，牛　膝通利血脉，引血下行，诸药相合，化瘀活血而肝郁亦解，诸症自　愈。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝解郁而不耗气为特点，达到　活血祛瘀，行气止痛的功效。据现代药理研究，本方在血液动力　学方面有一定作用；能扩张血管，增加冠脉血流量，改善微循环，　降低血小板聚集性，降低血粘度；降血糖，降血脂；镇痛镇静；调　节免疫；抗炎抗感染；预防和治疗肝、脑损伤等作用。常加减用于　治疗冠心病心绞痛、风心病、胸部挫伤、闭经、痛经、月经不调、三　叉神经痛、顽同性高血压、慢性肝炎、肝硬化、更年期综合症、静　脉炎、肋软骨炎等见有气滞１０【瘀之症者，涉及内、外、妇、儿、五官　及皮肤科等１００余种病症，使用范围广，频率高，疗效确切，具有　良好的临床应用价值，被誉为活血化瘀第一方。本人多年来在临　床上运用此方收到了很好的疗效。　柴胡桂枝汤临床应用　樊建君　关键词：柴胡桂枝汤；伤寒论；太阳少阳并病　中图分类号：Ｒ２８９　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１４）０１—００７９—０１　柴胡桂枝汤是伤寒论中治疗太阳和少阳并病的方剂，是　由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引　起的发热恶寒、肢体疼痛等症。　张仲景《伤寒论》中原文：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节　烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。说明柴胡　桂枝汤主用于太阳少阳并病之轻症。以桂枝汤调和营为，解肌发　表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。凶太、少之证俱微，故各取原　量之半合剂。所以在临床表现兼有全身疼痛或肌肉痛者，用柴胡　桂枝汤加减治疗，调和营卫，和解少阳，经常取的较好的疗效。　１　案例　１．１患者王某，女，３９岁，就诊自诉：始发寒战，继高热（３９．５。ｃ），　汗出恶风，头痛目胀，伞身肌肉疼痛不适，口苦咽干，恶心欲呕，　大便一天末行，小便尚口丁，诊其脉浮数，舌红，苔薄白而腻，诊断　为太阳少阳合病之候，治以疏风解表，调和营卫，兼以和解少阳　之法治疗。处方：柴胡１２ｇ、沙参１０ｇ、半夏１０ｇ、黄芩６　葛根　１２ｇ．桂枝１０ｇ、白芍１０ｇ、甘草６ｇ、生姜３片、大枣３枚。服药１　剂，次日身痛头痛减轻，不恶风冷，体温正常（３６。ｃ），但仍口苦而　干，时有恶心呕，不思饮食，＿二便调，脉弦数而滑，舌红而苔薄黄　而腻，此时表证已解，而余证末清，效不更方减葛根，加丹参　１０ｇ、知母ｌＯｇ、麦冬１０ｇ，又服３剂，体温正常，胃纳如常，诸证　均好转。　体会：每当遇有表证同时兼身痛、肌肉痛症状时，在表证未　呼和浩特市赛罕区巧报镇防保站（Ｏ１ｏ０２０）　２ｏ１３年１２月２０日收稿　愈之时，即可用柴胡桂枝汤治疗，在临床应用中，根据寒热不同，　随证加祛寒、清热之品，经常取的很好疗效。其病因病机：病邪由　表及半表半里，少阳失和时，必然气机不利，郁滞肌腠，肌腠失于　气血温养，故出现身痛，此时解肌疏风，和解少阳，以气机条畅，　给邪以出路，通则不痛，病症自然好转。　１．２患者赵某某，女，４３岁，初来就诊时：素易感冒。一周前感　冒，又心志不达，恶寒发热，微汗出，不咳嗽，经服抗感冒药维ｃ　银翘片几日，热退。现身体半侧发凉，双腿肌肉疼痛，痛无定处，　伴微汗出，口干口苦，精神差，不欲饮食，舌淡苔薄，脉弦，此为太　阳少阳合病证，治以和解少阳，解肌和营，用以柴胡桂枝汤，处　方：柴胡１２ｇ、半夏１０ｇ、党参１５ｇ、生姜３片、大枣３枚、黄芩　１０ｇ、桂枝ｌＯｇ、白芍１２ｇ、杏ｆ二８ｇ、炒谷芽１０ｇ、知母１０ｇ，服用　３剂，身热，半身发凉以解，双腿肌肉疼痛稍好转，饮食尚可，舌　淡脉缓和，继服ｊ－方加黄芪１２ｇ５剂，诸症好转。　体会：凡先患有太阳表证，随后出现身热，半身凉症状者，同　时全身肌肉串痛，且有情志不畅因素，考虑到少阳失和，气机不　畅，不通则痛，故身痛，由于外邪侵入，达于少阳半表半里，少阳　枢机不利，但还未引起瘀血停滞，故痛处不固定，临床采用柴胡　桂枝汤，和解少阳，调节营卫，使气机顺畅，营卫运行如常，身痛　自除，若遇气虚感冒者，适当加黄芪等补气之品，助气温煦、推动　气血正常运行，邪气自除，正气得以恢复，诸症缓解，故而取得　了满意疗效。　在临床具体中，也应该随症加减，因人而异才能取得更好的　

柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮

发表者：章振永

2010年我治疗痤疮大概三十例左右，只要病人能坚持吃药，不论轻重和病史长短，基本上都能治好。不但当时能好，停药后也不容易再犯。

治疗痤疮我采用的基本方子就是柴胡桂枝干姜汤，疗程一般要一个月左右。

一 、 痤疮的病因病机

痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。

这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？

火的来源：1）青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；2）过食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。

火是怎么郁住的？1）贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；2）压力大，情志不舒。

得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。

二、 痤疮的基本治法与方药

治法：火郁发之。 方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡 桂枝 干姜 黄芩 甘草 天花粉 生牡蛎 白芷 夏枯草 连翘 炒栀子 丹皮

药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、炒栀子、丹皮、夏枯草、连翘清热解毒，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。

三、 不同类型的痤疮及不同治法

常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。

治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸等。

如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。

如果病因是情志不舒而致肝郁化火，酌加防风、荆芥、陈皮等药，既能疏肝解郁又能发散郁热。

四、 痤疮治疗过程中出现的问题及解决方法

开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来——原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。