工作底稿的基本内容

各阶段监理服务内容

按照三控制、两管理、一协调的监理原则，保证项目在规定的计划时间内按质、按量完成，实现项目建设的要求和目标。

1.项目实施阶段：

（1）审核各项建设内容的具体实施方案，并提出相应的实施方案监理意见。

（2）审核和确认安装调试计划、试运行计划。按照建设单位与承建单位签订的合同进行投资控制。审核承建单位制订的采购方案，协助甲方验收采购货物。

（3）审核项目实施的相关文档，整理文档归档，按时提供建设单位。

（4）监督设备材料验收过程，提出“设备材料验收监理报告”。

（5）监督业务应用系统验收过程，提出“业务应用系统验收监理报告”。

（6）监督项目集成的过程，提出相应监理报告，审查承建商的相关测试报告。

（7）监督项目整体计划进度与实际进度的符合性，并提出合理化建议，致力于计划进度与实际进度偏差最小化，并向建设单位提出“进度执行情况监理报告”。

（8）对于项目实施过程中的变更进行审核。

（9）处理项目实施过程中出现的质量事故。

（10）辅助建设单位负责多家承建单位之间的工作协调安排。

（11）监理知识产权保护控制情况，确保正版系统软件的使用及建设单位、承建单位及第三方知识产权的保护。

2.项目试运行和验收阶段：

（1）协助建设单位进行各子系统的功能和性能测试和初验。

（2）监查各子系统的调试和试运行情况。

（3）处理试运行期间出现的质量问题。

（4）协调各承建单位之间的关系，解决纠纷。

（5）监督、检查并督促承建方对用户的培训工作。

（6）协助建设单位制定验收程序和标准，审查验收方案。

（7）检查项目文档的齐备性。

（8）按照规范要求协助建设单位进行项目验收。

（9）系统验收完毕进入保修阶段的审核与签发移交证书。

（10）协助并监督承建单位对建设单位进行项目整体移交。

监理整体工作内容

1、系统集成质量的控制

（1）协助项目建设单位进行系统集成方案的审核和确认；

（2）协助系统集成单位和建设单位，审核关键设备、系统软件选型方案；

国际检验医学杂志２０１３年１Ｏ月第３４卷第１９期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．１９　ｃｍ处。采样时将平皿盖打开，扣放在平皿旁，采样时应避免污　染，以免造成人为误差。采样后立即送本院检验科。　１．３．４效果标准　依照《医院空气净化管理规范》（ＷＳ／Ｔ３６８～　２０１２）规定，Ⅱ类普通手术室空气中细菌菌落总数小于或等于　４　ｃ｛ｕ／ｍ　（１５　ｍｉｎ，直径９　ｃｍ平皿）。　１．３．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行统　计分析，两组间不同时间段间空气含菌量差异用配对资料ｔ检　验，同组资料间的两两比较采用方差分析，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异　有统计学意义。　２结　果　２．１两种消毒机不同时间段采样培养结果比较见表１。　表１　两种消毒机动、静态不同时间段采样培养结果　比较（　士Ｓ，ｃｆｕ／ｍ。）　２．２同一种消毒机不同时间段采样培养结果　观察１组　２０　ｍｉｎ和６０　ｍｉｎ两个时间段菌落数比较差异无统计学意义　（Ｐ＞Ｏ．０５），其余时间段两两比较差异有统计学意义，以４Ｏ　ｍｉｎ时效果最优（Ｐ＜０．０５）。观察２组２０　ｍｉｎ和６０　ｍｉｎ两个　时间段菌落数比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），其余时间段　两两比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），以４０　ｍｉｎ时效果最　优。　３讨　论　手术室无菌环境保护包括空间环境与人员环境两方面。　人是手术问空气细菌来源的主要因素。空气中飘浮的病原微　生物是引起手术感染的主要原因之一。空气是细菌的主要传　播媒介之一，特别是在手术室这一特定的相对密闭的环境里，　空气质量对患者手术切口愈合有直接影响＿５］，ＷＨＯ的调查发　现手术室空气含菌量与手术切Ｅｌ感染率呈正相关关系¨６］。手　术区沉降菌浓度随术期人员流动次数增加而升高，如陈昭斌　等　报道在手术开始后２０　ｍｉｎ、手术结束前２０　ｍｉｎ细菌总数　出现两个高峰值，是整个变化曲线成“Ｍ”形状，这一变化趋势　与人员的活动、仪器的移动、铺单等密切相关，两者呈明显正相　关。人员频繁流动会严重影响手术室内空气的洁净效果，造成　气流紊乱，使空气中的尘埃及细菌增加　］。其含量取决于室内　人员的人数和个人的卫生程度、人员的活动量以及服装对防止　人体细菌散发的防护作用。同时，手术室内人数增加、活动量　加大及开门进出时，都会使散发的微粒按指数规律增长　］。　・２５６３・　如何控制手术中的洁净度问题成为当前的课题。随着科　技的发展，“净之界”以其独特的消毒杀菌特点，采用等离子、负　氧离子技术，利用高压电脉冲形成高能粒子，击断污染物分子　键，通过等离子体中活动性基因，与细菌、真菌，芽孢和病毒中　蛋白质和核酸物质发生氧化反应而变性，使有害微生物ＤＮＡ　遗传信息被破坏，从而使微生物死亡，不产生衍生、次生污染　物，杜绝二次（光电、臭氧）污染。《医院消毒卫生标准》　ＧＢ１５９８２—１９９５给出的空气监测指标为消毒后的静态空气的菌　落数来衡量的，而动态条件下的空气监测结果更能直接反映手　术过程中的危险程度ｌ１　。通过监测在动态条件下的影响空气　的因素，静态的空气监测菌落数达标并不等于手术环境就安全　了，还应从控制空气洁净度的影响因素出发，对人员、环境和净　化程序各个环节加强管理　ｌ１。所以严格控制人员流动、加强　手术室空气消毒是预防切口感染的重要环节。此研究通过在　动态状态下手术室两种空气净化系统消毒后空气菌落变化趋　势，摸索减低手术中的空气菌落数的干预措施，找出手术中空　气菌落超标的因素，为控制动态状态下空气质量的监测系统提　供科学依据。　参考文献　［１］中华人民共和国卫生部主编．中华人民共和国国家标准：医院洁　净手术部建筑技术规范［Ｍ］．北京：中国计划出版社，２００２：２－７７．　［２］张宏英，韩小宁．普通手术室空气消毒的方法及监测［Ｊ］．中国社　区医师。２００８，１０（１１）：１５４—１５５．　［３］刘旭琴．手术室消毒灭菌的管理和监测［Ｊ］．卫生职业教育，２００３，　２１（１ｏ）：１４３．　［４］谢广艳，陈愉．手术室空气净化与紫外线空气消毒的比较［Ｊ］．实　用护理杂志，２００２，１８（２）：４７—４８．　［５］吴丹云，陈碧素，邱赛琴．手术室消毒灭菌质量管理［Ｊ］＿实用医技　杂志，２００３，１０（６）：６５５．　Ｅ６］刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学［Ｍ］．北京：军事医学科　学出版社，２０００：６２６．　［７］陈昭斌，张朝武，张潜，等．手术过程中空气细菌总数变化趋势及　影响因素ＥＪ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（１２）：１１３２—１１３３．　［８］王亚玲，孙静，杨天德，等．围术期人员因素对洁净手术室空气含　菌量的影响及相关性研究［Ｊ］．重庆医学，２Ｏ１０，３９（６）：７６７—７６８．　Ｅ９］王美芳，付瑞华，王桂娣．层流手术室空气环境运行管理探讨［Ｊ］．　护士进修杂志，２００３，１８（８）：８１．　［１０］费春楠，任思东．医院洁净手术部空气细菌含量监测方法［Ｊ］．中　国消毒学杂志，２００７，２４（２）：１７３—１７５．　［¨］任建军．洁净手术室的空气监测与管理进展［阳．上海护理，２Ｏｌｌ，　１１（４）：６６　６７．　医学统计工作的基本内容　（收稿日期：２Ｏｌ３－０２—０５）　按工作性质及其先后顺序，可将医学统计工作分为实验设计、收集资料、整理资料、分析资料。实验设计是开展某项医　学研究工作的关键，包括医学专业设计和统计学设计，医学专业设计的内容包括研究对象纳入和排除标准、样本含量、获取　样本的方法、分组原则、观察（检测）指标、统计方法等。收集资料的方法包括各种试验、检测或调查，要求资料完整、准确、及　时、有足够数量、具有代表性和可比性等。整理资料包括原始资料的检查与核对、对资料进行分组与汇总等。分析资料即对　；　资料进行统计学分析，包括进行统计描述和统计推断。

审计工作底稿编制要求

1.总体要求

注册会计师编制的审计工作底稿，应当使得未曾接触该项审计工作的有经验的专业人士清楚了解：按照审计准则和相关法律法规的规定实施的审计程序的性质、时间安排和围；实施审计程序的结果和获取的审计证据；审计中遇到的重大事项和得出的结论，以及在得出结论时作出的重大职业判断。

2.审计工作底稿构成

2.1审计工作底稿可以以纸质、电子或其他介质形式存在，通常包括：

(1)审计业务约定书

(2)总体审计策略与审计总结

(3)具体审计计划

(4)程序表

(5)客户填报明细表及提供的未审财务报表、审计报告

(6)审定表

(7)调查访谈问询表或记录

(8)分析表及分析程序，如交易和余额分析，重要比率和趋势分析等

(9)核对及计算表

(10)抽样检查表

(11)询证函回函客户声明或说明

(12)观察及监盘或抽盘记录

(13)问题讨论与沟通

(14)咨询记录

(15)有关重大事项的往来函件

(16)客户文件记录摘要与复印件（如合同协议等），这些文件包括：企业法律和组织结构信息，重要的法律文件、协议和会议纪要等

(17)项目组及所部审批文件

(18)审计人员执行审计的过程记录，如对执行审计程序的性质、时间、围和结果的记录；由其他审计师审计的对财务报表组成部分所执行的记录；同其他审计师、专家和其他第三方交流的记录等 (19)审计人员获取的审计证据，如关于了解会计和控系统的证据、重要审计领域审计结论

(20)其他有助于形成审计结论的资料

2.2关于程序表

本底稿包括的审计程序系标准程序,在实际工作中，项目经理应根据被审计单位具体情况裁剪审计程序表，审计助理人员根据裁剪后的审计程序表实施审计程序，即不需要实施的审计程序应当删除，追加的审计程序应当补充至程序表中。

如何选择实施审计程序非常重要，总体原则是质量与效率并重，即执行的程序恰到好处，以最少的工作量获取能够支持审计结论的充分适当审计证据。程序表中列举的程序执行的详略程度取决于：

・　８２６　・　检验医学与临床２０１５年３月第１２卷第６期　Ｉ　ａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２Ｏ１　５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．６　

续表１　Ｐ１６ＩＮＫ４ａ蛋白与ＫＧＦＲ表达与不同病理分期宫颈组织学类型的关系［　（　）］　

３讨　论　人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染是宫颈癌最重要的病因，高危　

型ＨＰＶ与宫颈鳞状上皮内病变的发生密切相关＿３］，用基因分　

型等技术可在９９．１７　的宫颈癌标本中检出高危型ＨＰＶ，其　

中以ＨＰＶ１６、１８型最为常见。ＨＰＶ１６型多见于鳞癌，ＨＰＶ１８　

型则多见于腺癌　］。近年来研究显示，抑癌基因ｐｌ６ＩＮＫ４ａ几　

乎在所有ＨＰＶ阳性的宫颈病变中表达｝　。　

ｐｌ　６ＩＮＫ４ａ蛋白由抑癌基因ＩＮＫ４ａ编码，被证实为直接调　

控细胞周期的抑癌基因。ｐｌ６ＩＮＫ４ａ通过与ＣＤＫ４和ＣＤＫ６结　

合发挥调节作用，调控细胞增殖。Ｂｒａｇａｎｃａ等ｌ６　研究发现，７９．　

２　的宫颈癌患者ｐｌ６ＩＮＫ４ａ表达阳性，该抑癌基　参与宫颈　

癌的整个病理过程，随着宫颈病变程度的增加，ｐ１６ＩＮＫ４ａ蛋白　的表达也越来越明显。Ｇｕｏ等　研究显示，ｐｌ６ＩＮＫ４ａ基闲财　

ＣＩＮ的预测较ＨＰＶ基因分型更为敏感。本研究对本地区宫　

颈病变妇女的ｐ１６ＩＮＫ４ａ蛋白进行检测，同样表明ｐｌ６ＩＮＫ４ａ　

蛋白与病变的严重程度密切相关。　

角质细胞生长因子（ＫＧＦ）属于纤维母细胞生长因子家　

族，主要参与问质细胞与上皮细胞间的相互作用，与ＫＧＦＲ特　

异结合，促进上皮细胞分化、增殖和迁移。ＫＧＦＲ属于跨膜酪　氨酸激酶，由成纤维细胞生长因子受体２（ＦＧＦＲ２）剪接而成，　

主要在上皮细胞内表达。通过与成纤维细胞生长因子受体１　

（ＦＧＦＲ１）、ＦＧＦＲ３、ＦＧＦＲ１０等受体结合发挥作用。越来越多　

的研究发现，ＫＧＦＲ与众多上皮源性肿瘤密切相关，其中结肠　癌和胰腺癌中ＫＧＦＲ的表达早已经被证实，表明其在肿瘤演　

变中起着促进作用。Ｋｕｒｂａｎ等［　发现，在宫颈癌的ＣａＳＫｉ和