静脉炎的预防及处理方法

静脉炎的预防及处理原则

静脉炎的分级（INS）

静脉炎的预防及处理原则

1、合理选择穿刺血管 应选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管。一般选择前臂掌侧静脉，尽量不选下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎。长期输液患者有计划的保护和合理使用静脉，遵循从远端到近端的原则，避开瘢痕、受伤、感染的静脉。

2、严格执行无菌操作 首先操作者操作前认真洗净双手，检查静脉留置针及透明敷料贴，消毒液是否在有效期内，穿刺时消毒范围在8cm以上，提高一次穿刺成功率，尽量一针见血，减少对血管的机械刺激和损害。穿刺成功后用无菌透明贴固定，每72小时更换1次，纱布辅料48小时更换1次，如遇敷贴不粘或被污染应及时更换，防止细菌性静脉压炎的发生。外周静脉留置针留置时间72-96小时。

3、合理输入液体和药物 根据所用溶液或药物的类型、pH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径。首先应根据药物的性质和液体量调节输液速度。当输入刺激性强的药物或大量补液时应选择粗大静脉，速度不宜太快，如输入脂肪乳、甘露醇时可在穿刺时先将输液器与氯化钠溶液相连，待穿刺成功后再接高浓度或刺激性较强的药物，这样可以防止液体外漏对血管壁造成伤害从而有效预防静脉炎的发生。文献报道：滴注甘露醇时应加热至35℃，使用套管针静脉滴注，可减轻对血管壁的损害。在输液顺序上应先输高渗液或刺激性较强的液体后输等渗液或刺激性较小的液体，输入血制品前后应用氯化钠溶液冲管，以减少有效成分得附着，避免损害性药物残留血管内造成损害，减少静脉炎的发生。

4、掌握正确的封管技术，合理使用封管液 抽吸5ml至10ml的肝素盐水或生理盐水采取边退针边推注的正压封管方法 (参考书：全国卫生系统护士岗位技能训练考试指导用书《护士岗位技能训练50项考评指导》60）。

5、做好健康宣教 在使用静脉留置针前一定要与患者沟通，将注意事项告知患者，取得患者配合。在输液过程中护士要及时巡视病房，指导患者保持局部清洁干燥，不输液时尽量避免肢体下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞导管，睡眠时不要压穿刺血管，如有渗漏立即拔管，更换穿刺部位。对于使用可能造成静脉炎的药物应对患者采取预见性护理，及早进行心理干预。

静脉炎的预防和处理

•静脉炎概述•静脉炎预防措施•静脉炎处理方法•药物治疗在静脉炎中的应用•护理工作在静脉炎预防和处理中作用•总结：提高静脉炎预防和处理效果策略目

录

01

静脉炎概述

定义静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。

分类浅静脉炎包括血栓性浅静脉炎、游走性浅静脉炎和胸腹壁血栓性浅静脉炎等；

深静脉炎包括下肢深静脉血栓形成、上腔静脉综合征和门静脉血栓形成等。定义与分类发病原因静脉炎的发病原因包括静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；浅表静脉曲张、血液淤滞；肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤；细菌感染等。危险因素长时间坐立、卧床、缺乏运动、高龄、肥胖、吸烟、既往有静脉血栓形成史、肿瘤

等是静脉炎的危险因素。发病原因及危险因素临床表现与诊断依据

静脉炎患者局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉时，可出现凹陷性肿胀，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉曲张以及毛细血管扩张。后期可出现局部营养障碍性改变，伴有淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡等。临床表现

静脉炎的诊断主要依据临床表现，同时结合静脉彩超、静脉造影等相关检查。静脉彩超可显示静脉管腔内血流信号消失或部分充盈缺损，静脉造影可显示静脉管腔狭窄或闭塞。

诊断依据

02

静脉炎预防措施根据患者病情、治疗需要、输液时间等因素，选择适宜的输液工具，如留置针、中心静脉导管等。

避免在关节、瘢痕、炎症等部位进行穿刺，选择弹性好、回流顺畅的血管进行

穿刺。合理选择输液工具及穿刺部位

选择合适的穿刺部位选择合适的输液工具

在输液前要洗手、戴口罩、帽子等，确保操作过程的无菌性。严格遵守无菌操作原则

穿刺前要对穿刺部位进行常规消毒，消毒范围要足够大，确保穿刺过程的安全性。

消毒穿刺部位遵守无菌操作原则及消毒制度根据药物的性质、治疗需要等因素，合理安排输液顺序，避免药物之间的不良反应。合理安排输液顺序

静脉炎预防方法及护理

静脉炎是指发生于皮下浅表静脉的静脉壁因不同原因引起的炎性反应，进而血栓形成及管腔粘连闭塞，是临床上的常见疾病。虽然这是一个良性、自限性疾病，但能复发并持续存在。

一、静脉炎的症状

静脉炎症状主要是有：1、浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。

（一）静脉炎的观察与处理：

可根据病人的生活习惯调整饮食，所进食物应含高蛋白，高维生素。贫血者，轻者可进食含铁量高的食品，重者应间断输血。若口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量锌，促进伤口愈合。给予钙剂也可以起到止痛的作用。

1．发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。

2．若PICC（外周静脉穿刺导入中央导管）发生静脉炎，可先热敷，若属于机械或化学性静脉炎，症状应可缓解，若症状持续，并无改善迹象，才需拔除。

3．若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，一天4次。

4．若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管针与血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。

5．若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。

6．抬高患肢，促进血液循环，进行修复。

7．若疑似化学反应，需记录。应依据静脉输液协会制订的记录方式进行记录，以达到护理人员判断标准的一致性。

8．避免再度穿刺已发炎的血管，发炎血管须等到症状完全复原，恢复弹性方可使用。

二、静脉炎的预防

患者不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。穿刺时应严格无菌操作，动作准确、熟练，争取一次穿刺成功，将针头及输液导管固定牢固。对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必要时由护士协助患者进行被动运动，以防深部静脉血栓形成。

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静脉炎分级标准（美国INS标准）

0级：没有症状

1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛

2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉

4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出

一）静脉炎预防

1）操作者严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则

2）必须待消毒液干后再行穿刺，以免引起化学性静脉炎

3）推荐选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管（避免靠近腕部的桡静脉置管）

4）一般情况下，尽量避免在瘫痪肢体静脉置管和输液

5）经外周静脉输注时要有计划地更换输液部位，以保护血管。切忌在同一条管的相同部位反复穿刺

6）根据所用溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径并合理安排输液顺序

7）严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环

8）护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征

9）对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适

二）静脉炎处理

1）外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除

2）对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等

3）抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动

4）血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓

5）如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养

6）若使用可达龙、多巴胺等刺激血管性药物时可在穿刺部位上方提前使用康惠尔水胶体预防。

预防：及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。

治疗护理：一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。

药物治疗：可使用硫酸镁、康复新液、虎力散湿敷，喜辽妥涂抹。

容易出现静脉炎的常用药物：可达龙、多巴胺、康莱特、脂肪乳、氨基酸、甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠、凯时、碳酸氢钠、浓氯化钠。