膀胱实质性占位性病变

2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。

现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉〞样坏死组织、不规那么〔条索状〕血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。

无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。

曾于**医院就诊，诊断为**，予以**〔具体用药不详〕治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊〞后感血尿病症略有缓解。

为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤〞收入院。

起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。

既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾〞等传染病史，无“高血压、冠心病〞史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回忆无特殊。

个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。

婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。

月经生育史：*，月经规那么，经量正常，无痛经史；男性患者。

家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。

无传染性疾病、遗传性疾病家族史。

体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。

皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。

毛发分布正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。

头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。

眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。

耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

90例膀胱良性肿瘤的诊断及治疗朱强;韩莎莎;孙之鹏;张海峰【摘要】目的探讨膀胱良性肿瘤的诊断及治疗方法.方法回顾性分析2002年11月至2011年1月,吉大一院收治的90例膀胱良性肿瘤患者的临床资料,并结合文献复习.结果 90例膀胱良性肿瘤患者中内翻性乳头状瘤81例,平滑肌瘤5例,副神经节瘤2例,肾源性腺瘤1例,子宫内膜异位症1例.在经尿道膀胱肿瘤电切术、钬激光剜除术或者膀胱部分切除术后,最终由病理检查确定诊断.出院后定期复查,平均随访8.6个月,未发现原位肿瘤复发.结论膀胱良性肿瘤应早诊断、早治疗,确诊需要病理诊断,外科手术是目前最有效的治疗方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2017(015)025【总页数】2页(P11-12)【关键词】膀胱肿瘤;良性肿瘤;诊断;治疗【作者】朱强;韩莎莎;孙之鹏;张海峰【作者单位】青岛市胶州中心医院,山东青岛266300;青岛市胶州中心医院,山东青岛266300;青岛市胶州中心医院,山东青岛266300;吉林大学白求恩第一医院,吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来源于移行上皮组织，其中90%为移行上皮恶性肿瘤。

而膀胱良性肿瘤在泌尿系肿瘤中较为少见，但是这些良性肿瘤病理类型较为复杂，经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱良性肿瘤的有效方法。

吉大一院2002年11月至2011年1月共收治膀胱良性肿瘤患者90例，均取得较为满意的治疗效果，报道如下。

1.1 临床资料：吉大一院2002年11月至2011年1月共收治膀胱良性肿瘤患者90例，其中男性66例，女性24例，年龄9～83岁，平均51.98岁，平均住院时间为8.4 d，患者中43例以肉眼血尿首发，30例以排尿困难首发，3例以尿路刺激症首发，其余以非泌尿系统症状首诊或体检发现，其中嗜铬细胞瘤2例患者均未出现排尿晕厥、血压增高等典型症状，1例膀胱子宫内膜异位症，则因月经期出现血尿，由妇产科转入。

㊃诊疗征询㊃‘膀胱占位性病变的诊疗方案“诊疗建议(一)窦卫超李响d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.06.017患者体检发现膀胱占位10d㊂诊疗征询原文见‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“2019年第11卷第1期第64页㊂本例患者特点总结如下:老年男性,体检发现膀胱占位,既往有多年吸烟史㊁膀胱结石手术史㊂影像学检查:膀胱左侧壁恶性肿瘤可能;双肺结节㊂膀胱镜检查:膀胱内球形肿物,基底较宽㊂经尿道膀胱肿瘤电切术(t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n o f b l a d d e r t u m o r,T U R B T)后肿物病检:伴有恶性血管球样瘤特征的肉瘤样癌,浸润固有层,未侵犯肌层,部分区域可见坏死㊂周围黏膜腺性膀胱炎改变伴尿路上皮原位癌㊂切缘阴性,基底部未见平滑肌受累㊂随机活检:膀胱左右侧壁均见高级别尿路上皮原位癌;膀胱底壁见高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌,伴内翻生长㊂患者目前诊断:1.膀胱恶性肿瘤:①肉瘤样癌(具有恶性血管球瘤样特征)(p T1N x M x);②高级别尿路上皮原位癌(p T i s N x M x);2.双肺结节性质待诊:转移灶?;3.膀胱结石(膀胱切开取石术后)㊂该患者考虑为复杂病理类型的膀胱肿瘤,属于E A U指南中提到的最高危非肌层浸润性膀胱癌,进展为肌层浸润性膀胱癌(m u s c l e i n v a s i v e b l a d d e r c a n c e r,M I B C)的风险较高,最合理的治疗方式为根治性膀胱切除术(r a d i c a l c y s t e c t m y, R C),但患者拒绝上述治疗,要求行保留膀胱的治疗方案㊂目前缺乏最高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗证据㊂在所有表浅的膀胱癌中,T a约占70%,T1占20%,原位癌占10%[1]㊂高级别T1期(旧称T1G3)膀胱癌具有异质性特点,治疗颇具挑战性㊂高级别T1期膀胱癌发生进展的风险增加约17%[2]㊂M a r t i n-D o y l e等[3]的荟萃分析显示,T1期膀胱癌5年复发率为42%,进展率为21%,肿瘤特异性生存率为87%㊂肿瘤分期的不确定性及初次行T U R B T病理分期不足导致高级别T1期的病理诊断困难㊂K u l k a r n i等[4]总结文献认为,所有T1G3患者均应再次接受T U R B T㊂M a t u l e w i c z等[5]回顾性分析国立癌症数据库2010~2012年18277例高级别T1期膀胱癌患者的数据,结果显示行根治膀胱切除术时41%的患者出现疾病进展(p T2或更高), 12.7%的患者发生淋巴结转移㊂高级别T1期膀胱癌理想的治疗方法尚存在争议㊂尽管从治愈肿瘤的角度上讲,R C为最佳选择,但手术相关并发症㊁生活质量下降㊁精神心理因素成为患者要求行保留膀胱治疗的主要原因;对某些非进展肿瘤患者而言,根治性膀胱切除则意味着过度治疗㊂对于不适合或拒绝根治性手术的高级别T1期膀胱癌患者,选择哪种保膀胱治疗方案是泌尿外科医生面临的主要挑战㊂目前保留膀胱的治疗主要为多模式治疗,包括T U R B T㊁放疗及化疗㊂初次行T U R B T较高的肿瘤残留率是导致术后患者复发㊁进展的重要因素㊂D i v r i k等[6]前瞻性的随机研究比较p T1期膀胱癌初次T U R B T后2~6周再次T U R B T+膀胱灌注丝裂霉素C(m i t o m y c i n C,MM C)与未行再次T U R B T +MM C的生存差异,结果显示初次电切后较高的肿瘤残留率导致未接受二次T U R B T的患者具有较高的复发率,且残余肿瘤与肿瘤病理分级有关(P=0.009)㊂尽管总生存率相似,3年无复发生存率二次电切组明显高于对照组(69%v s. 37%),尤其是高级别肿瘤组㊂作者建议对于高级别T1期疾病的患者推荐二次电切以实现更好的无复发生存㊂国外学者研究报道二次T U R B T不含肌层与含肌层的标本低估病变的风险分别为40%~69%[7-8]㊁30%[7]㊂D u t t a等[7]回顾分析214例接受根治性膀胱切除的患者,其中分期为T1或低于T1的患者占26%,结果显示40%的患者分期不足,作者进一步分析显示影像学怀疑肿瘤㊁标本中缺乏肌层患者更容易出现分期不足㊂上述研究提示二次电切的必要性㊂尽管辅助治疗的证据不如新辅助治疗,当前大量证据支持对未接受新辅助治疗的高复发风险的患者行辅助化疗㊂三联治疗主要包括最大限度T U R B T+同期放化疗,对治疗无反应或M I B C行补救性膀胱切除㊂化疗可根除微转移灶,使肿瘤细胞对放疗敏感㊂三联治疗被视为M I B C最有效的保留膀胱的治疗方式,为根治性膀胱切除的替代治疗方案㊂尿路上皮癌对于放疗及化疗敏感,体现出三联治疗的合理性㊂Röd e l等[9]研究显示T U R B T后辅助放疗或放化疗可为高危表浅的膀胱癌患者提供较高的治愈及保留膀胱机会㊂但初次T U R B T时,约20%~30%表浅的肿瘤分期不足[7-8,10],可能已存在肿瘤肌层浸润,放疗/放化疗有可能降低肿瘤进展及盆腔淋巴结转移率,p T1期微转移发生率约5%~10%, R C后超过35%的表浅膀胱癌进展至p T2期[10]㊂W e i s s 等[11]研究显示与单纯T U R B T相比,术后辅助膀胱灌注卡介苗(b a c i l l e c a l m e t t e g u e r i n,B C G)或化疗药物如MM C可使总复发率降低30%,5年内疾病进展率约15%~40%㊂A r e n d s等[12]的随机试验比较了中高危非肌层浸润性膀胱癌患者T U R B T后辅助热灌注化疗MM C与B C G灌注治疗的疗效,结果显示热灌注化疗的2年无复发生存期高于B C G 灌注治疗㊂但该研究过早结束,研究动力不足㊂此外,很难做到对患者及医生的盲法导致不可避免的偏倚㊂S y l v e s t e r 等[13]的分析显示与单纯T U R B T相比,术后即刻膀胱灌注化疗药物使T a㊁T1期患者复发风险降低40%㊂Röd e l等[14]研究评价高危T1㊁M I B C患者接受保留膀胱的T U R B T联合5-F U/顺铂及放疗的安全性㊁耐受性㊁疾病控制情况,结果显示T1期患者无肌层浸润复发局部控制率为85%,5年无转移生存率为74%;此外该方案治疗的耐受性较好,76%的患者完成该治疗方案,且疗效似乎优于单纯放疗或联合卡铂或顺铂的放化疗㊂新型化疗药物如紫杉醇及吉西他滨正在被实验用于联合放疗,有望进一步改善膀胱癌的膀胱保留㊂W i t t l i n g e r等[15]评价了T U R B T+同步放化疗+局部深部热疗四联治疗模式用于高危T1及T2期膀胱癌患者的疗效及安全性,结果显示3年的病理学完全缓解率(c o m p l e t e r e-s p o n s e,C R)为96%(43/45),局部无复发生存率为85%,总生存率为80%,疾病特异性生存率为88%,无转移生存率为㊃673㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年12月第12卷第6期J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,D e c e m b e r2020,V o l12,N o.6作者单位:610041四川大学华西医院泌尿外科泌尿外科研究所通信作者:李响,E-m a i l:x i a n g l i.87@163.c o m89%,81%的患者无肌层浸润性复发或局部进展,保留膀胱生存率为96%㊂在不良反应方面,3㊁4级急性毒性反应发生率为29%㊂生活质量分析提示多数患者对其膀胱功能满意㊂W e i s s等[16]研究了T U R B T后放疗联合铂类为基础的放化疗治疗141例高危T1膀胱癌(其中高级别T1期84例)的治疗效果,研究显示C R为88%(121/137),高级别T1期膀胱癌患者的5年㊁10年C R分别为13%㊁29%,疾病特异性生存率分别为80%㊁71%,80%以上患者保留膀胱生存,多数患者对排尿功能满意㊂T U R B T后放疗/放化疗的选择性保留膀胱治疗方案为高级别T1期膀胱癌膀胱灌注治疗或早期膀胱切除术的合理的替代治疗方案㊂S h i p l e y[17]认为,若W e i s s 提出的三联治疗证实优于B C G治疗,可以通过密切随访,对复发患者行R C可取代即刻膀胱切除术作为高级别T1期患者的标准治疗方案㊂A kçe t i n等[18]的研究报道T1膀胱癌T U R B T后放化疗的长期治疗结果,结果显示,C R为90.2%,总的疾病进展率为14%,5年总存率及无病生存率分别为76%㊁93%㊂在多学科团队协助下的多模式联合治疗是高级别T1期膀胱癌患者安全㊁治愈性的治疗选择㊂作者认为放化疗联合T U R B T作为高级别T1期膀胱癌的一线治疗选择是合理的㊂G i a c a l o n e等[19]研究分析了麻省总医院425例c T2~T4a M I B C患者接受多学科综合治疗的长期结果,中位随访时间7.21年,其5年㊁10年疾病特异性生存率分别为66%㊁59%,5年㊁10年总生存率分别为57%㊁39%,5年膀胱保留率达71%㊂接受多学科综合治疗患者的C R及保膀胱率均较高㊂多因素分析显示T2㊁放化疗的完全反应率及出现肿瘤相关的原位癌为总生存期及疾病特异性生存率的独立预测因素㊂该研究提示多学科综合治疗用于高危非肌层浸润性膀胱癌的合理性㊂就该患者而言,膀胱内存在多种病理类型的肿瘤,且病理分级为高分级,含原位癌㊂因此,我们建议患者在初次手术后4~6周再次行T U R B T,术后行顺铂/5-F U为基础的同步放化疗㊂此外,患者肺部结节诊断不清,建议患者完善胸部薄层增强C T或P E T/C T进一步明确肺部结节病变性质,若证实为转移灶,则应按照转移性膀胱癌治疗㊂若患者二次T U R B T证实疾病进展或肿瘤复发,建议行补救性膀胱切除术㊂对该病例二次T U R B T后随访建议:前2年每3个月行膀胱镜检查;2年后可延长随访间隔㊂对于该患者应当每年行上尿路影像学检查㊂若患者随访过程中出现疾病进展㊁复发,建议行补救性膀胱切除术㊂有学者认为由于变异的组织学类型的膀胱癌进展风险较高,对于该类型的膀胱肿瘤患者当考虑行R C[20]㊂需要注意的是,对变异病理类型的膀胱癌的合理治疗目前缺乏相关证据,仍需要进一步研究㊂在决定选择R C及保守治疗时,需要综合考虑T1亚分期㊁合并原位癌㊁肿瘤大小㊁外观㊁淋巴血管侵犯㊁肾盂积水等因素㊂目前尚缺乏R C与保留膀胱多模式综合治疗直接对比的随机对照试验数据,我们期待上述研究能够更好地指导用于高级别T1期膀胱癌的治疗㊂参考文献[1] K i r k a l i Z,C h a n T,M a n o h a r a n M,e t a l.B l a d d e r c a n c e r:e p i-d e m i o l o g y,s t a g i n g a n d g r a d i n g,a n d d i a g n o s i s[J].U r o l o g y,2005,66(6S u p p l1):4-34.[2] P a l o u J,S y l v e s t e r R J,F a b a O R,e t a l.F e m a l e g e n d e r a n dc a r c i n o m a i n s i t u i n t h e p r o s t a t i c u r e t h r a a r e p r o g n o s t i c f 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[15] W i t t l i n g e r M,R o d e l C M,W e i s s C,e t a l.Q u a d r i m o d a l t r e a t-m e n t o f h i g h-r i s k T1a n d T2b l a d d e r c a n c e r:t r a n s u r e t h r a l t u m o r r e s e c t i o n f o l l o w e d b y c o n c u r r e n t r a d i o c h e m o t h e r a p ya n d r e g i o n a l d e e p h y p e r t h e r m i a[J].R a d i o t h e r O n c o l,2009,93(2):358-363.[16] W e i s s C,E n g e h a u s e n D G,K r a u s e F S,e t a l.R a d i o c h e m o t h-e r a p y w i t h c i s p l a t i n a n d5-f l u o r o u r a c i l a f t e r t r a n s u r e t h r a l s u r-g e r y i n p a t i e n t s w i t h b l a d d e r c a n c e r[J].I n t J R a d i a t O n c o lB i o l P h y s,2007,68(4):1072-1080.[17] S h i p l e y WU.R a d i a t i o n-s e n s i t i z i n g c h e m o t h e r a p y a f t e r t r a n-s u r e t h r a l r e s e c t i o n a s a n a l t e r n a t i v e t r e a t m e n t f o r h i g h-r i s k㊃773㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年12月第12卷第6期J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,D e c e m b e r2020,V o l12,N o.6T1b l a d d e r c a n c e r[J].N a t C l i n P r a c t U r o l,2007,4(1):24-25.[18] A kçe t i n Z,T o d o r o v J,Tüz e l E,e t a l.R a d i o c h e m o t h e r a p y a f-t e r t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n i s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t m e t h o d i nT1G3b l a d d e r c a n c e r[J].A n t i c a n c e r R e s,2005,25(3A): 1623-1628.[19] G i a c a l o n e N J,S h i p l e y WU,C l a y m a n R H,e t a l.L o n g-t e r mO u t c o m e s A f t e r B l a d d e r-p r e s e r v i n g T r i-m o d a l i t y T h e r a p y f o rP a t i e n t s w i t h M u s c l e-i n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A n U p d a t e dA n a l y s i s o f t h e M a s s a c h u s e t t s G e n e r a l H o s p i t a l E x p e r i e n c e[J].E u r U r o l,2017,71(6):952-960.[20] C h a n g S S,B o o r j i a n S A,C h o u R,e t a l.D i a g n o s i s a n d T r e a t-m e n t o f N o n-M u s c l e I n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A U A/S U OG u i d e l i n e[J].J U r o l,2016,196(4):1021-1029.(收稿日期:2020-08-31)(本文编辑:刘倩倩)作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科通信作者:刘征,E-m a i l:l z2013t j@163.c o m ㊃诊疗征询㊃‘膀胱占位性病变的诊疗方案“诊疗建议(二)刘征d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.06.018患者为62岁男性,初次发现膀胱肿瘤,予以充分经尿道膀胱电切术(瘤体㊁切缘㊁基底㊁左侧壁㊁右侧壁㊁顶壁㊁底壁),术后病理为肉瘤样癌(p T1N x M x),合并高级别尿路上皮癌㊁原位癌(p T i s N x M x)㊂对于这样的病人如何开展下一步处理呢?我们可以看看文献再做参考㊂文献报告,膀胱的肉瘤样癌属于膀胱原发性肉瘤,罕见㊂膀胱原发性肉瘤是发生在膀胱的恶性软组织非上皮肿瘤,发病率不超过膀胱肿瘤的1%; 50%为平滑肌肉瘤,好发于中老年人,20%为横纹肌肉瘤,好发于儿童和青少年[1];剩下的为血管肉瘤㊁骨源性肉瘤㊁黏液脂肪肉瘤㊁纤维肉瘤和未分化的肉瘤[2]㊂未分化的肉瘤包括肉瘤样癌(s a r c o m a t o i d c a r c i n o m a,S C)和癌肉瘤(c a r c i n o s a r-c o m a,C S),其更为罕见,在膀胱恶性肿瘤中占0.07%和0.09%[3]㊂病理上,S C呈间充质梭状,细胞中存在上皮样分化,免疫组化表现为上皮细胞分子如细胞角蛋白㊁C K-8/18㊁G A T A3呈阳性[4];而C S具有恶性上皮与典型肉瘤组织学结构,具有肉瘤的生物学行为特征㊂膀胱S C由癌性和肉瘤性两部分组成㊂最近的WHO组织分类将此术语应用于所有显示恶性上皮和间充质分化的形态学或免疫学证据的肿瘤,这类肿瘤被认为是多克隆组合的肿瘤或分化程度不同的单克隆肿瘤,W r i g h t等[3]的分子研究支持后一种理论㊂在临床表现上,这两种未分化的肉瘤预后相当差, W r i g h t等[3]统计对比了46515例尿路上皮癌㊁135例S C和166例C S患者,1年未校正生存率分别为77%㊁54%和48%,5年未校正生存率分别为47%㊁37%和17%㊂S C和C S与尿路上皮癌相比,发病年龄相近,但发现时T期较高,局部和远处转移更为频繁㊂多因素分析显示,S C(H R: 1.18,95%C I:0.91~1.52)和C S(H R:2.00,95%C I;1.65 ~2.41)患者的死亡风险高于尿路上皮癌患者㊂C S的总死亡率比S C差(H R:1.70,95%C I:1.23~2.34)㊂所以,与尿路上皮癌患者相比,S C和C S处于更晚期,即使在校正后,其死亡风险也更大㊂发现S C这样的病理类型,目前文献不支持保留膀胱㊂S u i等[5]统计了489例S C患者的预后,中位生存期只有18.4个月,在多变量C o x比例分析中,与单纯膀胱保留手术相比,单纯根治性膀胱切除术或联合多模式治疗(化疗或放疗)可显著降低死亡风险㊂高剂量术中放射治疗(H D-I O R T)也许可以尝试,K a t e s等[6]对4例高危局部晚期的S C 患者行H D-I O R T治疗,随访2年以上,均存活,相比25例没有行H D-I O R T治疗的患者,1年生存率为52%㊂综上所述,对于这样的诊断性电切后病理发现为膀胱S C的患者,预后差,不建议保留膀胱,若行膀胱根治性切除,术后辅助放疗或放疗,或许能延长患者生存时间㊂参考文献[1] P a r e k h D J,J u n g C,O'C o n n e r J,e t a l.L e i o m y o s a r c o m a i n u-r i n a r y b l a d d e r a f t e r c y c l o p h o s p h a m i d e t h e r a p y f o r r e t i n o b l a s-t o m a a n d r e v i e w o f b l a d d e r s a r c o m a s[J].U r o l o g y,2002,60(1):164.[2] L o t t S,L o p e z-B e l t r a n A,M o n t i r o n i R,e t a l.S o f t t i s s u e t u-m o r s o f t h e u r i n a r y b l a d d e r P a r t I I:m a l i g n a n t n e o p l a s m s[J].H u m P a t h o l,2007,38(7):963-977.[3] W r i g h t J L,B l a c k P C,B r o w n G A,e t a l.D i f f e r e n c e s i n s u r-v i v a l a m o n g p a t i e n t s w i t h s a r c o m a t o i d c a r c i n o m a,c a r c i n o s a r-c o m a a nd u r o t he l i a l c a r c i n o m a of t h e b l a d d e r[J].J U r o l,2007,178(6):2302-2306.[4] D a g a G,K e r k a r P.S a r c o m a t o i d C a r c i n o m a o f U r i n a r y B l a d d e r:aC a s e R e p o r t[J].I n d i a n J S u r g O n c o l,2018,9(4):644-646.[5] S u i W,M a t u l a y J T,O n y e j i I C,e t a l.C o n t e m p o r a r y t r e a t-m e n t p a t t e r n s a n d o u t c o m e s o f s a r c o m a t o i d b l a d d e r c a n c e r[J].W o r l d J U r o l,2017,35(7):1055-1061.[6] K a t e s M,C h a p p i d i M R,B r a n t A,e t a l.H i g h d o s e-r a t e I n-t r a-O p e r a t i v e R a d i a t i o n T h e r a p y D u r i n g H i g h R i s k G e n i t o u r i-n a r y S u r g e r y:I n i t i a l O b s e r v a t i o n s a n d a P r o p o s a l f o r i t s S t u d-y i n B l a d d e r C a n c e r[J].B l a d d e r C a n c e r,2017,3(3):191-199.(收稿日期:2020-09-04)(本文编辑:刘倩倩)㊃873㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年12月第12卷第6期J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,D e c e m b e r2020,V o l12,N o.6。

F.膀胱1.膀胱结石超声所见：膀胱充盈[良好,尚可,欠佳,差]，壁[薄、光滑,增厚、毛糙]，其内可见[一个,数个]强回声[光团,光斑,弧形光带]，[大小约,最大约] ×cm，后方[伴声影,有弱声影,声影不明显,无声影]，改变体位可移动。

提示：膀胱内[结石,多发性结石]。

2.膀胱内血块超声所见：膀胱充盈[良好,尚可,欠佳,差]，壁[薄、光滑,增厚、毛糙]，其内可见[一个,数个][高回声,中等回声,低回声,强回声]光团，[大小约,大小不等，最大约] ×cm，形状[不规则,不固定]，内部回声[不均匀,均匀]，改变体位可移动。

提示：膀胱内异常实质性回声,考虑膀胱内凝血块。

3.膀胱内肿瘤超声所见：膀胱充盈[良好,尚可,欠佳,差]，膀胱[三角区,后壁,颈部,左侧壁,右侧壁,前壁,顶部][局限性,弥漫性]增厚，可见[一个,数个][低回声,等回声,高回声]光团，[大小约,最大约] ×cm，突向膀胱腔内,形状[不规则,呈乳头状,呈菜花样]，改变体位不移动，[有蒂,无蒂,蒂不明显]，基底[较宽,较窄]，附着处膀胱壁[连续性好,零乱不清,连续中断,显示不清,光滑整齐]。

膀胱内可见[一个,数个]强回声[光团,光斑,弧形光带]，[大小约,最大约] ×cm，后方[伴声影,有弱声影,声影不明显,无声影]，改变体位可移动。

提示：膀胱[三角区,后壁,左侧壁,右侧壁,前壁,颈部,顶部][实质性占位病变,异常实质性回声]。

考虑膀胱肿瘤([表浅型,浸润型])。

膀胱内[结石,多发性结石]。

4.膀胱异物超声所见：膀胱形态轮廓正常，其内可见一个大小约×cm的异常回声，形状呈[管状,条状,折角状,卷曲状]，内部为[强回声,较强回声,等回声]，后方[有声影,呈彗星尾征,有弱声影,回声无变化]，改变体位[可移动,移动不明显,向反重力方向漂浮]。

提示：膀胱内异常回声,考虑膀胱内异物。

5.膀胱憩室超声所见：膀胱充盈[良好,尚可,欠佳,差]，壁[薄、光滑,增厚、毛糙]，于膀胱[左侧壁,右侧壁,后壁,前壁,顶部]外紧靠膀胱可见[一个,数个]液性暗区，[大小约,最大约] ×cm，形状呈[圆形,椭圆形]，壁薄光滑，[内透声好,内有云雾点状回声,内有大小约×cm的强回声光斑，伴声影,内有大小约×cm的实性回声]，与膀胱[相通,未见有明显的通道口]，排尿后此异常暗区[缩小,明显缩小]。

1.膀胱癌2012年3月5日入院记录主诉：间歇无痛性肉眼血尿*年月周。

现病史：患者于*年月周无明显诱因出现间歇无痛性肉眼血尿，为全程鲜红暗红血尿，偶有“腐肉”样坏死组织、不规则（条索状）血块排出，伴腰骶部疼痛、全身骨痛。

无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无发热、头晕、双下肢水肿等。

曾于**医院就诊，诊断为**，予以**（具体用药不详）治疗，无明显缓解，自服“云南白药胶囊”后感血尿症状略有缓解。

为求进一步诊治，来我院就诊，查尿常规：红细胞*个/高倍镜，白细胞*个/高倍镜；B超示：膀胱壁增厚、毛糙，门诊以“膀胱肿瘤”收入院。

起病以来精神、饮食、睡眠欠佳，大便可，体重减轻*千克。

既往史：平素体健，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病”史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：出生于原籍，无血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区，无烟酒嗜好史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。

婚姻史：24岁结婚，配偶体健，性生活和谐；未婚；丧偶。

月经生育史：*，月经规则，经量正常，无痛经史；男性患者。

家族史：父母、兄弟、姐妹体健，家族中无类似患者。

无传染性疾病、遗传性疾病家族史。

体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg一般状况：发育正常，营养中等，无病容，自主体位，步态正常，神志清楚，查体合作。

皮肤粘膜：色泽、温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、水肿、肝掌、蜘蛛痣、黄疸。

毛发分布正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结无肿大。

头部：头形正常，头发色黑，有光泽，分布均匀，头部无疤痕。

眼：眼脸无水肿，脸结合膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆直径3~4mm，对光反射、集合反射存在。

耳：听力佳，耳廓正常，外耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：外形正常，通畅，中隔无弯曲，无流涕，鼻窦区无压痛。

T1b l a d d e r c a n c e r[J].N a t C l i n P r a c t U r o l,2007,4(1):24-25.[18] A kçe t i n Z,T o d o r o v J,Tüz e l E,e t a l.R a d i o c h e m o t h e r a p y a f-t e r t r a n s u r e t h r a l r e s e c t i o n i s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t m e t h o d i nT1G3b l a d d e r c a n c e r[J].A n t i c a n c e r R e s,2005,25(3A): 1623-1628.[19] G i a c a l o n e N J,S h i p l e y WU,C l a y m a n R H,e t a l.L o n g-t e r mO u t c o m e s A f t e r B l a d d e r-p r e s e r v i n g T r i-m o d a l i t y T h e r a p y f o rP a t i e n t s w i t h M u s c l e-i n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A n U p d a t e dA n a l y s i s o f t h e M a s s a c h u s e t t s G e n e r a l H o s p i t a l E x p e r i e n c e[J].E u r U r o l,2017,71(6):952-960.[20] C h a n g S S,B o o r j i a n S A,C h o u R,e t a l.D i a g n o s i s a n d T r e a t-m e n t o f N o n-M u s c l e I n v a s i v e B l a d d e r C a n c e r:A U A/S U OG u i d e l i n e[J].J U r o l,2016,196(4):1021-1029.(收稿日期:2020-08-31)(本文编辑:刘倩倩)作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科通信作者:刘征,E-m a i l:l z2013t j@163.c o m ㊃诊疗征询㊃‘膀胱占位性病变的诊疗方案“诊疗建议(二)刘征d o i:10.3870/j.i s s n.1674-4624.2020.06.018患者为62岁男性,初次发现膀胱肿瘤,予以充分经尿道膀胱电切术(瘤体㊁切缘㊁基底㊁左侧壁㊁右侧壁㊁顶壁㊁底壁),术后病理为肉瘤样癌(p T1N x M x),合并高级别尿路上皮癌㊁原位癌(p T i s N x M x)㊂对于这样的病人如何开展下一步处理呢?我们可以看看文献再做参考㊂文献报告,膀胱的肉瘤样癌属于膀胱原发性肉瘤,罕见㊂膀胱原发性肉瘤是发生在膀胱的恶性软组织非上皮肿瘤,发病率不超过膀胱肿瘤的1%; 50%为平滑肌肉瘤,好发于中老年人,20%为横纹肌肉瘤,好发于儿童和青少年[1];剩下的为血管肉瘤㊁骨源性肉瘤㊁黏液脂肪肉瘤㊁纤维肉瘤和未分化的肉瘤[2]㊂未分化的肉瘤包括肉瘤样癌(s a r c o m a t o i d c a r c i n o m a,S C)和癌肉瘤(c a r c i n o s a r-c o m a,C S),其更为罕见,在膀胱恶性肿瘤中占0.07%和0.09%[3]㊂病理上,S C呈间充质梭状,细胞中存在上皮样分化,免疫组化表现为上皮细胞分子如细胞角蛋白㊁C K-8/18㊁G A T A3呈阳性[4];而C S具有恶性上皮与典型肉瘤组织学结构,具有肉瘤的生物学行为特征㊂膀胱S C由癌性和肉瘤性两部分组成㊂最近的WHO组织分类将此术语应用于所有显示恶性上皮和间充质分化的形态学或免疫学证据的肿瘤,这类肿瘤被认为是多克隆组合的肿瘤或分化程度不同的单克隆肿瘤,W r i g h t等[3]的分子研究支持后一种理论㊂在临床表现上,这两种未分化的肉瘤预后相当差, W r i g h t等[3]统计对比了46515例尿路上皮癌㊁135例S C和166例C S患者,1年未校正生存率分别为77%㊁54%和48%,5年未校正生存率分别为47%㊁37%和17%㊂S C和C S与尿路上皮癌相比,发病年龄相近,但发现时T期较高,局部和远处转移更为频繁㊂多因素分析显示,S C(H R: 1.18,95%C I:0.91~1.52)和C S(H R:2.00,95%C I;1.65 ~2.41)患者的死亡风险高于尿路上皮癌患者㊂C S的总死亡率比S C差(H R:1.70,95%C I:1.23~2.34)㊂所以,与尿路上皮癌患者相比,S C和C S处于更晚期,即使在校正后,其死亡风险也更大㊂发现S C这样的病理类型,目前文献不支持保留膀胱㊂S u i等[5]统计了489例S C患者的预后,中位生存期只有18.4个月,在多变量C o x比例分析中,与单纯膀胱保留手术相比,单纯根治性膀胱切除术或联合多模式治疗(化疗或放疗)可显著降低死亡风险㊂高剂量术中放射治疗(H D-I O R T)也许可以尝试,K a t e s等[6]对4例高危局部晚期的S C 患者行H D-I O R T治疗,随访2年以上,均存活,相比25例没有行H D-I O R T治疗的患者,1年生存率为52%㊂综上所述,对于这样的诊断性电切后病理发现为膀胱S C的患者,预后差,不建议保留膀胱,若行膀胱根治性切除,术后辅助放疗或放疗,或许能延长患者生存时间㊂参考文献[1] P a r e k h D J,J u n g C,O'C o n n e r J,e t a l.L e i o m y o s a r c o m a i n u-r i n a r y b l a d d e r a f t e r c y c l o p h o s p h a m i d e t h e r a p y f o r r e t i n o b l a s-t o m a a n d r e v i e w o f b l a d d e r s a r c o m a s[J].U r o l o g y,2002,60(1):164.[2] L o t t S,L o p e z-B e l t r a n A,M o n t i r o n i R,e t a l.S o f t t i s s u e t u-m o r s o f t h e u r i n a r y b l a d d e r P a r t I I:m a l i g n a n t n e o p l a s m s[J].H u m P a t h o l,2007,38(7):963-977.[3] W r i g h t J L,B l a c k P C,B r o w n G A,e t a l.D i f f e r e n c e s i n s u r-v i v a l a m o n g p a t i e n t s w i t h s a r c o m a t o i d c a r c i n o m a,c a r c i n o s a r-c o m a a nd u r o t he l i a l c a r c i n o m a of t h e b l a d d e r[J].J U r o l,2007,178(6):2302-2306.[4] D a g a G,K e r k a r P.S a r c o m a t o i d C a r c i n o m a o f U r i n a r y B l a d d e r:aC a s e R e p o r t[J].I n d i a n J S u r g O n c o l,2018,9(4):644-646.[5] S u i W,M a t u l a y J T,O n y e j i I C,e t a l.C o n t e m p o r a r y t r e a t-m e n t p a t t e r n s a n d o u t c o m e s o f s a r c o m a t o i d b l a d d e r c a n c e r[J].W o r l d J U r o l,2017,35(7):1055-1061.[6] K a t e s M,C h a p p i d i M R,B r a n t A,e t a l.H i g h d o s e-r a t e I n-t r a-O p e r a t i v e R a d i a t i o n T h e r a p y D u r i n g H i g h R i s k G e n i t o u r i-n a r y S u r g e r y:I n i t i a l O b s e r v a t i o n s a n d a P r o p o s a l f o r i t s S t u d-y i n B l a d d e r C a n c e r[J].B l a d d e r C a n c e r,2017,3(3):191-199.(收稿日期:2020-09-04)(本文编辑:刘倩倩)㊃873㊃现代泌尿生殖肿瘤杂志2020年12月第12卷第6期J C o n t e m p U r o l R e p r o d O n c o l,D e c e m b e r2020,V o l12,N o.6。

子宫平滑肌瘤MRI：示子宫体积明显增大，外形不规则，局部隆起，子宫壁肌间可见多个大小不等的病灶，呈T1等T2稍低信号，以位于左侧子宫壁者为大，向子宫腔内突出，约为cm×cm，呈T1等T2混杂信号，中心可见少量高信号影，病灶边界较清楚，子宫腔被推向右侧。

Gd-DTPA 增强扫描病灶明显强化，与子宫肌层强化程度接近。

膀胱充盈良好，壁光滑，双侧附件区可见未见异常信号。

盆腔未见肿大淋巴结。

意见：子宫占位性病变，子宫肌瘤可能性大。

子宫内膜癌MRI：平扫子宫体积稍增大，约cm× cm，T2WI像示子宫内膜增厚，约为 cm，结合带完整/部分不完整，子宫肌层界线尚清楚/不清楚，子宫腔增宽内见长T1长T2信号影。

增强扫描子宫肌层强化均匀，子宫腔内见有不规则强化影，强化区深达子宫外肌层。

双侧卵巢大小形态尚正常，盆腔未见肿大淋巴结。

意见：子宫内膜增厚，考虑为子宫内膜腺cancer可能性大。

子宫颈癌MRI：平扫子宫颈体积增大呈椭圆形，大小约m×cm，宫颈信号异常，T2WI可见宫颈三层结构不清楚，局部软组织肿块隆起，与宫颈肌层信号相比，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，T2WI宫颈内膜增厚，结合带不完整，浆膜面不光滑，子宫腔扩大．增强扫描肿块呈不均匀强化。

子宫未见受累/受累，双侧附件区未见明显异常，盆腔内可见一1cm直径小淋巴结。

意见：子宫颈占位性病变，考虑为子宫颈cnacer可能性大。

卵巢囊肿MRI：子宫后屈后倾位，子宫大小形态未见异常，宫腔形态尚可。

左附件区可见一个cm× cm 大小卵圆形囊性病变，呈长T11长T2水样信号影，信号尚均匀，壁薄界清，呈多囊性中间有分隔，与膀胱后壁间间隙清楚完整。

增强扫描无强化。

对侧附件区未见异常。

盆壁未见肿大淋巴结。

意见：卵巢囊性病变，卵巢囊肿可能性大。

巧克力囊肿MRI：于左/右侧附件区可见一类圆形病灶，大小约为cm×cm，T1WI呈高信号，T2WI亦呈高信号，其内信号欠均匀，病灶边缘光滑，与周围组织分界清楚，对侧附件区未见异常，子宫大小形态正常，信号无异常，盆腔其它结构未见明显异常。

膀胱癌[多项选择题]1、男性，46岁。

反复无痛性全程肉眼血尿6个月。

血尿未经治疗，自行消失。

血尿时偶有片状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

查体：无阳性发现。

B超检查：双肾及输尿管无异常，膀胱内发现实质占位，大小2．5cm×2．5cm。

考虑膀胱肿瘤。

术后预防复发的措施是（）A.对密切接触致癌物质人员加强劳动保护B.戒烟C.定期复查膀胱镜D.膀胱灌注化疗药物或BCGE.使用免疫调节剂F.低脂饮食参考答案：A,B,D,E参考解析：1.肿瘤定性诊断，需依靠病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的金标准。

PET（正电子发射断层扫描）一般不用于膀胱肿瘤的诊断。

镜检见肿瘤位于膀胱三角区，活检病理报告为膀胱移行细胞癌Ⅰ级。

CT检查：肿瘤未侵犯到膀胱肌层。

2.肿瘤向膀胱腔内生长，形成占位性病变，故排除T分期，由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层，该患者肿瘤分期应该是：T或T期。

3.由于分级低，T或T期肿瘤，归于浅表性膀胱癌，应采取保留膀胱的手术治疗方案，由于肿瘤在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。

膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手术后，预防膀胱肿瘤复发。

4.一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因，故要对密切接触致癌物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施；膀胱灌注化疗药物或BCG能有效预防膀胱癌复发，是术后临床上常采用的预防复发措施；一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发；复查膀胱镜只能尽早发现复发肿瘤，而不能起到预防作用。

[单项选择题]2、男性，46岁。

反复无痛性全程肉眼血尿6个月。

血尿未经治疗，自行消失。

血尿时偶有片状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

查体：无阳性发现。

B超检查：双肾及输尿管无异常，膀胱内发现实质占位，大小2．5cm×2．5cm。

考虑膀胱肿瘤。

治疗方案可选择（）A.膀胱部分切除术B.放疗+化疗C.经尿道膀胱肿瘤电切术D.经尿道冷冻切除术E.膀胱癌根治术F.单纯膀胱灌注BCG参考答案：C参考解析：1.肿瘤定性诊断，需依靠病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的金标准。

膀胱内占位性病变的三维超声成像
蔡崇德;佘志红;陈汉荣;林铤;吴限;王新房
【期刊名称】《临床泌尿外科杂志》
【年(卷),期】1996(11)6
【摘要】膀胱内占位性病变的三维超声成像蔡崇德，佘志红，陈汉荣，林铤，吴限，王新房膀胱肿瘤与膀胱内凝血块有时鉴别较为困难。

本文利用计算机处理技术，将膀胱肿瘤及膀胱内凝血块的二维超声图像重建为具有空间方位及直观效果的三维超声图像，提高了超声对疾病的诊断及鉴别诊断...
【总页数】2页(P374-375)
【关键词】膀胱内;占位性病变;超声波诊断
【作者】蔡崇德;佘志红;陈汉荣;林铤;吴限;王新房
【作者单位】武汉同济医科大学附属协和医院超声诊断科
【正文语种】中文
【中图分类】R694.04
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1.实时三维超声对膀胱占位性病变的诊断价值 [J], 吴俊;赵志军;王连渠;徐国良;赵
改萍
2.三维超声成像技术在胆系占位性病变中的临床应用 [J], 张红;朱晓兰
3.三维超声成像对膀胱占位性病变的诊断价值 [J], 滕淑琴;刘志聪;蔡洁;范霜月
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5.容积探头三维超声成像在肝内占位性病变中的应用价值 [J], 王小玲
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中级卫生专业资格超声波医学主治医师（中级）模拟题2021年(51)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 输尿管扩张的最常见原因A. 输尿管结石B. 输尿管畸形C. 输尿管末端囊肿D. 输尿管尿液逆流E. 输尿管炎症2. 引起后天性输尿管狭窄的原因有A. 扭曲及折叠B. 肿瘤C. 炎症D. 输尿管结核E. 以上均正确3. 以下不会引起膀胱颈部梗阻的是A. 膀胱颈部肿瘤B. 前列腺增生C. 膀胱颈前唇异常抬高D. 膀胱颈部狭窄E. 逼尿肌-膀胱颈协调失调4. 对于膀胱的描述，不正确的是A. 空虚时位于骨盆腔内B. 是一贮尿器官C. 膀胱底处有尿道内口D. 是腹膜间位器官E. 成人膀胱容积为300～500ml5. 前列腺增生症最主要的症状是A. 进行性排尿困难B. 血尿C. 排尿痛D. 会阴疼痛和便秘E. 尿流中断6. 下列对于前列腺分叶，其中体积最大的是A. 中叶B. 后叶C. 左右侧叶D. 中后叶E. 前叶7. 单纯性囊肿的诊断标准不正确的是A. 壁薄而光滑B. 后壁回声清晰C. 后方回声增强D. 内部为无回声E. 较厚的分隔8. 如何获得双肾长轴切面A. 探头在腹部横置B. 探头在腹部纵置C. 探头在侧腰部或后背部横置D. 探头在剑突下纵置E. 探头在侧腰部或后背部纵置9. 多囊肾有关说法不正确的是A. 肾实质内显示无数个大小不等的囊性无回声区，有后壁增强效应B. 较轻者尚存少许肾实质，实质回声较正常人肾实质增强C. 一般不合并其他脏器的多囊样改变D. 双侧肾脏轮廓增大，甚至可为正常肾脏体积的7～8倍E. 是一种先天性发育异常疾病10. 下列对于正常前列腺声像图叙述，不正确的是A. 内为均匀细小光点回声B. 内外腺分界清楚C. 横切面呈左右对称的栗子形D. 包膜显示不清晰E. 横切面显示精囊回声11. 对于移植肾正常的声像图表现，无误的是A. 肾内结构正常B. 移植肾轮廊结构清晰，体积大致正常C. 肾静脉内血流呈连续性带状频谱D. 肾内各级动脉及其分支均可显示E. 以上都正确12. 以下对于肾动脉狭窄超声诊断描述，不正确的是A. 阻力增大B. 肾内动脉加速时间缩短C. 直径狭窄≥60%，PSV大于180cm/s，窄后湍流，RAR小于3.5D. PSV大于180cm/s，无湍流，RAR小于3.5E. 直径狭窄小于60%，PSV大于180cm/s，窄后无湍流，RAR小于3.513. 积水的肾盂内充满点状回声，不可能的诊断是A. 肾盂占位并周围感染B. 肾盂肾炎C. 肾盂内积血D. 肾盂癌E. 肾盂内积脓14. 有关肾结核超声表现的多样性，不正确的是A. 肾盂积脓时肾盂扩张B. 早期或病情轻者声像图可见明显改变C. 进展期肾实质内出现低回声或无回声病灶D. 纤维斑块形成时肾实质内见高回声带或光斑E. 肾实质病灶内或边缘有强回声斑块15. 单纯性肾囊肿的超声表现不包括A. 多见于单侧B. 壁薄，光滑、整齐C. 囊内较厚、较多分隔带D. 后方回声增强E. 位于肾实质内16. 对于前列腺增生的声像图特点，不符合的是A. 前列腺内回声不均匀B. 内腺血流信号较外腺丰富C. 前列腺外腺低回声结节D. 弧形强光斑E. 前列腺体积大于正常值17. 属于肾细胞癌的彩色多普勒分型，无误的是A. 抱球型B. 丰富血流型C. 少血流型D. 星点型E. 以上均是18. 多囊肾属先天性发育异常，以下哪项是成人型与婴儿型多囊肾的遗传方式A. 成人型是常染色体显性遗传，婴儿型是常染色体隐性遗传B. 成人型是常染色体隐性遗传C. 婴儿型是常染色体显性遗传D. 两者都是常染色体显性遗传E. 两者都是常染色体隐性遗传19. 对于肾癌的说法，无误的是A. 肾癌指的是肾细胞癌，多累及双肾B. 肾癌起源于肾小球间质细胞C. 分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型D. 因累及肾小球，早期有明显的无痛性肉眼血尿E. 只能通过淋巴或血行途径转移20. 小儿泌尿系梗阻的常见原因是A. 盆腔内疾病B. 结石、损伤、肿瘤或结核C. 先天性畸形D. 包皮过长E. 前列腺增生症21. 膀胱肿瘤好发于A. 膀胱三角区B. 膀胱顶部C. 膀胱后壁D. 膀胱底部E. 膀胱前壁22. 女性尿道开口于A. 阴道口后方B. 阴道前庭后部C. 肛门后方D. 阴道口前方E. 肛门与阴道之间23. 女性膀胱底毗邻A. 尿道B. 子宫体C. 输尿管D. 输卵管E. 子宫颈24. 正常肾脏声像图特点是A. 肾窦回声宽度因人而异，左右肾可不一致，一般肾窦宽度占肾的1/2～2/3B. 肾实质可分为肾皮质与肾髓质C. 肾实质位于肾窦回声与肾轮廓之间，呈低回声D. 肾窦位于肾中央区，由肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织构成复合回声E. 以上均正确25. 输尿管结石的超声诊断要点为A. 输尿管开口处无喷尿彩色束B. 结石后方出现快闪伪像C. 肾窦分离扩张D. 输尿管管腔内显示强回声光团E. 以上均正确26. 以下对于前列腺结石叙述不正确的是A. 散在小结石型B. 结石多位于腺泡间C. 弧形结石型D. 前列腺结石分四型E. 成堆小结石或单个大结石型27. 对于肾血管平滑肌脂肪瘤的描述，不正确的是A. 若因自发性破裂导致肿瘤内或肿瘤周围出血B. 超声造影显示病灶与肾皮质大多同步增强C. CDFI示内部血流丰富D. CT和超声是诊断肾错构瘤的主要方法E. 良性肿瘤、常见28. 肾移植术后病人接受超声检查，除下列哪一项均要注意A. 环孢素毒性反应B. 肾静脉血栓C. 高阻多普勒频谱D. 肾积水E. 肾周积液29. 对于移植肾慢性排异反应的超声表现，不正确的是A. 肾内血流稀疏呈点状分布B. 移植肾实质变薄，回声增强C. 移植肾内动脉阻力指数和搏动指数均增高D. 移植肾体积由增大转而逐渐缩小E. 移植肾内动脉阻力指数增高，搏动指数正常30. PSA密度大于一定数值可怀疑前列腺癌，这个数值是A. 0.12B. 1.20C. 0.35D. 0.50E. 0.2531. 对于正常肾脏声像图的特征，不正确的是A. 肾窦回声呈椭圆形的低回声区B. 肾皮质回声略高于肾髓质C. 一般肾窦回声的宽度占肾的1/3～1/2D. 肾髓质回声低于肾皮质，略高于胆汁回声E. 肾轮廓线呈一条明亮的光带围绕整个肾脏32. 肾性急性肾功能衰竭的超声表现，不正确的是A. 双肾声像图无异常变化B. 双肾体积不同程度增大C. 肾皮质病变肾皮质增厚D. 肾髓质病变肾锥体肿大呈圆球形，回声极低E. 肾周可见弱回声带33. 超声显示肾实质呈弥漫性高或强回声改变的疾病，不正确的是A. 海绵肾B. 肾淀粉样变C. 肾结核D. 肾萎缩E. 慢性肾炎34. 肾实质内局限性无回声区最主要见于A. 多囊肾B. 肾血肿C. 肾脓肿D. 肾动脉瘤E. 肾囊肿35. 肾发育不全超声表现不包括下列哪一项A. 健侧肾常代偿性增大B. 患侧肾体积变小，宽径与厚径小于4cmC. 患肾内血流正常D. 患肾实质可变薄，肾窦回声存在但较窄小E. 肾内结构与回声清晰36. 以下前列腺不同部分中，正常状况下体积最小的是A. 腺性组织B. 外腺周缘区C. 非线性组织D. 外腺中央区E. 内腺37. 以下不是肾良性肿瘤的是A. 肾纤维瘤B. 肾脂肪瘤C. 肾母细胞瘤D. 肾嗜铬细胞瘤E. 肾血管瘤38. 对肾母细胞瘤的叙述，以下哪一项是不正确的A. 肿瘤主要侵犯肾盂、肾盏，多出现血尿B. 肿瘤一般为鸡蛋大到小儿头颅大，圆形或椭圆形，有假包膜C. 转移途径主要为淋巴和血行D. 常发生于单侧肾脏E. 绝大多数发生于小儿，2～4岁最多见39. 成人泌尿系梗阻的常见原因A. 结石、损伤、肿瘤或结核B. 盆腔内疾病C. 前列腺增生症D. 包皮过长E. 先天性畸形40. 有关膀胱憩室的叙述，不正确的是A. 膀胱憩室可合并结石、感染及穿孔等，偶有肿瘤B. 膀胱憩室多数为后尿道梗阻所致C. 膀胱憩室多位于膀胱侧壁、后壁及输尿管开口附近D. 排尿后膀胱憩室缩小，膀胱再次充盈后，憩室可随之增大E. 膀胱憩室多位于膀胱顶部41. 关于初期膀胱癌最佳的检查方法是A. MRIB. 膀胱镜C. 经腹部超声D. CTE. 经直肠超声42. 哪种指标在良性前列腺增生可升高A. AFPB. PSTC. ASTD. PSAE. AKP43. 肾皮质脓肿声像图特征是A. 肾内局部出现低回声区，边界不清B. 经抗炎治疗后低回声肿块逐渐消散C. 低回声区处与周围组织粘连，使肾活动明显受限，此为主要诊断依据D. 患部肾外形增大，局部隆突E. 以上均正确44. 正常前列腺的超声叙述中，不正确的是A. 内部为细小点状回声均匀分布B. 横切时呈左、右对称的栗子形C. 正中线矢状切面图见尿道口微凹征象D. 包膜形态整齐，显示不清晰E. 纵切时呈椭圆球形45. 对于肾脏血管平滑肌脂肪瘤的叙述，无误的是A. 多呈低回声B. 组织成分包括血管、平滑肌和脂肪C. 边界不清楚D. 不会发生瘤内出血E. 是一种恶性肿瘤46. 能够通过超声辅助诊断的膀胱疾病为A. 膀胱肿瘤B. A、B和CC. 膀胱结石D. 膀胱异物E. 膀胱功能47. 输尿管肿瘤超声特点的描述，不正确的是A. 扩张的输尿管远端可探及实性肿块B. 良性肿瘤则管壁连续、薄且均匀C. 肿瘤为中低回声，边缘不规则D. 恶性肿瘤常使输尿管管壁连续性中断E. 良恶性肿瘤与输尿管壁均分界不清48. 肾积水时不会出现的是A. 肾窦内肾盂扩张，出现液性无回声B. 扩张的肾盏边缘呈花瓣状C. 肾实质逐渐代偿性增厚D. “手套”征E. “烟斗”征49. 膀胱肿瘤的超声特征不包括A. 呈菜花样或结节状B. 中等强度回声，无声影C. 可随体位移动D. 带蒂时，可随体位漂动E. 膀胱壁上有凸向腔内的赘生物50. 有关膀胱壁小梁的表现，不正确的是A. 黏膜面出现壁小梁突入膀胱腔内B. 由于前列腺肥大引起排尿困难造成膀胱逼尿肌肥厚而引起C. 可合并膀胱憩室存在D. 呈多发性、环绕膀胱壁周围分布，大小相差较大E. 横断面呈圆隆状，纵断面呈条状51. 对于移植肾诊断动脉狭窄声像图特点的描述，无误的是A. 肾内小动脉收缩期上升时间延长B. 肾内动脉出现“小慢波”C. 频谱多普勒PSV大于1.5m/sD. 狭窄处花色血流E. 以上都是52. 移植肾术后病人接受超声检查，应注意观察A. 假性动脉瘤B. 肾动脉血栓C. 肾静脉血栓D. 肾周积血E. 以上都是53. 对于巨输尿管的超声表现，不正确的是A. 肾盂、输尿管积水，输尿管显著扩张B. 输尿管壁薄而光滑，内无回声，透声性好C. 只发生在单侧D. 输尿管膀胱壁内段不扩张E. 迂回弯曲或呈巨大的囊状54. 对于肾动脉的说法，不正确的是A. 肾动脉多经肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾B. 不经肾门入肾的动脉称为肾副动脉或肾迷走动脉C. 左侧肾动脉较右侧长D. 肾动脉起始部的外径平均约为0.77cmE. 右肾动脉经过下腔静脉后面右行55. 对于肾静脉属支的说法，无误的是A. 右肾静脉的肾外属支有右肾上腺静脉和右睾丸(卵巢)静脉B. 左肾静脉的肾外属支有左肾上腺静脉和左睾丸(卵巢)静脉C. 两侧肾静脉通常都有肾外属支D. 肾内静脉有节段性，结扎一支常影响血液回流E. 约半数以上的右肾静脉与右侧腰升静脉相连56. 常见的移植肾并发症不包括下列哪一项A. 肾周围积液、血肿和脓肿B. 移植肾静脉血栓C. 移植肾积水D. 移植肾动脉狭窄E. 移植肾破裂57. 尿路梗阻的常见原因是A. 输尿管结石B. 输尿管狭窄C. 前列腺增生症D. 输尿管囊肿E. 以上均是58. 构成肾髓质的结构是A. 肾小盏B. 肾柱C. 肾窦D. 肾锥体E. 肾盂59. 膀胱和直肠之间的器官不可能是A. 输精管末端B. 卵巢C. 子宫颈D. 精囊腺E. 阴道上部60. 下列前列腺增大的疾病不包括A. 前列腺癌B. 前列腺脓肿C. 前列腺增生D. 急性前列腺炎E. 前列腺囊肿61. 肾移植后，肾周出现无回声，考虑为下列哪几个情况：①尿液囊肿；②淋巴囊肿；③肾周脓肿；④肾周血肿A. ①②③B. ①②C. ①D. ①②③④E. ②③④62. 对于做肾脏超声检查前的准备，不正确的是A. 必要时可服缓泻剂或消胀药物以清洁肠道B. 输尿管检查应空腹或少量饮水C. 一般无须特殊准备D. 检查前均需大量饮水以保持膀胱充盈E. 同时检查膀胱、输尿管，以及盆腔其他结构时需让患者保持膀胱充盈63. 对于正常双肾长轴切面声像图，无误的是A. 肾实质为均匀的中等回声B. 可测量肾的长径和宽径，不能测量皮质的厚度C. 肾脏呈椭圆状D. 可于此切面寻找扩张的输尿管E. 肾门处因血流丰富，呈不均匀的低回声64. 以下哪一项可鉴别膀胱内血块和膀胱肿瘤A. 变换体位观察团块可否随体位移动B. 超声造影C. 超声多普勒检测D. 观察团块形态E. 观察膀胱壁是否连续性65. 以下有关婴儿型多囊肾的叙述不包括A. 常规超声常不能显示囊肿B. 高频率、高分辨率超声可见肾实质内小管状结构C. 常规超声常可显示囊肿D. 双肾体积增大E. 肾实质部回声增强、增粗66. 有关前列腺癌的超声声像图表现，不正确的是A. 病灶多位于内腺区B. 前列腺内回声强弱不均，出现低回声C. 病灶边缘模糊不整齐D. 前列腺癌灶可液化坏死E. 内腺可受压变形67. 以下有关肾动脉血流动力学的指标，不正确的是A. 小叶间动脉流速20～40cm/sB. 肾动脉主干RI0.5～0.7C. 小叶间动脉RI0.8～0.9D. 段动脉流速30～50cm/sE. 肾动脉主干流速40～100cm/s68. 肾盂移行细胞癌的声像图表现有A. 较大肿瘤可有肾积水B. 肾窦高回声区或积水无回声区内可见低回声团块C. 较小肿瘤超声难以发现D. 肾窦回声变形，结构紊乱E. 以上都是69. 对于肾细胞癌彩色多普勒血流的类型，不正确的是A. 星点型B. 抱球型C. 无血流型D. 血流丰富型E. 少血流型70. 对于前列腺囊肿声像图特点的描述，不正确的是A. 囊肿一般较小B. 前列腺内小圆形或类圆形无回声区C. 多为单发D. 壁薄光滑，边界清楚E. 后方回声增强71. 对于肾细胞癌的声像图表现，错误的有A. 内部可呈高、低回声或混合性回声B. 病灶呈圆形或椭圆形，有球体感C. 一般不累及肾静脉及下腔静脉D. 肾实质内占位E. 可累及肾静脉72. 对于肾积水叙述无误的是A. 输尿管-肾盂集合部梗阻B. 肾囊性肿物C. 肾异位D. 先天性肾发育不全E. 肾癌73. 肾癌时，易出现癌栓的部位是A. 门静脉B. 骼总静脉C. 肾静脉或下腔静脉D. 骼内静脉E. 肾动脉74. 造成肾组织萎缩、坏死最终形成肾衰竭的先天性肾脏发育异常为A. 单肾B. 多囊肾C. 重复肾输尿管D. 马蹄肾E. 低位肾75. 前列腺癌最佳的初筛方法是A. MRIB. 经直肠超声C. 直肠指检联合PSAD. 经直肠超声联合PSAE. PSA76. 以下哪一项不是男性膀胱后面的结构A. 精囊腺B. 前列腺C. 直肠D. 输精管壶腹E. 以上全不是77. 前列腺哪一叶增生易引起排尿困难A. 外侧叶B. 后叶和前叶C. 前叶D. 中叶E. 后叶78. 可以诊断前列腺癌最敏感的指标是A. 声像图上存在低回声结节B. PSA降低C. PSA升高D. 直肠指诊E. 声像图上存在强回声结节79. 重复肾声像图叙述中，下列不正确的是A. 上位肾盂易出现积水且颇似肾囊肿B. 下位肾盂发育差，积水明显重于上位肾盂C. 上位肾盏往往较小，肾盏发育差或不发育D. 重复肾出现肾盂积水，同侧输尿管亦有扩张积水E. 肾窦回声分为上、下两团，不相连接80. 存在肾盂积水并且肾盂内充满低回声区，可能是A. 肾盂内积血B. 增益调得过低C. 髓质钙质沉着D. 鹿角样结石E. 肾盂旁囊肿81. 前列腺内强回声呈弧形排列在内外腺之间，应首先考虑哪种疾病A. 前列腺肉瘤B. 前列腺炎C. 前列腺结石D. 前列腺囊肿E. 前列腺癌82. 正常肾脏声像图中，动脉的显示无误的是A. 位于肾窦和肾髓质交界处的是弓状动脉B. 肾动脉自肾门进入肾脏后，显示4支段动脉，即上极支、下极支、前上支、前下支C. 位于肾柱内的是小叶间动脉D. 位于肾皮质内的是叶间动脉E. 位于肾皮质和肾髓质交界处的是弓状动脉83. 对于异位肾超声的表现不包括A. 健侧肾脏形态、大小正常B. 患侧肾窝未能显示正常肾脏C. 异位肾多位于髂窝处、盆腔、腹腔或对侧肾脏周围D. 肾脏位于胸12与腰3之间E. 异位肾脏常发育较差，体积较小，不能还纳84. 影响肾脏超声测值的因素，不正确的是A. 一般而言左肾略小于右肾B. 与年龄有关C. 一般而言男性均值大于女性D. 存在个体差异E. 与性别有关85. 对于肾癌的声像图表现，不正确的是A. 大肾癌呈分叶状，边界清楚B. 小肾癌呈圆球状或椭圆球状，边界清楚C. 2～3cm的小肾癌可呈高回声D. 巨大肾癌内部回声不均匀E. 4～5cm的肾癌多呈低回声86. 以下有关肾下垂和游走肾的超声表现，无误的是A. 游走肾于侧卧位显示位于脊柱的前方或对侧腹部B. 肾脏血流较常人易于显示C. 肾脏形态多正常，少数可有肾积水D. 肾下垂时肾下极低于髂嵴连线E. 以上都对87. 对于肾透明细胞癌的声像图特点，不正确的是A. 肾包膜向外隆起B. 可见“海鸥征”C. 肾实质内等回声团块D. CDFI示周边弯曲状或绕行血流信号E. 肾窦回声受挤压移位88. 急性肾衰竭的超声表现为A. 皮髓质分界不清晰B. 肾脏体积缩小C. 包膜不平滑，皮质厚度变薄D. 双肾体积增大，锥体回声减低E. 皮质回声大多明显增强89. 膀胱超声造影的要求包括A. 造影剂微泡直径可明显大于红细胞直径B. 极短的半衰期C. 无须通过肺循环D. 微泡直径稳定，不超过红细胞大小E. 可能影响人体血流动力学90. 当发生慢性肾病时，多伴有以下哪种病变A. 肾脏缩小，肾实质回声增强、变薄B. 肾痈C. 血流信号异常丰富D. 单侧肾盂积水E. 肾脏肿大91. 对于外腺的说法，无误的是A. 是前列腺最外层B. 包括尿道周围组织和移行区C. 属于非腺性组织D. 是前列腺癌的好发部位E. 分为中央区和周缘区，中央区体积较周缘区大92. 有关肾结核的叙述，以下哪项是不正确的A. 钙化型是指整个病变范围有大量钙盐沉着B. 硬化型以纤维化为主C. 随着肾结核病程进展，不会波及输尿管和膀胱D. 在临床上绝大多数为单侧性病变E. 干酪空洞型可局限于一部分或影响到全肾，形成结核性脓肾93. 肾皮质伸入肾锥体之间的部分叫做A. 肾大盏B. 肾小球C. 肾小盏D. 肾柱E. 肾盂94. 以下对输尿管囊肿的叙述不正确的是A. 囊肿早期无症状，囊肿较大堵塞尿道可引起排尿困难B. 囊壁由一层膀胱黏膜和一层输尿管黏膜组成C. 输尿管囊肿是由于输尿管末端狭窄造成的局部囊性扩张D. 随着输尿管蠕动，囊肿可以有节律性膨大与缩小E. 囊肿较大可并发肾、输尿管积水95. 原发性膀胱肿瘤常见下列哪种A. 膀胱移行上皮乳头状癌B. 膀胱腺癌C. 膀胱肉瘤D. 膀胱鳞状上皮癌E. 膀胱非上皮性肿瘤96. 以下哪项不是前列腺带区A. 尿道周围区B. 尿道部C. 中央区D. 移行区E. 周缘区97. 前列腺传统的解剖学分叶中，易发生增生的腺叶是A. 中叶和后叶B. 两侧叶C. 后叶和两侧叶D. 前叶和后叶E. 前叶和中叶98. 以下哪一项不是移植肾发生急性排异反应的表现A. 肾内动脉阻力指数RI≥0.85B. 肾体积迅速增大C. 肾窦回声减低D. 肾彩色血流明显减少E. 肾体积迅速缩小99. B超检查肾脏时，探头频率多选择A. 3.5MHzB. 2.5～7MHzC. 6～10MHzD. 2.5MHzE. 10MHz以上100. 常染色体显性遗传性多囊肾，不存在以下哪一项叙述A. 肾功能衰竭B. 肾脏不规则增大C. 肾窦中央回声紊乱D. 肾萎缩E. 肝囊肿101. 输尿管结石临床特征和声像图的叙述不包括A. 结石呈强光团，后方有声影B. 原发性输尿管结石多见C. 是急腹症中引起血尿和肾绞痛的常见病因之一D. 超声检查不仅可以有效检出输尿管结石，且可对其准确定位E. 输尿管结石绝大多数是肾结石下行至输尿管所致102. 下列有关重复肾的声像图叙述，无误的是A. 上位肾体积小易合并积水B. 彩色多普勒超声显示肾内有上、下两组独立的动静脉血管C. 肾窦被一横行肾实质分隔成上、下独立两团强回声区D. 重复肾长径增大，表面有一轻度凹陷E. 以上说法都正确103. 有关射精管囊肿的叙述，不正确的是A. 可呈漏斗状(水滴状)B. 囊壁薄光滑，形态多为椭圆形C. 长轴与前列腺长轴平行D. 可延伸到精阜E. 囊肿位于前列腺外侧104. 对于重复肾特点的描述，不正确A. 肾上极显示似囊肿的无回声区B. 彩色多普勒显示肾内两组独立的动静脉血管C. 肾窦回声被分隔成上下两团强回声区D. 肾长径正常E. 输尿管呈“Y”形105. 下述有关肾母细胞瘤的声像图特征，不正确的是A. 内呈中高回声，可见不规则无回声B. 周围正常肾脏结构受压C. 肿瘤边缘和内部有明亮、粗大的动脉血流D. 肾内较大的不均匀的实性肿块E. 多见于儿童，不发生转移106. 超声示肾窦内低回声区最主要见于A. 肾盂内脂肪增生B. 肾癌C. 肾盂肿瘤D. 肾盂积液合并感染E. 肾盂血块107. 移植肾发生急性排异反应时不会出现A. 锥体回声接近无回声B. 叶间动脉血流呈断续闪烁状C. 肾体积明显萎缩D. 肾实质内血流稀疏E. 肾体积明显增大108. 对于急性前列腺炎的描述，不正确的是A. 会阴部疼痛并放射至腰骶部B. 前列腺体积正常或缩小C. 直肠超声检查前列腺触痛D. 内部回声不均，以弥漫低回声为主E. 多普勒显示明显丰富血流信号109. 以下对于婴儿型多囊肾的叙述，哪项是正确的是A. 肾脏体积较正常小B. 胎儿期肾脏出现少数囊泡是正常的肾脏C. 在晚孕之前总有表现D. 可表现为双肾增大，肾内弥漫性回声增强E. 主要为大囊泡110. 以下能够引起肾功能异常的肾脏疾病是A. 肾下垂B. 单侧肾缺如C. 单侧肾囊肿D. 游走肾E. 多囊肾111. 以下不是肾细胞癌的是A. 透明细胞癌B. 肾盂癌C. 肾癌未分类D. 乳头状癌E. 嫌色细胞癌112. 肾血管性高血压常见致病因素，下列无误的是A. 动脉粥样硬化B. 纤维肌性发育不良C. 多发性大动脉炎D. 肾动脉先天性发育异常E. 以上均正确113. 输尿管扩张少见的致病因素是A. 输尿管肿瘤B. 腹腔肿瘤侵犯输尿管C. 输尿管结核D. 输尿管末端囊肿E. 输尿管结石114. 最常见的膀胱肿瘤是A. 上皮细胞性肿瘤B. 非上皮细胞性肿瘤C. 横纹肌肿瘤D. 转移性肿瘤E. 平滑肌肉瘤115. 前列腺分叶分为几叶A. 4叶B. 5叶C. 3叶D. 2叶E. 6叶116. 将前列腺分为内腺与外腺的划分依据是A. 腺体与尿道的关系B. 腺体与膀胱颈的关系C. 腺体对性激素的敏感性D. 腺体与射精管的关系E. 以上均不是117. 肾实质回声强度是A. 极低回声B. 中等回声C. 高回声D. 较低回声E. 极高回声118. 为获得良好的肾脏声像图，探头的选择不正确的是A. 宜选用实时超声诊断仪B. 常规应用凸阵探头C. 肥胖体型者探头频率应较低D. 由于肾上极有时受肋骨遮挡显示不清，用相控阵探头扫查更好E. 可以使用相控阵、凸阵或线阵探头119. 下列哪一项不是肾柱肥大的声像图表现A. 低回声区大小一般不越过3cmB. 彩色多普勒显示肥大肾柱内弓状血管走行自然C. 低回声区肾表面不隆起D. 肾窦回声前外侧近中部出现低回声区E. 低回声区与肾皮质间有具体分界120. 膀胱结石的声像图特点，不包括A. 强回声团伴声影B. 强回声团，不随体位改变移动C. 强回声团堆积D. 较小强回声团，无声影E. 强回声团，随体位改变移动121. 肾盂肾盏裂伤的超声特征叙述不正确的是A. 肾实质内见血肿B. 肾包膜线连续中断C. 肾脏肿大明显D. 肾窦区扩大，肾盂肾盏分离扩张E. 输尿管可被血块阻塞扩张122. 对于肾母细胞瘤的临床及超声表现，不包括A. 残余肾组织被挤压在一边，不易显示B. 易发生变性、坏死和出血C. 肿瘤一般体积较大D. 肿瘤容易侵犯肾盂E. 圆形或椭圆形，表面光滑123. 声像图显示肾窦回声表现为A. 高回声B. 中高回声C. 低回声。