最新十八导联心电图

最新18导联动态心电图的临床应用目的：18导联动态心电图是一种更为先进无创性心脏病检查方法。

可获得大量全面动态心电资料来实现对冠心病心肌缺血、心律失常诊断中的应用价值。

方法：选择2010—2012年笔者所在医院就诊及住院的316例经确诊为冠心病的患者，作出对心肌缺血和心律失常定性和定量分析。

结果：316例中有292例心肌缺血、心律失常，占总数的92.4%。

其中室上性期前收缩187例，室性期前收缩102例，两者同时出现98例，房室传导阻滞22例，房颤33例，室上性心动过速31例，室性心动过速4例。

结论：18导联同步DCG是检出冠心病心肌缺血、心律失常的一种无创可靠及简便的检查方法。

标签：动态心电图；18导联；心律失常；心肌缺血中图分类号R540.4 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）27—0052—01心律失常为临床较常见的疾病，此类疾病多为一过性，多在夜间发病，有些患者到医院进行诊治时其心电图表现已经恢复正常。

故对患者进行常规的心电图检查很难发现患者的疾病情况。

动态心电图可对此疾病进行检查诊断，可记录患者24 h心电图情况，且无任何创伤，尤其对心律失常、冠心病心肌缺血等疾病有重要的诊断价值，其对无心律失常患者的危险性评价、药物疗效评价及心肌缺血的确定也有一定的诊断价值，笔者对所在医院316例患者进行此项检查，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010—2012笔者所在医院住院的316例经确诊为冠心病的患者，分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率。

男214例，女102例，年龄40～75岁，多有心前区不适、胸闷、胸痛等临床表现。

心电图有心律失常、心肌缺血改变。

1.2 方法采用北京比顿公司18导联动态心电图监测系统，准确记录各种症状发生时间和持续时间，24 h动态心电资料经计算机分析统计处理。

通过对ST段下移时有无症状，判定为无症状心肌缺血或有症状心肌缺血。

1.3 诊断标准（1）ST段水平或下降型压低≥0.1 mV（J点后持续0.08 s）；采用“三个一”标准：（2）ST段改变持续出现时间≥1 min；（3）2次心肌缺血发作间隔时间至少1 min 以上。

18导联心电图的临床应用十八导联心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。

具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。

心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等改变两大类。

由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。

因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。

如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等，不一而评。

如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区的定位划分，目前采用是根据Meyer氏临床病理对比研究，将心肌梗死分为前壁（含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区）及下壁（心室后側和膈面）两大部份，这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时，可同时反映在数个导联上各有其特征。

如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化；前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化；若梗死区局限于前側壁，则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。

又如以正后壁心肌梗死为例：传统的后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定，根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死的异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸，这正是正后壁心肌梗死的心电图倒影，此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变；而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来，近年来学者们常在常用的12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析，可对后壁范畴的下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。

十八导联心电图十八导联心电图是一种常用的心电图检查方法，可以全面评估心脏的电活动情况，具有重要的临床价值。

下面将详细介绍十八导联心电图的原理、应用及临床意义。

一、原理心电图是通过记录心脏在不同导联上的电活动变化来反映心脏的功能情况。

传统的三导联心电图只能提供有限的信息，而十八导联心电图则可以通过增加导联数目，更全面地观察心脏的电活动。

十八导联心电图采用了六肢导联、六胸导联和六背导联，分别对应心脏的不同方位。

六肢导联包括I、II、III、aVR、aVL和aVF；六胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5和V6；六背导联包括V7、V8、V9、V10、V11和V12。

这些导联可以同时记录心脏在不同平面上的电活动，提供了更多的信息供医生分析和判断。

二、应用十八导联心电图主要用于以下方面：1. 评估心脏的解剖结构和电活动。

通过分析不同导联上的QRS波形、ST段和T波变化，可以揭示心脏各部分的电活动情况，帮助医生判断是否存在心肌缺血、心肌损伤等病变。

2. 诊断心律失常。

心律失常是心脏电活动异常的表现，通过观察不同导联上的P波、QRS波和T波的形态和时程，可以判断不同类型的心律失常。

3. 监测心脏电活动的变化。

对于患有心脏病的患者，定期进行十八导联心电图检查可以了解心脏电活动的变化情况，及时发现和处理可能的问题。

4. 判断药物治疗的疗效。

某些心脏病患者需要长期服用药物进行治疗，十八导联心电图可以帮助医生评估治疗效果，调整药物剂量或方案。

三、临床意义十八导联心电图作为一种全面、准确的心电图检查方法，具有以下临床意义：1. 提高疾病诊断率。

相比传统的三导联心电图，十八导联心电图可以提供更多的心电信息，增加了疾病的诊断准确性，有助于早期发现心脏病变。

2. 指导临床治疗。

通过监测心脏电活动的变化，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

3. 评估预后和预测风险。

十八导联心电图可以帮助医生评估心脏病患者的预后，判断疾病的严重程度和预测疾病的风险。

心电图18导联什么是心电图18导联？心电图18导联是一种心电图检查方式，它通过记录心脏在不同方向上的电活动来全面评估心脏功能。

与传统心电图的12导联相比，18导联能够提供更全面、更精细的心电图信息。

心电图18导联的测量方法心电图18导联的测量方法分为两步。

首先，使用传统心电图设备记录12导联心电图。

然后，通过使用称为传统心电图和19导联的组合导联设备，在腿部和前臂上添加6个传感器来记录剩余的6个导联。

使用18导联心电图时，可以更全面地了解各部位心肌活动和不同的心脏传导阻滞，这是判断是否存在危及生命的心脏问题或监测心脏健康状况的一种重要手段。

心电图18导联的优势相比12导联心电图，心电图18导联能够更全面、更精细的检测心脏功能，具体表现在以下几个方面：检测更全面使用更多的导联能够检测更多的心肌活动，更全面地了解心脏功能情况。

检测更精细使用更多的导联可以更精细地了解各部位心肌的电活动，以便更准确地确定有问题的区域。

更准确的心脏功能评估心电图18导联可以更准确地评估心脏的功能，因为它提供的更全面的数据可以揭示一些传统12导联难以察觉的心脏问题。

监测心脏风险心电图18导联可以更全面地监测心脏风险，提供更及时、更精准的防治建议。

心电图18导联的应用范围心电图18导联适用于以下人群：高危人群心脏病史、高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、肥胖等因素会使人们变成高危人群，这些人员可以通过心电图18导联检查来及早发现心脏问题。

检测心脏运作许多需要全面了解心脏运作的病患如心律失常、高血压、室壁瘤等也可以通过此检查进行更全面的心脏分析。

手术前心脏评估在手术前进行心电图18导联检查，有助于评估患者心脏功能状况，预估术前心脏风险，为术后恢复提供参考。

心电图18导联是一种全面、精细的心脏检查方法，对于高危人群和需要全面了解心脏运作的病患来说，具有重要意义，可以更好的评估心脏状况，预防心脏疾病。

18导联心电图得临床应用十八导联心电图就是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上,以心脏横面胸导联得延伸作为理论根据,扩展出向左、向右各三个导联,从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成得同步十八导联心电图系统。

具体得做法就是:以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9导联,用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况;以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R三个导联,用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。

心电图得改变总得大致分为心律失常与缺血、损伤、坏死引起得ST、T及异常Q波等改变两大类。

由于冠状动脉供血分布部位特征所决定,作为心肌缺血、损伤等引起得ST-T改变与心肌坏死引起得异常Q波等,有发作部位广泛、表现得心电图现象有部位特征性等特点,一块由某枝冠状动脉供血得心肌所产生得心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。

因此,在长期得临床医疗实践中,专家总结了各种方式得依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。

如在各种不同类型专业文献与临床实践中广泛应用得心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法,如:下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T 情况等等,不一而评。

如根据黄宛教授所著《临床心电图学》第五版中所提出心肌梗死区得定位划分,目前采用就是根据Meyer氏临床病理对比研究,将心肌梗死分为前壁(含前壁、前间壁、前側壁、高側壁四个分区)及下壁(心室后側与膈面)两大部份,这几个分区中任何一个分区发生心肌梗死时,可同时反映在数个导联上各有其特征。

如前壁心肌梗死时在心电图胸前导联V2-V4出现异常Q波、ST-T相应特征性变化;前间壁心肌梗死则在胸前V1-V3导联出现相应变化;若梗死区局限于前側壁,则在Ⅰ、avL、V6导联出现以上几个方面变化………。

又如以正后壁心肌梗死为例:传统得后壁心肌梗死诊断过去一般为采用Ⅱ、Ⅲ、avF导联相应心电图改变确定,根据Perloff氏提出正后壁心肌梗死得异常Q波及深凹型倒置T波可以反应在胸前导联V1及V2,表现为Rs及T波高耸,这正就是正后壁心肌梗死得心电图倒影,此时可同步记录到V7、V8、V9导联梗死特征心电图改变;而V1、V3导联心电图改变需在充分发展期才能反映出来,近年来学者们常在常用得12导联外加做V7、V8、V9三个导联进行综合分析,可对后壁范畴得下壁、正后壁、側后壁等部位心肌损伤情况进行分析。

1.概念
十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。

2.适应症
①心肌、心包疾病。

②心律失常：临床上心电图能正确诊断心律失常的类型及程度。

③判断药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。

④判断水与电解质紊乱：特别钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。

3.技术要点
配置心电监护仪，根据患者情况选择合适的导联。

对监护仪进行调试和校准，确保监护仪的准确性。

确认导联接触良好，避免电极脱落或松动。

监测患者的心电波形和心率变化，及时发现异常情况。

期记录患者的心电波形和心率变化，及时通报医生。

保持监护仪的正常使用，定期进行维护保养，保证设备的可靠性。

4.操作时机
在临床上，可疑或确诊急性心肌梗死首次检查时必须做十八导联心电图；而中国心电规范化培训也要求：对于疑似心肌缺血，心肌梗死的病人必须要进行十八导心电图检查。

5.操作准备
（1）护士：仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡，洗手，戴口罩
（2）患者：体位舒适、情绪稳定，。

嘱患者取仰卧位，向患者做好解释工作，使其尽量放松，
取得患者的配合，暴露患者四肢及胸部的检查部位，做好皮肤准备工作（擦净皮肤、剔除多余毛发）
（3）环境：室温适宜、光线充足、环境安静。

（4）用物：心电图机、导联线、电极板、治疗盘及弯盘、导电胶或酒精（盐水）棉球、大毛巾等。