职业卫生与职业医学-生产性粉尘和职业性肺部疾病93页PPT

• 矽 肺：由含游离二氧化硅粉尘引起； • 矽酸盐肺：石棉肺、水泥、滑 石、
云母尘肺、陶 工 尘 肺 • 碳尘肺：煤工尘肺、石墨尘肺、
炭 黑 尘 肺； • 金属尘肺：铝尘肺。
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石棉尘肺
正常肺
矽尘肺
16
镉尘肺
正常肺
煤工尘肺
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7.尘肺病的临床表现： • 主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困
难四大症状，此外尚有喘息、咯血等症 状。 其中呼吸困难和胸痛是尘肺病的 原发症状 ；咳嗽、咯痰、咯血等是尘 肺病的并发症（如肺气肿、肺心病等） 引起。 • 不良的生活习惯如吸烟可加重病程﹗
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• 分散度决定粉尘可吸入的 程度，根据 直径分成：
• 大于15μm 非吸入性粉尘，可被机体 阻挡和排除，危害不大；
• 小于15 μm 可吸入性粉尘，可部分被 机体排除；
• 小于5 μm 称为呼吸性粉尘，不可被 机体排除，可直接进入到呼吸性细支 气管，危害最大。
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6.尘肺病的分类： 根据矿物粉尘的性质可分为：
• “革”是指进行生产工艺和设备的技术 革新的改造，做到生产机械化、连续化、 管道化、密封化、自动化，使操作工作 与发尘设备尽可能隔离。
• “水”是指进行湿式作业，喷雾酒水， 防止粉尘飞扬，这是一种容易做到的经 济有效防尘降尘办法。
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• “密”是指把生产性粉尘密闭起来， 再用抽风的办法将粉尘抽走。
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4.生产性粉尘对健康的危害:
• 进入呼吸道的粉尘98％左右的尘粒可通
过身体的清除机制排出体外，滞留于肺内
的尘粒只是吸入粉尘总量的2－3％。
• 尘粒（>10m）被滞留在鼻腔和大气
道
• 直径在2－10m的微粒沉积在气管壁

0
中国尘肺危害形势严峻
新病例 累积病例
53.38
39.38
26.78
0.420.09
1955年
7.42
1986年 1997年
年份
55
9.1
2000年
60
50 累 40 积
病 30 例 20 万 10 人
0
)
(
15.06.2020
.
4
中国尘肺危害形势严峻
2005年，全国新发各类职业病12212例，其 中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘 肺病病例死亡966例。
silicosis：游离二氧化硅 silicatosis：结合状态的二氧化硅 Carbon pneumoconisis：煤、石墨、碳黑 Mixed dust pneumoconiosis：煤矽肺、铁矽肺 Metallic pneumoconisosis：铝尘肺
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尘肺对机体有何危害呢？
生产性粉尘与职业性肺部疾患
预防医学系卫生学教研室
15.06.2020
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
一、生产性粉尘的健康损害及其控制
概念 生产性粉尘（productive dust）是指
在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中 的固体微粒。
烟：<0.1μm 粉尘:0.1-10μm
15.06.2020
截至2005年，尘肺病累积病例607570例， 其中存活病人470089例。
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
分类
Inorganic dust:金属、非金属、人工 Organic dust:植物性、动物性、人工 Mixed dust：

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生产性粉尘in workplace
Construction workers drilling hole in concrete pavement during high repair.
医学ppt
5
生产性粉尘
医学ppt
6
二、粉尘特性
1. 化学成分 2. 浓度和接触时间 3. 分散度：物质分散的程度。
1.矽肺
2.煤工尘肺
3.石墨尘肺
4.碳黑尘肺
5.石棉肺
6.滑石尘肺
7.水泥尘肺
8.云母尘肺
9.陶工尘肺
10.铝尘肺
11.电焊工尘肺 12.铸工尘肺
13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标 准》可以诊断的其他尘肺
医学ppt
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矽肺 （silicosis）
1. 定义：生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量 较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾 病。占尘肺的50%
1. 呼吸系统：尘肺、COPD、肺癌 2. 局部作用 3. 中毒作用
医学ppt
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尘肺肺结核并发率
尘肺
钨矿
锡矿
瓷厂
合计
期别 尘肺 合并结 合并 尘肺 合并结 合并率 尘肺 合并结 合并率 尘肺 合并结 合并率
例数 核例数 率(%) 例数 核例数 (%) 例数 核例数 (%) 例数 核例数 (%)
Ⅰ 2147 1084 50.49 551 115 20.87 875 492 56.23 3573 1691 47.33
> 80% 游离SiO2
0.5 0.2
煤尘
4 2.5
水泥尘
4 1.5
石棉尘
0.8
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2019/4/29
济
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
分类
Inorganic dust:金属、非金属、人工 Organic dust:植物性、动物性、人工 Mixed dust：
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济
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
理化特性及卫生学意义
化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用 浓度和暴露时间 分散度：分散度越高，对人体的危害越大 硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大 溶解度： 荷电性： 爆炸性：
1955年
7.42
1986年 1997年
年份
9.1
2000年
2019/4/29
济
60
50 累 40 积
病 30 例
20
万 人
10
0
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中国尘肺危害形势严峻
2005年，全国新发各类职业病12212例，其 中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘 肺病病例死亡966例。
截至2005年，尘肺病累积病例607570例， 其中存活病人470089例。
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尘肺对机体有何危害呢？
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济
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我国法定尘肺
矽肺、煤工尘肺、石棉肺、石墨尘肺、炭黑尘 肺、云母尘肺、滑石尘肺、陶工尘肺、铸工尘 肺、水泥尘肺、铝尘肺及电焊工尘肺
根据《尘肺诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》 可以诊断的其他尘肺
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济
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生产性粉尘与职业性肺部疾患
生产性粉尘危害控制
革
查
法
律
教
八字方针
措
施
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现在认为，只要有足够的浓度和吸入时间， 任何难溶粉尘都能引起尘肺。
粉尘的荷电性
❖ 高分散度的粉尘常带有电荷。 ❖ 一般认为荷电尘版易被阻留在肺内，并
能影响细胞的吞噬速度。
粉尘的爆炸性
可氧化的粉尘如煤、面粉、糖、硫磺、铅、 锌等，在适宜的浓度下(如煤尘35g／m2；面粉、 铝、硫磺7g／m3；糖10．3g／m3)，一旦遇到明 火、电火花和放电时，即会发生爆炸。
粉尘直径（m） 阻留方式
阻留部位
10 m左右
惯性碰撞
上呼吸道
<5 m
重力沉降
主要在肺泡
<0.5 m <0.1 m
重力沉降(弱) 弥散作用 弥散作用
主要在肺泡 肺泡
质量分散度的卫生学意义
在尘粒数相同，质量不等时，质量愈 高，病变愈重。可见在矽肺的发生发展中， 粒子大小虽有一定意义，但进入肺内粉尘 的质量起着更重要的作用；换言之，质量 分散度的卫生学意义更大。
第一节 概 述
一、粉尘的来源与分类 二、粉尘的理化特性及其卫生学意义 三、吸入粉尘的转归 四、粉尘对人体的致病作用 五、粉尘危害的控制
(一)生产性粉尘的来源
1、固体物质的破碎加工； 2、粉末状物质包装、运输； 3、可燃性物质不完全性燃烧； 4、金属蒸气冷凝； 5、二次扬尘。
(二)生产性粉尘分类
按粉尘的性质可分为： 1．无机粉尘(inorganic dust) 2．有机粉尘(organic dust) 3．混合性粉尘(mixed dust) 在生产环境中多见。
不同二氧化硅类型致纤维化作用
不同类型致纤维化能力： 结晶型>隐晶型>无定型
不同石英变体致纤维化能力： 鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英

肺弥漫性纤维化
矽肺（左肺）
61岁陶瓷工人的 肺标本，示肺弥 漫性纤维化（椭 圆所示区域）和 矽结节（箭头所 示）
矽 肺——病理改变
镜下观
• 结节型矽肺 • 弥漫性肺间质纤维化型矽肺 • 矽性蛋白沉积型矽肺 • 团块型矽肺
典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管
肺内典型矽结节，中央有钙盐沉着，周 围见大量细胞和纤维成分
7.42
1986年 1997年
年份
9.1
2000年
60
50 累
40
积 病
30 例
万
20 人
10
0
中国尘肺危害形势严峻
• 2005年，全国新发各类职业病12212例，其
中尘肺病病例报告9173例，占75.11%，尘 肺病病例死亡966例。
• 截至2005年，尘肺病累积病例607570例，
其中存活病人470089例。
生产性粉尘与职业性肺部疾患
分类
• Inorganic dust:金属、非金属、人工 • Organic dust:植物性、动物性、人工 • Mixed dust：
生产性粉尘与职业性肺部疾患
理化特性及卫生学意义
• 化学组成：纤维化、刺激、中毒和致敏作用 • 浓度和暴露时间 • 分散度：分散度越高，对人体的危害越大 • 硬度：硬度越大的粉尘，物理损伤越大 • 溶解度： • 荷电性： • 爆炸性：
风
生产性粉尘与职业性肺部疾患
二、SILICOSIS
• 定义：
病因
由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅 含量较高的粉尘达一定量后，所引起的以肺 组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
病理
范围
生产性粉尘பைடு நூலகம்职业性肺部疾患

1
ILO對塵肺病的定義：
“塵肺是粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在 的反應。” （Pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presense.）
1
"良性塵肺（benign pneumoconiosis）” 有些無機粉塵在肺內瀦留，但並不引起肺泡組織
1
粉塵的化學性質：主要因素
1.粉塵致纖維化能力的強弱主要取決於粉塵中游離 SiO2含量。
游離SiO2含量>70%：短期發病，矽結節為主； 肺間游質離纖SiO維2含化量為<主1。0%：需較高濃度和較長時間暴露，
2.石棉粉塵由於其纖維狀結構，除引起肺組織纖維化， 可致肺癌、間皮瘤。
1
粉塵的分散度（dispersity）
所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。
1
一、接觸機會
1989年到2005年，廣東省共報告職業病14,047 例，其中新發塵肺病2418例，死亡1302例。
1
行業分佈： 煤炭行業最為嚴重，占總病例數的47%； 其次為冶金行業，占總病例數的12%。 鄉鎮企業是發生塵肺的主要行業。
地理區域分佈： 四川、遼寧、湖南、山西、黑龍江、河南六
省現患塵肺病例占全國40%。
指用粉塵顆粒大小的組成描述某一生產過程中物 質被粉碎的程度。取決於生產工藝。
粉塵根據粒徑的大小，可分為： 非呼吸性粉塵—粒徑>15μm； 可 吸 入 性 粉 塵 （ inhalable dust ） — 粒 徑 <15μm； 呼吸性粉塵（respirable dust）—粒徑<5μm， 能進入肺泡沉積，引起生物學作用。

⒈肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质 纤维化。 ⒉X线胸片表现以不规则小阴影并交织 呈网状为主。 ⒊患者自觉症状和体征常较明显。 ⒋并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎 为多见。
预防医学系 刘玉梅
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㈡石棉肺
石棉肺（asbestosis)是指生产过程 中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织 纤维化为主的疾病。
预防医学系 刘玉梅
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四、家庭、社区与健康 ㈠家庭与健康 美好、健康的家庭是社会安定的必要 条件，也是家庭成员身心健康的重要因素。 家庭是解决个人健康问题的重要场所。
预防医学系
刘玉梅
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㈡社区与健康
1. 构成社区的基本要素：
①一定素质、数量和密度的人口，这是社 区的主体； ②适宜的生态体系包括地势、资源、气候、 动植物等； ③满足社区生活需要的社区设施如学校、 政府、道路、医疗机构、商业机构等。
预防医学系
刘玉梅
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二、社会阶层与健康
社会阶层本身不会引起疾病，但同一 阶层的人在患病类型上有相同点，不同阶 层的患病类型及严重程度有差别。
结核：白人>黑人 肿瘤：社会阶层越高，肿瘤死亡比越低 子宫体癌——富有阶层，子宫颈癌——穷人 自杀死亡率：经济富裕者>经济条件差者
预防医学系
刘玉梅
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三、社会文化因素与健康
3
㈢生产性粉尘对机体健康的影响
1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除
粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布 朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细 胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99% 的粉尘可排出，1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。
2、生产性粉尘对从体的致病作用
社会心理因素与健康

• 12种法定尘肺（2002年职业病目录）
矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘 肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
（六）粉尘危害控制
八字方针：革 水 密 风 管 护 查
1．法律措施
➢ 《中华人民共和国职业病防治法》（2002，全国人大常委会） ➢ 《中华人民共和国尘肺病防治条例》（1987，国务院） ➢ 《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002） ➢ 《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002） ➢ 其他法规规章
2．粉尘分散度
• 定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数 量或质量组成百分比来表示
• 卫生学意义 ➢ 分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害 越大； ➢ 分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入； ➢ 粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。
不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留
• 定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以 肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
• 特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。
煤工的尘肺标本
• 分类（按病因）
➢ 矽肺：矽尘（游离 SiO2 含量>10％） ➢ 硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等） ➢ 炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等 ➢ 混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘 ➢ 其他尘肺：铝、电焊烟等
（四）临床表现
(1) 症状体征
‫ ‏‬无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系
(2) 肺功能改变
➢ 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见
(3) X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据
➢ 小阴影和大阴影 ➢ 肺门改变 ➢ 肺纹理改变 ➢ 胸膜改变 ➢ 肺气肿