瘿病

中医关于“瘿病”的病因病机和治则治法瘿病的发生主要是由情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素等引起，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰结而成本病。

一、病因1.情志内伤忿郁恼怒或忧愁思虑日久，肝气失于条达，气机郁滞，则津液不得正常输布，易于凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。

正如《诸病源候论·瘿候》所云：“瘿者，由忧惠气结所生”，“动气增患”。

《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。

大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为为瘤。

”2.饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一是影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二是影响气血的正常运行，致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前则发为瘿病。

《圣济总录》所谓的“泥瘿”即由此所致。

《诸病源候论·瘿候》谓“饮沙水”“诸山水黑土中出泉流”容易发生瘿病。

《杂病源流犀烛·颈项病源流云：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。

”这些均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系。

3.体质因素妇女以肝为先天，妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患病。

另外，素体阴虚之人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病机复杂，病程缠绵难愈。

二、病机瘿病的基本病机是气滞、痰凝、血瘀壅结项前。

初期多为气机郁滞，津停痰聚，痰气搏结日久则可引起血脉瘀阻，进而气、痰、瘀三者合而为患。

病理性质以实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

在本病的病变过程中，常发生病机转化。

如痰气郁结日久可化火，形成肝火亢盛证；火热内盛，耗伤阴津，导致阴虚火旺之候，其中以心、肝阴虚最为常见；气滞或痰气郁结日久，则深入血分，血液运行不畅，形成痰结血瘀之候。

瘿病的简介瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。

瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。

在中医着作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。

早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。

战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。

而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。

《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”，而曹操劝告贾逵：“吾闻，十人割瘿九人死”，这个历史故事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。

《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。

《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。

谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之。

”“诸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。

”《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。

《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。

并从病因的角度将五瘿作了归类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。

石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。

《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿”，并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉。

”《儒门事亲·瘿》谓：“海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。

中医关于“瘿病”的证治分类一、气郁痰阻1.临床表现：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。

2.证机概要：气机郁滞，痰浊塞阻，凝结颈前。

4.代表方：四海舒郁丸。

5.常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母化痰软坚，消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮疏肝理气；桔梗载诸药上行，兼以利咽。

若肝气不疏明显而见胸闷、胁痛者，加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子；咽部不适，声音嘶哑者，加牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。

二、痰结血瘀1.临床表现：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久消，胸，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

2.证机概要：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。

3.治法：理气活血，化痰消瘿。

4.代表方：海藻玉壶汤。

5.常用药：海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连、甘草理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。

若胸闷不舒者，加郁金、香附、积壳理气开郁；郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参、栀子；纳差、便溏者，加白术、茯苓、山药；结块较硬或有结节者，加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕等；结块坚硬且不可移者，加土贝母、莪术、山慈菇、天葵子、半枝莲、犀黄丸等散瘀通络，解毒消肿。

三、肝火旺盛1.临床表现：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

2.证机概要：痰气交阻，气郁化火，塞结颈前。

3.治法：清肝泻火，消瘿散结。

4.代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。

前方清肝泻火，后方清热化痰，软坚散结。

5.常用药：柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泻肝火；当归养血活血；白芍柔肝；牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。

若肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，加龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草；手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝息风；胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母。

瘿病基本知识及注意事项
瘿病为颈部常见之证，局部呈弥漫性或结节性肿大，肿块皮色不变，无疼痛，不破溃，缠绵难消。

本病只要由于饮食过偏，七情郁结所致。

甲状腺功能亢进可参照本病护理。

【情志调护】
1、避免情绪激动，工作、生活中注意劳逸结合，心胸开阔，保持良好的心态。

2、家属要理解病人因疾病而易怒、烦躁、缺乏耐心及易疲劳的特点，避免不良刺激，为病人创造良好的休息环境，保持室内凉爽，安静，衣服宜宽松，柔软。

【保健知识】
1、注意劳逸结合，起居有常，勿太过疲劳。

2、突眼患者外出时需戴墨镜，以防强光、风沙和灰尘的刺激并要低盐饮食，睡眠时取头高位，减轻局部肿胀。

3、定期复查甲状腺功能T3，T4，TSH。

4、服用抗甲状腺药物应按医嘱长期坚持，不能自行减量或漏服，停服。

脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。

如脉搏每分钟超过100次，应通知医
生。

注意有无粒细胞减少的表现，如咽炎、淋巴结肿大、发热、皮疹、黄疸等，及时就诊。

【饮食指导】
饮食宜多餐，保证摄入足够的维生素、矿物质、蛋白质，多食黄豆、猪肾、蛋黄等含富B族维生素和磷的膳食；避免咖啡，浓茶，可乐类饮料；戒烟酒；忌食海产品等含碘高的食物，使用无碘盐烹调。

多饮水，避免进食过多粗纤维食物。

【食疗方】
1、桑椹桂圆饮：鲜桑椹60克，桂圆肉30克，将两者洗净加适量炖，药汁并饮，每日2次
2、豆腐烩汤：豆腐4块，西红柿50克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉9克，加佐料共烩汤。

瘿病瘿病是由于情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结所引起的一类疾病，以颈部一侧或两侧肿大，情绪激动易怒、多食易饥、恶热多汗、心悸、突眼等为主的病证，多发于青年女性。

西医学的甲状腺机能亢进症及部分桥本氏病、单纯性甲状腺肿大、甲状腺肿瘤等，可参考本病辨证论治。

[诊断]1 临床见恶热、多汗、多食易饥、消瘦乏力、口干、烦躁易怒、心悸、手抖，颈部一侧或两侧肿大、突眼等表现。

多发于中青年女性。

2 实验室检查血Ｔ3、Ｔ4、ＦＴ3、ＦＴ4、ｒＴ3均升高，ＴＳＨ下降，基础代谢增高，甲状腺摄I131增高且峰值前移等可确诊。

３本病须与心悸、消渴病之口干多饮多尿、多食易饥、消瘦等相鉴别；另外要与单纯瘿肿相鉴别。

[辨证论治]1 肝火亢盛症状：颈前轻或中度肿大，柔软光滑无结节，心悸，心烦易怒，多言，目赤睛突，恶热自汗，面部烘热，口苦口干，食欲亢进，消瘦，手抖，舌红苔黄燥，脉弦数。

治法：清肝泻火。

例方：栀子清肝汤。

2 心肝阴虚症状：颈前肿大，质软光滑，心悸不宁，心烦少寐，目眩，手抖，食欲亢进，消瘦，口干咽燥，舌红，少苔或无苔，脉细数。

治法：滋阴养血，宁心柔肝。

例方：天王补心丹。

3 心肾气阴两虚症状：颈前肿大，目涩睛突，手抖，口干心悸，食欲亢进，月经不调或闭经，阳痿，性欲下降，腰膝无力，舌红无苔或少苔，脉沉细数。

治法：益气滋阴。

例方：杞菊地黄丸。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用龙胆泻肝丸、消遥丸、六味地黄丸、天王补心丹、知柏地黄丸等药。

2 西医疗法选用抗甲状腺药物，心动过速者可加用心得安。

[疗效标准]１治愈：症状消失，体重增加，瘿肿消失，突眼减轻，检查T3、T4、FT3、FT4、ｒT3，TSH恢复正常，随访２年无复发。

２好转：症状好转，瘿肿缩小，检查T3、T4、FT3、FT4、ｒT3基本正常，仍需继续治疗。

３未愈：症状、体征、实验室检查均无好转。

瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。

1.情志内伤由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。

津液的正常循行及输布均有赖气的统帅。

气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。

气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。

其消长常与情志有关。

痰气凝滞日久，使气血的运行也受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。

2.饮食及水土失宜饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。

在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿土瘿之名。

3.体质因素妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。

另外，素体阴虚之人，痰气郁结之后易于化火，更加伤阴，易使病情缠绵。

由上可知，气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患。

部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴津，而导致阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。

瘿病初起多实，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。