“三基理论”考试题（内科）
姓名：科室：分数：
一、单选题（每题1分，共15分）
1、男性，25岁。以往无特殊不适，1月来心前区钝痛，伴气促，查体：轻度发绀，颈静脉怒张，搏动不明显，心音弱，吸气时收缩压下降2.66kPa(20mmHg),肝肋下3.0cm，最可能的诊断为（ D ）
A、肺气肿并右心衰竭
B、心肌炎
C、充血型心肌病
D、心包积液
E、心肌梗死后综合征
2、溶血性黄疸时，胆红素代谢的主要特点是（ A ）
A、血清非结合胆红素增高
B、血清结合胆红素增高
C、血清胆红素定性试验呈直接阳性反应
D、尿胆红素阳性
E、尿(粪)胆原减少
3、男，42岁。胰腺癌手术后出现糖尿病。其治疗首选的药物是（ E ）
A、磺脲类降糖药
B、双胍类降糖药
C、α-糖苷酶抑制剂
D、噻唑烷二酮
E、胰岛素
4、胰岛素依赖型糖尿病患者最主要的病理改变是（ A ）
A、胰岛β细胞数量减少
B、毛细血管基底膜增厚
C、大、中血管的动脉粥样硬化
D、末梢神经纤维呈轴突变性
E、肝脏脂肪沉积和变性
5、在肠道内起保护作用的免疫球蛋白主要是（ C ）
A、IgM
B、IgG
C、IgA
D、IgD
E、IgE
6、对于戊型肝炎下列哪项正确？（ E ）
A、儿童感染多表现显性感染
B、成人感染多表现隐性感染
C、抗-HEVIgG在血中维持时间长
D、感染HEV后免疫持久
E、人血清球蛋白预防戊肝无效
7、应激性溃疡一旦发生有较高的死亡率，最高可达（ A ）
A、50%
B、60%
C、70%
D、80%
E、90%
8、有关泌尿系梗阻，下列哪一项是错误的（ C ）
A、膀胱以上梗阻肾积水进展快
B、膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏
C、膀胱以下梗阻对肾影响更快
D、膀胱以下梗阻可累及双侧肾脏
E、泌尿系任何部位都可发生梗阻，梗阻持续加重，均可导致肾功能损害
9、结核性脑膜炎的分型不包括：（ E ）
A、浆液型
B、脑底脑膜炎型
C、脊髓型
D、脑膜脑炎型
E、脑内结核瘤型
10、失血性休克患者血压低，中心静脉压高，提示（ E ）
A、血容量严重不足
B、严重酸中毒
C、容量血管过度收缩
D、血容量不足
E、血容量相对过多
11、下列哪项试验可以帮助诊断下丘脑功能紊乱（ B ）
A、TSH兴奋试验
B、胰岛素耐量试验
C、钠-钾平衡试验
D、可乐宁试验
E、ACTH兴奋试验
12、鉴别肿瘤型和增生型Cushing综合征最有意义的检查是（ B ）
A、血皮质醇测定
B、大剂量地塞米松抑制试验
C、小剂量地塞米松抑制试验
D、尿游离皮质醇测定
E、尿17-羟皮质类固醇测定
13、对于房性期前收缩的治疗，主要采用（ D ）
A、奎尼丁
B、普鲁卡因胺
C、胺碘酮
D、针对病因和诱因
E、普罗帕酮
14、尖端扭转型室速的病因不包括（ E ）
A、先天性长Q-T间期综合征
B、低钾血症
C、低镁血症
D、IC类抗心律失常药物
E、Ⅱ类抗心律失常药物
15、下列各项中与血友病A诊断不符合的是（ B ）
A、PT正常
B、APTT正常
C、BT正常
D、CT延长
E、TT正常
二、是非题（每题1分，共10分）
1、胰岛素主要不良反应是过敏反应。（错误）
2、GHbAL测定可反映取血前8～12个月血糖的总水平，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。（错误）
3、Addison病患者食盐的摄入应充分，每日至少8～10g，如有大量出汗.腹泻时应酌情加量。（正确）
4、根据其化学特性可将激素分为肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素四类。（正确）
5、弥漫性腹膜炎可见腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。（正确）
6、肝硬化腹水在尿钠与尿钾比值小于1时，螺内酯类利尿剂安体舒通等效果较好。（正确）
7、大肠癌的癌栓容易通过体循环转移到肺、脑、肾等处，较少通过门静脉转移。（错误）
8、结核性腹膜炎腹水为草黄色，比重超过1.018，蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10/L，以中性粒细胞为主。（错误）
9、非阵发性交界性心动过速，心动过速开始与终止时心率逐渐变化，可出现房室分离。（正确）
10、主动脉缩窄临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。（正确）
三、填空题（每空1分，共25分）
1、导致呼吸衰竭最常见的病因是支气管、肺疾病和神经及肌肉疾患胸廓病变。
2、I型呼吸衰竭的定义是由于换气功能障碍所致缺氧不伴二氧化碳潴留；Ⅱ型呼吸衰竭的定义是由于通气功能障碍所致缺氧又伴二氧化碳潴留。
3、急性胰腺炎按病理变化分为急性水肿型和急性出血坏死型。
4、急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般于起病后8小时开始上升，3～5天后恢复正常，超过500U/L即可诊断本病。
5、目前我国口服降糖药物有5类：磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮和非磺脲类促胰岛素分泌剂。
6、痛风石多沉淀于关节附近及耳轮中。
7、毒物进人体内的途径主要有呼吸道、消化道和皮肤粘膜等。
8、慢性肝炎的病因有慢性病毒感染、自身免疫、药物和毒物、乙醇、代谢障碍。
9、正常成人的全部血量约占体重的7%～8%。
四、名词解释题（每题10分，共20分）
1、奇脉。
正确答案：
奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10 mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。
2、肾性骨营养不良症。
正确答案：
肾性骨营养不良症指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。肾性骨症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。
五、问答题（每题15分，共30分）
1、试述呼吸衰竭的治疗原则。
正确答案：
对呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、CO潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。具体措施应结合患者的实际情况而定。其治疗原则包括下述几个方面：
(1)建立通畅的气道：保持气道通畅的方法：①若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌并将口打开。②清除气道内分泌物及异物。③若以上方法不能奏效，必要时考虑建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管及气管切开。若患者有支气管痉挛，需积极使用支气管扩张药物，可选用β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、糖皮质激素或茶碱类药物等。在急性呼吸衰竭时主要经静脉给药。
(2)氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。确定吸氧浓度的原则是保证PaO 迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO)达90%以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。Ⅰ型呼吸衰竭主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不致引起CO潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗。
(3)增加通气量、改善CO潴留：①呼吸兴奋剂的应用；②机械通气：当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为机械通气。呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO；改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。
(4)抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。
(5)病因治疗：引起呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。
(6)一般支持疗法：电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在可以进一步加重呼吸系统乃至其他系统器官的功能障碍并可干扰呼吸衰竭的治疗效果，因此应及时加以纠正。对重症患者常需进入ICU病房，集中人力、物力积极抢救。危重患者应监测血压、心率，记录液体出入量。采取各种对症治疗，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道的功能障碍等，特别要注意防治多器官功能障碍综合征(MODS)。
2、试述一氧化碳中毒的临床分级。
正确答案：
(1)轻度中毒：血液COHb浓度高于10%~20%，患者有剧烈的头痛、头晕、口唇粘膜呈桃红色、四肢无力、嗜睡、意识模糊、谵妄、幻觉、抽搐等。脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。
(2)中度中毒：血液COHb浓度高于30%~40%，患者出现呼吸困难，意识丧失，昏迷，对疼痛刺激可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱。经吸氧治疗可恢复正常且无明显并发症。
(3)重度中毒：血液COHb浓度可高于50%以上，深昏迷，各种反射消失，患者可有去大脑皮层状态，常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、心律失常及锥体系或锥体外系损害体征，死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。
