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冠心病的诊断误区心慌气短，胸闷胸痛，以及其他的心前区不适感是一组常见症状，以这组症状为临床表现的疾病中只有三分之一是冠心病，多数并不是冠心病。
实际的临床统计与此相仿，但并不能说明诊断完全正确，这也不可能，实际上是一部分其他疾病被误诊为冠心病，另外冠心病被误诊为其他疾病，结果相抵消了。
以前医生对冠心病缺乏认识，经常将冠心病误诊为其他疾病，近年医生对冠心病的认识提高，经常将其他疾病误诊为冠心病，以下是一些误诊病例：1，急腹症误诊为心肌梗死：患者女性62岁，因“上腹部疼痛数小时伴呕吐”入院，ECG示多导联ST段压低，T波倒置，按心肌梗死治疗，病情无好转，次晨体温39.2，腹膜刺激征明显，将急腹症误诊为心梗，延误手术时机，后果是灾难性的。
急腹症时经常合并ST-T改变，特别是胆囊炎和胰腺炎。
2，中暑热痉挛误诊为心肌梗死：七月上海某医院，男性，40岁，因“突发胸痛一小时”入院，患者近日在高温下骑车送快递，一小时前突然出现剧烈胸痛，伴大汗淋漓和濒死感，心悸，呼吸困难，ECG示各导联ST段无抬高，前壁导联提示心肌缺血，心肌酶谱明显升高，初诊“NSTEMI”,急诊行PCI，未见异常，再次复查心肌酶谱，仍升高，胸痛明显缓解，考虑中暑热痉挛3，主动脉夹层误诊为心肌梗死：患者既往有心肌缺血病史，胸痛2小时，使用硝甘无效，ECG示2、3、Avf ST段抬高，V1—V5ST段抬高，右室导联ST段抬高，血压80-50，心率110，初诊心梗，心肌酶谱正常，大量补液，血压仍不稳定，无法行PCI，彩超示胸主动脉夹层，胸痛的患者特别是怀疑夹层时要测四肢血压。
4，肋骨骨折误诊为心肌梗死：男性，61岁，有5年冠心病病史，晨起后胸痛，含化硝甘无效，ECG示V1-V5导联轻度ST段压低，心肌酶谱正常，半小时后复查心电图，无动态变化，胸痛依旧，心超无异常，胸片示左侧九十肋骨骨折，患者昨晚醉酒后摔跤，服芬必得后，胸痛渐缓解5，GERD和食管喷门失迟缓症误诊为心绞痛，患者男性64岁，十年来反复发作胸痛，劳力休息时均可发作，含化硝甘有效，心电图和心肌酶谱及冠脉造影正常，想到查食管，胃镜正常，两种情况，变异性心绞痛和食管喷门失迟缓症，静注麦角新碱诱发胸痛，未见冠脉痉挛，呑钡后食管弥漫性痉挛，含化硝甘后痉挛解除，确诊。
胆囊炎病历范文# 胆囊炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]二、初诊日期。
[具体年月日]三、主诉。
“大夫啊，我这肚子右边啊，就肋巴骨下头那块儿，疼得厉害，像有个小恶魔在里面又抓又挠似的，一阵一阵的，都好几天了，而且一吃油腻的东西就更受不了啦。
”四、现病史。
患者自述大约[X]天前，在进食了一顿比较油腻的大餐（像是油炸食品加红烧肉那种超级油腻的组合）之后，就开始感觉右上腹隐隐作痛。
一开始呢，以为是吃多了撑得，没太在意。
可是这疼痛啊，就像个调皮捣蛋的小鬼，不但没消失，还越来越严重，从隐隐作痛变成了比较剧烈的疼痛，一阵一阵地发作，就像有人在肚子里按定时的疼痛开关一样。
每次疼痛发作的时候，还感觉有点恶心，像是胃里在翻江倒海，不过还没吐出来。
这几天食欲也变得特别差，看到那些平时爱吃的东西，现在就像看到敌人一样，一点胃口都没有。
疼痛也没有什么明显的规律，有时候在活动之后会加重，有时候躺着休息的时候也会突然疼起来，就这么折腾得人不得安宁。
五、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过什么大病。
不过呢，以前偶尔也会有肚子不舒服的时候，但是吃点药就好了，也没太当回事儿。
没有高血压、糖尿病这些慢性疾病的病史。
也没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破脑袋，缝过几针，那都好久好久之前的事儿了。
六、家族史。
家里人身体都还不错，父母健在，没有什么遗传性疾病。
就是他爷爷以前有胆结石，但是也不知道和他现在这个病有没有啥关系。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点痛苦，皱着眉头，在诊室的椅子上坐立不安。
体温稍微有点高，量了一下是[具体体温]，就像身体里有个小火炉在悄悄加热。
血压、心率这些基本生命体征还算正常，血压是[具体血压数值]，心率[具体心率数值]。
2. 腹部检查。
视诊：腹部外形正常，没有看到明显的膨隆或者凹陷，但是患者一直用手捂着右上腹，就像在保护一个宝贝似的。
论误诊为急性阑尾炎相关文献【摘要】急性阑尾炎作为外科急腹症的常见疾病，有其特征性的临床表现，但也正因该特征，许多急腹症都被误诊为该疾病。
本文通过对相关着作及近年主要上海地区相关文献的回顾，希望给予同道一点帮助。
【关键词】阑尾炎误诊急腹症【Abstract】Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics, many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope that it’ll be helpful for fellows.【Key words】appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen1886年，Reginald Fitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%。
作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。
本文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1 总览典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难。
超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断(附20例病例分析)杨小红;汪湛;黄健;庞贝
【期刊名称】《江汉大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2002(030)004
【摘要】目的：探讨急性坏疽性胆囊炎的早期超声图像特点及其对临床诊断、治疗的意义。
方法：回顾20例经手术病理证实的急性坏疽性胆囊炎早期超声图像特点及临床表现并进行分析研究。
结果：急性坏疽性胆囊炎的早期超声图像特点为：胆囊极度肿大，宽径比长径增大更明显，胆囊张力极高；胆囊壁增厚、粗糙，可发生局限性增厚，胆囊与肝之间有条索状的细的液性暗区，胆囊内有稠厚的胆汁或脓汁，多数伴有胆囊结石、慢性胆囊炎。
结论：超声检查对急性坏疽性胆囊炎早期诊断有重要的价值，可对术前急性胆囊炎程度评估提供重要参考。
【总页数】3页(P29-30,38)
【作者】杨小红;汪湛;黄健;庞贝
【作者单位】江汉大学,附属医院功能科,湖北,武汉,430015;江汉大学,附属医院功能科,湖北,武汉,430015;江汉大学,附属医院功能科,湖北,武汉,430015;江汉大学,附属医院功能科,湖北,武汉,430015
【正文语种】中文
【中图分类】R575.604.51
【相关文献】
1.超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断价值与分析 [J], 王小会
2.急性坏疽性胆囊炎一次性手术治愈体会——附329例病例分析 [J], 薛冰川;马艳波;阎永明;刘瑞军;程正梅
3.超声对非胆石性急性坏疽性胆囊炎的早期诊断价值 [J], 王勇;秦川
4.超声对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断价值与分析 [J], 王小会
5.超声显像对急性坏疽性胆囊炎的早期诊断 [J], 侯亚利
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胆囊炎患者的临床典型病例分析胆囊炎是一种常见的胆道疾病，多数由胆囊内结石引起。
本文将结合一个胆囊炎患者的临床典型病例，进行详细分析和解读。
病例描述患者男性，35岁，主要症状为右上腹疼痛、恶心、呕吐，疼痛发作缓解后胃部胀痛。
症状开始出现1个月，近期加重。
体格检查显示腹部稍膨隆，右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
血常规显示白细胞计数轻度升高，B超检查显示胆囊内结石。
分析与讨论1. 病因分析胆囊炎的主要病因是胆囊内结石，其形成与多种因素有关，包括饮食习惯（高脂肪饮食、少纤维饮食）、肥胖、胆囊排空功能障碍等。
患者在症状开始出现前常有过高脂肪饮食的倾向，这可能是导致结石形成的主要原因。
2. 病理生理变化炎症过程中产生的肿痛和纤维化反应会导致胆囊壁的增厚和胆囊容量的减小，进而导致胆囊排空功能受损。
患者体格检查中的Murphy征阳性是一项重要体征，表明患者胆囊触觉过敏。
3. 临床表现胆囊炎的临床表现多样化，但右上腹疼痛是最常见的症状。
疼痛常伴随恶心、呕吐，是由于胆囊疼痛刺激膜层或腹腔内其他脏器的疼痛感觉神经终末。
另外，胆囊炎患者常伴有其他消化不良症状，如胃部胀痛等。
4. 辅助检查超声波是胆囊炎诊断的主要手段之一。
在超声检查中，胆囊结石呈强回声、移动度差，且结石影响胆囊内缓慢收缩，有助于胆囊炎的诊断。
血常规可显示炎症的一些指标，如白细胞计数升高等。
治疗与护理1. 药物治疗目前胆囊炎的药物治疗主要包括抗炎、镇痛、抗生素等。
对于轻度症状的患者，可以通过口服药物如抗生素和胆囊疏通剂来改善症状。
但对于严重胆囊炎患者或伴有结石的患者，手术治疗依然是主要选择。
2. 营养护理胆囊炎患者需要按照医嘱进行饮食控制，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。
遵循低脂、高纤维的饮食原则有助于减轻症状，促进胆囊的排空功能。
结论胆囊炎是一种常见的疾病，其典型病例的分析可以为临床医生提供在诊断和治疗过程中的参考。
通过适当的药物治疗和营养护理，胆囊炎患者的症状可以得到改善，提高生活质量。
肋软骨炎患者的诊断肋软骨炎也被称为胸骨旁软骨炎，是一种常见的胸痛病症，主要表现为胸骨后侧疼痛，常因胸廓活动或深呼吸而加重。
肋软骨炎患者的诊断主要依靠病史、体格检查和相关辅助检查。
第一部分：病史肋软骨炎患者的病史一般包括以下几个方面：1. 疼痛特点：胸骨后侧疼痛是肋软骨炎的主要症状，一般持续数天至数周。
疼痛可由活动、咳嗽、深呼吸等触发，也可能与姿势的改变有关。
2. 疼痛位置：胸骨旁的软骨处，常见于第3至第6肋软骨连接处。
疼痛可能单侧或双侧存在，但通常不会放射到其他部位。
3. 疼痛性质：肋软骨炎患者的疼痛常为胸部的刺痛、灼热或钝痛，但并不伴有尖锐的胸痛或胸闷感。
4. 诱因：疼痛的出现通常与体力活动、打喷嚏、咳嗽、深呼吸或伸直上体等有关。
第二部分：体格检查体格检查对于肋软骨炎患者的诊断也有重要的价值，常见的体征包括：1. 触痛：在肋软骨连接处轻压时，患者会感到疼痛，疼痛程度可以评估炎症的程度。
2. 局部肿胀：炎症引起的局部水肿可能导致肋软骨连接处的肿胀，触摸时可以感觉到明显的隆起。
3. 紧张性肋软骨：严重的肋软骨炎可能导致肋软骨紧张，即患处软骨触摸时感到异常的硬。
第三部分：辅助检查在肋软骨炎的诊断中，辅助检查的目的主要是排除其他病因，同时可以辅助判断炎症的程度和涉及范围。
以下是常见的辅助检查项目：1. X射线检查：X射线可以排除其他胸部病变，如肋骨骨折或胸腔积液。
2. 血液检查：通过血常规、C反应蛋白和血沉等指标可以评估炎症的程度。
3. 心电图：通过心电图可以排除有关心血管系统的异常。
4. 胸部CT扫描：对于需要进一步评估病变范围或排除其他疾病的病人，胸部CT扫描可以提供更详细的信息。
综合病史、体格检查和辅助检查的结果，可以基本确诊肋软骨炎。
然而，肋软骨炎的诊断往往是一种排除性诊断，排除其他导致胸痛的疾病是十分重要的。
确诊后，针对肋软骨炎的治疗主要包括对症治疗，如疼痛缓解和炎症控制，并且需要避免过度活动和刺激。
