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细血管从持续收缩状态变为扩张状态,致使大量的毛细血管开放,血管床的容积骤然加大,而微静脉、小静脉对酸的耐受性较强,仍继续收缩。
因此,毛细血管内的流体静水压升高,大量血浆从血管内漏出,微循环内血液浓缩,黏稠度增加,导致微循环内瘀血加重,回心血量进一步减少,血压下降,使休克发展至不可逆状态。
组织缺氧、酸性产物的聚积使毛细血管周围的肥大细胞释放出大量的组胺、缓激肽等血管活性物质,使毛细血管网开放程度增强,通透性增加,大量的血浆外渗,血液变得更为黏稠,微循环的瘀血更为严重,回心血量和心排血量剧减。
此时,周围血管的阻力也降低,血压下降,重要器官出现严重的缺血。
微循环瘀血后血液浓缩,红细胞和血小板聚积,为微血栓的形成创造了有利条件,因此,休克最终会导致弥散性血管内凝血。
1.2.1.3 弥散性血管内凝血的产生 微循环瘀血后,缺氧导致毛细血管内皮细胞损伤,使内皮细胞下的胶原纤维暴露,激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统,并产生激肽类物质,增加了血管扩张的程度,使休克进一步恶化,微循环障碍更加明显。
微循环内血流缓慢、血液浓缩,局部酸性产物聚积,纤维蛋白沉积,血小板聚积、黏附。
沉积的纤维蛋白网络了大量红细胞,形成微血栓。
由于弥散性血管内凝血早期消耗了大量的凝血因子和血小板,血液从高凝状态进入低凝状态,继发出血。
此外,弥散性血管内凝血形成后,大量纤维蛋白溶解产物释放入血,使纤维蛋白溶解,加重了出血。
1.2.1.4 细胞功能的影响 缺氧状态下,三磷酸腺苷生成减少,代谢性酸中毒使细胞膜、溶酶体膜被破坏,释放出水解酶,使组织蛋白分解成具有生物活性的多肽,如激肽、心肌抑制因子和前列腺素。
这些物质具有强烈的扩血管作用,使微循环障碍更为显著。
线粒体膜被破坏,使细胞的呼吸功能中断,导致细胞死亡。
1.2.2 感染性休克的病理生理变化 启动感染性休克的直接因素是细菌及致病因子产生的毒素,与机体的抗病能力和基础状况有关。
根据发生休克后血流动力学的特点,感染性休克可分为高排低阻型(高动力型)和低排高阻型(低动力型)。
2024年下半年自考护理学专业本科外科护理学(二)考题一、单项选择题1、男性，70岁，因上腹部不适、腹胀1月，晨起发现“黑便”就诊。
患者曾有“胃病史”5年。
为明确诊断，应建议该患者进行的检查是______。
A．腹部B超B．X线钡餐C．纤维胃镜D．CT2、男性，76岁,因COPD致呼吸衰竭行气管插管，监护过程中出现呼吸机高压报警,原因不包括______。
A．气道内痰液堵塞B．导管内积水C．管道漏气D．气管痉挛3、女性，67岁，因梗阻性黄疸病拟行手术治疗，术前必须补充的维生素是______。
A．维生素AB．维生素BC．维生素DD．维生素K4、护士对腹外疝病人进行术前健康教育，其中不正确的内容是______。
A．绝对卧床B．保持大便通畅C．戒烟D．保暖5、护士测得某患者的CVP为3cmH20，血压90/60mmHg，提示该患者可能的问题是______。
A．血容量不足B．心功能不全C．血容量相对不足D．血容量过多6、下列胆道疾病中,疾病发作时腹部症状与体征不一致的是______。
A．急性胆囊炎B．胆管结石C．胆道蛔虫病D．急性梗阻性化脓性胆管炎7、甲亢病人术前应用碘剂的目的是______。
A．抑制甲状腺素合成B．减少甲状腺腺体充血C．使腺体肿大变硬D．促进甲状腺球蛋白的分解8、男性，45岁，因饱餐后突发腹部剧痛，腹腔穿刺抽出浑浊液体，应首先考虑______。
A．肝脾破裂B．消化道穿孔C．胆囊穿孔D．胰腺破裂9、长途行军战士发生的骨折的原因是______。
A．直接暴力B．间接暴力C．肌肉牵拉力D．积累性劳损10、诊断脾破裂准确度最高的检查是______。
A．诊断性腹腔穿刺B．腹腔灌洗C．B超D．选择性腹腔动脉造影11、女性，45岁，偶然发现左乳房肿块，直径约2cm,质较硬，无压痛，与皮肤有少许粘连，左侧腋下可扪及1cm大小肿大的淋巴结。
该病人可能的诊断为______。
A．乳腺增生B．乳腺腺瘤C．乳房囊肿D．乳腺癌12、女性，50岁,行走时不慎绊倒，跌倒时手掌撑地，造成上肢骨折。
膀胱冲洗操作流程膀胱冲洗是一种常见的治疗膀胱炎和其他膀胱问题的方法。
它通过冲洗膀胱来清除细菌和其他有害物质，从而缓解症状并促进康复。
下面将介绍膀胱冲洗的操作流程，希望对您有所帮助。
1. 准备工作。
在进行膀胱冲洗之前，首先需要准备好必要的器材和药物。
这包括灭菌的冲洗器、生理盐水或其他冲洗液、消毒纱布、手套等。
确保所有器材都是干净的，并且在操作过程中要做好手部消毒。
2. 就位准备。
患者需要脱下下身的衣物，躺在手术台上或者坐在合适的位置。
为了方便操作，可以使用枕头或者护理垫来支撑患者的腰部。
同时，为了减轻患者的紧张情绪，医护人员需要做好沟通工作，让患者放松身心。
3. 开始冲洗。
医护人员需要戴上手套，取出预先准备好的冲洗器和冲洗液。
将冲洗液倒入冲洗器中，然后轻轻握住患者的尿道口，将冲洗器的头部插入尿道中。
慢慢注入冲洗液，让其进入膀胱内。
4. 冲洗过程。
在冲洗液进入膀胱后，医护人员需要轻轻按压膀胱区域，帮助冲洗液充分混合并清洗膀胱内的细菌和有害物质。
同时，需要注意观察患者的反应，如果患者出现不适，应立即停止冲洗并进行相应处理。
5. 清洗结束。
当冲洗液全部注入膀胱后，需要等待一段时间，让冲洗液充分发挥作用。
然后，医护人员可以将冲洗液抽出，同时用消毒纱布轻轻擦拭患者的尿道口，确保清洁卫生。
6. 后续护理。
冲洗结束后，患者可能会有一些不适感，医护人员需要给予适当的护理和安慰。
同时，需要告知患者在接下来的一段时间内要避免性生活和过度劳累，以免影响康复效果。
总结。
膀胱冲洗是一种有效的治疗方法，但在操作过程中需要医护人员具备一定的专业知识和技能。
同时，患者在接受冲洗治疗时也需要配合医护人员的操作，以确保治疗效果。
希望通过以上介绍，能够让大家对膀胱冲洗有更深入的了解，并能够正确地进行操作和护理。
膀胱冲洗液温度在降低膀胱痉挛中的作用李黎丽（五四一总医院，山西运城043801）3讨论妊娠期糖尿病为威胁产妇健康的并发症之一，其不仅可致使母体广泛小血管内皮细胞增厚或管腔变窄，还可能出现妊娠高血压等多种疾病；患者血糖水平升高，可促使血糖经胎盘转运至胎儿体内，若长期处于高血糖状态中，可促使胎儿胰岛素β细胞不断增生，加速脂肪、蛋白质合成，同时抑制脂肪分解，出现胎儿巨大现象，进而致使分娩时出现产道损伤、难产等，且剖宫产率较高；若羊水中糖量过高，可增加羊膜分泌，致使渗透性利尿，促使羊水过多，易引发早产、胎膜早破等现象[3]。
故采取有效治疗手段，以帮助患者控制血糖水平，降低并发症显得尤为重要。
妊娠期糖尿病的发生与患者缺乏孕期营养知识、活动量少等存在一定关联，部分患者喜好进食过多水果、甜食，摄入动物脂肪，促使体重在短时间内大幅增加[4]。
通过营养治疗，并为患者制定个体化饮食方案，调整膳食数量与膳食结构，以合理控制体质量与血糖水平。
本研究结果显示，治疗后，观察组早餐后2h 、午餐后2h 、晚餐后2h 、零点血糖水平均低于对照组（P <0.05）；妊娠期高血压、感染、早产、酮症酸中毒、羊水过多发生率均低于对照组（P <0.05）。
提示妊娠期糖尿病患者经营养治疗，具有调节血糖水平，控制并发症发生率的积极作用。
营养治疗可有效提高胎儿与患者的健康水平，纠正饮食习惯；但在营养治疗过程中，应注意热量摄取量、营养素分配以及餐次分配，增加膳食纤维摄入量，适量运动，尽可能避免进食甜食以及高脂食物[5]。
其中，少量多餐的饮食结构在预防酮症酸中毒，降低低血糖发生率的同时，还可有效减轻妊娠反应；适量的体育锻炼，有助于降低血糖水平，是控制母体血糖水平的重要辅助手段，但应在餐后20min ~30min 活动，并以太极拳、孕妇体操、散步等轻体力活动为主[6]。
综上所述，对妊娠期糖尿病患者应用经营养治疗，有利于控制血糖水平，降低并发症发生风险，进而保证母婴健康。
《护理学基础》重点整理1.生命体征(vital signs)：体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
受大脑皮层控制，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。
2.体温（body temperature）：也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。
其特点是相对稳定，且较皮肤温度高。
3.体温过高（hyperthermia）：又称发热，指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。
4.体温过低(hypothermia)：体温低于正常范围称体温过低。
若体温低于35℃称体温不升。
5.动脉脉搏(arterial pulse)：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称动脉搏动，简称脉搏(pulse)。
6.脉率(pulse rate)：每分钟脉搏搏动的次数（频率）。
正常人安静状态下脉率为60~100次/min。
7.脉律：指脉搏的节律性。
反映左心室收缩情况，正常脉律跳动均匀规则，时间间隔相等。
8.心动过速（tachycardia）：成人脉率超过100次/min，称心动过速（速脉）。
体温每升1℃，成人脉率增加10次/min，儿童增加15次/min。
见于发热、甲亢、心衰等。
9.心动过缓(bradycardia）：成人脉率少于60次/min，称心动过缓（缓脉）。
见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。
10.血压（blood pressure)：是血管内流动的血液对单位面积血管壁的压强。
一般指动脉血压。
11.收缩压（systolic pressure)：在心室收缩时动脉血压上升达到的最高值。
12.舒张压（diastolic pressure)：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。
13.脉压(pulse pressure)：收缩压与舒张压的差值。
肝素帽和胃管接头用于三腔导尿管冲洗和封管
刘亚琼;凡静;苏娟
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2015(000)004
【摘要】膀胱冲洗是临床上常用的基础护理操作，对于尿潴留和尿道损伤的患者，常使用三腔二囊导尿管进行留置导尿。
通常进行膀胱冲洗时，将输液器与灌注腔连接，冲洗完毕后需用接头封闭灌注腔，这种方法操作繁琐，易造成逆行感染，本科采用肝素帽和胃管接头封闭灌注腔，效果满意，现介绍如下：1.材料肝素帽，一
次性胃管接头。
2.使用方法将肝素帽接胃管接头，直接插入三腔尿管灌注腔，未
冲洗时起到封闭管腔的作用，行膀胱冲洗时可将头皮针直接插入肝素帽，也可将头皮针及肝素帽取下直接与胃管接头相连接。
3.优点此操作方法简便，胃管接头与
灌注腔衔接紧密，确保了导尿装置的密闭性；肝素帽可反复使用，符合无菌要求。
【总页数】1页(P21-21)
【作者】刘亚琼;凡静;苏娟
【作者单位】434007 荆州湖北省荆州市肿瘤医院外科;434007 荆州湖北省荆州市肿瘤医院外科;434007 荆州湖北省荆州市肿瘤医院外科
【正文语种】中文
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