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普外科医学知识点普外科，全称为普通外科，是医学领域中的一个重要分支，涵盖了各种与人体表面和腔内组织有关的疾病和疾患的诊断、治疗和康复。
本文将介绍一些常见的普外科医学知识点，帮助读者了解这个领域的基本概念和技术。
一、手术刀具及消毒在普外科手术中，手术刀具是必不可少的工具。
手术刀具的种类繁多，常见的有手术刀、剪刀、钳子等。
手术刀具在使用前需要经过严格的消毒处理，以确保手术的无菌环境，防止感染的发生。
消毒方法有多种，最常用的是高温蒸汽消毒和化学消毒。
高温蒸汽消毒是通过将手术刀具放入蒸汽消毒器中，利用高温高压的蒸汽杀灭细菌和病毒。
化学消毒则是利用消毒剂对手术刀具进行浸泡、擦拭或喷洒，以达到消毒的目的。
二、手术创口愈合在普外科手术中，手术创口的合理愈合是至关重要的。
手术创口的愈合分为原发性愈合和次级愈合两种方式。
原发性愈合是指创伤创口清洁，并通过缝合技术将伤口边缘重合，促使快速愈合。
次级愈合则是指创伤创口由于某些原因不能缝合，而通过自然修复的过程。
手术创口愈合的关键是保持局部伤口的清洁、干燥和适度的张力。
此外，还需要合理使用抗生素、采取防止创口感染的措施，加速愈合过程。
三、腹腔镜手术腹腔镜手术，又称腔镜手术，是一种通过腹壁小切口和腹腔内放置腹腔镜器械进行手术的技术。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优势。
在腹腔镜手术中，医生通过腹腔镜器械进行组织操作，观察手术过程的细节，并通过高清摄像系统传输图像，使医生能够清晰地看到手术视野。
腹腔镜手术适用于多种疾病的治疗，如胆囊炎、阑尾炎、胃肠道肿瘤等。
四、伤口感染的预防和处理在普外科手术中，伤口感染是一种常见并发症，严重影响手术效果和患者康复。
为预防伤口感染，手术前需要对患者进行彻底的皮肤清洁，并在手术中保持无菌操作。
手术后，患者需要在医生的指导下进行伤口清洁和换药，及时发现和处理可能存在的感染迹象。
对于已经发生感染的伤口，医生通常会根据感染情况和严重程度选择使用抗生素或进行手术。
五、各种手术操作及要点1．右半结肠切除术右半结肠切除是大肠肿瘤外科最常见的术式。
随着近年来近侧结肠癌发病率逐年上升。
掌掘好右半结肠切除术式是外科手术的基本功。
尽管目前对右半结肠切除的手术步骤及清扫范围各家有所不同，但其根本目的是遵循规范性，合理性及提高生存率。
现将右半结肠D3式手术描述如下。
手术切口选择多采用右侧经腹直肌切口，应强调手术切口不宜过小，以免术中造成不必要牵拉及肿瘤_挤压，此均为手术禁忌；另外切口小，难以实施比较规范的解剖及清扫淋巴结，同时小切口甚至被怀疑是否仅行肠段切除，而非根治性手术。
一般情况下，切口上端应达肋缘下2 cm左右，而下方达髂前上棘平面稍下方即可。
在切开腹膜时注意勿损伤膀胱。
开腹后探查顺序应按照距肿瘤由远至近自上而下原则进行。
严禁开腹后直接触摸肿瘤，更需避免挤压肿瘤，尤其是肿瘤较小时。
手术探查顺序序一般由肝，脾，网膜，左侧髂血管旁淋巴结至腹主动脉旁淋巴结。
女性需了解子宫，双侧卵巢有无增大及肿物。
然后再向右侧结肠系膜，回肠，盲肠，升结肠，横结肠肝曲等部位探查。
探查肿瘤时应着重了解肿瘤的确切部位，是属于盲肠，或升结肠，横结肠。
对于回盲部肿瘤一定要区分为回肠肿瘤抑或为盲肠肿瘤。
因回盲部的概念模糊，到底是属大肠还是小肠肿瘤必须明确。
对于升结肠肿瘤可描述为起始部，中段，近肝曲处。
而位于横结肠的肿瘤可描述为近肝曲处，近侧1/3，中段，远侧l/3处。
这样对考虑淋巴清扫的范围有所帮助。
肿瘤如果已浸及浆膜，应避免手套与肿瘤创面直接接触，可采用小纱布覆盖于肿瘤创面并缝于正常肠壁四周。
或用生物胶喷涂于肿瘤表面，防止肿瘤细胞术中医源性播散。
此步骤系肿瘤手术规范性措施，肿瘤术后复发及切口种植常与此保护不妥有关。
探查肿瘤结束后，应予放置切口保护膜或切口保护巾。
肿瘤如向腹膜后间隙浸润或呈现侵犯十二指肠，输尿管，腰大肌等部位时，常认为切除困难或不能切除。
有时虽然手术探查感觉手术困难，但经过认真，仔细解剖分离，常能行肿瘤切除或姑息性切除，甚至行根治性手术。
普外科健康科普小知识导读：普外科是外科学的一个重要分支，涉及到人体各个部位的手术治疗。
本文将为大家介绍一些普外科的健康科普小知识，帮助大家更好地了解普外科的相关内容。
一、什么是普外科？普外科是外科学的一个重要分支，主要负责手术治疗各个部位的疾病。
普外科的范围非常广泛，包括腹部、胸部、甲状腺、乳腺、肛门等各个部位的手术治疗。
二、常见的普外科手术有哪些？1. 胆囊切除术：胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常见手术，包括胆结石、胆囊炎等。
通过腹腔镜技术或开腹手术进行。
2. 腹腔镜下胃肠道手术：包括胃肠息肉切除术、大肠癌切除术等。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
3. 甲状腺手术：治疗甲状腺结节、甲状腺癌等疾病。
手术后需要服用甲状腺激素替代治疗。
4. 乳腺手术：治疗乳腺良性或恶性肿瘤，包括乳腺结节切除术、乳腺癌根治术等。
5. 肛门手术：治疗肛裂、痔疮等疾病，包括肛裂修复术、痔疮结扎术等。
三、普外科手术的注意事项1. 术前准备：在手术前需要进行相关检查，如血常规、肝功能、肾功能等，以评估患者的手术风险。
2. 术中麻醉：普外科手术通常需要全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3. 术后护理：手术后需要进行相应的休息和康复，遵守医生的建议，保持切口的清洁，避免感染。
4. 注意饮食：术后需要注意饮食，避免辛辣刺激性食物，以免刺激手术部位。
5. 定期复查：手术后需要定期复查，以评估手术效果和排除并发症。
四、普外科手术的风险与并发症1. 出血：手术过程中可能会出现出血，严重时可能需要进行再次手术止血。
2. 感染：手术切口可能会感染，需要及时处理，避免扩散。
3. 伤口裂开：手术切口可能会裂开，需要及时处理和缝合。
4. 并发症：手术后可能会出现并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，需要及时处理。
五、普外科手术的发展趋势1. 微创技术：随着技术的不断发展，微创技术在普外科手术中得到越来越广泛的应用，可以减少手术创伤和恢复时间。
常见的普外科手术有哪些？一、普外科手术的定义普外科手术（General Surgery）是一门医学专业领域，专注于诊断、治疗和管理多种常见的外科疾病和问题，涵盖了各个身体部位的手术技术和处理方法。
普外科医生（普外科医师）被培训为具备广泛外科技能的专业人员，可以处理各种不同类型的疾病，二、普外科手术在医学中的重要性手术治疗是医学的核心组成部分，通过直接干预和处理患者的病变，普外科手术可以在许多情况下实现病症的完全治愈或显著缓解。
无论是腹部器官的疾病，如胃肠道问题、胆囊疾病，还是甲状腺、乳腺等颈部结构的问题，普外科手术都能为患者带来实质性的康复和改善。
早期发现和治疗是预防疾病恶化的重要环节，而普外科手术在此方面发挥着关键作用。
通过手术，医生可以早期发现肿瘤等问题，并在疾病发展到不可逆阶段之前予以干预。
这有助于提高治愈率，减少疾病带来的不良后果。
普外科手术还在急诊情况下表现出其不可或缺的价值。
在严重创伤、腹部穿孔、感染等危急状况下，及时的普外科手术可以挽救患者的生命，阻止病情迅速恶化。
通过手术治疗，普外科医生可以显著改善患者的生活质量。
例如，腹腔镜手术可以减轻患者疼痛，提高康复速度，使患者更快地回归正常生活。
此外，手术还可以为其他治疗方法，如放疗、化疗等提供支持，实现更好的治疗效果。
三、腹部手术的常见原因和操作过程常见原因：阑尾炎：阑尾炎是阑尾发炎引起的疾病，常常需要进行阑尾切除术，即切除受炎症影响的阑尾。
胆囊疾病：胆囊结石、胆囊炎等问题可能需要进行胆囊切除术，将胆囊完全或部分切除。
胃肠道疾病：包括胃肠道肿瘤、溃疡、炎症等，可能需要进行部分胃或肠道切除术。
腹膜腔感染：腹膜腔感染如腹膜炎可能需要进行腹腔引流术，将积液或脓液排除。
腹部肿瘤：肝脏、胰腺、肾脏等腹部器官的肿瘤可能需要进行肿瘤切除术，将恶性或良性肿瘤切除。
疝气：腹股沟疝、脐疝等常常需要进行疝气修复术，将脏器重新放回腹腔内并修复腹壁缺损。
操作过程：准备和麻醉：患者进入手术室后，会进行全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术期间无痛感。
普外科科普知识大全普外科（General Surgery）是医学中的一个大科室，涵盖了多个方面的疾病和手术治疗。
下面是一些普外科相关的科普知识：1. 什么是普外科？普外科是医学中的一个大科室，主要负责处理与外科相关的疾病和手术治疗。
普外科医生通常从事各种常见的手术，包括腹部手术、甲状腺手术、乳腺手术、胆囊手术等。
2. 普外科医生的工作内容是什么？普外科医生的工作内容包括与患者进行初步评估、诊断和治疗计划制定，开展手术操作，术后的护理和康复，以及与其他医生和医疗团队成员进行协作等。
3. 常见的普外科手术有哪些？常见的普外科手术包括阑尾切除术、胆囊切除术、胃肠道手术、乳腺肿瘤切除术、甲状腺手术、腹腔镜手术等。
4. 腹腔镜手术是什么？腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过在腹部插入腹腔镜器械，可以在显微镜下进行手术。
相比传统开放手术，腹腔镜手术创伤小，恢复快，术后疤痕较小。
5. 什么是术前评估？术前评估是普外科医生在进行手术前对患者的全面评估和检查。
这包括患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，目的是确定患者是否适合手术，并对手术风险进行评估。
6. 术后的护理和康复是什么？术后的护理和康复包括对手术患者的术后护理和康复计划。
这包括疼痛管理、伤口护理、康复运动训练、饮食指导等，旨在帮助患者尽快康复和恢复功能。
7. 普外科手术的并发症有哪些？普外科手术的并发症可能包括感染、出血、器官损伤、血栓形成、术后疼痛、术后并发症等。
这些并发症的发生率和严重程度取决于手术的类型和患者的整体健康状况。
普外科是一个广泛涵盖多个领域的医学科室，在医疗实践中发挥着重要的作用。
普外科常见的手术名称
普外科常见的手术名称及介绍如下：
1.阑尾炎切除手术：这是一种常见的腹部手术，用于治疗阑尾炎。
阑尾炎是一种常见的急腹症，表现为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
阑尾炎切除手术可以通过开腹或者腹腔镜下完成。
2.疝气修补手术：疝气是一种常见的外科疾病，表现为腹腔内的器官或组织通过腹壁的薄弱部分突出。
疝气修补手术可以通过开腹或者腹腔镜下完成，主要目的是修复腹壁的薄弱部分，防止疝气的再次出现。
3.胆结石摘除手术：胆结石是一种常见的胆道疾病，表现为右上腹疼痛、黄疸等症状。
胆结石摘除手术可以通过腹腔镜或者开腹完成，主要目的是取出胆结石，同时对胆囊进行切除。
4.甲状腺切除手术：甲状腺切除手术是用于治疗甲状腺肿大、甲状腺癌等甲状腺疾病的手术方法。
手术可以通过颈部切口或者腋窝切口进行，根据病情需要，可以只切除部分甲状腺或者全部切除。
5.乳腺切除手术：乳腺切除手术主要用于治疗乳腺癌等疾病。
手术可以根据病情选择全乳切除术、乳腺部分切除术等不同的手术方式。
6.肝胆胰脾胃肠切除手术：这些手术主要用于治疗肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠道等器官的疾病，根据病情需要，可以对这些器官进行部分或全部切除。
以上是普外科常见的手术名称及介绍，具体的手术方式应根据患者的病情和医生的建议来确定。
普外科常见疾病知识点有哪些窗体顶端结肠癌胃癌和阑尾炎是普外科非常常见的疾病，建议大家对这些常见病有一定的了解，下面我们一起来看一下：一、结肠癌的治疗1、手术治疗手术取决于结肠癌的位置,结肠壁上有两个粘膜下淋巴和肌间淋巴系统。
肠壁中癌细胞的转移很少见,一旦癌细胞穿透肠壁,它们就会扩散到肠壁的外淋巴系统。
一旦癌细胞扩散,医生将手术切除癌症表面附近和上方的淋巴组织,以实现找到"攻击"目标。
窗体底端窗体顶端2、化疗结肠癌患者最常见的化疗方案包括以下类别。
全身化疗全身化学疗法是通过血管向患者注射化疗以杀死全部或部分癌症,这是最常见的化疗方法。
(2)部分癌患者会出现结直肠癌转移至肝癌的,可引起永久性肝损伤,最终导致死亡。
通过冠状动脉化疗可以增加肿瘤区域的药物浓度,降低全身毒性,延长患者的生存期。
(3)晚期化疗术中化疗是在结肠癌手术期间将化疗药物输注到结肠中。
(4)腹腔化疗腹腔内化疗是指通过静脉化疗增加腹膜内浓度。
通过静脉内给药建立的药物浓度是血管给药的数倍,并且这些药物可以被肝脏的门静脉吸收,并且对门静脉系统和结肠癌细胞具有良好的治疗效果。
(5)动脉化疗在患有结肠直肠癌的患者中,肿块不能完全逆转,或者在部分肿瘤切除后立即发生复发或转移。
这种情况下,可以考虑动脉化疗。
动脉化疗对于患者身体的毒性较小,维持时间较长。
如果在手术前使用,它还可以改善结肠癌的发病率。
窗体底端二、胃癌窗体顶端（一）手术治疗因为胃癌发作时候大部分会在中晚期,因此对于胃癌的治疗,手术治疗是非常具有治疗效果的方式。
手术治疗可以切除发病部位,并且如果已经感染到区域淋巴时也需要一并清扫附近区域的淋巴结。
对于晚期患者,在需要的情况下需要胃全切以及周边的相邻感染器官。
（二）药物治疗改善消化功能胃癌也需要要进行药物治疗,一般药物治疗的主要目的是改善胃癌患者的消化功能。
甲地孕酮等药物可以改善患者的消化功能,促进食欲。
奥美拉唑等药物能够起到保护胃粘膜,抑制胃酸的作用。
普外科知识点总结一、普外科常见疾病1. 胃溃疡：胃溃疡是指胃黏膜层或球部黏膜层穿透黏膜下层的溃疡。
其病因有感染Helicobacter pylori、非甾体抗炎药、酒精等刺激因素。
临床主要表现为上腹部疼痛、饥饿感、吐血等。
2. 胆囊结石：胆囊结石是指在胆囊内形成的硬结石，主要由胆固醇、胆钙盐、胆色素等组成。
常见症状包括右上腹部剧痛、恶心、呕吐等。
3. 胰腺炎：胰腺炎是由胰腺内自身的酶作用引起的自身消化和炎症反应，临床表现有剧痛、发热、恶心、呕吐等。
4. 肠梗阻：肠梗阻是指由多种原因造成的肠腔腔梗阻，表现为腹部胀痛、呕吐、便秘等。
5. 肠瘘：肠瘘是指肠与其他脏器或体表之间的瘘管形成，可导致消化道内容物破溃、渗漏、感染等症状。
二、普外科手术治疗1. 胃次全切除术：对于胃溃疡恶性变、食道癌、胃癌等疾病，可以通过切除病变部位、重建胃肠吻合术的方式来治疗。
2. 胆囊切除术：对于慢性胆囊炎、胆囊结石等疾病，可以通过腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等方式来治疗。
3. 胰腺切除术：对于胰腺癌、胰腺炎等疾病，可以通过胰十二指肠切除术、胰腺体尾切除术等方式来治疗。
4. 肠梗阻切除术：对于肠梗阻病变，可以通过切除梗阻部位、吻合术的方式来治疗。
5. 肠瘘修补术：对于肠瘘病变，可以通过手术修补瘘口、腹腔引流术的方式来治疗。
三、普外科手术并发症及预防措施1. 术后感染：手术后可能出现切口感染、脏器感染等情况。
预防措施包括手术前的预防性抗生素使用、手术过程中严格控制感染源、手术后切口伤口的护理等。
2. 出血：手术过程中可能出现术中或术后的出血情况。
预防措施包括严格控制手术操作、术中适时止血、术后的定期复查等。
3. 吻合口瘘：手术后可能出现吻合口瘘的情况。
预防措施包括术中细致操作、选择合适的吻合器材、术后的严格卧床休息等。
4. 腹膜炎：手术后可能出现腹膜炎的情况。
预防措施包括术中的严格操作、术后的卧床休息、抗感染治疗等。
5. 深静脉血栓形成：手术后可能出现深静脉血栓形成的情况。
普外科诊疗指南技术操作规范普外科诊疗指南技术操作规范普外科是指对外科疾病进行的非特定性诊疗和治疗。
普外科的疾病范围广泛，涉及的技术操作也非常复杂，需要具备一定的专业知识和技能。
本文将对普外科常见的技术操作进行详细介绍，希望能够对临床医生的工作有一定的帮助。
一、手术准备手术前需要进行充分的准备工作，确保手术顺利进行。
包括以下内容：1.病史询问：了解病人的病史、过敏史等情况，以避免手术期间出现不必要的意外情况。
2.术前准备：常规要求禁食禁水。
手术前应进行洗手、消毒、穿戴好手术衣、戴好手术帽口罩手套。
3.术前讨论：手术前与患者及家属进行讨论，明确手术目的、手术风险等情况。
4.手术器械准备：根据手术方案，准备好需要使用的手术器械。
5.手术室准备：消毒手术室，确保手术区域无菌。
二、麻醉手术时需要使用麻醉来控制患者的疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉可分为局部麻醉、表面麻醉和全身麻醉。
1.局部麻醉：常用于较小的手术，是将麻醉药局部注射至手术部位，使手术部位失去感觉。
2.表面麻醉：适用于术前的皮肤消毒。
3.全身麻醉：适用于大型的手术，是让患者整个身体处于麻醉状态。
在使用麻醉时，必须注意安全，避免出现麻醉过量等情况。
三、手术步骤普外科手术包括多种手术，具体的手术步骤要根据手术类型而定。
以下是一些常规的手术步骤：1.切口：手术开始前往往需要进行切口。
切口的大小和位置取决于手术部位和手术方式。
2.局部解剖：手术中需进行局部解剖，明确病变部位的位置，切断与周围组织的连结。
3.病变切除：根据手术方案，进行病变的切除。
4.缝合：手术结束后要进行缝合，确保手术口不出现感染等情况。
缝合可采用手工缝合或缝合器。
5.术后处理：手术结束后要对伤口进行处理，消毒包扎等。
以上步骤是普外科手术常见的步骤，具体操作应根据具体情况而定。
手术中应避免操作失误，引起不必要的损伤等。
四、鉴别诊断在诊疗中，鉴别诊断至关重要。
普外科的疾病种类繁多，鉴别诊断有助于确定疾病的类型，制定合理的治疗方案。
五、各种手术操作及要点1．右半结肠切除术右半结肠切除是大肠肿瘤外科最常见的术式。
随着近年来近侧结肠癌发病率逐年上升。
掌掘好右半结肠切除术式是外科手术的基本功。
尽管目前对右半结肠切除的手术步骤及清扫范围各家有所不同，但其根本目的是遵循规范性，合理性及提高生存率。
现将右半结肠D3式手术描述如下。
手术切口选择多采用右侧经腹直肌切口，应强调手术切口不宜过小，以免术中造成不必要牵拉及肿瘤_挤压，此均为手术禁忌；另外切口小，难以实施比较规范的解剖及清扫淋巴结，同时小切口甚至被怀疑是否仅行肠段切除，而非根治性手术。
一般情况下，切口上端应达肋缘下2 cm左右，而下方达髂前上棘平面稍下方即可。
在切开腹膜时注意勿损伤膀胱。
开腹后探查顺序应按照距肿瘤由远至近自上而下原则进行。
严禁开腹后直接触摸肿瘤，更需避免挤压肿瘤，尤其是肿瘤较小时。
手术探查顺序序一般由肝，脾，网膜，左侧髂血管旁淋巴结至腹主动脉旁淋巴结。
女性需了解子宫，双侧卵巢有无增大及肿物。
然后再向右侧结肠系膜，回肠，盲肠，升结肠，横结肠肝曲等部位探查。
探查肿瘤时应着重了解肿瘤的确切部位，是属于盲肠，或升结肠，横结肠。
对于回盲部肿瘤一定要区分为回肠肿瘤抑或为盲肠肿瘤。
因回盲部的概念模糊，到底是属大肠还是小肠肿瘤必须明确。
对于升结肠肿瘤可描述为起始部，中段，近肝曲处。
而位于横结肠的肿瘤可描述为近肝曲处，近侧1/3，中段，远侧l/3处。
这样对考虑淋巴清扫的范围有所帮助。
肿瘤如果已浸及浆膜，应避免手套与肿瘤创面直接接触，可采用小纱布覆盖于肿瘤创面并缝于正常肠壁四周。
或用生物胶喷涂于肿瘤表面，防止肿瘤细胞术中医源性播散。
此步骤系肿瘤手术规范性措施，肿瘤术后复发及切口种植常与此保护不妥有关。
探查肿瘤结束后，应予放置切口保护膜或切口保护巾。
肿瘤如向腹膜后间隙浸润或呈现侵犯十二指肠，输尿管，腰大肌等部位时，常认为切除困难或不能切除。
有时虽然手术探查感觉手术困难，但经过认真，仔细解剖分离，常能行肿瘤切除或姑息性切除，甚至行根治性手术。
单凭肿瘤侵犯腰大肌而放弃手术则甚为可惜，因为右侧腰大肌外侧并无任何重要组织结构。
将部分肌肉与肿瘤一并切除常能完成。
而内侧输尿管，腔静脉，十二指肠则系重点保护器官。
在决定切除肿瘤前，应将肿瘤部肠管提起，距肿瘤3 cm处两端系膜分别用布带予以结扎，并在肠腔内注入氟尿嘧啶0.5 g。
注射前后消毒穿刺点，注射器注入肠腔后抽出有气体则推注药物。
此步骤既可阻断肿瘤从静脉及淋巴管的扩散，又可使抗癌药物在肠腔肿瘤内起杀灭作用。
右半结肠切除的手术步骤常有两种方法。
一种是20世纪五六十年代Turnbull提出的手术中避免接触肿瘤的无瘤手术操作法，即先寻找到右结肠动脉和回结肠动脉，予以切断及结扎。
再处理相应肠管及系膜，但往往未清扫至第3站淋巴结。
另一种手术方法是先从右结肠外侧腹膜切开，游离并提起结肠与肿瘤，然后再予切断并结扎右侧所属血管支。
有时也并不能确保在血管根部结扎。
两种方法前者从理论上强调了肿瘤根治的观点，而后者则以临床实践切除肿瘤为主。
肿瘤外科手术观点认为，先自外围清扫淋巴结的手术方式符合肿瘤根治，防止医源性播散。
因此应用Turnbull的“非触摸肿瘤”的手术观点加之操作中的改进，达到清扫第3站淋巴结的目的是我们所提倡的。
无疑采用这样的改良手术可以提高5年生存率，减少局部复发，也可能会有减少肝转移的趋势。
根据临床经验，如果肿瘤无外侵，与侧后方及重要脏器如十二指肠，输尿管无明显浸润，肿瘤已随肠管呈活动状态，均应考虑根治性淋巴清扫手术为主。
因此时不必顾忌肿瘤无法切除，而淋巴血管均切断的尴尬局面。
除非肿瘤巨大，浸润广泛，系膜淋巴结肿大及根部主淋巴结增大，十二指肠侵犯等特殊情况，或不能肯定肿瘤能否切除时，则可以适当考虑游离肿瘤后再切断血管及淋巴结清扫。
过分强调手术先阻断肠管的血供，再进行其他步骤往往也有缺陷，因为手术操作是循序渐进的过程。
所以手术时直接在横结肠系膜根部立即寻找结肠中动脉及右结肠动脉起始部风险较大，外科医生难以在短时间进入如此复杂的应激状态。
所以，依照循序清扫，到其解剖部位再结扎相应的血管，风险可降低，也避免了不必要的损伤及危险。
防止肿瘤播散的改良手术及结合临床实际可按下列描述进行，提起胃结肠韧带，从胃幽门下方开始切开下方清除，呈血管“骨骼化”状态，实际上并不需切断血管。
因为术后引起“胃瘫”及胃液增多可能与切断血管神经有关。
尤其高龄病人等不宜切断胃网膜血管，以便术后尽早恢复功能，避免呕吐等电解质紊乱情况发生。
但对于结肠肝曲部位癌，如肿瘤外侵及大网膜有转移，原则上须将胃网膜右动、静脉切断，并清扫至幽门下淋巴结。
将胃结肠韧带切断后，展平横结肠及系膜，沿横结肠系膜中段，查看横结肠系膜血液供应。
在结肠中动脉左、右支之间系膜无血管区切开，向下方直至横结肠系膜与小肠系膜，升结肠系膜三者交汇处，此时并不急于解剖右结肠动、静脉，而是将回肠距回盲部15cm处小肠系膜切开，切断小肠系膜并予以结扎，防止小肠系膜术后淋巴漏，将小肠系膜沿肠系膜血管搏动区前方剪开，紧贴肠系膜动、静脉向上解剖分离，清扫血管旁淋巴结，在此过程中自然可显露出回结肠动、静脉汇入肠系膜上动、静脉的根部，距根部1cm处分别切断结扎。
继续沿上方切开小肠系膜，切忌过深，直至横结肠系膜，升结肠系膜及小肠系膜的交汇处。
此时再自下向上沿肠系膜上静脉外科干分别解剖出右结肠动、静脉，予以根部先结扎后，在此结扎线平面近lcm处切断再双层结扎。
在此血管切断结扎处上方，通常均有淋巴结存在，此即主淋巴结，须清除，此淋巴结常易遗留，造成日后淋巴结转移及复发。
手术至此，实际上仅有结肠中动脉血供仍供应所切除肠段。
由于上、下穷解剖分离均已充分，此时再处理此血管已很容易，在肠系膜上动脉搏动处显露结肠中动脉根部，此处可分为左支及右支，保留左支切断结肠中动脉右支即可。
此时将整个右半结肠血供完全切断，同时也完成了第3站淋巴结清扫。
在此平面清扫淋巴结后，往往病理检查可寻找至少20个以上淋巴结。
在切断所有右半结肠血供后，行肠管及肿瘤整块切除步骤。
将右结肠外侧腹膜切开，沿下方切至回盲部，上方至结肠肝曲处，然后沿腰大肌前疏松组织向内侧解剖游离，此解剖平面很重要，如果掌握不好致此平面过深，易损伤深面的重要脏器，过浅则将Toldt筋膜残留于腹腔。
而此筋膜恰是结肠系膜的后叶，许多中间淋巴结及脂肪组织则位于Toldt筋膜的前方，所以强调将Toldt筋膜在整个右半结肠段切除，包括盲肠后，升结肠后，及十二指肠胰头前区这三个重要区域。
实际上此筋膜临床并不难以辨认，是浅白色膜样组织，而且在此筋膜下游离，并不出血。
过深，过浅易出血。
在盲肠后部解剖游离时，要防止损伤输尿管及生殖血管。
在升结肠段游离时，也应在输尿管前方予以清扫，并在腔静脉前方清扫胰，十二指肠前Toldt筋膜时，将结肠肝曲完全游离。
紧贴结肠系膜与十二指肠前疏松组织游离。
此疏松组织即右侧Toldt筋膜的移行，由外侧将整个十二指肠圈及胰头表面一同解剖游离后，整个整块切除标本已完全掀起。
理论上讲，先切断回肠段，再切除细菌稍多的横结肠侧，在切断肠管前，要将切断肠管外周脂肪及小血管均予切断，游离出lcm距离以备吻合。
肠管切断后，用0.1％洗必泰液清洗双断端，可用肠钳夹持5 cm左右，用A1ies钳夹断端后棉球涂擦至无黄色分泌物为止。
吻合时将两断端肠管对拢，并根据系膜是否平行一致进行端端吻合，勿使吻合肠管及系膜扭转。
先行肠管后壁浆肌层缝合，暂不打结，用小钳夹线后，一起行浆肌层对拢打结。
在切断钳夹肠壁后，行间断全层后壁缝合，间距不要过宽或过窄。
再行前壁内翻缝合。
在最后几针缝合后一起打结，不能将黏膜外露，如果黏膜过多，即在进针时少缝黏膜多缝浆膜。
肠管浆肌层予以间断缝合包埋。
吻合后血供应完好，吻合口通畅，挤压两端无粪汁流出即可。
再将结肠及回肠系膜平行间断缝合，避免缝扎血管，以免影响吻合口血供。
腹膜后间隙不必缝闭，洗必泰液冲洗腹腔，因腹后壁游离广泛及结肠切开易污染，故为防止术后感染及淋巴液储留，均应放置硅胶双套管。
实践证明，放置引流管引流液体是防止术后体温升高的重要方面。
将引流管固定后，小肠自然状态置于腹腔，或将小肠系膜紧贴于腹后壁创面，避免肠管直接与腹后壁粘连，关闭腹腔。
术中注意事项如下：(1)手术解剖分离过程均应用电刀进行操作，这样解剖界限清晰。
尤其在行Toldt筋膜间隙剥离时，同时可防止散落的局部肿瘤细胞种植。
(2)手术开始进腹时即给予抗生素罗氏芬1g，可降低血中肠道菌浓度，并使抗菌效能在切断肠管前，即术中2小时左右达到最高峰。
(3)如肿瘤侵犯十二指肠，局部侵犯直径<2cm时，可以行横向间断全层缝合。
以肠管有游离度，松弛，不狭窄即可；如范围较大可用胃，肠浆肌层瓣修补，或行十二指肠造口。
肿瘤侵犯十二指肠范围较大者可考虑胰十二指肠切除，或姑息性回肠横结肠吻合。
(4)解剖肠系膜上静脉外科干及肠系膜上动脉时要仔细小心，将系膜切开即可扪及搏动，沿其周围清扫淋巴结，并可显露诸血管根部。
尤其在肠系膜上静脉外侧壁，常有淋巴结与所属静脉粘连，须认真解剖。
(5)位于右结肠动脉及结肠中动脉根部之间，常有肿大淋巴结，临床认为系“三角区”，此区域淋巴结属主干淋巴结，如遗漏转移淋巴结，常在术后半年至1年内发现局部病灶，且常伴血中CEA持续升高。
五、手术方式及其要点1．根治性远端胃大部切除术(1)适应证凡胃窦部癌或胃体下部癌均可行此手术。
根据痫灶浸润深度，淋巴结清除范围的不同，可分为根治I式(D1)、根治II式(D2)、根治Ⅲ式(D3)。
早期胃癌可清除以胃左动脉干淋巴结为中心的选择性D2手术，或称D1+术，对进展期胃癌，则做D2、D2+或D3手术。
(2)切口取上腹正中切口，上始于剑突，下至脐孔，如遇此间距特短而肥胖者，可切除剑突或绕过脐孔向下延长至脐孔下3～4cm。
(3)探查开腹后，先探查肝脏有无转移，然后探查盆腔，女性病员需探查双侧卵巢有无转移，再探查腹膜、肠系膜有无粟粒样转移，腹主动脉旁有无肿大淋巴结，最后才探查原发灶，确定其部位、大小、是否已浸润出浆膜面，并注意与周围脏器关系，包括胰腺、横结肠系膜、肝脏、肝门是否受累，根据病灶情况选择合理的手术范围。
(4)防止医源性播散探查完毕后决定做根治性切除者，将3L手术切口层保护器放入切口内，藉保护器的塑料薄膜，使切口与手术野完全隔离而防止癌细胞植入切口引起种植性复发。
对已浸润出浆膜的肿瘤，用塑料薄膜及纱布垫覆盖癌灶，避免术者与癌灶接触而导致医源性播散。
(5)切除大网膜及横结肠系膜前叶沿横结肠缘切开大网膜之结肠附着处，左至脾脏下极，右至结肠肝曲，提起大网膜，在其左、右两侧可见横结肠系膜前、后叶间之较疏松之间隙，由此两侧向中间比较容易分离结肠系膜前叶，在分离至结肠缘时注意勿伤及结肠边缘动脉，否则易引起结肠局部坏死、穿孔。
