儿童肠系膜淋巴结肿大的诊治经验共23页

小儿肠系膜淋巴结炎临床诊治体会目的研究分析小儿肠系膜淋巴结炎的临床诊断和治疗措施，为其研究提供有效依据。

方法本次研究中入选的研究对象为2010年5月～2014年2月，本院收治的158例急性肠系膜淋巴结炎患儿，对所有患儿进行系统诊治和分析。

结果肠道感染和上呼吸道感染都会导致肠系膜淋巴结炎的发生，当前尚不存在显著的治疗措施。

结论肠系膜淋巴结炎具有一定的临床特点，经腹部超声检查可获得明确诊断，经过有效的处理可获得良好预后。

标签：小儿肠系膜淋巴结炎；诊断；治疗；临床特点急性肠系膜淋巴结炎是临床常见的肠系膜淋巴结非特异性炎症性疾病，在儿童群体中多见，是导致小儿急性腹痛的常见因素。

由于患儿临床期间无特异性症状，与阑尾炎的症状表现和体征十分相近，很容易导致误诊的发生[1]。

本文以本院收治的158例急性肠系膜淋巴结炎患儿为研究对象，针对其具体的诊断和治疗情况进行研究，现将研究情况报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究中入选的研究对象为在本院接受治疗的158例肠系膜淋巴结炎患儿，其中男孩74例，女孩84例，患儿年龄在2～9岁，平均年龄（3.12±2.01）岁，患儿临床期间的主要症状表现为反复腹痛、急性腹痛。

，病程在2 d～3年，平均病程（5.64±1.24）个月。

1.2检查所有患儿均因反复腹痛或急性腹痛就诊，经解痉药物治疗效果不加，腹痛程度和部位多变，压痛不固定，在右下腹部位和脐周较明显。

其中120例患儿1例有明显的呼吸道感染，20例患儿有肠胃炎病症，18例患儿无呼吸道和胃肠道病史。

经临床检查可见，患儿的WBC水平在2.8～20×109/L，其中130例患儿淋巴细胞升高，42例白细胞升高，28例中性粒细胞升高。

经腹部彩超检查可见所有患儿均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大。

1.3治疗所有患儿临床期间均给予以下抗炎、抗病毒及对症和补液治疗。

阿莫西林克拉维酸钾的用药剂量为30 mg/Kg/次，2次/d；利巴韦林的用药剂量为10 mg/Kg，1次/d；腹痛且可耐受服药的患儿给予颠茄合剂口服治疗，2～3次/d，剂量为0.2～0.6 mg/Kg，不能耐受口服药物者给予山莨菪碱静脉滴注治疗，用药剂量为0.2～2.0 mg/Kg，对于发热患儿可给予布洛芬、退热贴、柴胡等治疗，根据患儿是否存在脱水情况进行相应补液治疗。

濒湖谈医（244）：小儿肠系膜淋巴结肿大2019年3月诊。

基本资料：女，10岁，腹部疼痛，常一周发作一次，每次十余分钟。

医院检查示肠系膜淋巴结肿大。

四诊观察：形体稍瘦。

脸略长形瘦，面淡黄，少红润。

眼睛略有疲劳感，目光较柔和。

面部皮肤稍暗淡，略粗糙。

个性相对安静，不热闹。

走路时的步子不大，力度中等偏弱。

动作反应能力在中等。

汗较少。

上前臂部尺肤略有润感。

饮食一般，饮食没有特别偏好。

大便稍干。

饮水寒热温凉一般。

冬天手足偏冷。

夏天怕热。

不畏风冷。

肌肉相对较弱。

腹部未触诊，但可看出略有紧张感，瘦弱的腹肌呈板直状。

舌淡红，苔薄白，微腻。

脉寸浮，关尺略沉缓，带弦象。

补述：腹部疼痛时会很剧烈，有时会疼得弯腰。

分析：综合脸形和身材，以及反应能力，从神情上可看到气血略虚弱，夹有湿邪。

因其面部皮肤略松软，气虚和湿的可能性更多一些。

此气虚来源于脾胃气虚，对食物的运化功能较差。

大便稍干，肠胃蠕动功能稍弱一些，结合舌象分析，可知为气虚推动力弱引起。

个性安静，不闹，说明热象不明显。

总体在寒象中。

冬天冷，夏天热，说明对外界的适应力较差，也说明多为三焦阳气在表的协调功能较差。

没有出汗怕风，说明不是在表的营卫不和，仅为脾胃产生气血不足，元气不足以敷布于体表。

腹部疼痛，在肚脐以上部位，定位在肠，也正是与脾胃相关。

但疼痛剧烈，定位在肝。

此为肝与脾胃不协调，肝木不能疏脾胃之土，土湿结聚不畅所致。

舌象为气虚兼湿。

脉象缓与弦，分别是湿、气虚和不畅所致。

综合以上，可以得到以下三个结论：1.素有脾胃气血虚弱，以气虚为主，兼有湿邪。

2.脾胃后天之本产生元气不足，则在表的营卫不畅。

3.由营卫不畅，导致三焦由表致里的气机不畅。

三焦由外到内，直入肝胆，再入脾胃，肝脾不和，湿邪结聚，成为包块。

阻滞三焦在里的道路，不通则痛。

治疗：先治肝脾不调，止疼消包块。

再治脾胃气血虚弱兼湿邪以及营卫不畅。

处方：柴胡12枳壳8白芍20生甘草6桂枝10生姜三片，大枣6个撕破，炙甘草6麦芽糖50ML。

·4·山 西 中 医　2020年5月第36卷第5期　SHANXI J OF TCM May 2020　Vol .36　No .5马启明运用清淋汤治疗儿童肠系膜淋巴结肿大经验白易灵　王浩中　马启明关键词：马启明；儿童；肠系膜淋巴结肿大；名医经验中图分类号：R725，R256.33　文献标识码：A　文章编号：1000-7156 （2020） 05-0004-02作者简介：白易灵，女，在读硕士研究生，成都中医药大学基础医学院 （成都　610075） ；王浩中，单位同第一作者；马启明，山西省太谷县中医院。

通讯作者：王浩中，E-mail：*******************·名医经验·马启明主任临证30余年，临床运用中医辨证治疗小儿肠系膜淋巴结肿大颇有心得，现总结如下。

1　历代医家认识小儿肠系膜淋巴结肿属中医腹痛范畴。

《素问·举痛论篇》 云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”，“热气留于小肠，肠中痛，瘅热交结，则坚干不得出，故痛而闭不通”，表明寒热之邪均为腹痛的病因，寒主收引凝滞，热伤脉络而郁滞，气机不得宣散，壅闭而痛； 《证治汇补·腹痛》 云“暴触怒气，则两胁先痛而后入腹”，指出肝郁气滞而致腹痛的病机，肝气郁滞，肝经气机不畅，筋脉挛急而痛； 《医学入门》 云“大腹痛多食积外邪，脐腹痛多积热痰火，小腹痛多瘀血及痰与溺涩，脐下卒大痛，人中黑者，中恶客忤不治”。

论述了腹痛的病因有食积、痰火、瘀血，实邪阻滞气机，气滞而痛； 《医方考·腹痛门》 中“腹中干痛有时者，虫痛也……干痛者，不吐不泻而但痛也”对腹痛的论述，说明了虫积对腹痛的影响。

小儿腹痛大多因寒凝、热郁、气滞、食积、痰火、瘀血、虫积等所致，如 《临证指南医案·腹痛》 中所云“腹处于中，痛因非一，须知其无形及有形之为患，而主治之机宜，已得其要矣。

所谓无形之为患，如寒凝火郁，气阻营虚，及夏秋暑湿痧秽之类是也。

中国实用儿科杂志2014年5月第29卷第5期专家经验谈文章编号：1005-2224（2014）05-0361-02DOI：10.7504/ek2014040110从外科角度谈儿童肠系膜淋巴结肿大的诊治经验白玉作中图分类号：Ｒ72文献标志码：A关键词：肠系膜；淋巴结；儿童Keywords：mesentery；lymph node；child临床工作中，儿科门诊中感染的患儿很多，腹部超声检查多数提示肠系膜淋巴结肿大或腹腔淋巴结肿大，儿科医生有时感到很困惑，不知如何应对。

本文仅就笔者在外科临床实践中的经验体会加以总结，部分个人观点仅供临床医生实践时参考。

1儿童肠系膜淋巴结肿大的原因1.1年龄淋巴结的构造和大小随年龄的增长而有所改变。

新生儿淋巴结内的淋巴小结均无生发中心，生后数月明显，到青春期时，结内淋巴组织达到发育的最高峰；以后逐渐出现退化现象，表现为淋巴结的体积减小。

1.2饮食饮食对淋巴结内的淋巴组织可产生直接影响。

当食物内含有大量脂肪和蛋白质时，则出现淋巴细胞增生现象。

当长期饥饿或营养不良时，淋巴组织萎缩，淋巴细胞减少。

当维生素B 缺乏时，亦会出现淋巴组织萎缩的表现。

1.3内分泌因素内分泌因素对淋巴组织也有较大影响。

例如促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素可使淋巴组织萎缩，如果将腺垂体或肾上腺皮质切除，则淋巴结的体积增大，重量增加。

在饥饿状态下注射少量胰岛素，可引起明显的淋巴细胞增生。

甲状腺对淋巴结的影响较小。

1.4淋巴结反应性增生比较常见的原因是淋巴结反应性增生或淋巴结反应性肿大［1］。

淋巴结是沿淋巴管分布的防御器官，其主要功能是过滤淋巴液和参与免疫应答等。

淋巴结过滤淋巴液时，当含有细菌、寄生虫、病毒、毒素、炎性因子、坏死细胞等刺激物的淋巴液经过淋巴结，可使淋巴结中的巨噬细胞、浆细胞和淋巴细胞迅速增多，吞噬并清除上述刺激物，从而使局部淋巴结反应性肿大，增生。

儿童当前或近期处于呼吸道感染，消化道感染或全身感染状态下，细菌或毒素等通过各种途径侵及消化道，使相应区域的肠系膜淋巴结反应性增生并肿大，这是儿童肠系膜淋巴结肿大的常见原因，一般情况下，这种肠系膜淋巴结反应性增生或肿大，在炎症消除，外界刺激因素消失后会恢复正常。

中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎研究概况刘华奇;龙凤艳;严莉【摘要】肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见病因,临床治疗主要采用抗病毒、广谱抗生素、支持疗法及对症治疗,但有引起患儿抵抗力弱,易致反复易感,病情迁延难愈等特点.中医治疗肠系膜淋巴结炎有一定的疗效和特点,笔者对该病的证型和用药方面的研究进行总结.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)017【总页数】3页(P37-39)【关键词】小儿肠系膜淋巴结炎;中医治疗;研究进展【作者】刘华奇;龙凤艳;严莉【作者单位】广西壮族自治区防城港市中医医院儿科,广西防城港538021;广西壮族自治区防城港市中医医院儿科,广西防城港538021;广西壮族自治区防城港市中医医院儿科,广西防城港538021【正文语种】中文【中图分类】R272.6肠系膜淋巴结炎亦称Brenneman综合征，又名咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎[1]。

该病是引起小儿腹痛的常见病和多发病，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。

好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。

典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘；腹痛可出现在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的已组淋巴结，故以右下腹痛常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。

腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，可有压痛，但不如阑尾炎严重，痛点亦不固定，少有反跳痛及腹肌紧张，偶可在右下腹部触及有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。

病理表现为淋巴结水肿、充血、增生，但培养常为阴性，起病后白细胞可正常或轻度升高[2]。

目前西医主要采用抗病毒、广谱抗生素、支持疗法及对症治疗，抗生素主要选用甲硝唑、氨苄青霉素及头孢类抗生素等，对急性肠系膜淋巴结炎效果较好，对慢性肠系膜淋巴结炎效果欠佳，且治疗后患儿抵抗力弱，易致反复易感，病情迁延难愈。

而中医药治疗该病具有疗效持久，不易复发,副作用小等优势[3]。

小孩肠系膜淋巴结肿大的表现及诊断文章导读小孩肠系膜淋巴结肿大是怎么回事你了解过吗?对于孩子的这种情况我们不能忽视也不可以忽视，我们能做的就是了解小孩肠系膜淋巴结肿大的表现及诊断方法，我们必须及早的发现孩子的问题并且及时解决，那么下面就看看我们专家的介绍吧!1、临床表现常见于15岁以下的儿童，在上呼吸道感染后，有咽痛，倦怠不适，继之腹痛，恶心、呕吐，发热，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，有压痛和反跳痛，痛点不固定。

2、检查血白细胞计数可增加，偶见淋巴细胞，单核细胞比例增加。

3、诊断根据以上症状、体征、实验室检查，可作出诊断。

4、鉴别诊断应与阑尾炎、结核性肠系膜淋巴结炎鉴别。

一般认为因链球菌的血行感染所致,也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关.多见于回肠末端.淋巴结呈多发性充血,肿大.腹腔内可有少量炎性渗液.镜下可见淋巴窦扩张,中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内,吞噬细菌.有的白细胞可因此而发生变性崩溃,形成细胞碎片或变性的物质.淋巴结内的血管也扩张充血,生发中心增生,窦细胞和免疫母细胞增生.急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿.发病前常有喉痛,发热,倦怠不适等前躯症状,然后才出现脐部和右下腹痛,恶心,呕吐,有时可发生腹泻或便秘.这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反,且发病早期即体温骤升.体检时脐部及右下腹均可有压痛,范围比较广泛,压痛点不固定.因小儿腹肌不发达,腹肌紧张可不明显.有时可扪及小结节样肿物.白细胞计数增高或正常.如为链球菌所致,腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体,涂片可找到革兰氏阳性球菌.若病史比较典型,腹部压痛范围比较广泛,无腹肌紧张,可先行非手术治疗,静脉滴注抗生素,或用清热解毒剂.应密切观察腹部体征变化,如加重又难以与阑尾炎,Meckel憩室炎等疾病。

·药物临床·王氏保赤丸治疗儿童肠系膜淋巴结炎的临床观察陈龙飞（平和县医院儿科漳州 363700）摘要目的：观察王氏保赤丸对儿童肠系膜淋巴结炎的临床疗效。

方法：选取80例肠系膜淋巴结炎患儿随机分成对照组和观察组各40例。

对照组选择克林霉素棕榈酸酯颗粒+双歧杆菌四联活菌片治疗，观察组选择王氏保赤丸治疗，比较两组的治疗效果、复发率及炎症指标恢复情况。

结果：观察组治疗总有效率与对照组相当（P＞0.05），炎症指标恢复明显优于对照组，而复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

结论：王氏保赤丸治疗儿童肠系膜淋巴结炎效果显著，能明显降低复发率，改善炎症指标，减少抗生素的使用，值得在基层儿科进一步试用。

关键词儿童肠系膜淋巴结炎 王氏保赤丸 疗效中图分类号：R286; R725.7 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)23-0040-03引用本文陈龙飞. 王氏保赤丸治疗儿童肠系膜淋巴结炎的临床观察[J]. 上海医药, 2023, 44(23): 40-42; 80.Clinical observation of Wangshi Baochi pill in the treatmentof children with mesenteric lymphadenitisCHEN Longfei(Department of Pediatrics, the Hospital of Pinghe County, Zhangzhou 363700, China)ABSTRACT Objective: To observe the clinical efficacy of Wangshi Baochi pill on mesenteric lymphadenitis in children.Methods: Eighty cases of children with mesenteric lymphadenitis were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was treated with clindamycin palmitate pellets plus combined Bifidobacterium, Lactobacillus, Enterococcus and Bacillus cereus tablets, live and the observation group was treated with Wangshi Baochi pills. The treatment effect, recurrence rate and recovery of inflammation indexes were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was comparable to that of the control group (P>0.05), and the recovery of inflammatory indexes was significantly better while the recurrence rate was significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). Conclusion: Wangshi Baochi pill is effective in the treatment of children’s mesenteric lymphadenitis, can significantly reduce the recurrence rate, improve the inflammatory indexes and decrease the use of antibiotics, and is worth further trials in primary pediatrics.KEY WORDS mesenteric lymphadenitis in children; Wangshi Baochi pill; efficacy肠系膜淋巴结炎是幼儿及学龄前儿童急性腹痛及慢性腹痛的常见疾病之一[1]。

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关于儿童肠系膜淋巴结肿大的类型及治疗
导语：儿童肠系膜淋巴结肿大怎么办，更多是想问这是怎么回事，其实这也正常，我们都想自己的孩子健健康康。

那么你们知道儿童肠系膜淋巴结肿大要怎
儿童肠系膜淋巴结肿大怎么办，更多是想问这是怎么回事，其实这也正常，我们都想自己的孩子健健康康。

那么你们知道儿童肠系膜淋巴结肿大要怎么办，是怎么回事吗？下面就让专家来给你们介绍一下，了解一下具体的情况吧！
1、肠系膜淋巴结肿大最为明显的症状是腹痛。

肠系膜淋巴结炎多发于小儿，以不明原因的肚脐周围阵发性腹痛、发烧、呕吐，以及反复发作为特征。

分为三个类型：
一是发炎肿大后，不用治疗，过一段时间，自己就好了，这是免疫力强大的牛人。

二是发炎肿大后，输液抗生素、消炎药，或吃吃抗生素、消炎药，也就好了。

这是免疫力较强的人。

三是发炎肿大后，输液抗生素、消炎药，或吃了抗生素、消炎药，但老是好不了。

这说明自身免疫力不太强，或者是淋巴结炎程度较重，西药解决不了，那就找中药了。

除了西药、中药，没有别的药了。

中药可充分考虑。

用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。

找得对了则会者不难。

笔者深知中药魅力，亲眼目睹了大量淋巴结炎与淋巴结核等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。

肠系膜淋巴结炎比其它部位的淋巴结炎容易治疗。

2、检查
起病后白细胞可正常或轻度增高。

病理表现为淋巴结增生、水肿、
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