研究生博士复试体检表模板
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北京市2020年博士研究生考试招生体格检查表
北京市2020年博士研究生考试招生体格检查表
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
பைடு நூலகம்医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
பைடு நூலகம்医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
华东师范大学博士研究生招生体格检查表
华东师范大学博士研究生招生体格检查表1 / 1华东师范大学 2018 年博士研究生招生体格检查表报考院系所：报考专业：报名号：姓名性 民出生 出生别族日期地通 信 地 址联系电话一寸报名照片所 在 单 位 既 往 病 史考生填写以上各项，并粘贴照片。
裸 眼 右签字：矫 正 右度数 签字：医师建议：视 力视 力眼 左左 度数科 色觉： 正常色弱单色能辩单色不能够辩签字：其 他签字：听 力 右米 左米 签字：耳疾：正常其他医师建议：五官 嗅觉：正常愚痴消失签字：口吃：正常其他科签字： 颜面部： 正常 其他其他心 率次 / 分 血压/Kpa签字：医师建议：发育及营养状况：优异一般差心血管：正常其他 内神经及精神： 正常 其他 肝：正常 其他 科肺及呼吸道： 正常其他脾：未及其他其 他签字：身 长厘米体 重千克签字：医师建议：外 皮肤：正常 其他 四肢：正常 其他淋巴： 正常 其他科 关节：正常其他 脊柱：正常其他甲状腺：正常其他签字：其 他化验检查（必检） 肝功能（ ALT 谷丙转氨酶）： 结果 :参照值 :U/L正常 异常胸部透视（必检）心肺正常其他其他医师签字：结 论：体 格检 查 主检医师签字：体检医院（站）章：结 果年 月日年 月 日备注注：此表由考生自己体检时贴好照片交医院。
“既往病史”一栏，考生必定如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不切合体检标准，即使已录取入学，也必定取消入学资格。
(完整版)浙江大学研究生复试体检表
红绿紫蓝黄鼻及鼻窦疾病形态kg负责医生血压mmhg心率负责医生发育及营养负责医生神经及精神呼吸系统心血管系统腹部脏器淋巴结甲状腺皮肤负责医生四肢关节脊柱胸片负责医生
浙 江 大 学
研究生复试生体检表
报考院系专业
姓名
性别
照
片
出生年月
联系电话
既 往 史
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
左
左
负责医生
色觉检查彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
耳
疾
右
负责医生
左米
左
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
形态
身高(cm)
体重(kg)
负责医生
内
科
血压mmHg
心率（次/分）
负责医生
发育及营养
负责医生
神经及精神
呼吸系统
心血管系统ຫໍສະໝຸດ 腹部脏器肝脾外
科
淋巴结
甲状腺
皮肤
负责医生
四肢
关节
脊柱
胸片
负责医生
浙 江 大 学
研究生复试生体检表
报考院系专业
姓名
性别
照
片
出生年月
联系电话
既 往 史
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
左
左
负责医生
色觉检查彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
耳
疾
右
负责医生
左米
左
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
形态
身高(cm)
体重(kg)
负责医生
内
科
血压mmHg
心率（次/分）
负责医生
发育及营养
负责医生
神经及精神
呼吸系统
心血管系统ຫໍສະໝຸດ 腹部脏器肝脾外
科
淋巴结
甲状腺
皮肤
负责医生
四肢
关节
脊柱
胸片
负责医生
华中师范大学研究生复试体检表
身份证号 联系电话 住址(宿舍)
裸眼 视力 眼 其他 W 眼病 五 耳 听 力 嗅觉
右 左
矫正 视力
右 左
矫正度数 矫正度数
色觉 检查 右 左 公尺 公尺
彩色图案及编码： 单颜色识别：红、 绿、紫、兰、黄
官
耳 疾 鼻及鼻窦 疾 病 喉 咽 口吃
科
鼻 颜面部 甲状腺 皮肤
华 中 师 范 大 学 医 院 2014 年硕/博士研究生复试体检表
编号：
体检表
月 日
考生准考证编号（必填） ：
姓
名
性别 民族
出生 职业
年
文化程度 报考学院、 专业 籍 贯 省
婚否 市 区（县） 血型 药物过 敏史 既往 病史 体检单位骑缝章 （以上由毕业生本人如实填写） 医师意见及签名： 2 寸免冠登记照
其他检查
院长签名： 意 见
体检日期： 20
年
月
日
cm 臀围 脊柱 平趾足
cm 签名： 医师意见及签名：
外
淋巴 四肢
科
关节 其他
血压 发 育 及 营养状况 内 神 经 及 精 神 肺 及 呼 吸 道 心 脏 及 血 管 其 他
/
mmHg
脉搏
次 /分
签名： 医师意见及签名：
科
医师意见及签名： 胸部放射 线 检 查
化验检查
（附化验单据）
负责医师签名： 体检结论
大连医科大学博士研究生招生体格检查表
呼 吸 道
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
其 他
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝 功
尿
胸 部 放 射 线
检 查
医师签字：
其 他 检 查
体 检 结 论
负责医师签字： （盖章）
体 检 医 院
意 见
体 检 医 院： （盖章）
复 审 意 见
复审单位签字： （盖章）
备 注
注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。正反双面打印！
左
视 力
左 矫正度数：
其 他
眼 病
辨色力
耳
听 力
右 公尺
耳 疾
左 公尺
鼻
嗅 觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 颚
门 齿
其 他
外 科
身 长
公分
体 重
公斤
皮 肤
医师意见
签 字
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其 他
内科Biblioteka 血 压毫米汞柱
心率
次/分
医师
意见
（签字）
发 育 及
营养状况
口 吃
神 经 及
精 神
肺 及
大连医科大学博士研究生招生体格检查表
考生编号：
专业：体检日期：年月日
姓 名
性 别
出生
年 月 日
婚否
照
片
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
省 市（县）
现 通 讯
地 址
本科学校
医院骑缝章
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
其 他
化 验 检 查
（要附化验单据）
血
肝 功
尿
胸 部 放 射 线
检 查
医师签字：
其 他 检 查
体 检 结 论
负责医师签字： （盖章）
体 检 医 院
意 见
体 检 医 院： （盖章）
复 审 意 见
复审单位签字： （盖章）
备 注
注：做常规体检即可，至少应包括肝功测试和透视。正反双面打印！
左
视 力
左 矫正度数：
其 他
眼 病
辨色力
耳
听 力
右 公尺
耳 疾
左 公尺
鼻
嗅 觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽 喉
口 腔
唇 颚
门 齿
其 他
外 科
身 长
公分
体 重
公斤
皮 肤
医师意见
签 字
淋 巴
甲状腺
脊 柱
四 肢
关 节
平跖足
其 他
内科Biblioteka 血 压毫米汞柱
心率
次/分
医师
意见
（签字）
发 育 及
营养状况
口 吃
神 经 及
精 神
肺 及
大连医科大学博士研究生招生体格检查表
考生编号：
专业：体检日期：年月日
姓 名
性 别
出生
年 月 日
婚否
照
片
文化程度
民 族
职 业
籍 贯
省 市（县）
现 通 讯
地 址
本科学校
医院骑缝章
石河子大学博士研究生复试体检表
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部器管
肝
脾
肾
其他
化验检查(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部透视
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
石河子大学博士研究生复试体检表报考学Leabharlann ：报考专业：姓名性别
出生年月日
婚否
半正
身面
一脱
寸帽
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
招生单位
骑逢章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
内
科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部器管
肝
脾
肾
其他
化验检查(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部透视
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
石河子大学博士研究生复试体检表报考学Leabharlann ：报考专业：姓名性别
出生年月日
婚否
半正
身面
一脱
寸帽
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
招生单位
骑逢章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
研究生招生体检表
红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）
检查者
眼 病
内
科Hale Waihona Puke 血压／mmHg检查者
医师签名:
发 育
情 况
心 脏
及血管
呼 吸
系 统
神 经
系 统
口 吃
腹 部
器 官
肝厘米 性质
脾厘米 性质
其 它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名:
皮 肤
面 部
颈 部
脊 柱
四 肢
关 节
其 它
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名:
年 月 日
研究生招生体格检查表
录取单位录取专业
身份证号学生身份（请勾选：□硕士生，□博士生）
姓 名
性别
年龄
民族
相 片
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸 眼
视 力
右
矫正
视力
右 矫正度数
检查者
医师签名:
左
左 矫正度数
色 觉
检 查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）
单色识别能力检查：
嗅 觉
检查者
耳 鼻
咽 喉
口
腔
科
唇 腭
医师签名:
牙 齿
其 它
胸部X
射线检查
医师签名:
化 验
血常规、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿检
医师签名:
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
检查者
眼 病
内
科Hale Waihona Puke 血压／mmHg检查者
医师签名:
发 育
情 况
心 脏
及血管
呼 吸
系 统
神 经
系 统
口 吃
腹 部
器 官
肝厘米 性质
脾厘米 性质
其 它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名:
皮 肤
面 部
颈 部
脊 柱
四 肢
关 节
其 它
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名:
年 月 日
研究生招生体格检查表
录取单位录取专业
身份证号学生身份（请勾选：□硕士生，□博士生）
姓 名
性别
年龄
民族
相 片
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸 眼
视 力
右
矫正
视力
右 矫正度数
检查者
医师签名:
左
左 矫正度数
色 觉
检 查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（ ）俞自萍色盲检查图（ ）
单色识别能力检查：
嗅 觉
检查者
耳 鼻
咽 喉
口
腔
科
唇 腭
医师签名:
牙 齿
其 它
胸部X
射线检查
医师签名:
化 验
血常规、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、尿检
医师签名:
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
华东师范大学2020年博士研究生招生体格检查表
淋巴： 正常 其他
医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
签字： 医师 意见：
科 关节：正常 其他 脊柱：正常
其他
甲状腺：正常 其他
签字：
其他
化验检查（必检） 肝功能（ALT 谷丙转氨酶）： 结果:
参考值:
U/L
正常 异常
胸部透视（必检）
体格 检查 结果
结 论：
心肺正常 其他
其他
主检医师签字： 年月日
报考院系所：
姓名 通信地址
华东师范大学 2020 年博士研究生招生体格检查表
报考专业：
报名号：
性
民
出生
出生
别
族
日期
地
联系电话
所在单位
一寸报名照片
既往病史
考生填写以上各项，并粘贴照片。
裸眼 右 眼 视力 左
签字：
矫正 右 视力 左
度数 度数
科签字： 签字：
听力 右
医师签字：
体检医院（站）章： 年月日
备注
注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾 病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
米左
五
官 嗅觉：正常 迟钝 消失
科
颜面部： 正常
其他
米 签字： 签字： 其他
耳疾：正常 口吃：正常
其他 其他
心率
次/分 血压
发育及营养状况：良好 内
神经及精神： 正常 科
肺及呼吸道： 正常
一般 其他 其他
其他
身长
厘米 体 重
/
Kpa 签字：
差
博士研究生考试招生体格检查表
检查者
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢ห้องสมุดไป่ตู้
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
xx市2020年博士研究生考试招生体格检查表
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
眼病
内
科
血压／mmHg
检查者
医师签名
发育
情况
心脏
及血管
呼吸
系统
神经
系统
口吃
腹部
器官
肝厘米性质
脾厘米性质
其它
外
科
身高厘米体重千克
检查者
医师签名
皮肤
面部
颈部
脊柱
四肢ห้องสมุดไป่ตู้
关节
其它
耳
鼻
咽
喉
科
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师签名
嗅觉
检查者
耳鼻
咽喉
口
腔
科
唇腭
医师签名
牙齿
其它
胸部X
射线检查
医师签名
化验
丙氨酸氨基转移酶
（ALT）
医师签名
体检机构
意见
请各招生单位根据以上体检结果，参照执行《普通高等学校招生体检工作指导意见》（教学【2003】3号），确定该生身体条件是否可以录取。
主检医师签名：体检机构公章
年月日
xx市2020年博士研究生考试招生体格检查表
报考单位北方工业大学报考学科控制科学与工程
身份证号
姓名
性别
年龄
民族
【相片】
既往病史（此栏由学生如实提供）
眼
科
裸眼
视力
右
矫正
视力
右矫正度数
检查者
医师签名
左
左矫正度数
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查：
空后色觉检查图（）俞自萍色盲检查图（）
单色识别能力检查：
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
2020年中山大学博士研究生体格检查表
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取、入学，也将被取消入学资格。
表四
中山大学考生体格检查表
（此表请用A4纸双面打印）
(体检医院必须为二级甲等以上医院)
网上报名号： 报考院系：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯处
由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
内
科
血压
毫米
汞柱
脉搏
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功二项
尿糖
尿蛋白
胸部放射线
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇
门齿
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取、入学，也将被取消入学资格。
表四
中山大学考生体格检查表
（此表请用A4纸双面打印）
(体检医院必须为二级甲等以上医院)
网上报名号： 报考院系：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
半脱
身帽
一照
寸片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯处
由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
内
科
血压
毫米
汞柱
脉搏
（次/分）
医师意见
（签字）
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
腹部
器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血常规
肝功二项
尿糖
尿蛋白
胸部放射线