牙拔除术评分

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第76期 93

投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言牙根拔除术属于口腔科常见的手术方式，虽然拔除方式较多，但由于口腔解剖结构的特殊性，导致手术空间较为局限，因此容易出现手术盲区，从而出现牙周组织损伤现象，若术中操作不规范，可导致患者出现邻牙损伤、牙折、疼痛、局部出血等并发症，因此在规范手术流程前提下，选择合适的手术方式尤其重要 [1]。本文旨在探索牙根拔除术行不同方法治疗的临床意义，具体的内容可见下文描述:1 资料和方法1.1 基线资料选择100例牙根拔除术患者为此次研究对象，对研究患者进行抽签分组方式，分别为观察组（分割法；50例）和对照组（挺拔法；50例）所有患者均在2014年7月至2016年7月期间收治。排除肝肾功能不全患者；排除严重心脏病患者；排除手术禁忌症患者。观察组患者平均年龄为（34.62±3.84）岁，23例为男性患者，27例为女性患者。对照组患者平均年龄为（35.94±2.54）岁，24例为男性患者，26例为女性患者。观察组牙根拔除术患者和对照组牙根拔除术患者各项资料差异不明显（P>0.05）。1.2 方法对照组采用挺拔法，选用微创手术，首先将牙周膜分离后，使用厚薄适中、宽度适中的牙挺以牙槽嵴顶作为支点，将牙槽窝扩大（可使用撬动、转动力量），当松动的牙齿向上浮动后，将牙根拔出，在操作过程中应注意避免对周围牙组织的损伤。观察组采用分割法，将患者牙龈分离后，向颊舌或牙根根管方向切割，直至将牙根分为腭侧-舌侧两部分，再选择厚度适宜的拔牙刀插入牙根缝隙内，随后轻轻撬动，促使腭侧-舌侧两部分松动，并使用止血钳止血，再从腭侧-舌侧两旁将牙根取出，对于牙间隙过小者，应对牙根进行分割后，再分段取出。1.3 观察指标对比两组患者的总并发症发生率、疼痛评分、手术时间。疼痛评分：总分为10分，分数越低说明患者疼痛感越弱。1.4 统计学处理使用SPSS21.0统计学软件处理，以P<0.05代表对比值存在差异。2 结果观察组患者疼痛评分、手术时间均优于对照组患者（P<0.05）。如表1所示：表1 对比两组患者的手术时间、疼痛评分组别例数（n)手术时间（min）疼痛评分（分）观察组502.65±1.581.69±0.65对照组505.69±2.473.64±1.05观察组患者总并发症发生率低于对照组患者（P<0.05）。如表2所示：表2 对比两组患者的总并发症发生率组别例数（n)断根（n；%)牙龈撕裂（n；%)牙槽突微骨折（n；%)总并发症发生率（n；%)观察组501（2.00%）1（2.00%）1（2.00%）3（6.00%）对照组506（12.00%）5（10.00%）6（12.00%）17（34.00%）3 讨论经研究显示，近年来牙根松动发生率呈上升趋势，其不仅影响患者日常生活，还可导致患者并发肉芽组织和慢性疾病，对此应早期对患者实施牙根拔除术，而近年来，随着医疗技术的进步，微创手术已开始广泛应用于临床，牙根拔除术不仅可消除患者因拔牙手术而造成的心灵创伤，还可减轻患者组织创伤 [2]。牙根拔除术方式较多，包括分割法：主要利用种植钻和高速手机裂钻将牙根分离，再通过间隙将牙根拔除；翻瓣去骨法：主要通过利用牙挺或根钳拔除牙根，其虽可达到拔牙目的，但对患者创伤性较大，且不利于义齿的修复和种植，因此其拔除方式不在临床广泛应用；冲击法：常用于根钳无法夹持的牙根；挺拔法：适用于多种断根和残根的拔除；根钳拔除法：适用于高位断根拔除和残根拔除 [3]。上述方法中，以分割法效果最为显著，其具有并发症少、手术时间短等特点，同时与其他拔除法相比，其可缓解患者术后疼痛感，避免对周围正常组织造成损伤，而通过邻牙移位，可减少创伤性，因此在临床上更易于被患者接受。虽然其治疗效果显著，但本次研究中仍有3例患者出现并发症，因此在手术过程中，应注意以下几点，从而降低并发症发生率：（1）在手术过程中应保持动作轻柔，避免对周围组织造成损伤；（2）在操作过程中，应掌握好分割间隙的长度，从而避免损伤患牙周围骨壁 [4]。总而言之，挺拔法和分割法均可达到不同治疗效果，相比之下分割法在牙根拔除术患者中效果更为显著，其可缩短患者手术时间，降低术后并发症发生率，改善患者疼痛感，所以其治疗方式值得推广。参考文献[1]　󰀃周伟.微创拔牙术治疗下颌复杂阻生牙齿的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(24):6297-6298.[2]　󰀃聂永伟,安翠珍.固定矫治技术治疗上颌埋伏阻生尖牙的临床技巧[J].针对牙根拔除术行不同方法治疗后的效果比较何丹（曲靖市第一人民医院口腔科，云南 曲靖）摘要：目的 对比挺拔法和分割法在牙根拔除术患者中的治疗效果。方法 选取2014年7月至2016年7月期间本院收治的100例牙根拔除术患者，将患者动态随机划分为两组，两组患者各有50例，对照组和观察组分别采用挺拔法治疗和分割法治疗。结果 观察组患者疼痛评分（1.69±0.65）分、手术时间（2.65±1.58）min、总并发症发生率（6.00%）明显优于对照组患者（P<0.05）。结论 对牙根拔除术患者实施分割法手术，可降低术后并发症发生，减轻患者术后疼痛感。关键词：牙根拔除术；挺拔法；分割法；比较中图分类号：R782.11 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.76.059·临床研究·

牙拔除术操作程序及评分标准（含局麻）

姓名： 考试成绩：

（一）评分细化表

考试项目 项目细化 分值

操作过程

（18分） 器械选择 2

体位 1

核对 2

麻醉 5

牙拔除 8

术后医嘱

（2分） 2

如拔错牙位该项考核记“0”分

（二）

评分细化标准

标准细化说明 分值

1、操作过程

（1） 器械选择

① 口腔检查器、口腔黏膜消毒剂、棉签：

② 带有口腔黏膜注射针头的注射器；

③ 局部麻醉药物

④ 牙龈分离器、口腔外科专用刮匙

0.2

0.2

0.2

0.2

2

⑤ 正确的拔牙钳子

⑥ 棉球、棉卷等敷料。 1

0.2

18

（2） 体位

①患者体位：拔除上牙时，上颌咬合平面与地面成45度角，其高度

0.5

1

应在医生的肩关节和肘关节之间。但在行腭前神经传导阻滞时，上颌咬合平面应与地面呈60度角。拔除下牙时，下颌咬合平面与地面平行，其高度应在医生肘关节以下；

②医生体位：医生一般应站在患者的右前方，平稳站立，全身放松。在拔除下颌前牙时，医生可以站在患者的右后方。

0.5

（3） 核对

①

认真检查患者或根据病例核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应证；

②仔细询问患者的全身病史，除外拔牙禁忌证；

③根据询问的情况选择恰当的麻醉药物

1

0.5 2

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（4） 麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）

① 根据所拔除牙的不同区段进行麻醉

上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；

上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；

2

上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙槽中神经；

下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸麻醉；

下颌尖牙、前磨牙和磨牙：使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。

② 麻醉的步骤

拔牙法操作流程及评分标准

1. 操作流程

拔牙法是一种常见的牙科手术，以下是拔牙法的基本操作流程：

1. 麻醉：在开始拔牙手术前，使用局部麻醉药物麻醉患者。确保患者不会感受到疼痛。

2. 术前准备：医生需要穿戴好手套和口罩，确保手术环境的清洁和卫生。

3. 清洁和消毒：医生使用消毒剂清洁患者口腔周围的区域，以减少感染的风险。

4. 切口：医生使用手术刀在患者牙齿周围切开牙龈，露出需要拔除的牙齿。

5. 松动牙齿：医生使用牙科器械，如力psps 矫正夹等来松动需要拔除的牙齿。

6. 拔牙：在牙齿完全松动后，医生使用拔牙钳将牙齿从牙槽中拔出。

7. 接缝：如果需要，医生会将牙槽缝合起来以促进愈合。

8. 术后指导：手术结束后，医生会向患者提供一些术后指导，例如如何正确护理口腔，避免感染等。

2. 评分标准

拔牙手术的评分标准可以帮助医生和患者评估手术的质量和效果。以下是一些常见的评分标准：

1. 出血量：根据手术过程中的出血量多少进行评分，包括轻度、中度、重度出血。

2. 术后疼痛：评估患者手术后的疼痛程度，通常使用数字评分法，从1到10中选择一个数字，表示疼痛的程度。

3. 愈合情况：观察手术后几天、几周或几个月内伤口的愈合情况，根据愈合程度进行评分，包括良好、一般、差等。

4. 操作技术：综合考虑医生在手术过程中的操作技术，如操作的熟练程度、准确性等方面进行评分，包括优秀、良好、一般等。

以上评分标准应根据具体情况进行调整和补充，以确保评估的全面性和准确性。

拔牙法操作流程及评分标准是一份帮助医生和患者了解拔牙手术过程的文档，能够提供参考和指导，确保手术的安全和效果。

（注意：文档中的内容仅供参考，具体的操作和评分标准应根据医生的专业判断和实际情况进行确定。）

1. 项目：牙拔除术

2. 完成时间：10分钟内完成

牙拔除术操作流程及评分标准

考生姓名： 考场号： 开始时间： 月 日 时 分

项目

名称 操作

流程 技 术 要 求 分

值 扣分及说明 备注

考生报告姓名，考试计时开始

操

作

前

(11分)

操

作

过

程

( 75分)

素 质

要 求 仪表举止 仪表大方，举止端庄 2

服装服饰 服装鞋帽整洁，着装符合要求 2

病人 核对解释，评估患者的病情、用药史、过敏史，是否有高血压等病，解释拔牙的注意事项，观察患者注射麻药部位局部的皮肤状况，取得患者配合 2

环境 整洁，安静，安全，温湿度适宜 1

用物 1、一次性口腔器械盒、0.5%碘伏、无菌棉签罐、无菌纱布罐、5ml 或2.5ml无菌注射器及合适的麻药、洗手消毒液、无菌方盘、无菌持针钳、缝合线及拔牙器械、牙龈分离器、牙挺、牙钳、刮匙2、生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒 2

医生 洗手、（开始计时）、、戴口罩、戴帽子 2

核对检查（4分）

1、仔细核对牙位 2

2、核对用物是否齐全 2

具

体 1、医嘱病人进行操作时，若有不适抬起左手 5

2、调整患者体位，若拔上牙时，应使患者在张口时上颌牙的平面与地平面成45°,与术者肩部在同-水平高度 5

3、若拔下牙时，应使患者在张口时下颌牙的和平面与地平面平行，与术者肘关节在同一水平高度或略低 5

4、术者体位，位于患者的右前方，若拔除下前牙时应立于患者右后方

5 步

骤

（61） 5、仔细核对牙位。进行消毒

5

6、选择合适的麻醉药打麻药，进针、回抽、注射，口述麻醉效果 9

7、再次核对牙位避免拔错。去除牙颈部牙石(;说说即可)和探针检查麻醉效果 5

8、分离牙龈到牙槽嵴顶的位置，操作中必须有支点 9

9、前牙直接安放牙钳,后牙挺松后安放牙钳，拔牙力主要分为摇动、扭转和牵引