胸痛的常见急诊原因是

《中国保健》医学研究版Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　

产房空气中细菌学监测的意义　

【中图分类号】Ｒ１２２．１　郭子泽　

（南阳市中心医院，河南　南阳４７３００９）　

【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００５—２７２０（２００８）２３—１１６９—０１　经验交流　

【摘要】　空气中微生物含量的监测，是控制医院内感染的重要指标之一，作者对该院产房２００６年１月～ｌ２月进行空气微生物监测并进　

行分析，结果显示，７月、８月份产房空气中细菌含量略高于标准，而其他月份细菌均低于ＷＨＯ提出的空气微生物含量标准，提示只要我　

们遵守无菌技术的操作规程，采取恰当的消毒方法，就都能达到预防院内感染的目的。　

【关键词】　产房；空气；细菌学　

空气是疾病传播的主要媒介，空气中微生物学监测是控制院　

内感染的重要指标之一，气温的高低与空气中微生物含量有直接　关系。我们对２００６年ｌ～ｌ２月对我院产房进行了空气中微生物　

检测，现报告如下：　

１材料与方法　１．１　产房设施：我院产房所在的病房大楼是１９９８年建成的半封　

闭、全空调的病房大楼。　

１．２采样时间：采样时间为每月ｌ８～２０日的上午８：３０～１０：３０　

在各项工作进行中。　

１．３实验方法：采用最常用的平板沉淀法。用７．００ｒａｍ直径平　皿，含有普通营养琼脂培养基。平皿在空气中暴露５ｍｉｎ，孵箱中　

３５℃培养４８ｈ观察结果，根据奥氏公式，计算出每立方米所含细菌　

数。　

２结果　

见表ｌ。　

表ｌ　２００６年ｌ～ｌ２月产房空气细菌含量均数（ｃｆｕ／ｍ　）　

月份　ｌ　２　３　４　５　６　７　８　９　１０　ｌ１　１２　

细菌数５９　１７６　８９　１１７　９８　ｌ１７　３２６　２２６　１１７　５８　８９　１７６　

３讨论　

３．１空气微生物评价：空气是一种主要的疾病传播媒介，目前世　

界上４１种主要传染病中，经空气传播的就有ｌ４种，占各种传播的　

首位…。根据美国疾病控制中心一项调查表明，空气中浮游菌数　在７００～１８００ｃｆｕ／ｍ　时就有感染的危险性。因此，空气微生物的　监测是多年来我国进行医院内感染控制的重要指标之一。　

急诊护理工作中常见纠纷的原因及防范

【摘要】 目的 分析急诊护理纠纷的原因，探讨相应对策，提出防范措施。方法 根据以往常见急诊护理纠纷的原因进行分析、讨论并提出相应措施。结果

采取有效的对策，可使急诊护理纠纷明显减少。结论 护患关系明显改善，为今后的急诊护理工作打下了良好的基础。

【关键词】 急诊；护理纠纷；原因；防范

急诊作为医院抢救患者的第一线，医疗活动集中、诊疗对象特殊、医疗纠纷发生频繁［1］，因此对急诊医护人员的素质要求较高。急诊患者病情急、变化快、意外情况发生多、患者及家属遭受突如其来的重大变故，短时间心里上难以承受，就医心态复杂多样，产生医疗纠纷可能性较大。

1 急救护理纠纷发生的原因

1.1 服务态度 由于长期工作在一线，见多不怪，在抢救患者中护士表现不谨慎、太随意，抢救过程中谈论其他事情，表现出不严肃，患者及家属即易产生反感而发生护理纠纷。此外，护理人员缺编、少编，护士工作量大、负荷过重，没时间与患者交谈、沟通，对患者冷漠，对病情不关心，对提出的问题不解答或解答简单，造成患者及家属的不理解或误解，缺乏以患者为中心的意识，患者及家属即易产生反感而发生护理纠纷。

1.2 工作程序认识上的差异 由于病情急，特别是外伤患者，到急诊科由护士陪同检查，患者入院即要求诊断、治疗护理，医院内由存在科间的技术差别，为了更好的诊断治疗，科室间又要相互协作。在此期间患者及家属急于诊断治疗把不满情绪发泄到陪检的护士身上而发生护理纠纷。

1.3 护理技术不过硬 急诊患者急，要求紧急救治，但由于急诊患者病情为危重、循环衰竭，呈休克状态，这时就要依靠过硬的护理静脉穿刺水平，如果一次不成功就是护理纠纷的隐患。

1.4 医疗费用 由于传统的医疗卫生观念，少花钱或不花钱就能得到各种医疗检查，只有把药用在身上患者认为花钱才值。高新技术不断引流，医疗成本的过快增长，检查费用迅速增长，一次性安全用品的增加，社会各界对医疗费用增长和技术特殊性不理解，患者把医疗费用昂贵全归于护理人员而发生护理纠纷。

经验交流　刃　ｇ　Ｌ，Ｊ±匹Ｉ　Ｆａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１４年９月第９期　浅谈急诊预检分诊常见失误的原因及对策　陈渊　李丽红　柯姗　（云南省楚雄州人民医院急诊科　云南　楚雄　６７５０００）　摘要：目的：通过分析分诊失误的原因，探寻解决问题的对策，从而达到提高急诊分诊准确率；方法：通过对急诊护士在急诊病人就诊时相关知识的掌握程度，　影响准确分诊相关因素以及相关知识培训情况等进行调查分析得出急诊分诊失误的相关原因；结果：急诊护士综合能力低下，缺乏沟通能力和问诊技巧是导致急诊分　诊失误的主要原因；结论：急诊分诊失误直接关系到病人后续诊断和治疗，针对这些常见失误原因，给予相应的护理对策，对提高急诊分诊水平具有重要意义。　关键词：急诊；预检分诊；失误原因；对策　【中图分类号】Ｒ８２１．４＋２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０９－０３２２—０１　随着现代社会的发展，人们生活节奏加快和自我意识的提高，近年来急诊患　者人数骤增，医疗投诉与纠纷也随之增多，急诊预检分诊是对急诊患者进行快速　分类以确定治疗或进一步处理的优先次序过程［１］，其内容包括病情分诊和学科　分诊，预检分诊作为急诊护理程序的第一关，分诊质量直接关系到患者救治效果　和对医院的满意度。因此，分析预检分诊常见失误原因，采取相应护理措施，提　高分诊的准确率，对挽救患者生命，减少医疗纠纷，树立医院良好形象具有重要　意义。　１分诊失误常见原因　１．１主观原因　１．１．１分诊准确率不高　护士责任心不强或是急救意识不够，业务能力不　强，分诊技巧欠缺，问诊查体不仔细，甚至未见患者就挂号分诊，分诊经验性、　随意性强。　１．１．２护士专业能力不足分诊护士对各科专业知识不熟悉，没有扎实的　理论基础，没有丰富的临床经验，没有掌握正确的分诊技巧，由于没有标准化的　预见系统，预见护士就成为捡诊准确与否的主要决定因素；因此，对其也有了更　高的要求［２］专业能力不足就可造成分诊水平下降，延误病人诊治等隐患。　１．１．３窗口服务质量有待提高　部分护士不注意做好接诊工作，解释不够、　冷漠、语气过重、服务态度差，造成患者及家属的不满，进而使患者在分诊过程　巾不信任护士，不愿配合护理人员的工作。　１．１　４护士经验不足　导致分诊不准确，有研究表明分诊护士的护龄是分　诊失误的影响因素，护龄越长分诊失误率越低［３］这说明分诊还需要依靠经验，　相对于年轻护士来讲，年长护士经验丰富，应急能力强，处理问题沉稳而不局限，　分诊准确率相对较高。　１．２客观原因　１．２．１患者来自社会各个阶层，文化程度不一，风俗习惯也不尽相同，部份　患者观念成旧，认为只有医生才可以看病，对分诊护士不信任，不愿详诉病史或　者刻意隐瞒病史，导致分诊失误。　１．２．２来急诊科看病的患者大多病情较重，患者及家属的心情都比较急躁，　不愿和分诊护士多交流，甚至不配合护士分诊工作。　１．２．３慢性病稳定或门诊病人坚持看急诊，护士解释不够耐心和未满足患者　需求，引起矛盾纠纷，影响分诊工作。　１．２．４急诊科患者病情急，变化快。如果分诊护士不能够迅速地实施分诊或　是病情危重不能采取有效的急救措施，患者宿｝青都将延误，甚至死亡。　２护理对策　２．１　以人为本，护士长加强管理，思想上重视急诊预检分诊工作，严格制　定岗位职责。承担预检分诊护士应选临床工作５年以上的护师或主管护师担任，　并富有强烈的责任感，认真对待每一位患者，严格执行急诊预检分诊制度。　２．２加强业务学习，参加定期培训，业务水平和心理素质都要精益求精，　分诊护士不仅应具有广博的医学知识，丰富的临床经验，对病情发展的预见能力，　而且是集护理学、医学、心理学和社会学于一身的护理工作者　。加强多学科　－——３２２－——　急救专业知识的学习，尚于总结工作经验教训，不断提高分诊准确率。　２．３熟练掌握分诊技巧　有针对性地询问病史，不同的疾病，往往具有类　似的症状；相同的疾病，也可能有不同的临床表现，而急诊科的病情都比较“急”　不可能等检验结果出来才进行分诊。因此，分诊护士必须熟练掌握分诊技巧，除　注意倾听患者及其家属的主诉外，还要依靠预检护ｚｌｚ自己的心、嘴、鼻、眼、手　进行快速辅助判断，使之成为预检患者的最好手段【５】。在错综复杂的情况下，　能迅速地做出判断，指定就诊科室。　２．４分诊护士要有较强的沟通能力，在工作中，护士要讲究语言艺术和效　果，不要把不良情绪带到工作中，对患者态度和蔼、语气亲切、解释耐心、学会　察言观色，沟通方式因人而异，尽可能帮助和满足急诊患者的合理要求，让患者　信任并配合分诊工作。　２．５分诊护士应具有敏锐的观察力，果断的判断力，具有协调指挥和处理　问题的能力。不仅需要对急诊病人到来时进行初评，判断病情类别并排列就诊次　序，还需要对候诊患者病情及时的观察，评价病情变化情况，必要时进行重新评　估、分类、更改就诊次序，消除不安全隐患。　２．６危重患者预检分诊　对危重患者采用绿色通道的方式进行救治，主要　实施“先抢救后挂号，先抢救后付费”的制度，预检护士对病情危重，濒ｆ临死亡　或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救、边护送”至抢救室，并通知相关　人员到位［６］，协助患者联系家人或单位等。　３小结　准确的捡诊能有效地维护患者的健康安全，但目前我国的急诊分诊仍面ｌ临很　多问题，随着中华急诊医学会的成立，急诊护理也在风雨中不断地发展、成熟。　预检分诊作为急诊护理工作的第一关，对整个急诊科的运作和发展有着重要的意　义。本文通过找出急诊分诊失误的常见原因，针对问题提出解决措施，将分诊失　误率降低限度，从而更好地快速，优质高效的预检分诊，做到紧张有序，忙而不　乱，使患者得到及时救治，完善了急诊护理工作，减少了医疗纠纷，提高了患者　满意度。　参考文献：　［１］黄建一，孙红玲，项美华．急诊预检分诊系统与进展［Ｊ］护理与康复，２００７，６　（８）：５ｌ９—５２ｌ　［２】方剑俊，急诊预检分诊管理［Ｊ】岭南急诊医学杂志，２００３，８（１）：６５　［３］：ｇ￣ｇ－，１０５例急腹症患者预检分诊失误临床分析，护理学报，２００６，８（１３）：　３２　［４】丁巧芳，急诊护士预检分诊调查分析与对策，中华医学写作杂志，２００２，９　（２２）：４３　【５］王利华．现代急诊护理学，北京：人民军医出版社，１９９４：９０　［６】杨宝燕，王晓燕，徐浩等．急诊预检分诊工作的现状和展望［Ｊ］．解放军护理杂　

急诊常见静脉炎发生的原因及护理措施

通过对常见静脉炎发生原因的分析，总结相关防治护理措施，以达到降低静脉炎的发生率，减轻病人痛苦，减少医患纠纷。

标签：静脉炎；原因；护理措施

急诊是医院的窗口，也是抢救生命的前沿阵地，静脉输液是急救护理中的抢救措施之一，由于各种原因易引起静脉炎，不仅给患者带来痛苦，影响抢救治疗的顺利进行，同时容易造成医患纠纷。通过对常见静脉炎的学习、总结，以降低静脉炎发生率，减轻病人痛苦。

静脉炎的基本知识

静脉炎的定义：静脉炎是静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症[1]。

静脉炎的临床表现：沿穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛，皮肤出现红线，严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节[2]。

静脉炎的分类及原因：⑴机械性静脉炎：①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；③选用的留置针或输液针的型号与血管的性质不符（粗针细血管），穿刺时与血管壁摩擦引起发炎。④在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。⑤套管针留置时间过长引起发炎。⑵药物性静脉炎：药物稀释不足、浓度过高、药物酸碱度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙，引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。⑶细菌性静脉炎：在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎[3]。⑷血栓性静脉炎：①反复穿刺损伤血管容易形成栓子；②套管针封管技术不当，导致栓子形成；凝血机制改变，都会导致静脉炎的发生。⑸拔针后静脉炎：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合；拔针后伤口没有及时处理造成感染引起静脉炎。

静脉炎的分度：根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分3度：Ⅰ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[4]。