精品文档 1 社会单位消防安全“四个能力”建设通用表格之十一
建筑消防设施联动检查
记 录
单位名称：
唐山市公安消防支队制 精品文档 2 填表说明
一、本表根据《建筑消防设施的维护管理》（GA 587—2005）、《河北省社会单位“四个能力”建设标准DB13/T1138--2009》的要求制作的要求制作；
二、消防设施联动测试由消防安全管理人负责组织实施；
三、每年进行一次联动测试；
四、检查人员应认真记录，填写工整；
五、情况正常在“检查结果”栏中标注“正常”；
六、发现的问题或存在的故障应在“存在问题或故障处理情况”栏中填写，并及时处置；当场不能处置的要填报《建筑消防设施故障处理登记表》，并及时向消防管理人或消防责任人报告，系统问题和故障最长不应超过10个工作日处理、解决。
七、本表放置于消防安全管理档案内；
八、公安机关消防机构检查时，应主动出示本记录表；
精品文档 3 建筑名称 地址
使用性质 层数 高度 面积
使用管理单位名称
建筑消防设施检查情况
项目 检查结果 存在问题或故障处理情况
消防供电配电
火灾自动报警系统
消防供水
消火栓消防炮
自动喷水灭火系统
泡沫灭火系统
气体灭火系统
防排烟系统
疏散指示标志
应急照明
应急广播系统
消防专用电话
防火分隔
消防电梯
灭火器
其他设施
重点说明：
检查人（签名）：
年 月
日 检查单位（盖章）：
年 月
日
消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：
年 月
幼儿园消防安全检查记录表
检查时间：xx年xx月xx日 主管负责人签字： xxx
防火安全情况
用电安全情况
安全出口、疏散通道是否畅通
安全出口、疏散指示、应急灯是否完好
灭火器材是否完好、有效
消火栓是否完好
常闭式防火门
是否关闭
厨房消防安全情况
微型消防站
是否正常
重点负责人
到位情况
其它安全情况
处理意见
检 查 时 间 检
查
人
员 检
查
项
目
附件1
消防大检查记录 编号：
项目名称
项
目
概
况
工程名称
检
查
发
现
的
问
题
及
整
改
要
求
被检查单位
负责人 签 字 年 月 日
检查单位
检查人员 签 字 年 月 日
注：本表一式3份，整改单位、复查单位、检查单位各1份，验证存档。
附件2
消防大检查整改记录 编号：
项目名称 单 位 印 章
项目概况
工程名称
检查单位
整改
情况
综述
整
改
情
况
详
细
记
录
整改单位负责人（负责人） 签 字 年 月 日
部门负责人及验证人 签 字 年 月 日
注：本表一式3份，整改单位、复查单位、检查单位各1份，验证存档。
.
. 防火档案目录
序号 名称 页码 备注
1 义务消防队队员登记表 1
2 消防设施、器材登记台帐 2
3 消防设施、器材、电气、燃气检测维修记录 3
5 消防安全培训登记表 4
6 消防例会记录 5
7 演练记录 6
8 定期防火检查登记表 7-8
9 火灾隐患整改通知书 9
10 动火审批单 10
11 清场记录 11
12 内装修检查表 12-13
13 消防志愿者登记表 14
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. 义务消防队队员登记表
姓名 性别 出生年月 专或兼 工作部门 从事消防工作时间 消防培训情况 备注
合计 总人数 经消防培训人数（人）
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消防设施、器材登记台账
设施器材名称 安装及设置部位 型号 数量 管理人
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.
消防设施、器材、电气、燃气检测、维修记录登记表
项目 部位 数量 时间 负责人 检测维修单位 检测维修人
自动
报警系统
自动
灭火系统
电气线路
燃气管路
灭火器
消火栓
水泵接合器
消防水泵
注：单位可根据实际确定表中检测、维修项目，其中黑体部分每年至少检测一次。灭火器应分批检测维修。
类别 .
. 员工消防知识技能培训登记表
培训日期 培训机构 培训内容 姓名 所在岗位 本人签字 培训成绩
.
. 消防例会记录
例会时间 例会地点 参加人员 例会内容 备注
.
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表1 定期防火检查登记表
被检查部门 时 间
部门负责人 部门管理人
监 督 检 查 内 容 和 情 况
检查内容 具体部位 检查情况
合格 不合格 不合格原因 责任人
消防
通道
安全
出口 消防车通道
疏散通道
防火间距
