门诊危重患者转运流程

连接处打开，行生理盐水冲洗，冲洗时应少量多次进行冲洗，　

冲洗量每次应小于５０　ｍｌ，注意冲洗过程应严格无菌操作。②　食管床低负压引流的护理：妥善固定负压引流球，指导患者翻　

身、床上活动时防止引流管叠折、扭曲、受压及脱出，患者下床　

活动时指导患者将引流球放置于衣服口袋内，方便患者携带　

与活动。一次性负压吸引球由硅胶制成，组织相容性好，具有　

管细，质软，刺激性小，可允许留置时间长，一般保留至患者进　

食后２～３　ｄ，观察引流液性质无改变，给予拔除。　２结果　

１８７例患者均于术后３—５　ｄ拔除胸腔闭式引流管，并进　

行康复训练，其胃肠功能均早期得到迅速恢复。其中１８２例　

患者于术后第７天拔除胃肠减压管，并经口进食流质；依据病　

情观察２４　ｈ后，给予拔除纵隔食管床负压引流管。本组出现　

吻合口瘘５例，发生率为３％。其中２例为术后第４天、２例为　术后第５天、１例为术后第６天，均因及时发现纵隔食管床引　

流液性质变浑浊而汇报于主管医生，患者得以及时进行相关　

处理。该５例患者均采取空肠造瘘、肠内营养治疗，于术后１　个月内经上消化道造影证实瘘口确切愈合后，拔除纵隔食管　

床负压引流管，康复出院。　

３讨论　

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有３０万人死　于食管癌。其发病率和病死率各国差异很大。我国是世界上　

食管癌高发地区之一，每年病死约１５万人。男性多于女性，　

发病年龄多在４０岁以上。手术是治疗食管癌的首选方法，但　

该类手术创伤大、危险系数高，术后并发症多，其中吻合口瘘　是食管癌术后胃食管吻合术后最严重的并发症之一…。一旦　

发生，消化液很容易经瘘口进入纵隔，形成瘘口周围积液和脓　

肿，患者消耗严重，病死率高达１８．１％一５３．６％，平均５０％　。　胸内食管吻合口瘘可表现为无临床症状、脓毒血症、多器官功　

能衰竭，其严重性主要取决于胸腔污染的严重程度。胸内吻　

合口瘘的治疗原则是禁饮食、充分引流、营养支持、有效抗生　

素的使用等，其中最关键的是瘘口的局部处理，脓液的充分有　齐鲁护理杂志２０１５年９月第２１卷第１８期　

急诊科急危重症患者院内安全转运的流程

急诊科是医院中最繁忙和重要的科室之一，处理急危重症患者的数量也是最多的。急危重症患者需要迅速转移到相应的治疗科室，以获得适当的治疗和护理。院内安全转运流程是保障患者安全的重要步骤之一

院内安全转运流程包括以下几个步骤：

1.准备工作：

a.接收通知：当急危重症患者需要转运时，护士长或班长会接到相关通知，并发出呼叫，通知相关人员准备转运。

b.资源准备：准备好转运所需的护理设备、呼吸机、监护仪等。

c.人员安排：确定转运所需的医护人员，包括主治医生、主管护士、护士等。

2.病情评估：

a.确保患者的病情稳定，并符合转运的条件。

b.进行必要的检查和评估，例如血压、心率、氧饱和度、呼吸频率等。

c.根据患者的病情和需求，决定是否需要特殊措施如氧气给予等。

3.转运准备：

a.与患者及家属沟通：向患者及家属解释转运的必要性和步骤。

b.确保床位及床位清洁：与接收科室沟通，确认床位的可用性及清洁情况。 d.准备转运记录单：准备相关的转运记录单，包括患者的基本信息、病情摘要、治疗情况和治疗计划等。

4.转运过程：

a.医护人员组织：由主治医生和主管护士领导，组织其他医护人员参与转运工作。

b.转运设备准备：确保转运所需的设备如担架、氧气瓶、急救药等都已准备就绪。

c.安全措施：按照转运所需的安全措施，为患者和医护人员提供安全保障，如固定好急救设备、保障患者舒适度等。

d.患者监护：在转运过程中，确保对患者的持续监护，包括监测生命体征、给予必要的急救措施等。

5.到达接收科室：

a.将患者交接给接收科室的医护人员，将患者情况进行简要汇报。

b.确保接收科室已做好准备，包括床位清洁、护理设备的准备等。

c.提供转运记录单及其他相关的医疗文件，以供接收科室参考和继续治疗。

6.过程记录：

a.完成转运过程的相关记录，包括转运开始时间、结束时间、转运所用时间、转运中发生的问题等。

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危重患者转运制度

1目的

规范危重患者转运的流程，提高转运危重患者的安全性、及时性，确保患者得到了连续的有效的治疗服务，保证医疗安全

2范围

适用于危重患者院内及院外转运的管理

3要求

3.1危重患者的范围

生命体征不稳定、意识改变、癫痫发作，严重创伤，气管内插管，使用镇静药，带有体内压力监测管或使用调节血压、心律及呼吸药物的患者。

3.2病情危重患者原则上应尽量减少对患者的搬运，以就地检查和抢救为原则。如确有必要进行转运时，应征得到科主任或专业负责人的同意，抢救情况下征得抢救指挥者的同意、如有下列情况发生时，禁止转运：

a)心跳、呼吸停止

b)有紧急气管插管指征，但未插管。

c)血液动力学及其不稳定，但未使用药物。

3.3转运前的准备

3.3.1知情告知：责任医生向患者或监护人/代理人说明情况，阐明患者进行转运的必要性、危险性，并征得患者或监护人/代理人的同意。病情虽然危重，但不是紧急转运的必须签署《危重患者转运知李生晓梦制作双击可修改再传必究

情同意书》。在抢救情况下危重患者的转运也须征得患者或监护人/代理人的口头同意，，并记录在病历中。特殊情况下可请示医务部或总值班。

3.3.2下达患者转运医嘱前，责任医生应事先与接收患者的部门取得联系，提前了解接收医院或科室的基本情况，比如医院的设备、床位、医疗条件等是否有能力接受患者或者是否愿意接受转出的患者，告知患者的情况以及需做的准备，并记录告知内容。下达书面医嘱后，由科主任或专业组长安排转运医生。

3.3.3护理人员接到转运医嘱后 ，应立即准备好在转运过程中可能使用的仪器设备，并电话与接收患者的转运使用病床进行转运，到达准运目的地后，除有诊断或治疗上的必要外，原则上患者不再换床。转运患者时按需要准备以下设备：

a)给氧、备氧气袋或小氧气筒；

b)开静脉通路最好选择使用留置针，至少开辟两条静脉通道

c)携带手提式多功能心脏监测仪，持续心电图、血氧、血压监测

危重患者转运

（一） 患者转运前的准备

1、 再次和对转科医嘱，填写转运登记本并整理好患者病历。

2、 通报病情 转运前由医生向患者家属及有关人员交代病情及转运过程中可能发生的意外，在征得患者或患者家属理解和同意后履行签字手续。

3、 与接收科室的沟通 转运前先电话通知接收科室，与主管护士确认转运患者姓名、年龄、性别、诊断、神志、特殊管路及特殊用药、所需准备急救物品与设备。

4、 人员准备 转运途中，应由有执业医师和具备执业资格的护士护送。

5、 患者准备 转运患者前，护士应再次核对转运患者信息，保证各管路的通畅，妥善固定各种管路及各种导管，药品的标识明显，检查患者皮肤情况，评估患者生命体征，评估气道情况，做好护理记录。

6、 物品准备 整理患者资料，评估患者病情，根据病情需要选择合适的转运方式，备齐转运途中所需急救物品、药品、器械、设备等。检查急救设备处于完好备用状态。

7、 电梯准备 使用转运患者专用电梯，确保患者在最短时间内转运。

（二） 患者转运中的工作

1、 转运过程中 给患者安置合适的转运体位。

2、 转运过程中应保持患者头部在前，上下坡时保持头高位，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色，有无躁动，气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管的避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况，做好应急处理。

3、 严密观察患者意识、生命体征的变化，有效地保证呼吸道的通畅，有效的氧气吸入及保持静脉通路的通畅，保证各种管路的通畅并妥善固定，严防滑脱。

4、 在转运途中，遇患者突发病情变化时，应随机应变，将患者推至就近科室并给予初步的抢救。

（三） 患者转运后的安置

1、 到接收科室后，与接收科室主管护士进行床头交接班，交清患者的病情，皮肤，特殊管路，特殊治疗，特殊用药，护理记录单情况，双方确认无误后在危重患者转运交接单上签字。

2、 交接过程中遇有疑问时，请示双方护士长。