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《康复护理学》课程笔记第一章绪论一、康复护理的定义与内涵1. 定义：康复护理是指在康复医学的框架下，运用护理学的理论和技术，针对患者的功能障碍，进行全面的评估、干预和评价，以促进患者功能恢复、提高生活质量、实现社会回归的护理实践活动。
2. 内涵：（1）康复护理的核心：关注患者的功能障碍，包括身体、心理、社会和认知功能。
（2）康复护理的范围：涵盖急性期、恢复期、维持期和长期护理各个阶段。
（3）康复护理的方法：采用护理程序，包括评估、诊断、计划、实施和评价。
（4）康复护理的目标：促进患者功能恢复，提高生活质量，帮助患者回归家庭和社会。
二、康复护理的目标与任务1. 目标：（1）恢复和改善患者的生理功能。
（2）提高患者的生活自理能力。
（3）增强患者的心理健康和社会适应能力。
（4）减少并发症和二次残疾的发生。
（5）促进患者及其家庭的生活质量。
2. 任务：（1）收集和分析患者的健康资料，进行康复护理评估。
（2）制定个性化的康复护理计划。
（3）实施康复护理措施，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（4）监测患者的康复进程，及时调整护理计划。
（5）教育和培训患者及其家属，传授自我护理知识和技能。
（6）参与康复护理研究和质量控制，推动学科发展。
三、康复护理的基本原则1. 人本原则：尊重患者的个性，关注患者的需求和愿望。
2. 功能训练原则：通过训练和康复活动，促进患者功能的恢复。
3. 全面关怀原则：提供生理、心理、社会和精神的全面护理。
4. 连续性原则：确保康复护理在患者整个康复过程中的连续性和一致性。
5. 个性化原则：根据患者的具体情况，制定和实施个性化的康复护理计划。
6. 社会参与原则：鼓励患者参与社会活动，促进其社会功能的恢复。
四、康复护理的发展历程1. 起源：20世纪初，随着康复医学的发展，康复护理作为其分支逐渐形成。
2. 发展：20世纪中叶，康复护理在第二次世界大战后得到快速发展，主要服务于战争伤员。
3. 成熟：20世纪末至21世纪初，康复护理在全球范围内得到广泛认可，形成了独立的专业体系。
MMSE评分量表《MMSE 评分量表》在医学领域，尤其是在评估认知功能障碍方面，MMSE 评分量表（简易精神状态检查量表）是一种广泛应用且具有重要价值的工具。
那么，什么是 MMSE 评分量表呢？简单来说，它是一套通过一系列问题和任务来评估一个人认知能力的系统方法。
这个量表主要涵盖了定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力以及语言能力等多个方面。
定向力的评估是 MMSE 量表中的重要一环。
它包括时间定向、地点定向等。
比如，询问被测试者今天是几号、星期几、几月，以及所在的城市、医院名称等。
通过这些问题，可以了解被测试者对时间和空间的感知和定位能力是否正常。
如果一个人经常无法准确回答这些基本的定向问题，可能就暗示着其认知功能存在一定的问题。
记忆力的考察也是不可或缺的部分。
测试者可能会让被试者记住几个物品的名称，然后在稍后的时间里让其回忆。
这能反映出被测试者短期记忆的状况。
良好的记忆力对于日常生活的正常进行至关重要，比如记住重要的约会、完成工作任务等。
如果在这方面表现不佳，可能会影响到个人的生活质量和工作效率。
注意力和计算力的评估同样关键。
可能会通过一些简单的数学运算，如从 100 连续减 7，来检验被测试者的注意力是否集中以及计算能力是否正常。
在现代社会中，处理日常的经济事务、规划预算等都需要一定的注意力和计算能力。
回忆能力也是 MMSE 量表关注的重点。
测试者会在之前提到的记住物品名称的环节后，再次询问被测试者，看其能否回忆起之前记住的内容。
这对于了解大脑存储和提取信息的能力非常有帮助。
语言能力在量表中也占有一席之地。
包括让被测试者说出物品的名称、重复一句话、按照指令做动作等。
清晰准确的语言表达和理解能力是人与人之间有效交流的基础，如果在这方面出现障碍，可能会导致社交问题和生活不便。
MMSE 评分量表之所以被广泛应用，是因为它具有诸多优点。
首先，它的操作相对简单，不需要复杂的设备和专业的技术，一般经过培训的医护人员都可以进行测试。
R i v e r m e a d行为记忆功能评定表表3 Rivermead行为记忆功能评定表检查项目操作方法评分标准1、记住姓和名让患者看一张人像照片，并告知他照片上人的姓和名。
延迟一段时间后让他回答照片上人的姓和名，延迟期间让他看一些其他东西。
可先让患者跟着复述一遍人名，确认其注意集中且记住了之后再开始。
姓和名均答对，2分；仅答出姓或名1分；否则0分。
2.记住藏起的物品向患者借一些属于他个人的梳子、铅笔、手帕、治疗时间表等不贵重的物品，当着他的面藏在抽屉或柜橱内，然后让他进行一些与此无关的活动，结束前问患者上述物品放于何处。
正确指出所藏的地点，1分；否则0分。
3. 记住预约的申请告诉患者，医生将闹钟定于20min后闹响，让他20min后听到闹钟响时提出一次预约的申请，如向医生问“您能告诉我什么时候再来就诊吗”？钟响当时能提出正确问题，1分；否则0分。
4. 记住一段短的路线让患者看着医生手拿一信封在屋内走一条分5段的路线：椅子→门→窗前→书桌，并在书桌上放下信封→椅子→从书桌上拿信封放到患者前面。
让患者照样做。
提前告知患者需关注的重点，在做的过程中不再给予提示。
5段全记住，1分；否则0分。
5. 延迟后记住一段短路线方法同4 ，但不立刻让患者重复，而是延迟一段时间再让他重复，延迟期间和他谈一些其他事。
评分：全记住，1分；否则0分。
6. 记住一项任务即观察4 .中放信封的地点是否对。
立即和延迟后都对，1分；否则0分。
7.学一种新技能找一个可设定时间、月、日的计算器或大一些的电子表，让患者学习确定月、日、时和分（操作顺序可依所用工具的要求而定）。
①按下设定扭（set）；②输人月份，如为3月，输人3；③输入日，如为 16，输人 16；④接仪器上的日期（date）扭，通知仪器这是日期⑤输人时间，如为1时54分，输人l－5－4；按下时刻（time）扭，告诉仪器这是时刻。
然后按复位扭，消除一切输人，让患者尝试3次。
表3 Rivermead 行为记忆功能评定表检查项目操作方法 评分标准 1、记住姓和名 让患者看一张人像照片，并告知他照片上人的姓和名。
延迟一段时间后让他回答照片上人的姓和名，延迟期间让他看一些其他东西。
可先让患者跟着复述一遍人名，确认其注意集中且记住了之后再开始。
姓和名均答对，2分；仅答出姓或名1分；否则0分。
2.记住藏起的物品 向患者借一些属于他个人的梳子、铅笔、手帕、治疗时间表等不贵重的物品，当着他的面藏在抽屉或柜橱内，然后让他进行一些与此无关的活动，结束前问患者上述物品放于何处。
正确指出所藏的地点，1分；否则0分。
3. 记住预约的申请 告诉患者，医生将闹钟定于20min 后闹响，让他20min 后听到闹钟响时提出一次预约的申请，如向医生问“您能告诉我什么时候再来就诊吗”？钟响当时能提出正确问题，1分；否则0分。
4. 记住一段短的路线 让患者看着医生手拿一信封在屋内走一条分5段的路线：椅子→门→窗前→书桌，并在书桌上放下信封→椅子→从书桌上拿信封放到患者前面。
让患者照样做。
提前告知患者需关注的重点，在做的过程中不再给予提示。
5段全记住，1分；否则0分。
5. 延迟后记住一段短路线 方法同4 ，但不立刻让患者重复，而是延迟一段时间再让他重复，延迟期间和他谈一些其他事。
评分：全记住，1分；否则0分。
6. 记住一项任务 即观察4 .中放信封的地点是否对。
立即和延迟后都对，1分；否则0分。
7.学一种新技能 找一个可设定时间、月、日的计算器或大一些的电子表，让患者学习确定月、日、时和分（操作顺序可依所用工具的要求而定）。
①按下设定扭（set ）；②输人月份，如为3月，输人3；③输入日，如为 16，输人 16；④接仪器上的日期（date ）扭，通知仪器这是日期⑤输人时间，如为1时54分，输人l －5－4；按下时刻（time ）扭，告诉仪器这是时刻。
然后按复位扭，消除一切输人，让患者尝试3次。
3次内成功，1分；否则0分。
汉化版Rivermead行为记忆测验第3版的信度和效度刘晶京;恽晓平【摘要】Objective To analyze the reliability and validity of the Chinese version of the Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition (RBMT-III). Methods The items of RBMT-III were translated in Chinese and adjusted. A total of 131 healthy subjects were tested with Chinese version of RBMT-III, 30 of them were tested again with other materials two weeks later. Results The Cronbach'sαcoefficient was 0.799. The correlation coefficient of parallel-forms in subtest scale and meory index were all more than 0.65. There were six main fac-tors extracted, which explained 64.47%of the accumulated variance, those were novel task learning, spatial memory, verbal memory, visual memory, prospective memory and orientation/date. Conclusion RBMT-III is a reliable and validated instrument for assessment of memory.%目的：对汉化版Rivermead行为记忆测验第3版(RBMT-Ⅲ)进行信度和效度检验。
表3 Rivermead 行为记忆功能评定表检查项目操作方法 评分标准 1、记住姓和名 让患者看一张人像照片，并告知他照片上人的姓和名。
延迟一段时间后让他回答照片上人的姓和名，延迟期间让他看一些其他东西。
可先让患者跟着复述一遍人名，确认其注意集中且记住了之后再开始。
姓和名均答对，2分；仅答出姓或名1分；否则0分。
2.记住藏起的物品 向患者借一些属于他个人的梳子、铅笔、手帕、治疗时间表等不贵重的物品，当着他的面藏在抽屉或柜橱内，然后让他进行一些与此无关的活动，结束前问患者上述物品放于何处。
正确指出所藏的地点，1分；否则0分。
3. 记住预约的申请 告诉患者，医生将闹钟定于20min 后闹响，让他20min 后听到闹钟响时提出一次预约的申请，如向医生问“您能告诉我什么时候再来就诊吗”钟响当时能提出正确问题，1分；否则0分。
4. 记住一段短的路线 让患者看着医生手拿一信封在屋内走一条分5段的路线：椅子→门→窗前→书桌，并在书桌上放下信封→椅子→从书桌上拿信封放到患者前面。
让患者照样做。
提前告知患者需关注的重点，在做的过程中不再给予提示。
5段全记住，1分；否则0分。
5. 延迟后记住一段短路线 方法同4 ，但不立刻让患者重复，而是延迟一段时间再让他重复，延迟期间和他谈一些其他事。
评分：全记住，1分；否则0分。
6. 记住一项任务 即观察4 .中放信封的地点是否对。
立即和延迟后都对，1分；否则0分。
7.学一种新技能 找一个可设定时间、月、日的计算器或大一些的电子表，让患者学习确定月、日、时和分（操作顺序可依所用工具的要求而定）。
①按下设定扭（set ）；②输人月份，如为3月，输人3；③输入日，如为 16，输人 16；④接仪器上的日期（date ）扭，通知仪器这是日期⑤输人时间，如为1时54分，输人l －5－4；按下时刻（time ）扭，告诉仪器这是时刻。
然后按复位扭，消除一切输人，让患者尝试3次。
3次内成功，1分；否则0分。
Rivermead行为记忆量表-3与MMSE在轻型脑外伤患者行为记忆评估中的比较性分析发表时间：2018-12-13T16:05:41.863Z 来源：《医药前沿》2018年34期作者：王涯张一张佳楠张瑜[导读] 对于肝功能异常自身免疫性肝病而言采用自身抗体检测，有利于肝病的检出，并且能够为临床疾病诊断提供指导意见，为有效诊断方式。
（常州市第一人民医院江苏常州 213100）【摘要】目的：对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
方法：选取外伤组80例，另选择40例匹配的健康人员作为对照组，均采用RBMT-3和MMSE进行评定，对其评定结果进行相关性分析。
结果：两组的MMSE量表得分，仅记忆力这项没有统计学差异；两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回忆两项目没有统计学差异；相关性分析结果：仅MMSE中记忆力这项与RBMT3中记住姓名延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟回忆、定向与日期各项间没有相关性。
结论：轻型脑外伤患者的RBMT-3行为记忆量表与MMSE量表具有高度相关性。
【关键词】脑外伤；行为记忆功能；RBMT-3；简易精神状态检查【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0213-02 脑外伤常常导致记忆功能严重损害，记忆功能的评估对于患者的康复显得尤为重要，目前临床筛查测验量表使用最广泛的是简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）。
临床上我们常常使用汉化版的Rivermead行为记忆测验3（Rivermead Behavioural Memory Test，RBMT3）[1]对日常生活中存在的记忆障碍进行评估，已有研究证实了汉化版RBMT3具有良好的信度和效度[2]。
本研究旨在对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
1.对象与方法1.1 研究对象外伤组80例，为2015年2月—2017年8月江苏省常州市第一人民医院神经外科的轻型脑外伤患者，另选择年龄、性别和受教育年限相匹配的健康体检人员40例作为对照组。
Rivermead行为记忆量表-3与MMSE在轻型脑外伤患者行为
记忆评估中的比较性分析
摘要】目的：对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
方法：选取外伤组80例，另选择40例匹配的健康人员作为对照组，均采用RBMT-3和MMSE进行评定，对其评定结果进行相关性分析。
结果：两组的MMSE量表得分，仅记忆力这项没有统计学差异；两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回
忆两项目没有统计学差异；相关性分析结果：仅MMSE中记忆力这项与RBMT3
中记住姓名延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟
回忆、定向与日期各项间没有相关性。
结论：轻型脑外伤患者的RBMT-3行为记
忆量表与MMSE量表具有高度相关性。
【关键词】脑外伤；行为记忆功能；RBMT-3；简易精神状态检查
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0213-02
脑外伤常常导致记忆功能严重损害，记忆功能的评估对于患者的康复显得尤
为重要，目前临床筛查测验量表使用最广泛的是简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）。
临床上我们常常使用汉化版的Rivermead行为记忆
测验3（Rivermead Behavioural Memory Test，RBMT3）[1]对日常生活中存在的记
忆障碍进行评估，已有研究证实了汉化版RBMT3具有良好的信度和效度[2]。
本
研究旨在对轻型脑外伤患者进行RBMT3与MMSE的相关性分析研究。
1.对象与方法
1.1 研究对象
外伤组80例，为2015年2月—2017年8月江苏省常州市第一人民医院神经
外科的轻型脑外伤患者，另选择年龄、性别和受教育年限相匹配的健康体检人员40例作为对照组。
两组在人口学特征上无显著性差异（P＞0.05）。
见表1。
纳入标准：（1）经头颅CT或MRI确认的脑外伤患者，GCS评分13～15分；（2）年龄≥18岁；（3）既往无脑外伤、脑卒中病史；（4）患者及家属知情同意。
排除标准：（1）严重视听功能障碍；（2）重度失语；（3）患者及家属不配合，不愿意接受认知测评。
表1 外伤组和对照组的一般资料比较
1.2 评定方法
由经过培训的康复医师对2组对象分别用RBMT-3和MMSE量表进行评定。
RBMT-3[2]的内容分为记住姓名--延迟回忆、记所藏物件--延迟回忆、记住约定--延
迟回忆、图片再认--延迟回忆、故事即时回忆、故事延迟回忆、面孔再认--延迟回忆、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件即时回忆、信件延迟回忆、定向与日期、技能学习即时回忆、技能学习延迟回忆、量表总分。
MMSE共有5个部分，包括
定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆、语言。
1.3 统计学分析
采用SPSS22.0对结果进行分析。
采用t检验对MMSE量表进行两组间的比较，采用秩和检验对RBMT-3量表进行两组间的比较，采用Pearson相关分析对RBMT
量表各分项粗分与MMSE各分项进行相关性分析。
2.结果
（1）比较两组MMSE量表的得分，仅记忆力没有统计学差异，余项目对照组得分高于外伤组。
（见表2）
（2）比较两组RBMT3量表的粗分，仅信件即时及延迟回忆这两项没有统计学差异，其余各项对照组得分高于外伤组。
（见表3）
（3）外伤组相关性分析：绝大部分项目具有相关性，仅MMSE中记忆力这项与RBMT3中记住姓名延迟回忆等没有相关性。
（见附表4）
表2 外伤组和对照组在MMSE中各分项的比较
3.讨论
对于日常生活行为记忆功能的评估，RBMT-3较其他测评量表更具优势，因为它模拟日常任务，被认为是一种生态记忆量表[3]，其包含的许多子测试项目是评估前瞻记忆的测试之一，具有适当的心理测量特性和高准确度[4]。
本研究使用RBMT-3量表评估脑外伤患者与正常人群的行为记忆功能，结果显示仅信件即时和延迟回忆这两项差异不显著，提示脑外伤患者较正常人群存在明显的行为记忆障碍，尤其在延迟回忆能力和技能学习方面损害严重，而脑外伤患者的信件项目完成较好，可能与这两项目设计偏简单有关，天花板效应高达90%以上[5]。
本研究同时使用MMSE量表评估脑外伤患者与正常人群的认知功能，结果显示仅瞬时记忆差异不大，提示轻度脑外伤患者瞬时记忆受损不明显，其余部分均受损，这与以往研究结果相同，瞬时记忆部分存在明显的天花板效应，即轻度功能受损的患者往往得分较高。
统计分析两量表的相关性，结果显示 MMSE总分与RBMT-3总分高度相关，建议当MMSE筛查总分低于正常时，建议进一步测评RBMT-3量表评估行为记忆功能障碍。
另外MMSE量表中仅瞬时记忆这项和RBMT-3中记姓名延迟回忆等6个分项无相关性，尤其是MMSE中定向力和RBMT-3中回忆能力高度相关，说明当使用MMSE进行测评后，除瞬时记忆外的任何一项存在失分提示可能存在行为记忆功能障碍，建议进一步使用RBMT-3量表进行行为记忆功能的评估。
虽然对于有严重认知障碍的患者，RBMT-3也不能精确评估其日常行为记忆能力，且RBMT-3中的项目不仅仅涉及记忆方面，还涉及认知的其他方面，如执行功能、空间、时间、注意、结构感知等方面[3]，但是根据本研究结果建议对于MMSE异常得分的轻型脑外伤患者进行RBMT-3测评，提早干预日常行为记忆功能，帮助患者早日回归社会回归家庭。
【参考文献】
[1] Wilson B A,Greenfield E,Clare L,et al.The Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition(RBMT-3). London,UK:Pearson Assessment;2008:40-41.
[2]刘晶京，恽晓平.汉化版Rivermead行为记忆测验第3版的信度和效度[J].中国康复理论与实践，2016,22（5）：511-513.
[3] Yassuda M S,Flaks M K,Viola L F,et al.Psychometric characteristics of the Rivermead Behavioural Memory Test(RBMT) as an early detection instrument for dementia and mild cognitive impairment in Brazil[J].International Psychogeriatrics,2010,22(6):1003-1011.
[4] Steibel N M,Olchik M R,Yassuda M S,et al.Influence of age and education on the Rivermead Behavioral Memory Test(RBMT)among healthy elderly[J].Dementia & Neuropsychologia,2016,10(1):26-30.
[5]张一，王涯，张瑜，等.Rivermead行为记忆量表-Ⅱ和Ⅲ测评轻型脑外伤患者记忆功能的比较[J].中国康复理论与实践，2017，23(12):1415-1419.
附表4 外伤组RBMT-3量表粗分与MMSE各分项的相关性分析（r值与P值）。
