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公共场所现场检查表第一篇：公共场所现场检查表卫生监督协管————现场检查记录（公共场所单位）单位名称：负责人：经营地址：电话：经营项目：卫生许可证号：1、证照应齐全：卫生许可证完备有效是□否□从业人员健康证齐全（从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹是□否□3、室内通风换气良好，空气清洁是□否□4、旅店业：应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒是□否□5、浴室业应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品是□否□；浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□应设有禁止性病和皮肤的顾客就浴的明显标志；是□否□茶具、拖鞋等公共用品一客一用一消毒。
是□否□6、理发美容业应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；是□否□应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内；是□否□7、歌舞厅茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒是□否□8、游泳池用设有性病、皮肤病禁游标识是□否□应设有更衣室、淋浴等房间，地面要防渗、防滑、墙体要防霉；是□否□泳池和浸脚池及时消毒投药，消毒效果监测并有记录；是□否□淋浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒是□否□被检查人签名：检察人员签名：年月日年月日备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。
第二篇：供应商现场评审检查表供应商现场评审检查表客户满意1、是否有文件化过程来测定客户满意度，包括：测定频率、交付产品的质量、客户中断应急管理、现场退货,交付业绩以及通知客户吗?2、量化监控于供应商制造的客户满意度，并被理解和跟踪。
附表一
公共场所现场卫生监测记录单
受监测单位名称
受监测单位地址
检测日期
年
月
日
监测目的
评价监测 □
日常监测□ 监督监测 □ 事故性监测□
联系电话
微生物负责人
采样人员安排 物理因素负责人
监测地点平面图
化学因素负责人
监测频次
二氧化
氨气
温湿 温湿 数字风 数字式 数字声 二氧化碳 一氧化碳 甲醛分 可吸收颗粒 度仪
度仪
速仪
照度计
级计
分析仪
分析仪
析仪
物分析仪
监测规范依据： 监测设备
碳分析 分析
《公共场所卫生
仪
仪
检验方法》 GB/ T
18204 监测项目、单位 温 度℃
相对 湿 度 % 风速 m/s 照
度 Lx 噪声 dB(A)
CO 2% COmg/m3 甲醛 mg/m3 新风量 m3/(h. 人) 氨气 mg/m3 可吸
收颗粒 物 mg/
m3
监测地点
监测时段 上午 下午 上午 下午 上午 下午 上午 下午
附表二
上午
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上午
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下午
备注：1、监测方法：《公共场所卫生检验方法》GB/ T 18204 2 、单位换算：CO1ppm=1.25mg, CO2﹪=10000ppm,甲醛1ppm=1.34mg/ m3 检测者：复核者：被监测单位陪同人员：
（专业素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待您的好评与关注）。
公共场所空气微生物检验原始记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XXXX公共场所（如：商场/学校/医院等）检验目的：本次检验旨在对XXXX公共场所的空气中微生物进行检测，以评估其空气质量和卫生状况。
检验方法：1.采样器选择：使用一次性采样器进行操作，以避免交叉感染和污染。
2.采样时间：每次采样时间为15分钟，分为两个时间段，分别为上午XX时XX分至上午XX时XX分和下午XX时XX分至下午XX时XX分。
3.采样位置：根据公共场所的不同区域，选取代表性的区域进行采样。
包括但不限于入口处、办公区、卫生间、通道等区域。
4. 采样方法：将采样器放置在距离地面1.5米的位置，打开采样器电源并调整合适的流量（通常为1.0L/min），进行采样。
5.采样器编号：每个采样位置的采样器都标有唯一的编号，以避免混淆。
检验结果：上午采样结果：位置1（入口处）：XXXCFU/m^3位置2（办公区）：XXXCFU/m^3位置3（卫生间）：XXXCFU/m^3位置4（通道）：XXXCFU/m^3下午采样结果：位置1（入口处）：XXXCFU/m^3位置2（办公区）：XXXCFU/m^3位置3（卫生间）：XXXCFU/m^3位置4（通道）：XXXCFU/m^3结论与建议：1.根据检测结果，XXXX公共场所的空气中微生物的总数超出了标准范围，表明空气质量较差。
2.位置X（如：卫生间）的微生物数目明显高于其他位置，建议加强该区域的清洁和消毒工作。
3.建议在公共场所增加通风设施，以提高空气流通和减少微生物滋生的可能性。
4.对于公共场所，尤其是人员流通频繁的区域，定期进行微生物检测，并根据检测结果进行相应的清洁和卫生措施。
注意事项：1.检验前，确保采样器的清洁和消毒，以避免外部污染对结果的影响。
2.检验时，避免对采样器进行过度触摸，以防手部细菌污染采样器。
检验人员签名：____________________。
工作场所卫生检查记录表
概述
本文档是为了记录工作场所卫生检查的结果，以确保工作场所的卫生状况符合相关标准和要求。
本记录表应定期填写，记录检查日期、检查人员、检查内容和检查结论等信息。
检查内容
工作场所卫生检查应包括以下内容：
1. 厕所和洗手间的清洁情况检查。
2. 餐厅、食堂、厨房及食品储存区域的卫生状况检查。
3. 办公区域、生产车间及其他工作区域的卫生状况检查。
4. 垃圾处理设施的使用和清理情况检查。
5. 病媒生物防治措施的执行情况检查。
6. 其他与工作场所卫生相关的内容检查。
检查记录表
结论
根据以上检查记录，工作场所卫生状况整体良好，但餐厅的卫生状况需要改善。
建议相关部门采取相应措施，加强餐厅的清洁管理，以确保员工的健康和安全。
签名
检查人员签名：_________________ 日期：
_________________。
公共场所卫生检验结果汇总（修改）报告书编号：榕晋疾控公卫检（ ) 样品登记号：公卫( ）第页( 共页)样品名称现场空气质量、公共卫生用品等来样方式抽样检验性质监督样品数量任务来源《公共场所卫生管理条例》检验日期20 年月日被检单位报告日期20 年月日检验依据来样概况２０年月日晋安区疾病预防控制中心派员到该场所进行随机抽样监测。
批准审定校核编制注意:对检测报告如有异议,应于收到报告之日(以邮戳为准)起十五天内向本站提出（如试品易腐败变质应立即提出)，逾期不予受理;检测报告应加盖我中心检测报告专用章,否则无效(复制件必须重新盖章):委托检测仅对来样负责。
福州市晋安区疾病预防控制中心实验/检测报告报告书编号:榕晋疾控公卫检（ ) 样品登记号：公卫( )第页（共页）样品名称现场空气质量、公共卫生用品等来样方式抽样检验性质监督样品数量任务来源《公共场所卫生管理条例》检验日期20 年月日被检单位报告日期2０年月日检验依据理发店、美容店卫生标准ＧB 96６6-１９９6来样概况2０年月日晋安区疾病预防控制中心派员到该场所进行随机抽样监测。
批准审定校核编制注意:对检测报告如有异议,应于收到报告之日(以邮戳为准)起十五天内向本站提出(如试品易腐败变质应立即提出），逾期不予受理；检测报告应加盖我中心检测报告专用章,否则无效(复制件必须重新盖章):委托检测仅对来样负责。
福州市晋安区疾病预防控制中心实验/检测报告样品名称现场空气质量、公共卫生用品等来样方式抽样检验性质监督样品数量任务来源《公共场所卫生管理条例》检验日期20 年月日被检单位报告日期20 年月日检验依据公共浴室卫生标准GB 9665-199６来样概况2０年月日晋安区疾病预防控制中心派员到该场所进行随机抽样监测。
批准审定校核编制注意:对检测报告如有异议,应于收到报告之日(以邮戳为准)起十五天内向本站提出(如试品易腐败变质应立即提出),逾期不予受理;检测报告应加盖我中心检测报告专用章,否则无效(复制件必须重新盖章):委托检测仅对来样负责。
公共场所卫生新风量示踪气体法检测原始记录公共场所的卫生状况对于人们的健康至关重要，因此卫生监测成为了必不可少的环节。
而公共场所卫生新风量示踪气体法检测作为一种常用的方法，能够全面评估卫生状况。
下面是一份公共场所卫生新风量示踪气体法检测原始记录。
检测日期：2024年1月1日检测地点：XX市人民广场检测人员：张三检测仪器：空气质量监测仪一、检测前准备1.检测仪器校准：根据仪器说明书，将空气质量监测仪进行校准，确保准确度。
2.检测仪器清洁：清洁仪器外壳和传感器，以确保准确检测。
3.检测仪器设置：根据需要，设置监测周期、检测参数等。
二、检测过程1.检测仪器放置：将空气质量监测仪放置在人民广场中央位置，避免遮挡和干扰。
2.检测范围：以人民广场为中心的半径500米范围内，作为检测范围。
3.检测时间：从上午9点开始连续检测，持续12小时。
4.检测参数：选择PM2.5、CO2、TVOC、温度和湿度作为主要检测参数。
5.数据记录：每小时记录一次检测结果，包括各项参数的数值。
三、检测结果时间，PM2.5 (μg/m³) ， CO2 (ppm) ， TVOC (ppb) ，温度(℃) ，湿度 (%)------------，--------------，-----------，------------，----------，---------9:00-10:00，18，450，20，20，6010:00-11:00，20，500，22，21，6511:00-12:00，25，550，25，22，7012:00-13:00，30，600，30，23，7513:00-14:00，35，650，35，24，8014:00-15:00，40，700，40，25，8515:00-16:00，45，750，45，26，9016:00-17:00，50，800，50，27，9517:00-18:00，55，850，55，28，9018:00-19:00，47，800，47，27，8519:00-20:00，40，750，40，26，8020:00-21:00，35，700，35，25，75四、检测结果分析1.PM2.5浓度：从上午9点到下午4点，PM2.5浓度有所上升，下午4点后开始下降。
XX市学校卫生监督现场检测原始数据记录表检查人员（签名）：学校陪同检查人员（签名）：检查日期：填表说明：1、每个学校监督监测3个教室：小学选一、三、五年级各1个教室；初中、高中分别选一、二、三年级各1个教室；完全中学选初一、初三、高二各1个教室、九年一贯制学校选小学一年级、五年级、初三各1个教室。
2、检测内容判定结果时，按“检测合格项次数/检测项次数”填写，如：3间教室灯桌间距均大于1.7米，填写为“3/3”。
一、课桌椅2、课桌与学生身高符合率（%）=（课桌面高度与学生身高符合数/被测学生数）×100%课椅与学生身高符合率（%）=（课椅面高度与学生身高符合数/被测学生数）×100%二、黑板②下缘与讲台地面的垂直距离：0.8m-0.9 m （小学）；1.0m-1.1m （中学） ③反射比：0.15-0.22黑板 测量点33、测定点反射比=反射照度/入射照度×100%4、三个测定点的平均反射比为黑板反射比三、教室采光②窗地面积比 ≥1：5③后（侧）墙壁反射比：0.7-0.82 33、测定点反射比=反射照度/入射照度×100%4、三个测定点的平均反射比为后（侧）墙壁反射比四、教室照明②灯桌间距：≥1.7m③黑板面照度：≥500Lx2、课桌面照度测量点布点要求：测量点1为教室中央课桌，测量点2为教室前边靠窗户课桌，测量点3为教室后边靠门光线最差课桌，测量点2与测量点3应为教室内对角线上的两个点。
3、黑板面照度测量布点要求同上述黑板入射照度布点要求。
4、课桌面照度、黑板面照度均以三个测量点平均值进行判定。
五、教室噪声注：1、外来噪声：在教室所有窗子打开的条件下测定的数值；背景噪声：学生全部坐在教室中，限制活动产生的噪声，在关闭所有窗子的条件测定的数值；或在空教室中，关闭所有窗子的条件下测定的数值。
2、噪声测量点选择：选择教室中央为测定点，噪声传声器距地面高1.2m，与操作者距离0.5m左右，距墙壁和其他主要反射面不小于1m。
QRD2035-2007第页共页样品名称：公共场所监测样品样品编号：检验开始时间：执行标准：GB/T18204-2000公共场所卫生标准检验方法检验完成时间：仪器名称：电热恒温培养箱仪器型号：PYX-DHS 仪器编号：1212仪器名称：生化培养箱仪器型号：205B 仪器编号：PQJK-48检测方法：1．菌落总数：空气：将采送检平皿翻转；餐具、毛巾、卧具：吸取采样稀释液（1：10）2ml分注入两块平皿内，每皿1ml如污染严重再做十倍递增稀释，然后把冷却至45℃左右的营养琼脂培基15ml倾入平皿中，置℃温箱培养小时，计算平皿上的菌落数。
计算方法：空气（CFU/皿）=平皿上菌落平均数。
餐具（CFUcm2）=平皿上菌落平均数×稀释倍数/50毛巾、卧具（cfu/25cm2）=平皿上菌落平均数/2×稀释倍数2．茶具、毛巾、卧具大肠菌群检验（纸片法）：将已采样的纸片置℃温箱培养小时，观察结果。
纸片保持紫色不变为大肠菌群阴性；若变黄或出现红色斑点或片状红晕均报告检出大肠菌群。
理发用具大肠菌群检验（发酵法）：吸取采样稀释液5ml加入乳糖胆盐发酵管中，置℃温箱培养小时后观察，如不产气，则报告大肠菌群未检出；如产酸产气者，且进行分离培养及证实试验确定，则报告大肠菌群阳性。
3．霉菌：吸取采样稀释液（1：10）2ml分别注入两块平皿内，每皿1ml，根据污染程度做2～3个稀释度，然后把冷却至45℃左右的孟加拉红培养基15ml倾入平皿中，置℃温箱培养天，计算平皿上的菌落数。
计算方法：毛巾、卧具（CFU/25cm2）=平皿上菌落平均数/2×稀释倍数。
计算方法：霉菌（CFU/50cm2）=平皿上菌落平均数×稀释倍数。
4．金黄色葡萄球菌：取采样液5ml,接种于50mlSCDLP培养液中，充分混匀，℃温箱培备注：阴性－阳性+环境温度：温度℃湿度 %检测者：复核者：审核者：第页共页备注：阴性－阳性+环境温度：温度℃湿度 %检测者：复核者：审核者：。
