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麻醉期间的液体管理 PPT课件

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麻醉期间的液体管理

麻醉期间的液体管理

心肺疾病患者
总结词
心肺疾病患者在麻醉期间需要特别注意液体管理，以避免对心肺功能造成不良影响。
详细描述
对于心肺疾病患者，麻醉期间的液体管理尤为重要。应根据患者的具体情况，限制液体的输入 量，避免过多的液体对心肺功能造成负担。同时，应密切监测患者的呼吸、心率等指标，及时 发现并处理任何异常情况。
老年患者和儿童
通过合理的液体补充，可以增加循环血量，提高血压和 心输出量，保证重要脏器的血液灌注，从而维持循环系 统的稳定。
防止肾功能损害
麻醉期间由于多种原因可能导致肾脏负担加重， 如低血压、低灌注、药物影响等。因此，防止肾 功能损害也是麻醉期间液体管理的重要考虑因素。
适当的液体补充可以维持肾脏的血液灌注，减轻 肾脏负担，从而降低肾功能损害的风险。同时， 对于已经存在肾功能不全的患者，应更加谨慎地 进行液体管理，避免过度补液。
晶体液
生理盐水
生理盐水是最常用的晶体液，主要用 于补充等渗的损失，维持细胞外液的 容量和渗透压。
林格氏液
平衡晶体液
平衡晶体液是一种含有多种电解质和 少量葡萄糖的溶液，其成分与细胞外 液相似，可用于纠正电解质紊乱和维 持酸碱平衡。
林格氏液是一种含有电解质和少量葡 萄糖的溶液，可用于补充血容量和维 持酸碱平衡。
环超负荷或不足的情况。
研究进展与未来方向
01 近年来，关于麻醉期间的液体管理研究不断深入， 新型的补液策略和药物如血管收缩剂、人工胶体 液等逐渐应用于临床实践。
02 未来研究方向包括优化麻醉期间的补液方案，提 高补液效果和安全性，减少并发症的发生，以及 探索更加智能化、个性化的补液管理系统。
02 同时，还需要加强临床实践与基础研究的结合， 深入探讨麻醉期间液体管理的机制和影响因素， 为临床实践提供更加科学和有效的指导。

《围术期液体管理》PPT课件

《围术期液体管理》PPT课件

整理ppt
11
中心静脉压
◆ 是指位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房 的平均压力。主要反映右心功能与静脉回 心血量之间的平衡关系，是术中判断血容 量的常用监测指标。正常值5~12cmH₂O， 小于5cmH₂O表示右心房充盈欠佳或血容 量不足；大于15cmH₂O表示血容量超负荷 或右心功能不全。应该强调，不应机械地 看待单次CVP测定值，更不应强求以加快输 液来达到CVP的所谓正常值，这样往往会导 致输液超负荷。
整理ppt
9
有创动脉血压
◆ 有创动脉血压IABP是可靠的循环监测指标。 连续监测动脉波型与呼吸运动相关变化对 判断有效循环血量是否充足有重要的临床 意义。
整理ppt
10
◆ 影响平均动脉压（MAP）的主要因素为： 心肌收缩力、前负荷和后负荷。在维持CVP （前负荷）在正常范围的前提下，MAP的 稳定主要依靠心排出量和全身血管阻力。 若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化＞ 13%，或收缩压下降≧5mmHg，提示血容 量不足。
温度 ◆ 4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）
整理ppt
4
心率
◆ 在循环功能不稳定时，最先时心率和血压 的改变。心率快慢主要取决于窦房结的自 律性和血容量的情况。当血容量减少时， 心率代偿性增快，也是失血性代偿期的重 要表现。
整理ppt
5
血压
◆ 血压监测通常采用无创袖带压。动脉压与 心脏前、后负荷及心肌收缩力有关，因此 当血压下降时动脉压可下降。应当指出， 判断血容量时应将动脉压与CVP同步分析。
整理ppt
30
胶体的特点
◆ 优点：1）扩容效果好；2）扩容维持时间长；3） 很少引起外周组织水肿
◆ 缺点：1）影响凝血功能；2）降低肾小球滤过压； 3）肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4）费用高

麻醉期间的液体管理PPT

麻醉期间的液体管理PPT

保证手术视野清晰
提高患者术后恢复质量
适当的液体管理有助于控制术中出血，保 持手术视野清晰，从而有利于手术操作。
良好的液体管理可以降低术后并发症的风 险，促进患者快速康复，提高术后恢复质 量。
02
麻醉期间的生理变化
循环系统的变化
01
02
03
循环血量减少
麻醉过程中，由于血管扩 张和血浆外渗，循环血量 减少，可能导致血压下降 。
血液保护技术
采用血液回收、血液稀释和血液保护药物等方法，减少手术过程中 的失血和输血需求。
临床研究进展
大量研究表明，麻醉期间的液体管理对于手术患者的预后具有重要影响。
针对不同手术类型和患者特点，开展了一系列临床研究，以探讨最佳的液体管理方 案。
针对高风险手术患者，如心血管手术、器官移植等，液体管理策略的优化尤为重要 。
电解质和酸碱平衡紊乱
麻醉期间，肾脏对酸碱平衡和电解质 的调节能力可能受到影响，导致电解 质和酸碱平衡紊乱。
细胞外液和电解质平衡的变化
细胞外液扩张
麻醉期间，细胞外液扩张可能导 致中心静脉压升高，影响血液循
环。
电解质紊乱
麻醉过程中，由于细胞外液扩张和 肾脏功能的变化，可能导致电解质 紊乱，如低钾血症、低钠血症等。
压。
对于血容量不足的患者，应快 速补充晶体液和胶体液，如生 理盐水、林格氏液或人工胶体
液。
对于出血或严重创伤患者，需 输注红细胞、血浆或冷沉淀物
等血液制品。
注意控制输液量，避免过量补 液引起心肺功能不全或水中毒
。
特殊情况的处理
01
对于严重心脏疾病患者 ，应谨慎补液，避免加 重心脏负担。
02
对于肾功能不全患者， 需控制输液量和种类， 避免加重肾脏负担。

围术期液体管理PPT课件

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麻醉相关处理
• 大量输血
• 定义：24小时内输入一倍或以上的全身血容量3小时内输入50%的全身血容量 的血或每分钟需要输血>150ml
• 大量输血病人首先要维持正常血容量和氧供，同时监测凝血功能，有效保温 处理，维持正常的凝血功能，维持酸碱平衡
液体治疗目标
维持正常细胞氧合和组织灌注
• 细胞氧合主要依靠测定氧供和氧耗，氧供能维持600ml/(min.m2) 以上，氧耗200ml/(min.m2),是液体治疗的终点目标，也是临床 有效疾病预后评估指标。
• ③肾脏滤过增加。这些改良不影响血 浆半衰期和抗炎特性。其每日最大量 可达50ml/k g
输液速度和量
• 目的：以达到良好组织灌注为目标，即最优化或目标导向治疗 • 输液不足导致有效循环血量减少，血液由非致命器官向重要器官转移，
从而导致非致命器官灌注不足 • 过度输液引起器官组织水肿，器官功能障碍，心力衰竭，肺水肿 • 围术期必须及时补充血容量的缺失，维持血容量正常后，没有必要给予
过多液体
复杂病种手术的相关液体治疗
• ▲休克，心衰，多器官衰竭，成人呼吸窘迫综合征 • ▲肾上腺嗜铬细胞瘤，先兆子痫重度妊高症孕妇 • ▲首先分析病人体液的病理生理分布特点，各项监测结果和采用适当液
体种类，并根据围术期液体需要原则积极及时治疗
麻醉相关处理
• 围术期快速扩容治疗
• 先决条件是开放充足的静脉通路，大手术的病人术前开放1~2条外周静脉。术中放置中心 静脉（7.0_8.5Fr）双腔或三腔导管
累计缺失量
• 麻醉手术前，部分病人存在非正 常的液体丢失和不显性液体丢失
• ❖补偿术前禁食造成的体液丢失 ，可改善患者预后
• ❖理论上麻醉手术前体液的丢失 都应该在麻醉前或麻醉开始初期 给予补充

《围术期液体管理》PPT课件

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19
围术期液体治疗选用哪类液体？
20
晶体液 OR 胶体液？
21
麻醉期间的液体选择
◆ 晶体液：低渗、等渗、高渗 ——根据症状、治疗需要选择相应晶体 ◆ 胶体液→天然胶体（白蛋白）
↘ 人工合成 （糖苷、明胶） 适应症：1、血容量严重不足补充治疗
2、麻醉期间增加血容量液体治疗 3、严重低蛋白或大量蛋白丢失补充
◆ 血流动力学分三个方面：压力（动脉压、 CVP、PCWP）、心输出量、每搏量和氧代 指标（DO₂、VO₂、SvO₂）
◆ 血流动力学监测：临床尚无直接监测血容 量的方法，间接反映的有CVP及其他有创血 流动力学的监测方法
3
无创循环监测指标
◆ 1.心率（HR） ◆ 2.血压 ◆ 3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和
围术期液体管理
制作作者者：：alRicehsesaes
补液
◆ 怎么补？ ◆ 补什么？ ◆ 补多少？ ◆ 补够了没有？ ◆ 先不急于这些问题，首先让我们了解血流
动力学参数、血液循环的监测，如何去监 测及其监测结果的意义。以此指导补液相 辅相成！
2
围术期有效循环血容量的评估
◆ 评估个体的血容量是否足够或液体治疗是 否有效，一般根据临床表现和体征进行分 析，或以血流动力学参数是否稳定为标准。
◆ 补充体液丢失量，维持有效的血容量 ◆ 维持水、电解质和酸碱平衡 ◆ 维持体液的正常渗透压 ◆ 供应脑组织需要的能量 ◆ 为给药创造条件，是保证患者安全的重要
措施。
16
术中输液的原则
输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。 因此输液前必须抢出了解： ◆ 术前体液状态的估计 ◆ 每日常规维持量 ◆ 手术、麻醉对患者体液的影响 ◆ 脑组织对糖的需要量 ◆ 监测生命体征和尿量

麻醉期间的液体治疗 ppt课件

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尿尿量量500 出出血血？？
ml
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常用的液体种类
晶体液：RL 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、
明胶、右旋糖酐、缩合 葡萄糖 晶、胶复合液
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25
扩容效果
指在血管内的停留时间和存留量。
主要由分子量和代谢速度决定。 临床需要不同扩容效果的制剂。
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26
大量输注平衡液的问题
组织灌注状态评估
精神状态
尿量、脉搏波
外周静脉充盈、毛细血管充盈
皮肤温度、中心温度
酸碱平衡状态、胃粘膜内pH值
混合静脉血氧饱和度
氧递送 CO ·CaO2
血清乳酸
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31
扩容的目标
Hb ≥ 8-10 gm% HCT ≥ 25-30 %
CVP < 15 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1 ml/kg.h 白蛋白 > 25gm/L 血浆 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ 正常 防止负荷过度
中手术: 6ml/kg/h 大手术: 10ml/kg/h
＋ ＋ ＋ ? 4ml/kg/h×10 ×4=160ml
4ml/kg/h×10 ×6=240ml
10ml/kg/h×10 ×4=400ml
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40
例：10公斤患儿，禁食6h，大手术(巨结肠)， 手术时间4小时，术中液体需要量
补液速度
40+240×1/2 +麻醉扩容5ml/kg
急性诱导期高容量填充 是对急性超容量血液稀释的修正 针对诱导期生理性脱水和麻醉后有效循环

剖宫产麻醉期间的液体治疗(1)




麻醉导致的血管扩张量

一般在麻醉起效前或同时就必须静滴 5~7ml/kg的平衡盐液来实施补偿性扩容
70kg×5~7ml/kg=350ml-490ml

失血量
粗约估计：200ml左右

总量

估总丢失量为: 正常生理需要量 110ml/2+ 术前累计缺 失量 660ml+ 第三间隙丢失量 140/2ml+ 麻醉导致的血管扩张量 350-490ml+ 失
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 （ADH）系统调节机理：

晶体渗透压升高→下丘脑渗透压感受器兴奋

↘ 血容量减少→左房胸腔大V容量感受器兴奋 → 动脉压降低→颈动脉体压力感受器兴奋↗
↗重吸收水分增加 →ADH分泌↑→肾远曲小管→ 尿量减少 ↘尿比重增加


肾素-血管紧张素（AT）-醛固酮系统 调节机理
血浆

FFP （新鲜冷冻血浆） : 含有血浆中所有的
蛋白成分和凝血因子，但FFP需加温至37℃
后再输注。

Ca2+:它参了凝血级联反应中的每一步,没有
它易致出血体质,乳酸钠林格液含Ca2+,故其 不能与血液一起输注.
凝血级联反应



内源性（慢25分钟）：血液本身损伤 或血液暴露于损伤的血管（用12元或 11.98买到）(APTT) 外源性（快15秒钟）:血管外的损伤 (用0.37买到)(PT) 最终形成稳固的纤维蛋白凝血块。

明胶：扩溶，改善组织灌注。
对复杂问题的简单解决方法

如果血压下降，则进行输液


如果液体治疗无效，给予麻黄碱、多巴胺等

麻醉期间液体疗法 PPT-

麻醉期间液体疗法
几乎所有的手术麻醉病人，都应该开放 静脉输液通路，既可及时输液以维持有 效的循环容量，又便于使用静脉麻醉药， 麻醉辅助药及急救药物。
麻醉期间输液的掌握直接关系到病人术 中的安全，术后的恢复，经历了输等渗 盐水，等渗糖水，平衡液，胶体液时代 变迁。
术中宜予以输晶体液还是输胶体液，一 直存在争议。
细胞外液容量过多：输液过多，创 面吸水过多，检测：尿素氮，血红 蛋白，血细胞比积。
(二)、浓度失调
血清钠浓度可以反映体液渗透浓度
低钠：小于13５mmol/L，低容量低钠血 症，如呕吐、瘘管、引流、腹泻。用电 解质含量较多液体，不用利尿药。
正常容量低钠血症：用等渗含钠液，不 用利尿药。
高容量低钠血症：用5%NaCl液和利尿药 高钠：Na+>145mmol/L，见于摄水量不足，
成人血容量约60-65ml/kg,其中15%分布于动脉， 85%分布于静脉系统。
体内水分布具有三个差别，年龄、性别、代谢 差别，在计算液体量时应予以考虑。
由于细胞膜通渗性（由钾钠泵控制）的限制， 细胞内液和细胞间液的成分相差悬殊（见表一）
但是阳离子总和与阴离子总和相等，并且保持 渗透压的平衡和酸碱平衡，是构成机体内环境 稳定的重要条件
有
蛋
总
Na+
K+
Ca++
Mg++
和
Cl-
HCO3-
HPOபைடு நூலகம்-
SO4-
机
白
酸
质
血清（血浆）
142
5
5
3
155
104
27
2
细胞外液
145
4

产科麻醉围术期液体管理ppt.幻灯片

目前临床已不用于扩容，仅用于纠正低蛋白血症 中分子（D70）扩容；低分子（D40）改善微循 环；过量易引起低蛋白血症和出血倾向
有扩容和渗透性利尿作用，有过敏反应
血浆停留时间长，有组织蓄积性和剂量限制
1nm
分子量
等张晶体液
部分扩充血管内和血管外间隙
等张胶体液
主要扩充血管内间隙
晶体液
优点
缺点
l 细胞外间隙扩容剂 l 可以平衡电解质成分 l 具有缓冲效能 l 快速排除体外 l 维持尿量 l 价格低廉
• 母亲与胎儿安全兼顾，在剖宫产中应用血管活性药进 行产妇低血压的防治并不是最佳治疗方案
• 美国ASA推荐用容量治疗替代血管活性药物
麻醉容量治疗的目标
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿
产科麻醉容量治疗
主要目标：维持足够的组织灌注！！！
ü 维持正常血容量及血液动力学稳定 ü 改善微循环 ü 防止/减缓血液高凝，预防血栓风险 ü 术中大失血后循环的缓冲作用
产科麻醉常用扩容液
液体种类
葡萄糖液
晶
林格液
体
液
乳酸纳林格液
白蛋白
胶 右旋糖酐 体 液
明胶
羟乙基淀粉
特点及功能
补充水分、供给热量、不能扩容 含NaCl、KCl、CaCl2、Cl含量高，过量致高氯血 症，外周水肿 电解质浓度接近细胞外液，但可导致外周水肿
1
产科病人循环生理特点
2
麻醉对产科病人的循环影响
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•低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力 强的液体尽快恢复正常血容量。 •晶体液应该用于组织水化，纠正非低血容量引起的组织间隙脱 水。增加尿量。
理想胶体液的条件

快速补充血容量，增加组织灌注； 足够的血管内停留时间； 对凝血功能无明显排出；
麻醉期间的液体管理
麻醉期间液体管理的重要性


是维持组织良好灌注的基础 是保证生命体征平稳的基础 是开展麻醉期间治疗工作的基础 也是术后良好恢复的基础
是麻醉医生每天面对的头等大事 又是到目前为止争议最多的一件事

麻醉期间输液的目的

维持有效循环血容量
保证重要器官和组织的氧供
常用的液体种类
晶体液：RL 胶体液：白蛋白、羟乙基淀粉、 明胶、右旋糖酐 晶、胶复合液

胶体溶液---容量补充

扩容效果好，增加血容量，快速恢复
血流动力学


输入量少，组织水肿少 增加心输出量
过敏 、价格比较昂贵
晶体液不适宜于扩充血浆容量




扩容效力低下(30%)，维持时间太短，必须大量 输入 大量输入易导致组织水肿 不能真正改善决定组织细胞氧供的全身微循环的 灌注，尤其是重要脏器的微循环。 危重患者或大手术患者发生术后器官衰竭的机会 大大增加。
实验室检测

1动脉血气分析，电解质，血糖。 2血红蛋白（Hb),红细胞压积（Hct）。 3凝血功能。
术中输液需解决的五个问题
用 性 量 质
时 速 特 机 度 殊
围术期机体液体需要量



1生理需要量 2术前禁食后液体缺失量 3手术期间体液再分布 4麻醉导致的血管扩张 5术中失血量
不同年龄平均血容量
新生儿： 早产儿 足月儿 小儿
95ml/kg 85ml/kg 80ml/kg
成人: 男性 女性
75ml/kg 65ml/kg


组织间液丢失
放腹水前和放腹水初始阶段由于腹腔压力高导致心脏前负 荷明显增高，此时快速补容显然可能导致心衰，并难以维 持循环稳定效果。此时主要使用血管活性药物维持循环稳 定。 放腹水后期腹压明显减轻，CVP开始下降，此时开始增加 补液量和速度，逐步减少血管活性药物用量。 腹水量>1000ml的患者要注意患者组织间液明显减少，要 适当增加晶体液。
每日生理需要量
体 重 液体容量（ml/kg) 第一个10kg 100 第二个10kg 50 以后每个10kg 20-25 输入速度ml/(kg.h) 4 2 1
累计缺失量

生理需要量×禁食时间＋术前额外丢失量 和第三间隙丢失量
第三间隙转移量

麻醉手术期间部分液体进入第三间隙，可 导致血管内容量明显减少。可用平衡盐溶 液补充。再分布量多少与手术部位和方式 有关，较小手术每小时需2-３ml/kg,中等手 术需4-6ml/kg,较大暴露创面的手术需710ml/kg。
围术期开放输液和限制输液的争论
支持开放输液者指出充分容量负荷的优点 1术中循环稳定 2术后恶心呕吐发生率低 3提早进食固体食物 4缩短住院时间 主张限制输液者列举了常规容量治疗的缺点 1术后循环呼吸系统并发症增加 2影响伤口愈合 3有增加围术期死亡的风险
小儿术前禁食水
液体周转率及代谢率高，禁食时间过长会导致


扩容步骤



尽早：麻醉诱导或硬膜外穿刺 足量：第1小时20～30ml/kg（补充禁食、血管 扩张量） 晶：胶＝1～3：1 次序：少量晶体液（250～500ml）－胶体液扩 容（20～25ml/kg）－晶体液维持 监测：评估组织灌注状态
扩容的目标

Hb ≥ 8-10 gm% HCT ≥ 25-30 % CVP >5 cmH2O BP波动 ≤ 20% 尿量 ≥ 1 ml/kg.h 白蛋白 > 25gm/L 血浆 K+ Na+ Cl- Ca++ Mg++ 正常 防止负荷过度
脱水、低血容量、低血糖和代谢性酸中毒
“2-4-6-8”原则：清饮料，母乳，婴儿配方食
品，固体食品， 新生儿术前2小时可进清淡液 体1-2ml/kg
年龄 新生儿 1-6月 6-36月 >36月 固体食物(h) 4 4 6 8 清淡液体(h) 2 3 3 3
术中继续损失量

包括术中失血量和组织间液丢失
手术失血： 术中每丢失1ml全血，需补充晶体液3ml，必要时 给予血浆代用品维持循环稳定； 如果出血量超过10~15%，就需要补充浓缩红细胞和血 浆； 出血量超过30~50%，就需要输注新鲜冰冻血浆、冷沉 淀（凝血因子）； 出血量超过70%～80%，就需要术中一定量的血小板。 一般来说，每出血1000ml，大概需要回输浓缩红细胞 4~5个单位，血浆500~700ml。因为一个单位的浓缩红细胞 来源于200ml全血。
无过敏反应和组织毒性。
围术期机体液体需要量



1生理需要量 2术前禁食后液体缺失量 3手术期间体液再分布 4麻醉导致的血管扩张 5术中失血量
术中常规补液方案


术中所需输入液体总量的计算公式如下：输入液 体总量＝CVE+生理需要量+累计缺失量+继续损 失量+第三间隙缺失量。 补偿性扩容(compensatory intravascular volume expansion，CVE) 由于麻醉本身可引起一定范围 或某一程度上的血管扩张和心功能抑制，故在麻 醉前应进行适当的CVE，以弥补麻醉导致的相对 性容量不足。一般在麻醉前或诱导的同时就必须 静滴5~7ml/kg的胶体来实施CVE。
维持水、电解质和酸碱的平衡
维持凝血功能正常
血液稀释，节约用血

特殊用药的给予
术中容量评估的途径


1心率 2无创血压 3尿量，颈静脉充盈度，四肢皮肤色泽和温 度 4血氧饱和度 5超声心动图
有创血流动力学监测


1中心静脉压（CVP） 2有创动脉压 3肺动脉楔压（PAWP) 4心室舒张末期容量(EDV),左心EDV测定采用超声 心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。 5FloTrac是一个持续监测心输出量的系统。 FloTrac是目前临床检测血容量的有效方法，每搏 量随正压通气而变化的幅度可以作为预测循环系 统对输液治疗反应的一项有效指标。