《肝硬化西医内科》PPT课件

2021/2/21
消化系疾病-肝硬化
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肝硬化的并发症
• 1.上消化道出血 • 2.肝性脑病 • 3.感染 • 4.肝肾综合征 • 5.原发性肝癌 • 6.电解质和酸碱平衡紊乱 • 7.肝肺综合征
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肝硬化的并发症
• 肝肾综合征（功能性肾衰）
• 肝硬化出现大量腹水时，由于有效血循环容量不足及肾内血流 重分布等，引起自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血 症和低尿钠，而肾无重要病理改变。关键环节是肾血管收缩， 导致肾血流量和肾小球滤过率持续降低。
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肝硬化的临床表现
• 2.2门脉高压症 • 1）脾大
– 淤血而肿大，晚期出现脾功能亢进。 • 2）侧支循环的建立和开放 （门脉压力超200mmH2O）
– 食道胃底静脉曲张 – 腹壁静脉曲张 – 痔静脉曲张
• 3）腹水
– 70%有腹水
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• 1.肝功能代偿期 • 2.肝功能失代偿期
– 临床不易分清界限
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肝硬化的临床表现
• 1.代偿期
– 症状轻微，无特异性。
– 乏力，食欲减退等。
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肝硬化的临床表现
• 2.失代偿期
– 主要为肝功能减退和门脉高压症两大类的表现。
• 2.1.肝功能减退的临床表现
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肝硬化的实验室和其他检查
• 1.血常规
– 脾功能亢进时有白细胞和血小板减少。
• 2.尿常规 • 3.肝功能试验
– 代偿期可无变化，失代偿期酶、蛋白、黄疸、凝血酶原时间 均可变化。
• 4.免疫功能检查
– 细胞免疫降低，体液免疫增高，可有自身免疫，病毒标志物 阳性。
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肝硬化的病理
• 其他器官的病理改变 – 1.侧支循环的建立和开放 – 2.脾肿大 – 3.门脉高压性胃病 – 4.肝肺综合征 – 5.性腺、甲状腺、肾上腺的退行性变
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肝硬化的临床表现
• 起病隐匿，病程发展缓慢，可潜伏3-5年或10年，少数因大量肝细胞急性坏 死3-6月便发展为肝硬化。
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肝硬化的发病机制
• 1.广泛肝细胞坏死，肝小叶纤维支架塌陷。 • 2.残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）。 • 3.汇管区和肝包膜大量纤维增生，形成纤维束（纤维间隔），包绕分割再生结节或
残留肝小叶，改建成假小叶。 • 4.肝血管受再生结节或纤维束挤压，肝血循环紊乱；门静脉、肝动脉、肝静脉失去
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肝硬化的病因
• 1.病毒性肝炎：乙、丙、丁型病毒感染。甲、戊无。 • 2.酒精中毒：乙醇80gx10年。 • 3.胆汁淤积：肝内淤积或肝外胆管阻塞。 • 4.循环障碍：肝细胞慢性淤血。 • 5.工业毒物或药物 • 6.代谢障碍 • 7.营养障碍 • 8.免疫紊乱 • 9.血吸虫病 • 10.原因不明
肝硬化（cirrhosis of liver)
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肝硬化的定义
• 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性 肝病。
• 多系统受累，以肝功损害和门脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝 性脑病、继发感染等严重并发症。
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• 1）全身症状 （与肝功能减退和激素代谢紊乱有关） – 营养差，消瘦乏力，皮肤干枯，面色黝黑（肝病面容）， 浮肿。
• 2）消化道症状 （与胃肠淤血，消化吸收障碍，菌群失调有关） – 食欲不振，厌食；腹胀、恶心、呕吐；对脂肪、蛋白质 耐受性差，易引起腹泻；黄疸。
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肝硬化的临床表现
• 3）出血倾向和贫血 （与凝血因子减少，脾功能亢进和血管脆性 增加有关）
– 鼻出血、龈血、皮肤紫癜、胃肠出血。 • 4）内分泌紊乱 （雌激素灭活减弱，反馈抑制）
– 雌激素增多，雄激素减少，糖皮质激素减少。醛固酮增 多。
– 蜘蛛痣 – 肝掌 – 皮肤色素沉着
– 男性性欲减退、睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育；女性 月经失调，闭经，不育。
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肝硬化的临床表现
• 腹水的形成机制： • ①门脉压力增高 • ②低蛋白血症 • ③淋巴液生成过多 • ④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 • ⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增多 • ⑥有效血循环容量不足
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肝硬化的临床表现
• 2.3肝触诊 – 早期可触到，晚期多数触不到。 – 脾脏常触到。
正常关系，相互出现交通吻合支，形成门静脉高压的病理基础，加重肝细胞的营养 障碍，促进肝硬化病变进一步发展。
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肝硬化的病理
• 1.形态学
– 早期肝脏肿大，晚期肝脏缩小，质地变硬，重量减轻。
• 2.组织学
– 肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。
• 3.分类
– 1）小结节型肝硬化：结节直径3--5mm,最大<1cm. – 2）大结节型肝硬化: 结节直径1--3cm,最大5cm. – 3）大小结节混合型肝硬化
• ①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增多。
• ②肾素-血管紧张素系统活动增强，肾血流、肾小球滤过率下降。
• ③肾前列腺素合成减少，血栓素A2增加，前者扩血管，后者相 反。
• 内毒素血症，增加血管阻力。
• ⑤白细胞三烯产生增加，引起局部肾血管收缩。
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肝硬化的并发症
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肝硬化的实验室和其他检查
• 5.腹水检查
– 一般为漏出液，并发自发性腹膜炎时白细胞增多 >500X106/L，其中多形核细胞>250X106/L。
• 6.影像学检查
– 钡餐、B超、CT、MRI
• 肝肺综合征
• 是指严重肝病、肺血管扩张、低氧血症组成的三联征。
• 电解质和酸碱平衡紊乱 • ①低钠血症
– 摄入不足、长期利尿或大量放腹水、抗利尿激素增多只致水 潴留大于那潴留。
• ②低钾低氯血症与代谢性碱中毒
– 摄入不足、呕吐腹泻、长期利尿或高渗糖液、醛固酮增多。
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