(p23-50)感染性疾病

2024侵袭性肺曲霉病诊疗侵袭性肺曲霉病(invasivepu1monaryaspergi11osis,IPA)是曲霉感染引起的一类威胁生命的感染性疾病，病理下表现为无显著组织反应的实质坏死，内含大量曲霉菌丝。

本文总结了IPA的临床表现和诊疗要点，以飨读者。

01高危人群及危险因素AIPA通常发生于免疫功能严重低下的患者,中性粒细胞缺乏10天以上、血液系统肿瘤、造血干细胞移植、长期大量使用皮质类固醇激素、接受B细胞或T 细胞免疫抑制剂治疗、慢性肉芽肿病、STAT3缺乏、急性移植物抗宿主病等均为IPA的易患因素。

A慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、实体器官肿瘤、获得性免疫缺陷、实体器官移植术后、糖尿病、慢性肾脏病等系统性疾病也被证实为曲霉菌感染的危险因素。

A其他危险因素还包括住院次数增多、严重烧伤、长期滞留监护室、营养不良、心脏手术后、严重的流感感染等。

A此外，一些环境因素也是IPA的潜在风险因素，包括建筑工程、地理气候因素、烟草的使用、空气、食物或香料的污染、园艺活动或职业。

02临床表现IPA分为急性侵袭性肺曲霉病(AIPA)或称血管侵袭性(angioinvasive)肺曲霉病、亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepu1monaryaspergi11osis z SAIA)和气道侵袭性曲霉病(airway-invasiveaspergi11osis,AIA),各种亚型临床表现有所不同。

AAIPA病情发展快，可以在数日之内发生症状和影像学显著改变。

症状通常较严重，发热气急症状多见，早期可出现呼吸衰竭。

胸部CT上可表现为结节影或团块影，较大结节周围伴有磨玻璃影，称为晕轮征。

近胸膜处有楔形实变影，肺泡实变影。

器官移植等人群CT也可表现为反晕轮征、空洞、空气新月征或磨玻璃样改变等。

ASAIA患者临床和影像学表现在数周时间内发生显著变化，可与肺炎或肺结核表现类似，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急和呼吸困难等。

高中生物选修二和选修三易混易错判断题汇总1．(选择性必修2 P2正文)调查动物种群密度只能用标记重捕法。

(×)2．(选择性必修2 P3正文)种群密度反映了种群在一定时期的数量，但是仅靠这一特征还不能反映种群数量的变化趋势。

(√)3．(选择性必修2 P4正文)出生率和死亡率、迁入率和迁出率直接决定种群密度。

(√)4．(选择性必修2 P4正文)大量诱杀雄性个体不会影响种群的密度。

(×)5．(选择性必修2 P5“探究·实践”)用样方法调查植物的种群密度时，要选择生长茂盛处取样。

(×) 6．(选择性必修2 P9正文)种群的“J”形增长曲线中，N为该种群的起始数量，λ为时间。

(×)7．(选择性必修2 P9正文)保护大熊猫的根本措施是提高环境容纳量。

(√)8．(选择性必修2 P15正文)在自然界，一个种群不一定都与其他种群有着密切的关系。

(×)9．(选择性必修2 P15正文)松鼠以红松、云杉等植物的种子为食，但其种群数量与食物的丰欠并不相关。

(×)10．(选择性必修2 P16正文)若要确定合适的捕捞量就需要研究捕捞量与种群数量变化之间的关系。

(√) 11．(选择性必修2 P22黑体)鄂尔多斯草原上所有的动物和植物构成群落。

(×)12．(选择性必修2 P23黑体)群落中某一种群数量下降说明该群落丰富度下降。

(×)13．(选择性必修2 P28“与社会的联系”)四大家鱼的混养就是利用了它们在池塘中占据着不同的生态位。

(√)14．(选择性必修2 P32“科学·技术·社会”)立体农业是充分利用群落的空间结构和季节性，进行立体种植、立体养殖或立体复合种养的生产模式。

(√)15．(选择性必修2 P33正文)仙人掌具有肥厚的肉质茎，叶呈针状，气孔在白天才开放。

(×)16．(选择性必修2 P35正文)生活在某一地区的物种能够形成群落，是因为它们都能适应所处的非生物环境。

1.药理学( pharmacology)是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科。

2.药物（drug）可以改变或查明机体生理功能及病理状态，用于预防、诊断、7治疗疾病的物质3.离子障（ion trapping）：分子型药物疏水而亲脂，易于透过细胞膜。

离子型药物极性高，不易通过细胞膜脂质层。

4.首过消除（first pass elimination）：指从胃肠道吸收药物，在达到全身血液循环圈被肠壁和肝脏部分代谢，从而使进入全身血液循环内有效药物量减少的现象。

5.血脑屏障（blood-brain barrier）指脑组织的毛细血管内皮细胞紧密相连，形成连续性无膜孔的毛细血管壁，且外表面几乎全为星型胶质细胞包围。

6.酶诱导剂（enzyme inducer）：能使药物代谢酶活性增高，药物代谢加快的药物。

7.酶抑制剂（enzyme inhibitor）：能使药物代谢酶活性降低，药物代谢减慢的药物。

8.吸收( absorption)：指药物从给药部位进入血液循环的过程。

9.分布( distribution)：指药物吸收后从血液循环到达机体各组织器官的过程。

10.代谢( metabolism)：是指药物在体内发生的结构变化，又名生物转化。

11.排泄( excretion)：指药物以原形或代谢产物的形式经不同途径排出体外的过程。

12.肝肠循环( hepatoenteral circulation)—是指经肝脏排入胆汁的药物，随胆汁排入肠道后部分药物可再经小肠上皮细胞吸收，经肝脏进人血液循环的过程。

13.一级动力学消除(first- order elimination kinetics)：是体内药物按恒定比例消除，单位时间内的消除量与血浆药物浓度成正比。

14.零级消除动力学（zero-order elimination kinetics）:是药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药物量不变。

指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)盆腔炎症性疾病(PID)是一种常见的妇科疾病，对女性身体健康造成很大影响。

在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者中，如果出现子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛等症状，且排除其他病因，则应诊断为PID并给予PID经验性治疗。

如果同时伴有下生殖道感染征象，诊断PID的可能性更大。

诊断PID的附加标准包括口腔温度≥38.3℃、子宫颈或脓性分泌物、分泌物显微镜检查有白细胞增多、红细胞沉降率升高、C反应蛋白水平升高、实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或分泌物镜检白细胞增多。

如果宫颈分泌物外观正常，并且分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。

如果有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。

PID的特异性诊断标准包括子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据、经超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块、腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

PID的治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。

抗菌药物治疗静脉药物治疗有两种方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2 g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24 h，静滴。

②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。

为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～7 d。

治疗淋病奈瑟菌感染的药物方案有多种选择。

静脉给药B 方案包括氧氟沙星和左氧氟沙星，可加用硝基咪唑类药物甲硝唑。

qsofa诊断标准
QSOFA诊断标准。

QSOFA（quick sequential organ failure assessment）是一种用于评估感染患者严
重程度的简便临床工具，它包括三个指标，呼吸频率≥22次/分钟、意识状态下降（GCS≤13）、收缩压≤100mmHg。

当患者出现以上指标中的两项或更多时，可
能预示着感染患者出现严重情况，需要及时干预。

QSOFA诊断标准的提出，旨在帮助医务人员快速评估感染患者的病情严重程度，及时采取必要的治疗措施。

在临床实践中，QSOFA已被广泛应用，并在重症
监护、急诊医学等领域发挥了重要作用。

首先，QSOFA的三个指标分别是呼吸频率≥22次/分钟、意识状态下降（GCS
≤13）、收缩压≤100mmHg。

这些指标是通过简单的观察和测量即可获取，无需
复杂的检查和测试。

因此，QSOFA在临床实践中具有很高的实用性和便捷性。

其次，QSOFA的诊断标准是基于感染患者的临床表现和生命体征，对于评估
患者的病情严重程度具有一定的准确性。

当患者出现两项或更多指标时，可能意味着患者的病情已经较为严重，需要及时干预和治疗。

另外，QSOFA的提出对于改善感染患者的预后和降低病死率具有积极的意义。

通过及时评估患者的病情严重程度，可以更快地确定治疗方案，避免延误诊断和治疗，提高患者的生存率。

总的来说，QSOFA诊断标准是一种简便、快速、准确的临床工具，对于评估
感染患者的病情严重程度具有重要意义。

在临床实践中，医务人员应熟练掌握QSOFA的诊断标准和应用方法，以提高感染患者的救治效果，降低病死率，为患
者的健康保驾护航。

2023盆腔炎性疾病的规范化诊疗盆腔炎性疾病（PID）是指一系列女性上生殖道炎性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎及其任意组合。

引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。

延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID上生殖道感染后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。

一、盆腔炎性疾病的诊治关于PID的诊断,多需进行感染指标、病原学和影像学的相应检查。

对此，国内外许多权威机构都给予了相应的诊断标准，目前临床最常用的是《盆腔炎症性疾病诊治规范（2023）》，主要如下：最低标准附加标准特异性标准♦子宫压痛♦附件压痛♦宫颈举痛•口腔温度妾38.3C•子宫颈或阴道黏液脓性分泌物；•阴道分泌物显微镜检查白细胞增多；•红细胞沉降率升高；•C-反应蛋白水平升高；•实验室枪查证实有子宫•颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

■子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；■经阴道超声枪查或MRI枪查显示输卵管管壁增厚、管腔积液,可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；■腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

在排除其他可能病因，并满足以上三个最低标准之一者，就应诊断为PID并给予PID经验性治疗。

如同时满足以上一个或多个附加标准者，诊断PID的准确性增加。

满足以上任意一个特异性标准者，可直接诊断PID o二、盆腔炎性疾病的药物治疗一旦做出PID的诊断，就应立即开始治疗，因为预防长期后遗症取决于及早使用推荐的抗菌药物。

抗菌药物是PID治疗最为关键的一环，在临床当中需根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，常见病原包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。

选用原则主要如下：诊断后立即开始治疗，及时、合理地应用抗菌药物，这或与远期预后直接相关。

选择治疗方案时，应综合考虑安全、有效、经济以及患者依从性等因素。

根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。

《诊断学》精编一句话知识点1.（P8）内源性致热原包括∶白细胞介素-1、肿瘤坏死医子、干扰素。

2.（P8）外源性致热原的特点是∶能激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原。

3.（P8）正常人的体温保持相对恒定的调节中枢是∶太脑皮质和丘脑下部控制。

4.（P8）正常体温24小时波动相差不超过∶1℃。

5.（P8）直接作用于体温调节中枢引起发热的是∶血液中的自细胞产生的内源性致热原。

6.（P9）低热的体温是∶37.3～38℃。

7.（P10）最常发生波状热的疾病是∶布氏杆菌病。

8.（P10）弛张热其体温一天波动范围在∶2℃以上。

9.（P10）最常发生兆张热的长病∶敷血症、风湿热、症肺转核、化脉性效10.（P10）稽留热是指∶体温持续在39~40℃，-日内波动产超过℃。

11.（P10）最常发生稽留热的疾病是∶大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

12.（P10）最常发生间歇热的疾病是∶疟疾、急性肾盂肾炎。

13.（P12）发热伴皮肤结膜出血多发的疾病是∶麻疹，流行性出血热，斑疹伤寒，钩端螺旋体病。

14.（P12）口唇单纯胞疹多发的疾病是∶大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，间且疟，流行性感置。

15.（P12）先发热后昏迷多发的疾病是∶流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌翔、虫暑。

16.（P12）先昏迷后发热多发的疾病是;脑出血、巴比要类药物中毒。

17.（P13）能引起凝血功能障碍的疾病为∶血友病，低纤维蛋白血症，凝血酶原缺乏症，低凝血酶原血症，凝血因子缺乏症，重症肝病，尿毒症，维生素K缺乏，抗凝物质增多，原发性纤溶或继发性纤溶。

18.（P13）皮肤黏膜出血的基本因素包括∶血管壁功能是常，血小板异常，凝血功能障碍。

19.（P13）维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，其原因是∶它能导致凝血功能障碍。

20.（P13）遗传性凝血功能障碍常见的疾病有∶血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症。

不同代次MDCK细胞对流感病毒的敏感性比较比较不同代次的狗肾传代（MDCK）细胞对流感病毒的敏感性差异。

方法选择生长状态及形态良好的、不同代次的MDCK细胞，在相同培养条件下同时接种流感样病例咽拭子标本，观察细胞病变，细胞收获后采用血凝试验测定病毒血凝效价和分离率；以参考流感病毒株测定TCID50值，比较不同代次MDCK细胞对流感病毒的敏感性。

结果3个不同代次的MDCK 细胞对流感样病例标本的分离阳性率、血凝效价相比差异无统计学意义，且3者TCID50 值相比，相差不超出1个Lg。

结论在相同实验条件以及细胞生长状态和形态良好的情况下，不同代次的MDCK细胞对流感病毒的敏感性无差异。

病毒分离培养是流感病原学监测的基础，是流感病毒诊断最常用和最可靠的方法之一[1]。

狗肾传代（MDCK）细胞成本低，对流感病毒较敏感[2]，广泛应用于对流感病毒的常规监测中。

有资料表明，MDCK细胞的胞龄、密度等因素均会影响流感病毒分离的阳性率[3]。

之前有人对细胞种类、培养液中胎牛血清浓度等影响病毒分离的因素做了研究[4,5]，但MDCK细胞传代次数是否会影响流感病毒的分离效果还未见报道。

研究旨在探讨代次相差较大的MDCK细胞对流感病毒的分离培养是否存在差异。

1 材料与方法1.1 主要试剂和耗材进口DMEM培养基，0.25%EDTA-胰蛋白酶，进口胎牛血清，1%豚鼠血红细胞，细胞培养板。

1.2 MDCK细胞及标本来源3个代次的MDCK细胞（P23、P45、P143）由四川省疾控中心微生物实验室日常传代保存，细胞生长状态和形态良好，细胞传代方法见参考文献[1]；流感样病例标本采集自四川省流感监测哨点医院。

1.3 参考病毒株实验用参考流感病毒株（B/四川安岳/139/2011）分离自哨点医院流感样病例标本，由四川省疾控中心微生物实验室鉴定后经国家流感中心复核，血凝效价1:32，半数细胞感染量（TCID50）为6.0，-70℃冰箱保存。

疾病学基础—G1 简述免疫系统功能的积极意义和消极表现答：（P12~13）免疫系统功能的积极意义：免疫防御，免疫自稳，免疫监视。

消极表现：引起免疫损伤，免疫损伤既反映在感染性疾病的损害性表现中，也成为诸如超敏反应，自身免疫病的免疫性疾病的发生原因。

（免疫防御：机体防止外来病原体的入侵及清除已入侵病原体及其它有害物质的能力，或称抗感染免疫。

免疫自稳：既是机体识别和清除自身衰老损伤的组织，细胞的能力，也是调节免疫应答过程中各效应作用适度与相互平衡的能力。

免疫监视：机体杀伤和清除体内异常突变细胞和病毒感染细胞的能力）2 试述固有免疫和适应性免疫力的构成和二者关系答：（P11~12）固有免疫的构成：屏障系统，固有免疫细胞，分泌性蛋白。

适应性免疫的构成：T B 淋巴细胞，抗体。

二者关系：机头的固有免疫和适应性免疫高度协调一致，两者相辅相成。

固有免疫是适应性免疫的先决条件，如树突状细胞和巨噬细胞吞噬病原生物实际上是一个加工和提呈抗原的过程，为适应性免疫应答的识别准备了条件；而适应性免疫的效应也会因为固有免疫的参与而更为有效和完善，如抗体清除抗原的作用就需依赖补体系统激活与吞噬细胞，NK 细胞的激活而得以实现。

（固有免疫：又称先天性免疫，是生物体在长期种系进化过程中逐渐形成的无严格选择针对性的防御功能，被视为机体免疫防御的外层防线。

适应性免疫：又称获得性免疫，是机体和抗原接触后获得的有针对性的防御功能。

）3 试举例说明根据抗原和宿主机体间的亲缘关系，抗原有哪些类型答：（P23）抗原类型：1异种抗原：来自另一物种的抗原性物质病原微生物植物蛋白动物血清。

2 同种异型抗原同一种属不同个体间所存在的抗原如人类的血型抗原，ABO 血型，Rh 血型。

3 自身抗原：能引起自身免疫应答的自身成分如在胚胎期从未与自身淋巴细胞接触过的隔绝成分晶状体蛋白，脑组织等。

4 异嗜性抗原是一类与种属无关，存在于人，动物及微生物之间的共同抗原如大肠埃希菌Q14 型脂多糖与人结肠黏膜存在共同抗原4 以IgG 为例，绘图说明免疫球蛋白的基本结构（包括结构域Fab 段和Fc 段）答：（P28）（lg：免疫球蛋白。