严重肝损害病例分享
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重度药物性肝损害(附19例临床分析)
公 藤 多 甙 、 风 湿 多 味 组 方 各 ２例 ， 药 子 及 黄 药 子 合 用 苍 耳 祛 黄 子 各 １例 ； 痨 药 ｆ 含 异 烟 肼 和 利 福 平 ） 抗 均 ４例 ， 中 １例 用 异 其 烟肼 、 福平 ２ 利 ０天 ， ５天 加 用 酮 康 唑 ； 他 尚 有 单 用 酮 康 后 其 唑 、 疫抑制剂 （ 孢 霉 素 Ａ或 普乐可 复合用 骁悉及 强的松 ） 免 环 各 ２例 ； 巴 唑 、 红 霉 素 、 他 罗 甲基 睾 丸 素 、 巴 唑 合 用 甲 状 腺 他 素 、 马 西平 合 用 丙 戊 酸 钠 各 １例 。 卡 １ ３ ２ 用 药 至 发 现 肝 功 能 异 常 时 间 服 用 中 药 及 中 成 药 为 ．．
组 资 料 表 明 ， 不 可 预 测 的 因素 外 ， 致 重 度药 物 性 肝 损 害 尚 除 导 与 下 列 原 因有 关 ： 许 多 药 物 性 肝 损 害 起 病 隐 匿 ． 期 无 特 征 早 性 表现 ． 对此缺 乏认 识 ， 药期 间未能 定期 检查 肝功能 ． 如 服 以
８ ４ ～ Ｏ天 ， 均 ２ ． 平 １ ８天 ； 痨 药 为 １ ～ １ ８ ， 均 ７ ． 抗 ３ ６ 天 平 ２ ８天 ；
致 发 展 为 重 度 肝 损 害 本 组 ５例 出现 深 度 黄 疸 、 水 始 求 医 ， 腹 其 中 １例 ６ ４岁 男 性 ． 慢 性 肝 病 史 ． 炎 病 毒 血 清 学 标 志 阴 无 肝 性， 以异 烟 肼 利 福 平 抗 痨 达 １ ８天 未 查 肝 功 能 ． 诊 时 Ｔ ６ 求 Ｂ １ ０／ ｌＬ，ＴＡ １ ． 等 量 腹 水 。 出现 肝功 能 异 常 仍 继 ８ ＊ ／ Ｐ ｍｏ ５ 中 续 用 药 ， 病 情 在 用 药 中 不 断加 重 ， 本 可 康 复 却 变 成 后 果 严 使 原 重 的 结 局 。本 组 资 料 显 示 ．ｓ ４ 病 例 仍 继 续 用 药 达 １同 以 ６ ． 上， 长３ 最 ７天 最严重 １ 为 ３ 例 ９岁 女 性 ． 手 癣 服 用 酮 康 唑 因
五子衍宗丸致新的严重肝损害
五子衍宗丸致新的严重肝损害摘要] 1例35岁男性患者因精子质量差，自行服用五子衍宗丸6.0g ，2次/d。
用药前肝功能正常。
半年后，出现乏力、目肤黄染，实验室检查谷丙转氨酶（ALT）：2682.0 U/L；谷草转氨酶（AST）：755.0 U/L；总胆红素（TBIL）：123.6 umol/L；直接胆红素（DBIL）：89.8 umol/L；间接胆红素（IBIL）：33.8 umol/L；碱性磷酸酶（ALP）：150.0 U/L；谷酰转肽酶（GGT）：385.0 U/L。
同期患者未服用其他药物，诊断为药物性肝损害，停用五子衍宗丸，给予保肝治疗。
30d后患者肝功能示：ALT：13.7 U/L；AST：12.8 U/L；TBIL：20.0 umol/L；DBIL：14.0umol/L；IBIL：6.0 umol/L；ALP：52 U/L；GGT：73.3 U/L。
[关键词] 五子衍宗丸；肝功能损害；新的严重药品不良反应New Serious Hepatic lesion caused by Wuzi Yanzong PillsWu Wenli, Zhang Guixiang, Lu Zhaogang, Yang Lulin, Wang Xiaoxu, Wang Jiyun, Tan ZifangDepartment of Clinical Pharmacy , People`s Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region（First Affiliated Hospital of Northwest Universityfor Nationalities）,Yinchuan 750021[Abstract] A 35-year-old male patient with poor sperm quality received Wuzi Yanzong Pills 6.0g twice daily by himself. His liver function was normal before medication. Half a year later, he developed fatigue 、cutaneous and sclera icterus. the results of laboratory test showed alanine aminotransferase (ALT) 2682.0 U/L, aspartate aminotransferase(AST) 755.0 U/L, total bilirubin(TBil) 123.6 mol/L, direct bilirubin(DBil) 89.8μmol/L, indirect bilirubin(IBil) 33.8μmol/L, alkaline phosphatase (ALP) 150.0 U/L,γ-glutamyl-t ransferase(γ-GT) 385.0 U/L. At the same time, he had not taken any other medicine. Drug-induced liver injury was diagnosed. Wuzi Yanzong Pills was withdrawn and hepatoprotective agents were given. The results of reexamination 30 days after drug withdrawal showed ALT 13.7 U/L, AST 12.8 U/L, TBIL 20.0 μmol/L, DBIL 14.0μmol/L, IBIL 6.0 μmol/L, ALP 52 U/L, GGT 73.3 U/L。
骨折致重度肝损害一例
经验交流骨折致重度肝损害一例王素玉崔泽岩河北省保定市第二医院老年病科，河北保定071051【摘要】目的：探讨骨折致重度肝损害的诊疗经验。
方法：回顾性分析1例骨折致重度肝损害患者的临床资料，对诊断、治疗经过 进行总结分析。
结果：患者因摔伤致右髋部肿痛活动障碍入院,X线检查示:右股骨颈骨折,骨折移位明显，既往老年痴呆、2型糖尿 病病史,平时饮食控制，未口服任何降糖药治疗，入院后查血生化示转氨酶明显升高，患者家属否认肝病病史，实验室检查除外乙肝、丙肝、戌肝等肝病，给予保肝、孙液等治疗后,转氨酶迅速降至正常，后治愈出院。
结论：转氨酶升高多数患者不影响骨折的愈合，但 在临床治疗时应少用或禁用对肝脏有损害的药物，尽量减少复合性肝损伤，以免影响患者预后。
【关键词】骨折;重度肝损害;肝功能骨折是临床常见的外伤性疾病，骨折引起的机体应激反 应可能导致肝损害的发生，国内目前关于外伤应激性肝损害 的报道较少,本文就1例骨折致重度肝损害病例资料进行了 总结分析，以期为临床提供相关依据,现报道如下。
1病例分析患者女,78岁，主因摔伤致右髋部肿痛活动障碍1天人 院。
既往老年痴呆、2型糖尿病病史，平时饮食控制,未口服 任何降糖药治疗。
查体:体温36. 5'C,心率85次/分，血压 130/80m m H g,痴呆状，口唇紫绀,双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，心率85次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹 软,无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，右髋部压痛，叩击 痛，活动痛性受限,右下肢较对侧短缩约2厘米，右足外旋。
X线检查示:右股骨颈骨折，骨折移位明显。
人院后查血生 化示转氨酶明显升高，患者家属否认肝病病史，实验室检查 除外乙肝、丙肝、戊肝等肝病,查腹部C T未见肝脏器质性病 变。
给予保肝、补液等治疗后,转氨酶迅速降至正常。
患者 谷丙转氨酶及谷草转氨酶变化情况统计见表1。
患者于4月7日出院,出院时谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平恢复正常。
慢性肝衰竭及案例分析
慢性肝衰竭及案例分析简介慢性肝衰竭是指由多种原因导致的肝脏功能进行性恶化和丧失的疾病。
它是一种严重且进展迅速的疾病，常需要积极干预和治疗。
本文将对慢性肝衰竭进行案例分析，并提供一些重要的信息和建议。
案例分析病例1：肝硬化导致慢性肝衰竭患者A，男性，年龄55岁，已被诊断患有肝硬化。
他最近出现黄疸、食欲减退、肝功能异常和肝性脑病等症状。
经过全面的检查和评估，医生确认他正处于慢性肝衰竭的晚期阶段。
治疗方案：针对他的病情和肝功能进行整体治疗，包括药物治疗、营养支持和必要时进行肝移植等。
病例2：乙型肝炎引起的慢性肝衰竭患者B，女性，年龄40岁，患有乙型肝炎。
她经历了多年的乙型肝炎感染，最近开始出现严重的肝功能损害和并发症，包括腹水、消化道出血等。
治疗方案：通过抗病毒药物治疗来控制乙型肝炎病毒的复制，同时进行肝保护和对症治疗。
治疗策略针对慢性肝衰竭的治疗策略包括但不限于以下几个方面：1. 针对病因治疗：根据患者的具体原因，如肝炎、肝硬化等，进行相应的药物治疗或手术干预。
2. 营养支持：提供高营养价值的饮食和必要的补充剂，以支持肝脏功能的恢复和维持。
3. 并发症管理：处理并控制患者可能出现的并发症，如肝性脑病、腹水等。
4. 肝移植：在某些情况下，肝移植可能是唯一的治疗选择，特别是在慢性肝衰竭晚期无法维持肝功能时。
结论慢性肝衰竭是一种严重且进展迅速的疾病，需要综合治疗和干预。
针对患者的个体差异和病情特点，可以采取不同的治疗策略，如药物治疗、营养支持和肝移植等。
及早诊断和治疗对于提高患者的预后和生活质量至关重要。
> 注意：以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。
参考文献：。
单纯疱疹病毒致严重肝损害1例
单纯疱疹病毒致严重肝损害1例单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)可分为HSV-I和HSV-II两型，80%成人血清中可检出抗HSV抗体，表明曾受隐性感染，但HSV所致肝损害并不多见，其主要发生在免疫力低下的人群，偶可见于健康的成人。
现将我院近期收治的1例单纯疱疹病毒所致健康成年人重度肝功能损害报道如下。
病例资料男患，31岁。
因“目黄、尿黄、全身皮肤瘙痒10天”入院。
10天前无明显诱因出现目黄、尿黄，伴全身皮肤瘙痒，无明显乏力、纳差及厌油，无腹痛、恶心及呕吐等不适，黄染逐渐加重，尿色逐渐加深为浓茶色。
无右上腹痛及白陶土样大便，无发热、腰痛及酱油色尿。
就诊于“遵义县人民医院”查肝功能ALT 2002.1U/L，AST 1268.3U/L，TBIL 266.66μmol/L；予“保肝、降酶、退黄”等治疗后无明显好转，为求进一步诊治就诊于我院急诊，急诊以“黄疸原因”收入院。
入院查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，全身皮肤黏膜重度黄染，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜重度黄染，心肺查体无异常，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，肝、脾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
既往体健，近期无明确肝损害药物服用史，无饮酒嗜好，否认肝病家族史。
入院后查血常规：WBC3.53×109/L，RBC5.5×1012/L，PLT147×109/L，基本正常；尿常规：深黄透明，尿胆红素(2+)，尿胆原(2+)，余正常；大便常规：正常；肝功能：ALT1650U/L，AST1072U/L，ALP240U/L，GGT92U/L，TBIL321.3μmol/L，DBIL185.6μmol/L，IBIL135.7μmol/L，TBA201.57μmol/L，ALB45.1g/L，GLB21.8g/L，PA103mg/L；血脂：甘油三酯3.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.39mmol/L，载脂蛋白A10.39g/L，余正常；肾功能、血糖正常；凝血功能：正常；甲戊肝及丙肝抗体均阴性；乙肝五项：全阴性；MRCP(2014-01-29遵义县医院)：脾大，肝、胆、胰及双肾未见明显异常。
丹鹿通督片致严重药物性肝损害1例
氨 酸 氨基 转 移 酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） １ ５ ０ ６ Ｕ／ Ｌ ， 天 门冬 酸 氨 基 转 移 丹 鹿 通 督 片属 中成 药 ， 由丹 参 、 鹿角 胶 、 黄芪 、 延 胡 酶（ Ａ Ｓ Ｔ ） １ ０ ８ ８ Ｕ ／ Ｌ， 碱 性磷 酸 酶 １ ９ ９ Ｕ／ Ｌ ， 一 谷 氨 酰转 索 、 杜 仲组 方 ， 具有 活血 通督 、 益 肾通络 、 抗 炎镇 痛 、 免疫 肽酶 （ 一Ｇ Ｔ ） ２ ９ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 甲型 、 乙型及 丙 型肝炎 抗 体均 阴 抑 制作 用 ， 用 于腰椎 管狭 窄症 （ 如 黄韧 带增 厚 、 椎 体 退行
我 院 门诊 就 诊治 疗 ， 给 予 丹鹿 通 督 片 （ 河 南羚 锐 制 药股
份有限公司 ， 国药准字 Ｚ ２ ０ ０ ５ ０ ０ ８ ５ ， 规格 为每 片 ０ ． ６ ｇ ， 患者 肝功 能恢 复正 常 。
批 号为 １ ５ １ １ １ ２ ） 口服 ， １ 次 ４片 ， １ 天 ３次 ， 服用 ２ ４ ｄ后 ， ２ 讨 论 患 者 出现皮肤 黄染 、 睑结 膜 黄 染 ， 小便 色黄 。 体 格 检 查示： 体温（ Ｔ） ３ ６ ． ８ ｏ Ｃ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ 患 者 既往 体 健 ， 无 药 物 过敏 及 慢 性肝 病 史 ， 因腰 腿 痛 服 用丹 鹿 通 督 片 １ 月余 ， 期 间未 曾服用 其 他 药 物 。 服
降低 。 本例 药 品不 良反 应提 醒 临床 医师 ， 应 用该 药 治疗 ， ４月 ２ ８日， 患 者皮 肤 黏膜 黄 染 明显 减轻 ， 复 查肝 功 应 密 切注 意 患者 临床 表现 和肝 功能 的变化 ， 特别 是 对 于 能示 ： 总胆红素 ３ ４ ． ６￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直接胆红 素 ２ ０ ． ９￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 需 要 长 期 服 用该 药 治 疗 的 患 者 ， 要 定期 监 测 患 者 肝功 间接 胆红 素 １ ３ ． ７￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ ４ ２ ８ Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ １ ５ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 能， 肝 功 能不 全 患 者应 慎 用该 药 。 一 旦 出现 疑似 肝 功 能 碱性 磷 酸酶 １ ７ ５ Ｕ／ Ｌ ， ＾ ｙ —Ｇ Ｔ ２ ４ ６ Ｕ／ Ｌ 。 患 者肝 功能 较前 损 害 ， 应 立 即停药 ， 以减少严 重 不 良反应 的发 生 ， 确 保 用 明显 好转 ， 继 续对症 治疗 。
我 院 门诊 就 诊治 疗 ， 给 予 丹鹿 通 督 片 （ 河 南羚 锐 制 药股
份有限公司 ， 国药准字 Ｚ ２ ０ ０ ５ ０ ０ ８ ５ ， 规格 为每 片 ０ ． ６ ｇ ， 患者 肝功 能恢 复正 常 。
批 号为 １ ５ １ １ １ ２ ） 口服 ， １ 次 ４片 ， １ 天 ３次 ， 服用 ２ ４ ｄ后 ， ２ 讨 论 患 者 出现皮肤 黄染 、 睑结 膜 黄 染 ， 小便 色黄 。 体 格 检 查示： 体温（ Ｔ） ３ ６ ． ８ ｏ Ｃ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍＨ ｇ ＝ 患 者 既往 体 健 ， 无 药 物 过敏 及 慢 性肝 病 史 ， 因腰 腿 痛 服 用丹 鹿 通 督 片 １ 月余 ， 期 间未 曾服用 其 他 药 物 。 服
降低 。 本例 药 品不 良反 应提 醒 临床 医师 ， 应 用该 药 治疗 ， ４月 ２ ８日， 患 者皮 肤 黏膜 黄 染 明显 减轻 ， 复 查肝 功 应 密 切注 意 患者 临床 表现 和肝 功能 的变化 ， 特别 是 对 于 能示 ： 总胆红素 ３ ４ ． ６￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直接胆红 素 ２ ０ ． ９￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 需 要 长 期 服 用该 药 治 疗 的 患 者 ， 要 定期 监 测 患 者 肝功 间接 胆红 素 １ ３ ． ７￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ ４ ２ ８ Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ １ ５ ０ Ｕ ／ Ｌ ， 能， 肝 功 能不 全 患 者应 慎 用该 药 。 一 旦 出现 疑似 肝 功 能 碱性 磷 酸酶 １ ７ ５ Ｕ／ Ｌ ， ＾ ｙ —Ｇ Ｔ ２ ４ ６ Ｕ／ Ｌ 。 患 者肝 功能 较前 损 害 ， 应 立 即停药 ， 以减少严 重 不 良反应 的发 生 ， 确 保 用 明显 好转 ， 继 续对症 治疗 。
一例肝损伤患者的病例分析
诊断： 1.药物性肝损害 2.类风湿
肝功损害原因
类风湿病史33年
甲泼尼龙
促进肝内糖异生、增 加肝内蛋白质合成、 抑制枯否氏细胞的吞 噬作用等。 ALT、AST、AKP、 GGT及胆红素升 高， 尤以GGT升高多见且 显著
洛索洛芬钠
无肝损伤作用
来氟米特
表现为黄疸、胆汁 淤积、急性肝坏死， 多数患者在用药后 6个月内出现肝酶 升高
病例回顾 入院D7
患者纳差症状缓解，自觉好转，有进食欲望， 血液生化示：
加用：多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg 口服 3/日
用药分析及药学监护
为何肝功能好转，保肝药物仍需增加
病例回顾
复方二氯醋酸二异丙胺
多烯磷脂酰胆碱
改善肝细胞的能 量代谢
用于脂肪肝，肝 内胆汁淤积、一 般肝脏机能障碍 。用于急、慢性 肝炎、肝肿大、 早期肝硬化。
针对：复方二氯醋酸二异丙胺
可引起眩晕或一过性低血压，嘱患者滴注本药时 及滴注结束半小时内尽量卧床，需下床时缓慢行 动。
病例回顾 入院D4
患者乏力、纳差症状未明显改善；自述双下肢疼痛，类 风湿发作，考虑肝功能差，并未加用口服或静脉治疗类 风湿药物。
加用：双氯芬酸钠凝胶 15g 外用
对肝功能也有一定影响，嘱患者尽量 减少涂抹面积，每日涂抹不超过4次。 但由于患者没有任何治疗类风湿药物， 避免疼痛加重，可不遵守。
基本概念 病例分析 预防
病例回顾
患者田某，女，69岁
❖现病史
缘于2013年08月07日开始无明显诱因出现乏力、纳差， 2013年8月15日就诊于医大四院行血液生化示：白蛋白 36g/L，谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L。彩超提
示，胆囊结石，今为进一步治疗入住我院。门诊以“药 物性肝损害”收入我科。
肝功损害原因
类风湿病史33年
甲泼尼龙
促进肝内糖异生、增 加肝内蛋白质合成、 抑制枯否氏细胞的吞 噬作用等。 ALT、AST、AKP、 GGT及胆红素升 高， 尤以GGT升高多见且 显著
洛索洛芬钠
无肝损伤作用
来氟米特
表现为黄疸、胆汁 淤积、急性肝坏死， 多数患者在用药后 6个月内出现肝酶 升高
病例回顾 入院D7
患者纳差症状缓解，自觉好转，有进食欲望， 血液生化示：
加用：多烯磷脂酰胆碱胶囊 456mg 口服 3/日
用药分析及药学监护
为何肝功能好转，保肝药物仍需增加
病例回顾
复方二氯醋酸二异丙胺
多烯磷脂酰胆碱
改善肝细胞的能 量代谢
用于脂肪肝，肝 内胆汁淤积、一 般肝脏机能障碍 。用于急、慢性 肝炎、肝肿大、 早期肝硬化。
针对：复方二氯醋酸二异丙胺
可引起眩晕或一过性低血压，嘱患者滴注本药时 及滴注结束半小时内尽量卧床，需下床时缓慢行 动。
病例回顾 入院D4
患者乏力、纳差症状未明显改善；自述双下肢疼痛，类 风湿发作，考虑肝功能差，并未加用口服或静脉治疗类 风湿药物。
加用：双氯芬酸钠凝胶 15g 外用
对肝功能也有一定影响，嘱患者尽量 减少涂抹面积，每日涂抹不超过4次。 但由于患者没有任何治疗类风湿药物， 避免疼痛加重，可不遵守。
基本概念 病例分析 预防
病例回顾
患者田某，女，69岁
❖现病史
缘于2013年08月07日开始无明显诱因出现乏力、纳差， 2013年8月15日就诊于医大四院行血液生化示：白蛋白 36g/L，谷丙转氨酶713U/L，谷草转氨酶611U/L。彩超提
示，胆囊结石，今为进一步治疗入住我院。门诊以“药 物性肝损害”收入我科。
严重肝损害为主要临床表现的系统性红斑狼疮1例报告
膜…。由于临床上 Ｓ Ｅ合并肝损害表现最 常见为转氨酶 、 Ｌ 黄
疽 指数轻度升 高 ， 以缓 慢迁延性 肝炎为 主 ， 仅极少 数可表 现
为致命性 的肝衰竭过程 ， 故以严重肝损害为主要表 现的 Ｓ Ｅ Ｌ 临床上极 易引起误诊 ， 临床医生应予 足够重视 。
本例患者为年轻女性 ， 起病 以严重肝损害为突 出临床表
床误诊率较高。Ｓ Ｅ首发Ｉ 床表现 以肾脏 、 Ｌ Ｊ 缶 心脏 、 血液系统受
损 较为常见 ，国内外文献报道 Ｓ Ｅ肝损害发生率 为 ２ ０ Ｌ ００ ／ ３％ｔ ， 多为无症状性肝肿大 ， ０ 但 肝功能损害较轻 ， 出现严重 肝损害者少见。国外有学者对 Ｓ Ｅ肝损害患者进行肝穿刺活 Ｌ 检， 结果显示病理改变无特征性变化 ， 如肝细胞肿胀 、 肪变 ， 脂 没有坏死征象及炎性 细胞浸润【。病 理结 果与 临床上绝大多 ３ 】
数 Ｓ Ｅ合并肝损害生化检测表现为肝功能轻度损害相符。 Ｌ Ｓ Ｅ发生 肝损害 的机制 尚未 完全 阐明 ，存 在不 同的观 Ｌ
点 。 目前认 为 Ｓ Ｅ引起肝损害的主要原因为血管 炎 、 Ｌ 局部免
疫复合物及补体沉着。 文献报道细胞凋亡直接引起循环 中可
溶性 Ｆｓ ａ 配体水平 的升高 ， 可能是导致 Ｓ Ｅ肝功能异常 的原 Ｌ 因 。另有 资料 表明 Ｓ Ｅ肝损害与抗 Ｒｂ Ｐ抗体 产生有关 。 Ｌ ｉ— 抗 Ｒｂ Ｐ 体与肝 细胞膜 Ｒｂ Ｐ蛋白结合 直接损 伤肝 细胞 ｉ— 抗 ｉ—
因： 病毒性肝炎？伤寒？给予还原型谷胱 甘肽 、 甘草酸二胺护
肝 ，左 氧氟沙星抗感染治疗无 效。患者消化道症状 明显 ， 恶
心 、 繁呕吐 ， 频 黄疸迅速加深 ， 并伴有 不规则 发热 ， 入院后第 ５天 出现 四肢散在充血性斑 丘疹 、 颜面部红斑 。复查肝功能 ：
脂质体两性霉素B致严重肝功能损害1例报告
经系统 的损害 ， 又有 了进一步的认识 。
脂 质体 两 性霉 素 Ｂ致严 重肝 功 能 损 害 １例 报告
杨韶华 周佾 龙 卫雅 丽
ｆ 门峡市 中心医院 ， ｊ 河南 三 门峡 ４ ２ ０ ） ７ ０ ０
１ 临 床 资料
化 ： 冬氨 天
见长约 ６ ｍ伤 口， ｃ 已缝合。颈部活动障碍 ， 颈后压痛 ， 双上肢 自 上臂 中段 以远皮肤 痛觉减弱 ，双侧 乳头平面 以下 皮肤感觉丧
查血清肝炎病毒标志物 ： 甲肝抗体 阴性 ， 乙肝六项阴性 ， 丙肝抗
体 阴性 。８ｈ ６ 后血生化 ： 天冬 氨酸氨基转移酶 ２５８ＵＬ 丙氨酸 ７． ／，
支持治疗 。 据统计 【药物性肝损害病例 占所有药物不 良反应病 ｌ ｊ ，
例 的 １ ％～ ５ 仅 次 于皮 肤 黏 膜 损 害 和 药物 热 。 避 免 药 物性 ０ １ ％， 就
治疗期间 ， 患者连续 ３次痰培养 ： 近平滑念珠菌 ， 体温最高达 且 ３． ９１℃， 遂应用脂质 体两 性霉素 Ｂ 商 品名 ： （ 安浮特克 ）０ｍｇ ５ ， 首次应用行 ５ 试用 ， ４ ｍｇ ｍｇ 后 ５ 持续 １ ２ ｈ缓慢泵入 ， 同时持续 应用阿拓莫兰 、易善复保肝治疗 。患 者于 ２ 出现 胃部不 ０ｈ后
体骨折并 高位截瘫 ； ②头皮裂伤 。患者 于急诊在全麻下行 ｃ 椎 体骨折前路椎 间盘切除椎管减压植骨融合及钢板内固定术 ， 术
后给予抗感染 、 脱水 、 激素冲击治疗 。 患者术后第 ２天因左下肺 炎、 左肺肺不张人外科 重症监护室 ， 给予美平加强抗感染力度。
床症状 、 体征 ， 监测肝 功能 ， 发现 异常及时停 药 ， 同时给予对症
氨基 转移 酶 ２ ２Ｕ Ｌ ０ ／ ，总胆 红 素 ３ ． ｍ ｌ ４８ ｏＬ，直接 胆红 素 ／
脂 质体 两 性霉 素 Ｂ致严 重肝 功 能 损 害 １例 报告
杨韶华 周佾 龙 卫雅 丽
ｆ 门峡市 中心医院 ， ｊ 河南 三 门峡 ４ ２ ０ ） ７ ０ ０
１ 临 床 资料
化 ： 冬氨 天
见长约 ６ ｍ伤 口， ｃ 已缝合。颈部活动障碍 ， 颈后压痛 ， 双上肢 自 上臂 中段 以远皮肤 痛觉减弱 ，双侧 乳头平面 以下 皮肤感觉丧
查血清肝炎病毒标志物 ： 甲肝抗体 阴性 ， 乙肝六项阴性 ， 丙肝抗
体 阴性 。８ｈ ６ 后血生化 ： 天冬 氨酸氨基转移酶 ２５８ＵＬ 丙氨酸 ７． ／，
支持治疗 。 据统计 【药物性肝损害病例 占所有药物不 良反应病 ｌ ｊ ，
例 的 １ ％～ ５ 仅 次 于皮 肤 黏 膜 损 害 和 药物 热 。 避 免 药 物性 ０ １ ％， 就
治疗期间 ， 患者连续 ３次痰培养 ： 近平滑念珠菌 ， 体温最高达 且 ３． ９１℃， 遂应用脂质 体两 性霉素 Ｂ 商 品名 ： （ 安浮特克 ）０ｍｇ ５ ， 首次应用行 ５ 试用 ， ４ ｍｇ ｍｇ 后 ５ 持续 １ ２ ｈ缓慢泵入 ， 同时持续 应用阿拓莫兰 、易善复保肝治疗 。患 者于 ２ 出现 胃部不 ０ｈ后
体骨折并 高位截瘫 ； ②头皮裂伤 。患者 于急诊在全麻下行 ｃ 椎 体骨折前路椎 间盘切除椎管减压植骨融合及钢板内固定术 ， 术
后给予抗感染 、 脱水 、 激素冲击治疗 。 患者术后第 ２天因左下肺 炎、 左肺肺不张人外科 重症监护室 ， 给予美平加强抗感染力度。
床症状 、 体征 ， 监测肝 功能 ， 发现 异常及时停 药 ， 同时给予对症
氨基 转移 酶 ２ ２Ｕ Ｌ ０ ／ ，总胆 红 素 ３ ． ｍ ｌ ４８ ｏＬ，直接 胆红 素 ／
药物性肝损害病例
药物性肝损害病例
病历摘要
➢ 患者杨XX，女，33岁 ➢ 主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。 ➢ 查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，
双下肢无水肿及静脉曲张。 ➢ 既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。 ➢ 门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。
辅助检查
AL T （ U/ L）
AS T （ U/ L)
TBI L(u mol /L）
DBI L
（u mol /L）
IBI L
（u mol /L）
γ GT （ U/ L）
TBA （u mol /L）
2014/
5/24 11 57 228 145 （门 19 5 .9 .9
83
56
165 .7
诊）
2014/ 5/25
诊断是排除性诊断
Thank you
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
Maria 诊断量表
日本DDW改良表（2004年）
结论
病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性 胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。
考虑诊断：药物性肝损害
穿刺活检
疗效
患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐 查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。
91 4
42 2
228 .9
135 .1
93. 8
59
病历摘要
➢ 患者杨XX，女，33岁 ➢ 主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。 ➢ 查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，
双下肢无水肿及静脉曲张。 ➢ 既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。 ➢ 门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。
辅助检查
AL T （ U/ L）
AS T （ U/ L)
TBI L(u mol /L）
DBI L
（u mol /L）
IBI L
（u mol /L）
γ GT （ U/ L）
TBA （u mol /L）
2014/
5/24 11 57 228 145 （门 19 5 .9 .9
83
56
165 .7
诊）
2014/ 5/25
诊断是排除性诊断
Thank you
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
Maria 诊断量表
日本DDW改良表（2004年）
结论
病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性 胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。
考虑诊断：药物性肝损害
穿刺活检
疗效
患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐 查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。
91 4
42 2
228 .9
135 .1
93. 8
59
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养阴性、抗感染治疗效果不佳
传染性单核细胞增多症？
支持点：青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、 肝损害、L% （＞50%）、抗感染治疗无效
缺 乏：病原学依据、异型淋巴细胞
进一步完善检查
2017.07.10—2017.07.12（入院d4-d6）
✓ EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgA（-） ✓ EB-DNA 8.71*10^5copies/ml
IM与肝损害
➢ EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒，有报道占不明肝损害11.6%（111/957） 单纯感染：约1/3，轻中度肝损害，恢复快 合并感染：约2/3，中重度肝损害，特别是合并HEV
➢ IM合并肝损害 国内约50% 学龄前儿童居多 轻度肝损害多 国外80-90% 青少年居多 肝损害明显，约5%出现黄疸
2017-07-02
✓ 血常规：WBC5.7*10^9/L、N%39.9% ； ✓ C反应蛋白：11.9mg/L ； ✓ 颈部淋巴结B超：双侧颈部淋巴结肿大。
2017-07-07
✓ 血常规：WBC10.27*10^9/L 、N%28.74% ； ✓ 肝功能：ALT534U/L 、AST353U/L 、TBIL205umol/L 、DBIL150.2umol/L 。 ✓ 乙肝五项、甲肝抗体均阴性 ✓ 腹部超声提示：肝内混杂回声结节，血管瘤？胆囊窝 处异常回声（未探及正常胆囊），建议进一步检查。
年龄越大，肝损害的程度越重
调整诊疗方案
2017.07.13—2017.07.24（入院d4-d17） ➢ 抗病毒： 更昔洛韦 ➢ 常规保肝、退黄、改善淤胆：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾
胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽病情转归转氨酶
病情转归
病例思考
➢ 传单鉴别诊断
急性化脓性扁桃体炎（极易误诊）
建议复查或进一步检查；2.肝内小囊肿；3.肝脾增大
入院后辅助检查
2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3）
✓ ESR、ASO、RF、IgG、IgA、IgM均正常 ✓ 丙肝、戊肝抗体阴性 ✓ 铜蓝蛋白、a1-抗胰蛋白酶正常 ✓ 自身免疫性肝病相关抗体均阴性 ✓ 胸片未见明显异常 ✓ 消化道肿瘤标志物及甲功正常 ✓ 咽拭子无β-溶血链球菌生长
入院后诊疗情况
2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3）
➢ 常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾 胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑 钠
➢ 抗感染：头孢美唑 2g q12h；
入院后体温变化
化脓性扁桃体炎诊断有偏差？
支持点：发热、咽痛、扁桃体肿大并脓样分泌物、WBC升高、PCT升高 不支持：CRP略高、ESR正常，N% 、L% 、肝损害过于明显、咽拭子培
✓ T37.7℃，P98次/分，R23次/分，BP123/69mmHg。
✓ 神志清，精神可，皮肤黏膜及巩膜重度黄染，无蜘蛛痣，可见肝掌，浅 表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见大量 脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体 无明显阳性体征。
入院前辅助检查
初步诊断
1、肝损害原因待查：
药物性肝损伤可能性大
2、急性化脓性扁桃体炎 3、肝血管瘤？
入院后辅助检查
2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3）
✓ 血常规：WBC9.25*10^9/L、N%27.24% 、L%65.94% ，白细胞形态大致正常 ✓ 生 化：ALT405U/l 、AST217U/L 、TBIL156.3umol/L 、
DBIL131.99umol/L 、 GGT213U/L 、ALP201U/L 、LDH598U/L
✓ PCT：1.06ng/mL ✓ CMV-IgM: 阳性 ✓ 凝血功能：PT15.1s 、APTT57.1s 、D-二聚体1.47mg/L ✓ 肝胆胰脾CT：1.肝左叶占位，FNH可能性大，不完全排除血管瘤及炎性假瘤，
✓ CMV-IgM+、 CMV-IgG+ ✓ CMV-DNA＜5E+02copies/ml(血、尿)
✓ 血培养阴性
IM的诊断
Ø 脾大、肝大、颈部淋巴结肿大、 扁桃体炎及咽炎、发热 （≥3项）
Ø EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、 EBVCA-IgG ≥4倍（任一项）
Ø L%＞50%，异淋＞10%
规：WBC5.7*10 9/L、N%39.9%，颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大，考虑“急性化 脓性扁桃体炎 ”，给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天，体温较前稍减低 ，咽痛无缓解，且出现尿色加深，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐、上腹部不适等。
病例摘要
1天前患者体温37.5℃，就诊于耳鼻喉科，给予“头孢美唑”抗感染治疗1天，并化验
肝功：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L，为系统诊疗 入住我科。
自发病以来，精神睡眠可，进食差，大便正常，体重无明显变化。
既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余；否认糖尿病、肝病病史， 对“花粉、芒 果”过敏；个人史及家族史无特殊。
体格检查
➢ 肝损害鉴别
常见病的常见表现，常见病的少见表现 少见病的常见表现，少见病的少见表现
➢ 一元论的临床思维
Thanks for attention!
以严重肝损害为首发的传染性单核细 胞增多症1例
病例摘要
患者，男，21岁。因“乏力、纳差2周，发热1周”于2017-07-07 12:12入院。 2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴咽痛，无典型呼吸道及消化道异常症状，自服“头孢
克肟胶囊”1周，症状无改善。
1周前开始出现发热，最高为40℃，无畏寒、寒战，仍有咽痛、乏力、纳差，于急诊查血常
传染性单核细胞增多症？
支持点：青年男性、发热、咽痛、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、肝脾大、 肝损害、L% （＞50%）、抗感染治疗无效
缺 乏：病原学依据、异型淋巴细胞
进一步完善检查
2017.07.10—2017.07.12（入院d4-d6）
✓ EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、EBVCA-IgA（-） ✓ EB-DNA 8.71*10^5copies/ml
IM与肝损害
➢ EB病毒常见的一种非嗜肝病毒病毒，有报道占不明肝损害11.6%（111/957） 单纯感染：约1/3，轻中度肝损害，恢复快 合并感染：约2/3，中重度肝损害，特别是合并HEV
➢ IM合并肝损害 国内约50% 学龄前儿童居多 轻度肝损害多 国外80-90% 青少年居多 肝损害明显，约5%出现黄疸
2017-07-02
✓ 血常规：WBC5.7*10^9/L、N%39.9% ； ✓ C反应蛋白：11.9mg/L ； ✓ 颈部淋巴结B超：双侧颈部淋巴结肿大。
2017-07-07
✓ 血常规：WBC10.27*10^9/L 、N%28.74% ； ✓ 肝功能：ALT534U/L 、AST353U/L 、TBIL205umol/L 、DBIL150.2umol/L 。 ✓ 乙肝五项、甲肝抗体均阴性 ✓ 腹部超声提示：肝内混杂回声结节，血管瘤？胆囊窝 处异常回声（未探及正常胆囊），建议进一步检查。
年龄越大，肝损害的程度越重
调整诊疗方案
2017.07.13—2017.07.24（入院d4-d17） ➢ 抗病毒： 更昔洛韦 ➢ 常规保肝、退黄、改善淤胆：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾
胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽病情转归转氨酶
病情转归
病例思考
➢ 传单鉴别诊断
急性化脓性扁桃体炎（极易误诊）
建议复查或进一步检查；2.肝内小囊肿；3.肝脾增大
入院后辅助检查
2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3）
✓ ESR、ASO、RF、IgG、IgA、IgM均正常 ✓ 丙肝、戊肝抗体阴性 ✓ 铜蓝蛋白、a1-抗胰蛋白酶正常 ✓ 自身免疫性肝病相关抗体均阴性 ✓ 胸片未见明显异常 ✓ 消化道肿瘤标志物及甲功正常 ✓ 咽拭子无β-溶血链球菌生长
入院后诊疗情况
2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3）
➢ 常规保肝、退黄、改善淤胆、护胃：异甘草酸酶注射液、水飞蓟宾 胶囊、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊、还原型谷胱甘肽、泮托拉唑 钠
➢ 抗感染：头孢美唑 2g q12h；
入院后体温变化
化脓性扁桃体炎诊断有偏差？
支持点：发热、咽痛、扁桃体肿大并脓样分泌物、WBC升高、PCT升高 不支持：CRP略高、ESR正常，N% 、L% 、肝损害过于明显、咽拭子培
✓ T37.7℃，P98次/分，R23次/分，BP123/69mmHg。
✓ 神志清，精神可，皮肤黏膜及巩膜重度黄染，无蜘蛛痣，可见肝掌，浅 表淋巴结未触及明显肿大。咽部充血，扁桃体II°肿大，表面可见大量 脓样分泌物附着。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心脏及腹部查体 无明显阳性体征。
入院前辅助检查
初步诊断
1、肝损害原因待查：
药物性肝损伤可能性大
2、急性化脓性扁桃体炎 3、肝血管瘤？
入院后辅助检查
2017.07.07—2017.07.09（入院d1-d3）
✓ 血常规：WBC9.25*10^9/L、N%27.24% 、L%65.94% ，白细胞形态大致正常 ✓ 生 化：ALT405U/l 、AST217U/L 、TBIL156.3umol/L 、
DBIL131.99umol/L 、 GGT213U/L 、ALP201U/L 、LDH598U/L
✓ PCT：1.06ng/mL ✓ CMV-IgM: 阳性 ✓ 凝血功能：PT15.1s 、APTT57.1s 、D-二聚体1.47mg/L ✓ 肝胆胰脾CT：1.肝左叶占位，FNH可能性大，不完全排除血管瘤及炎性假瘤，
✓ CMV-IgM+、 CMV-IgG+ ✓ CMV-DNA＜5E+02copies/ml(血、尿)
✓ 血培养阴性
IM的诊断
Ø 脾大、肝大、颈部淋巴结肿大、 扁桃体炎及咽炎、发热 （≥3项）
Ø EBVCA-IgM+、EBEA-IgA(+)、 EBVCA-IgG ≥4倍（任一项）
Ø L%＞50%，异淋＞10%
规：WBC5.7*10 9/L、N%39.9%，颈部淋巴结超声示双侧颈部淋巴结肿大，考虑“急性化 脓性扁桃体炎 ”，给予静滴“头孢曲松、替硝唑、利巴韦林”等治疗4天，体温较前稍减低 ，咽痛无缓解，且出现尿色加深，皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐、上腹部不适等。
病例摘要
1天前患者体温37.5℃，就诊于耳鼻喉科，给予“头孢美唑”抗感染治疗1天，并化验
肝功：ALT534U/L、AST353U/L、TBIL205umol/L、DBIL150.2umol/L，为系统诊疗 入住我科。
自发病以来，精神睡眠可，进食差，大便正常，体重无明显变化。
既往有“慢性鼻炎、慢性咽炎”病史8年余；否认糖尿病、肝病病史， 对“花粉、芒 果”过敏；个人史及家族史无特殊。
体格检查
➢ 肝损害鉴别
常见病的常见表现，常见病的少见表现 少见病的常见表现，少见病的少见表现
➢ 一元论的临床思维
Thanks for attention!
以严重肝损害为首发的传染性单核细 胞增多症1例
病例摘要
患者，男，21岁。因“乏力、纳差2周，发热1周”于2017-07-07 12:12入院。 2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴咽痛，无典型呼吸道及消化道异常症状，自服“头孢
克肟胶囊”1周，症状无改善。
1周前开始出现发热，最高为40℃，无畏寒、寒战，仍有咽痛、乏力、纳差，于急诊查血常