第十二章卫生经济分析与评价方法-Justatest
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卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。
2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域（1）论证卫生政策的经济效果（2）论证卫生规划实施方案的经济效果（3）论证卫生技术措施的经济效果（4）对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念（一）成本的概念与分类（复习）1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。
2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半变动成本)3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本（二）产出的概念卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。
效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果，从成本和效果两个方面进行科学分析，为政府或卫生部门从决策到实施方案，提出决策和评价的依据，减少以致避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价，分析每一种方案的投入和产出，对这些方案进行比较，从中找出最优方案，为卫生决策服务。
2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较，选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域（1）论证卫生政策的经济效果（2）论证卫生规划实施方案的经济效果（3）论证卫生技术措施的经济效果（4）对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念（一）成本的概念与分类（复习）1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本。
2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本，变动成本和混合成本(半固定成本和半变动成本)3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本（二）产出的概念卫生经济分析与评价中的产出，主要是效果，效益与效用1、效果（effectiveness)，广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果，是满足人们各种需要的属性。
效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益（benefit)是有用结果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益（direct benefit)指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
间接效益（indirect benefit)指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益（intangible benefit )指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
第十二讲 卫生经济学评价 卫生经济学
第十二讲卫生经济学评价第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和意义1.卫生经济学评价的定义卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。
卫生经济学评价方法2.卫生经济评价的意义应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。
二、卫生经济学评价的应用领域1．应用于预防保健领域2．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案3．应用于药品研究领域，如药品经济学4．应用于技术评估领域5．评价并比较各项投资方案并作出决策三、卫生经济学评价的特征1.这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析；2.卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。
它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。
卫生经济分析和评价的成分不同特征的卫生保健工作评价四、卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观卫生经济学评价的目的（1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本（2）比较改善同一健康问题的各个方案治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法（3）比较改善不同健康问题的各个方案各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。
2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算（1）直接成本（2）间接成本（3）无形成本4．卫生计划方案产出的测量产出的测量主要使用效果，效益和效用效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。
卫生经济分析与评价
22
公式 ：
公式中的
为整付终值系数
其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）
P为现在的资金额（相当于本金）
i为年利率 n为时间间隔
23
2．整付现值计算
整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后 的的F元资金相当于现在的多少元资金， 用P表示。也就是已知终值求现值。
24
公式为：
其中：F为n年后的资金额（本利和） P为现在的资金额（本金） i为年利率 n为时间间隔
6
二、卫生经济学评价目的
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案 的可行性； 2．比较改善同一健康问题的各个方案；
3．比较改善不同健康问题的各个方案；
7
三、卫生经济学评价可以应用的领域
1．应用于预防保健领域
2．应用于技术评估领域
3．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择 最佳方案 4．应用于药品研究领域，如药品经济学
4
矛盾： 卫生资源是有限的 医疗保健的需求无限
卫生经济学研究的目的
------以最合理有效的方式分配和利用
有限的卫生资源
5
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价的定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法，
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产
出相联系进行比较评价。
IRR=20%+（25%-20%）×
1348.20-（-1260） =22.58% 如果内部收益率大于医院的最低期望收益率则方 案可行，否则方案不可行。
51
（3） 效益-成本比法
① 效益-成本比法的定义： 效益-成本比法是按照一定的年利率， 计算卫生计划方案的效益现值总额与成本
卫生经济学分析与评价方法
卫生经济学分析与评价方法成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析是卫生经济学分析与评价的三种常用的方法。
本课对卫生经济学分析与评价方法的基本概念和步骤等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。
近年来，卫生经济学的分析与评价方法的应用比较广泛，主要应用的领域包括以下几个部分：论证卫生政策的经济效果；论证卫生规划实施方案的经济效果；论证卫生技术措施的经济效果；对医学科学研究成果进行综合评价。
二、基本概念与基本步骤（一）基本概念上图是卫生经济分析与评价的主要构成示意图，以卫生项目为例，一个卫生项目有投入，在投入过程当中是要消耗一定的资源。
通过卫生项目的实施的过程，最后有一个产出，在产出的时候最大的目的是希望一个健康的改善，这是投入产出的一个总的框架。
在投入过程中消耗资源称为成本叫做C，包含直接的、间接的、无形的等各方面的成本。
在卫生服务产出的过程当中，从不同的角度它有不同的产出。
从健康的角度健康的效果叫做E，它反应的是健康效果的指标。
从生活质量、生命质量改善的程度做评价，把它叫做U，是一个效用的单位的指标。
从效益的角度来讲，多收入多少或者节省了多少资源都是在产出中可以测量的，卫生经济学的分析与评价，就是从投入成本，以产出效益、效果、效用为单位进行一个总体的分析和评价。
1.成本把成本分成直接和间接，直接成本是指实施健康干预项目以及处理项目结果耗用的所有商品、服务于其他资源的价值。
直接成本又分为直接的卫生服务成本和直接的非卫生服务成本。
直接卫生服务成本是指提供健康干预项目涉及的卫生服务所消耗资源价值，包括检查、化验、药品、医用材料、卫技人员以及医疗设备、医疗服务管理成本、后续治疗的成本等。
直接非卫生服务成本是指健康干预项目实施及其进城过程中耗用的非卫生服务方面的资源价值，包括辅助项目实施所需要的其他开支，比如说营养的补充、特种的饮食、接受服务时的交通费用，家属或志愿者为患者提供的非正式的照护等。
卫生经济分析与评价方法
7
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。
平均成本：单位服务量所消耗的资源。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。
固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。
变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
寿命周期成本：某一设备或方案在整个 寿命周期的全部成本，包括投资成本与 使用成本。
12
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设 施需要一 次性支付或集中在短期内支 付的费用。
使用成本：为了维持设备的正常运转而 需要定期支付的费用。
效益：货币表示卫生服务的有用效果。
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
16
卫生经济分析与评价的基本步骤 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定
＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
混合成本：某些成本总额随服务量的变 化而发生变化，但与业务量增减 变化不呈比例。
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。
边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支 付的追加成本。
平均成本：单位服务量所消耗的资源。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价中的基本概念（1）
成本：社会在实施某项卫生服务方案的 整个过 程中所 投入的全部资源消耗。
固定成本：某些成本总额，在一定时期 和一定 服务量范围内，不受业务量 增减变化的 影响而保持固定不变的 成本。
变动成本：某些成本总额，随服务量的 变化而呈正比 例变化的成本。
寿命周期成本：某一设备或方案在整个 寿命周期的全部成本，包括投资成本与 使用成本。
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设 施需要一 次性支付或集中在短期内支 付的费用。
使用成本：为了维持设备的正常运转而 需要定期支付的费用。
效益：货币表示卫生服务的有用效果。
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过 早死亡造成健康寿命年的损失，指从发 病到死亡所损失的全部健康寿命年。
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卫生经济分析与评价的基本步骤 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 问题 角度 成本效果的界定
＊ 确定各种备选计划或方案 剔除不可行的方案：资源，政治，伦理
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格
第十二章-卫生项目的评价
一、项目评价的内容 (一)检查社区卫生服务项目的适宜程度 (二)评价项目的足够程度
(三)检查项目的进度 (四)检查项目的效率 (五)评价项目的效果 (六)评价项目的效应
美国公共卫生学会对于卫生服务项目评价 的认识是: “卫生服务项目评价是判定预 定卫生目标取得的数量、进展和价值的 过程”。
五方面内容: ①测定卫生目标；②简 单描述目标取得的进展；③测量与 判断目标所取得的效果；④衡量目 标所取得的社会与经济效益；⑤对 今后的工作提出建议。
(四)可以阐明社区卫生服务项目的价值 及其推广性
(五)评价项目目标的达成度 (六)评价卫生服务的进展 (七)分析社区居民的医疗需求和评价居
民医疗需求的满足程度
(八)探讨影响社区卫生服务利用的因 素
(九)对社区卫生服务产生的社会效益 和经济效益作出客观的评价
(十)评价社区卫生服务的质量
第二节 项目评价内容、程 序和评价的类型
在成本效益分析中, 指因卫生规划方案的实 施所带来的社会经济效益。
（十六）效用 效用是指人民对不同健康水平和生活能力的
满足程度。 在成本效用分析中, 指生命质量指标的变化,
主要的指标有质量调整生命年和失能调整 生命年。
二、卫生项目评价的目的 (1)确定计划的适宜性与合理性。 (2)确定活动的种类、数量, 是否适宜
第三节 项目的评价指标
评价指标是衡量项目成效的工具。国 内外已经有较多的关于社区卫生服 务项目的评价指标, 下面给大家做一 简单的介绍。
一、社区卫生服务评价常用的一般性 统计指标
(一)卫生管理指标 (1)政府承担的责任。(2)卫生资源分配。 (3)社区参与。(4)卫生管理程序。
(二)社会经济指标 (1)人口统计指标。(2)居民平均收入。 (3)15岁以上成人识字率 (4)人均住房面积。(5)人均热量摄取量。
(三)检查项目的进度 (四)检查项目的效率 (五)评价项目的效果 (六)评价项目的效应
美国公共卫生学会对于卫生服务项目评价 的认识是: “卫生服务项目评价是判定预 定卫生目标取得的数量、进展和价值的 过程”。
五方面内容: ①测定卫生目标；②简 单描述目标取得的进展；③测量与 判断目标所取得的效果；④衡量目 标所取得的社会与经济效益；⑤对 今后的工作提出建议。
(四)可以阐明社区卫生服务项目的价值 及其推广性
(五)评价项目目标的达成度 (六)评价卫生服务的进展 (七)分析社区居民的医疗需求和评价居
民医疗需求的满足程度
(八)探讨影响社区卫生服务利用的因 素
(九)对社区卫生服务产生的社会效益 和经济效益作出客观的评价
(十)评价社区卫生服务的质量
第二节 项目评价内容、程 序和评价的类型
在成本效益分析中, 指因卫生规划方案的实 施所带来的社会经济效益。
（十六）效用 效用是指人民对不同健康水平和生活能力的
满足程度。 在成本效用分析中, 指生命质量指标的变化,
主要的指标有质量调整生命年和失能调整 生命年。
二、卫生项目评价的目的 (1)确定计划的适宜性与合理性。 (2)确定活动的种类、数量, 是否适宜
第三节 项目的评价指标
评价指标是衡量项目成效的工具。国 内外已经有较多的关于社区卫生服 务项目的评价指标, 下面给大家做一 简单的介绍。
一、社区卫生服务评价常用的一般性 统计指标
(一)卫生管理指标 (1)政府承担的责任。(2)卫生资源分配。 (3)社区参与。(4)卫生管理程序。
(二)社会经济指标 (1)人口统计指标。(2)居民平均收入。 (3)15岁以上成人识字率 (4)人均住房面积。(5)人均热量摄取量。
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• 成本－效用分析的特点
– 成本－效用分析的计量单位是人工制 定的，健康的改善一般用“质量调整 生命年”来计算（Quality adjusted life year, QALY）
如何确定效用值
• 有3种常用方法：专家判断法，抽样调查 法，文献查阅法
使用成本－效用分析的条件
• 当生命的质量是最重要的规划结果时。
不同分析观点下的成本组成
成本组成 卫生服务
社会观点 所有成本
病人及其 家庭观点 自负费用
没有保险的 保险公司观 管理保健型保
雇主观点
点
险公司观点
雇主承担费用 赔付费用
保险覆盖服务
“单位”
所有单位
自负部分
雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
“价格”
机会成本
病人用于治 疗的时间成 本
所有时间的 成本
法
研究设计
• 前瞻性研究设计(队列研究)
– 平行研究与成本效果分析临床实验研究 – 优点：可信度、内部有效性、高效率 – 缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本
• 回顾性研究设计
– 缺点：混杂、效用、间接成本
• 模型法研究设计
– 临床决策分析模型 – 数学决策模型
• 混合研究设计
有关效果的几个基本概念
• 当生命的质量是重要结果时。
• 当规划不仅影响患病率，而且影响死亡率，而 评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种 效果结合在一起时。
• 如果您是一个卫生计划人员，有许多不同效果 的规划需要提供资金，由于这些不同规划的效 果不使用相同的自然单位，缺乏可比性，只有 将它们还原为统一的计量单位才可比较。
卫生经济分析与评价的基本步骤
1、明确目的与价值观 2、确定各种备选计划或方案 3、成本的计量与估算 4、卫生计划方案产出的测量
卫生经济分析与评价的基本步骤
5 、 贴 现 （ discount） 和 贴 现 率 （ discount rate）
6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价
卫生经济分析与评价的基本方法
年当量净效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB）
• A=CR×NPV A—年当量净效益 NPV—各年净现值之和 CR—资金回收系数（可从复利系数表中查
得）
效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法
BCR
n
Bt
t 0 (1 r ) t
卫生经济分析与评价方法
上海第二医科大学公共卫生学院 李国红
经济学假设
卫生资源的稀缺性
消费欲望的无限性
卫生服务消费的特殊性
• 消费者缺乏医学信息 • 消费的被动性 • 提供者的特殊行为
诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）：
A：消费者 B：提供者 • 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性
（2）间接效益（indirect benefit）：减少了其它资 源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处 等。
（3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。
（4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避免 了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀 。目前未能用货币单位衡量。
卫生经济分析与评价的基本步骤
1、明确目的与价值观 2、确定各种备选计划或方案 3、成本的计量与估算 4、卫生计划方案产出的测量
卫生经济分析与评价的基本步骤 （续）
5、贴现（discount）和贴现率 （discount rate）
6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价
卫生经济分析与评价的基本方法
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务产
出的一切结果。效果是指有用效果，是 由各种使用价值构成，是满足人们各种 需要的属性。
效益（benefit）
• 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方案 、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治 等费用的开支。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
如何收集效果资料
▪ 医学文献。 ▪ 对某些医学参数作出假设，对不假设的
经济结果进行敏感性分析。 ▪ 自己设计和进行对照试验。
如何收集效果资料
▪ 医学文献。 ▪ 对某些参数作出假设，对假设的经济结
果进行敏感性分析。 ▪ 自己设计和进行对照试验。
成本－效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA）
• 净现值（Net Present Value, NPV） • 年 当 量 净 效 益 （ Net Equivalent Annual
研究目的
• 如何使有限的卫生资源得到合理的配置 与利用，最大限度地满足人民群众对卫 生和医疗服务的需求，产生最大的经济 效益和社会效益，是国家和卫生部门各 级领导面临的重要任务，也是广大医务 工作者和卫生工作人员所关心的。
研究方法
• 卫生经济分析与评价，是应用技术经济 分析与评价方法，对卫生规划的制定、 实施过程或产生的结果，从成本和效果 两个方面，进行科学的分析，为政府或 卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和 评价的依据，减少以至避免可能造成的 损失或浪费，使有限的卫生资源得到合 理的配置与有效的利用。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
有关成本的几个基本概念
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫
生服务规划或方案所消耗的全部人力资 源和物力资源（通常用货币来表示）， 包括公共支付的和私人支付的。
固定成本（fixed cost）与变 动成本（variable cost）
有些成本的总额，在一定时期一定服务量 范围内，不受业务量变化的影响而保持 不变，这类成本称为固定成本。
效用（utility）
• 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。
• 主 要 指 标 有 质 量 调 整 生 命 年 （ quality adjusted life years， QALYs）和失能 调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。
Benefit NEAB） • 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）
法
净现值（Net Present Value, NPV）
NPV
n t 0
Bt Ct (1 i)t
判断标准
• 只有当净现值总额大于零时，这个方案 才可考虑被采纳。
• 在比较几个方案时，净现值较高的方案 是较优方案。
成本－效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA）
• 净现值（Net Present Value, NPV） • 年 当 量 净 效 益 （ Net Equivalent Annual
Benefit NEAB） • 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）
• 如果有人已经做过成本－效用分析，而您想和 他的研究结果进行比较，那么，您也必须使用 这种方法。
如何确定效用值
• 专家判断法 • 抽样调查法 • 文献查阅法
案例分析要点
➢ 确定战略目标 ➢买 OR 租
➢ 技术性指标 ➢敏感性分析 ➢净现值 OR 效益成本比率
卫生服务消费的特殊性（cont.)
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ） • 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
卫生费用与健康结果的比较分析
国家
卫生费用
占 GDP
比例
男性
DALE 女性 国际排位
反应性
婴儿死亡
指数 国际排位 率(‰)
英国
5.8
69.7
73.7
14 6.51
26
6.0
日本
7.1
71.9
77.2
1
7.00
6
4.3
加拿大
8.6
70.0
74.0
12 6.98
7
6.0
法国
9.8
69.3
76.9
3
6.82
16
5.0
德国
10.5
67.4
73.5
22 7.10
5
5.3
美国
13.7
67.5
72.6
24 8.10
1
8.0
理论基础
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
（3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。
– 成本－效用分析的计量单位是人工制 定的，健康的改善一般用“质量调整 生命年”来计算（Quality adjusted life year, QALY）
如何确定效用值
• 有3种常用方法：专家判断法，抽样调查 法，文献查阅法
使用成本－效用分析的条件
• 当生命的质量是最重要的规划结果时。
不同分析观点下的成本组成
成本组成 卫生服务
社会观点 所有成本
病人及其 家庭观点 自负费用
没有保险的 保险公司观 管理保健型保
雇主观点
点
险公司观点
雇主承担费用 赔付费用
保险覆盖服务
“单位”
所有单位
自负部分
雇主承担部分 保险覆盖部分 保险覆盖部分
“价格”
机会成本
病人用于治 疗的时间成 本
所有时间的 成本
法
研究设计
• 前瞻性研究设计(队列研究)
– 平行研究与成本效果分析临床实验研究 – 优点：可信度、内部有效性、高效率 – 缺点：外部有效性、样本(脱落样本)、对照、成本
• 回顾性研究设计
– 缺点：混杂、效用、间接成本
• 模型法研究设计
– 临床决策分析模型 – 数学决策模型
• 混合研究设计
有关效果的几个基本概念
• 当生命的质量是重要结果时。
• 当规划不仅影响患病率，而且影响死亡率，而 评价人员希望有一个共同的计量单位将这两种 效果结合在一起时。
• 如果您是一个卫生计划人员，有许多不同效果 的规划需要提供资金，由于这些不同规划的效 果不使用相同的自然单位，缺乏可比性，只有 将它们还原为统一的计量单位才可比较。
卫生经济分析与评价的基本步骤
1、明确目的与价值观 2、确定各种备选计划或方案 3、成本的计量与估算 4、卫生计划方案产出的测量
卫生经济分析与评价的基本步骤
5 、 贴 现 （ discount） 和 贴 现 率 （ discount rate）
6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价
卫生经济分析与评价的基本方法
年当量净效益（Net Equivalent Annual Benefit NEAB）
• A=CR×NPV A—年当量净效益 NPV—各年净现值之和 CR—资金回收系数（可从复利系数表中查
得）
效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）法
BCR
n
Bt
t 0 (1 r ) t
卫生经济分析与评价方法
上海第二医科大学公共卫生学院 李国红
经济学假设
卫生资源的稀缺性
消费欲望的无限性
卫生服务消费的特殊性
• 消费者缺乏医学信息 • 消费的被动性 • 提供者的特殊行为
诱导需求（Induced demand） 道德危害（Moral hazard）：
A：消费者 B：提供者 • 消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性
（2）间接效益（indirect benefit）：减少了其它资 源的消耗，病人家属、周围人群得到的利益或好处 等。
（3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。
（4）无形效益（intangible benefit）：减轻或避免 了疼痛、悲伤、不适感等，体现政府、社会的关怀 。目前未能用货币单位衡量。
卫生经济分析与评价的基本步骤
1、明确目的与价值观 2、确定各种备选计划或方案 3、成本的计量与估算 4、卫生计划方案产出的测量
卫生经济分析与评价的基本步骤 （续）
5、贴现（discount）和贴现率 （discount rate）
6、指标的计算和敏感性分析 7、分析与评价
卫生经济分析与评价的基本方法
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务产
出的一切结果。效果是指有用效果，是 由各种使用价值构成，是满足人们各种 需要的属性。
效益（benefit）
• 效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫 生服务的有用效果。
（1）直接效益（direct benefit）：实行了某项方案 、措施之后而节省的经济资源，如减少了疾病诊治 等费用的开支。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
如何收集效果资料
▪ 医学文献。 ▪ 对某些医学参数作出假设，对不假设的
经济结果进行敏感性分析。 ▪ 自己设计和进行对照试验。
如何收集效果资料
▪ 医学文献。 ▪ 对某些参数作出假设，对假设的经济结
果进行敏感性分析。 ▪ 自己设计和进行对照试验。
成本－效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA）
• 净现值（Net Present Value, NPV） • 年 当 量 净 效 益 （ Net Equivalent Annual
研究目的
• 如何使有限的卫生资源得到合理的配置 与利用，最大限度地满足人民群众对卫 生和医疗服务的需求，产生最大的经济 效益和社会效益，是国家和卫生部门各 级领导面临的重要任务，也是广大医务 工作者和卫生工作人员所关心的。
研究方法
• 卫生经济分析与评价，是应用技术经济 分析与评价方法，对卫生规划的制定、 实施过程或产生的结果，从成本和效果 两个方面，进行科学的分析，为政府或 卫生部门从决策到实施规划方案，以及 规划方案目标实现的程度，提出决策和 评价的依据，减少以至避免可能造成的 损失或浪费，使有限的卫生资源得到合 理的配置与有效的利用。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
有关成本的几个基本概念
• 成本（cost） • 卫生经济分析中的成本是指实施某项卫
生服务规划或方案所消耗的全部人力资 源和物力资源（通常用货币来表示）， 包括公共支付的和私人支付的。
固定成本（fixed cost）与变 动成本（variable cost）
有些成本的总额，在一定时期一定服务量 范围内，不受业务量变化的影响而保持 不变，这类成本称为固定成本。
效用（utility）
• 卫生服务领域中，效用是指人们对不同 健康水平和生活能力的满意程度。在成 本效用分析中，更多地注重人的健康水 平，即生命质量指标的变化。
• 主 要 指 标 有 质 量 调 整 生 命 年 （ quality adjusted life years， QALYs）和失能 调整生命年（disability adjusted life years，DALYs）。
Benefit NEAB） • 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）
法
净现值（Net Present Value, NPV）
NPV
n t 0
Bt Ct (1 i)t
判断标准
• 只有当净现值总额大于零时，这个方案 才可考虑被采纳。
• 在比较几个方案时，净现值较高的方案 是较优方案。
成本－效益分析（Cost-Benefit Analysis简称CBA）
• 净现值（Net Present Value, NPV） • 年 当 量 净 效 益 （ Net Equivalent Annual
Benefit NEAB） • 效益成本比率（Benefit Cost Ratio, BCR）
• 如果有人已经做过成本－效用分析，而您想和 他的研究结果进行比较，那么，您也必须使用 这种方法。
如何确定效用值
• 专家判断法 • 抽样调查法 • 文献查阅法
案例分析要点
➢ 确定战略目标 ➢买 OR 租
➢ 技术性指标 ➢敏感性分析 ➢净现值 OR 效益成本比率
卫生服务消费的特殊性（cont.)
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ） • 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
卫生费用与健康结果的比较分析
国家
卫生费用
占 GDP
比例
男性
DALE 女性 国际排位
反应性
婴儿死亡
指数 国际排位 率(‰)
英国
5.8
69.7
73.7
14 6.51
26
6.0
日本
7.1
71.9
77.2
1
7.00
6
4.3
加拿大
8.6
70.0
74.0
12 6.98
7
6.0
法国
9.8
69.3
76.9
3
6.82
16
5.0
德国
10.5
67.4
73.5
22 7.10
5
5.3
美国
13.7
67.5
72.6
24 8.10
1
8.0
理论基础
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
（3）额外效益（extra benefit）：指原计划以外得 到的效益。