甲减病人的麻醉

甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。

甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。

在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。

甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。

通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。

下面就为大家介绍麻醉技术的选择。

1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。

全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。

另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。

2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。

局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。

术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。

在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。

此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。

2.气管插管以及麻醉诱导在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。

甲减病人麻醉注意事项
甲减病人在麻醉前需要特别注意以下事项：
1. 提前告知麻醉医生甲减的情况，并提供相关医疗记录和检查报告，包括甲状腺激素水平、甲状腺功能、心电图等。

2. 麻醉医生需要评估甲减病人的病情和麻醉风险，并选择适合的麻醉方法和药物。

3. 确保甲状腺激素水平在正常范围内，因为甲减病人甲状腺功能低下可能会影响麻醉药物的代谢和排泄。

4. 注意监测甲减病人的心电图和血压变化，因为甲减病人可能存在心血管系统问题，如心律失常、高血压等。

5. 避免使用可能会影响甲状腺功能的药物，如碘剂、锂盐等。

6. 麻醉医生需要密切监测甲减病人的体温，因为甲减病人可能存在体温调节障碍。

7. 麻醉后，要在恢复室密切观察甲减病人的情况，包括心率、呼吸、血压等生命体征的变化。

8. 需要为甲减病人提供适当的镇痛和恢复护理，定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整治疗方案。

麻醉与甲状腺功能减退临床麻醉实践中,甲状腺功能减退(甲减)得病人尽管少见,但它对麻醉得反应异常。

若未能在麻醉前诊治,术中意外与术后得并发症将增多,危及病人生命、现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后、一、甲状腺激素得生理机制(一)甲状腺得合成（1）聚碘:在胃肠道吸收得碘离子(I—)被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集,然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中、（2）碘化:在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处,Ｉ－在H2O2存在得条件下,被甲状腺过氧化物酶(ＴPO)氧化为“活化碘”(可能就是碘原子)。

同样在TPO催化下,活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位５位上得氢,生成一碘酪氨酸残基(MＩＴ)与二碘酪氨酸残基(ＤIＴ)。

（3）缩合:在ＴPＯ得催化下,同一TG分子内得MIT与DIＴ分别双双偶联生成T ４与(或)T3。

ＭＩT与DIT缩合生成T3与极少量得rT３,两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。

(二)甲状腺激素得分泌在TSH得作用下,甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足,以吞饮得方式将含ＴＧ得胶质小滴移入滤泡细胞内,并形成胶质小泡。

胶质小泡随即与溶酶体融合,在蛋白酶得作用下,水解TG得钛键,释放出游离得Ｔ3、T４以及MIT与DIT。

Ｔ3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。

(三)甲状腺激素得运输与降解(1)运输:体内有1/2—2/3村在甲状腺外。

ＴH主要就是以血浆蛋白得形式存在循环血液中。

血浆中与ＴH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白(TBG)、甲状腺素转运蛋白与白蛋白。

TBG得浓度只有0。

3μmol/L,但它与Ｔ４与Ｔ３得亲与力最高,就是ＴＴＲ得上百倍,与ＴBG结合得TＨ约占结合总量得75％。

以游离形式存在得ＴH浓度极低,Ｔ4约占总量得0.03％ ,T3约占总量得0、3%,但只有游离得TH才具有生物活性。

(2)降解:TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。

80％得T4在外周组织脱碘、T４脱碘转换为T３多于rT3。

甲减术中麻醉注意事项甲减术是一种手术治疗甲状腺的方法，依靠手术切除部分或全部甲状腺组织来解决甲减症状。

在甲减术中，麻醉是非常重要的一部分，它能够确保手术过程中患者的舒适和安全。

以下是甲减术中麻醉的注意事项。

首先，麻醉前的准备工作非常重要。

医生在确定进行甲减术的患者后，应对患者进行详细的麻醉评估。

这包括了患者的病史、药物过敏情况、特殊疾病和手术前的身体检查等。

这些评估结果将帮助医生选择最适合的麻醉药物和方式，以确保患者的安全和手术的顺利进行。

其次，选择麻醉方式也是非常重要的。

在甲减术中，常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。

全身麻醉是指将患者完全置于昏迷状态，通过给予麻醉药物控制患者的疼痛感和意识活动。

局部麻醉是指仅在手术部位进行麻醉，患者保持清醒。

根据患者的疾病情况和手术的具体要求，医生会选择适合的麻醉方式。

无论选择哪种方式，医生都需要确保患者在麻醉过程中的安全和舒适。

麻醉过程中，医生和护士应密切关注患者的生命体征变化。

这些生命体征包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。

如果患者出现异常情况，如心率过快或过慢、血压升高或下降过快，应及时采取相应的措施，保持患者的稳定。

如果出现较严重的问题，麻醉师应能快速有效地处理，例如通过给予药物进行心脏复苏或通气。

在甲减术中，患者血液流动和供氧是非常重要的。

因此，在手术过程中，麻醉师应确保患者的血液循环状况良好，避免低血压或缺氧等不良情况的发生。

为此，麻醉师可能会给予适当的药物来维持血液循环的稳定，如去氧肾上腺素或输液等。

术后的麻醉管理也是非常重要的。

甲减术是一种较小的手术，但术后仍会伴随一定的痛苦和不适感。

麻醉师应给予患者适当的镇痛药物，以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度。

此外，麻醉师还需要密切关注患者的术后恢复状况，包括呼吸情况、镇痛效果和意识状态等。

如果患者出现术后并发症或不适，麻醉师应及时采取相应的措施。

总之，在甲减术中，麻醉是非常重要的环节。

只有做好麻醉的准备和管理工作，才能确保手术的安全和成功。

甲减的症状甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素缺乏,机体代谢活动下降所引起的临床综合症,成人后发病的称为“成人甲减”,重者表现为粘液性水肿,故又称为“粘液性水肿”,昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”,胚胎期或婴儿期发病者,严重影响大脑和身体生长发育,成为痴呆侏儒,称“呆小病”或者“克汀病”.较轻者临床表现不明显,重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿,如特征性粘液性水肿面容,表情淡漠,反应迟钝,皮肤粗糙,面色苍白,眼睑,脸面浮肿,眼裂要窄,睁眼费力,唇厚舌大,毛发稀疏,干枯脱落,眉毛外1/3脱落,声音嘶哑,单调如蛙声,听力下降,畏寒肢冷,智力减退,嗜睡或失眼,眩晕,动作迟缓,失调,食欲减退,大便秘结,气短乏力,指甲脆而增厚,双下肢非凹陷性水肿,体重增加,跟腱反射迟缓,性欲减退,男子阳痿,女子月经不调或闭经,不孕等代谢降低之症状.甲减的临床表现有哪些2006-11-6 10:15:01来源：甲减的临床表现1.甲减的临床分型（包括中枢性-下丘脑性及垂体性甲减，甲状腺性甲减）：（1）临床型甲减：在理论上是取决于甲状腺激素，但实际上临床表现的轻重程度和显隐取决于起病的缓急、激素缺乏的速度及程度，且与个体对甲状腺激素减少的反应差异性有一定关系，故严重的甲状腺激素缺乏有时临床症状也可轻微。

因此临床型甲减的诊断标准应具备有不同程度的临床表现及血清T3，T4的降低，尤其是血清T4和FT4的降低为临床型甲减的一项客观实验室指标。

临床型甲减可分为重型和轻型，前者症状明显，累及的系统广泛，常呈粘液性水肿表现，后者症状较轻或不典型。

（2）亚临床型甲减：临床上无明显表现：血清T3正常，T4正常或降低，需根据TS H测定或／和TRH试验确诊。

2.成人粘液性水肿以40～60岁之间为多，男女之比为1∶4.5。

起病隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显粘液性水肿的症状。

病因不明者，病变多呈完全性；继发性者，病变多呈不完全性，部分病人尚可恢复（如甲亢药物治疗过量而起者）。

XXX医院麻醉科麻醉前管理一、血液检查：血常规：Hb ≥90g/L，PLT ＞70×10^9/L可行择期手术，Hb＜80g/L，PLT＜80×10^9/L时禁用椎管内麻醉。

肝功能：择期手术要求：血清总蛋白＞60g/L，白蛋白＞30g/L，转氨酶低于200U/L。

肾功能：择期手术要求：血肌酐（Cr）＜130.20mmol/L，尿素氮（BUN）＜35mmol/L。

凝血检查：PT＞正常值3s，APTT＞正常值10s禁忌椎管内麻醉。

二、糖尿病：血糖围术期7.8mmol/L—10.0mmpl/L，尿酮（-），电解质正常。

脑血管疾病患者≤12.0mmol/L。

高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖≤13.9mmol/L。

三、高血压：择期手术要求：收缩压＜170mmHg，舒张压＜100mmHg。

四、呼吸道感染：上呼吸道感染：暂停手术或禁全麻气管插管；下呼吸道感染：手术延后2周。

五、甲状腺疾病：甲亢：1、甲状腺功能基本正常；2、心率＜85次/分；3、基础代谢率±20%。

甲减：甲状腺功能基本正常，避免心率过缓。

六、肝病：肝病严重程度分级计分（Child分级）5-6分：危险小，可行手术；8-9分：危险中，须充分术前准备，视手术风险；10-15分：危险高，暂停手术。

六、部分药物停药建议：1、降压药：利血平：7天。

2、抗血小板药：阿司匹林：7-10天，根据复查凝血检查调整。

卢吡格雷：7天；普拉格雷：7天；替卡格雷：5天；噻氯匹定：14天；替罗非班、依替巴肽：8h且PLT恢复正常；阿昔单抗：48h且PLT恢复正常；双嘧达莫：无须停药。

3、抗凝血酶药：法华林：5天，INR≤1.4。

普通肝素：4h且APTT正常。

低分子肝素：皮下给药12h，静脉给药24h。

黄达肝葵钠：36-42h。

利伐沙班：预防剂量18h，治疗剂量48h；阿哌沙班：10h且APTT正常。

比伐卢定：4h且APTT正常。

阿加曲班：48h。

甲状腺功能减退症患者的护理措施摘要】甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。

【关键词】甲状腺功能减退甲状腺激素护理【主要护理措施】(一)病情观察观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。

(二)饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。

(三)休息与活动鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。

(四)皮肤护理室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。

(五)用药护理遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。

(六)心理护理在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。

甲减手术患者麻醉十要诀展开全文小编按麻醉那些事甲状腺功能减退症指甲状腺处于低功能状态，表现为甲状腺激素合成不足原发性甲减——T4降低引起 TSH高于正常（负反馈）继发性甲减（垂体性）——TSH水平降低引起 T4降低继发性甲减（下丘脑性）——TRH水平降低引起 TSH、T4低麻醉十要诀（系列之三）1、术前用药及准备甲减患者可能对麻醉剂和镇静剂极度敏感，甚至可能由此导致继发性嗜睡，因此无麻醉医师在场的术前镇静应高度谨慎未经治疗的严重甲减（T4<1mg/dL）或粘液性水肿昏迷患者常不考虑行择期手术，但轻中度甲减并非绝对手术禁忌证粘液性水肿昏迷（myxedema coma）：甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发；是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。

其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。

常发生于老年女性患者，虽发生率不高，但病死率较高，其危险性不亚于糖尿病昏迷。

2、术中监测对于继发心衰或高危心衰的患者，除常规监测外，术中有创性监测和/或经食管超声心动图来监测血管内容积和心脏状态可能会使患者获益3、气道问题口腔水肿、声带水肿或甲状腺代偿性肿大可能引起困难气道胃排空功能下降或延迟或增加反流误吸的风险如明确存在困难气道，全身麻醉可考虑清醒插管4、术中管理所有甲减患者手术都建议采用机械通气，因为如术中允许保留自主呼吸，这些患者往往会有通气不足推荐使用足量含糖含钠的液体避免术中低血糖以及继发性低钠血症5、呼吸循环问题麻醉药物可引起呼吸功能对低氧血症和高碳酸血症的反应性降低甲减患者心功能不全或心衰以心输出量、每搏量、心率、压力感受器反射和血管内容积降低为特征，并可能会受手术应激和具有心脏抑制作用麻醉药的影响6、内环境紊乱甲减患者术中低体温发生得很快，且很难治疗，因此患者保温、提高环境温度非常重要常见的血液学异常包括：贫血（约25%-50%患者）、血小板和凝血因子（尤其是因子VIII）功能障碍、电解质失衡（低钠血症）和低血糖等，因此需术中密切监测麻醉药物还可使神经肌肉兴奋性降低7、吸入麻醉药尽管甲状腺活动对吸入麻醉药MAC的影响几乎可忽略不计，但甲减患者对挥发性全麻药的敏感性似乎也有所增加，其原因可能继发于心输出量减少、血容量降低、压力感受器功能异常、肝脏代谢异常和肾脏药物排泄减少等8、循环衰竭甲减患者可能对药物的心肌抑制作用非常敏感因术中心输出量下降、压力感受器反射迟钝、血容量下降等，甲减患者对麻醉药可能异常敏感，因此常发生低血压正因如此，氯胺酮可能是较为合适的诱导用药对术中低血压的治疗最好选择麻黄素、多巴胺、肾上腺素等，而非纯α-受体激动剂(去氧肾上腺素)难治性低血压可能因为原发性肾上腺功能不足，因此需补充类固醇；还有可能源于充血性心力衰竭9、术后处理甲减患者全麻后常发生苏醒延迟，可能的原因包括低体温、呼吸抑制或药物代谢减慢因此这些患者常需延长机械通气时间，保留气管导管直至彻底苏醒、体温正常如患者术后入ICU，还需争取早期发现甲状腺相关手术并发症，如神经损伤、气管压迫、意外切除甲状旁腺等因甲减可增加呼吸抑制的发生，因此非阿片类药物如酮铬酸（ketorlac）（鲁南制药：尼松——酮咯酸氨丁三醇注射液）用于术后镇痛可能是好的选择10、关于急重症如有必要行紧急手术，甲减患者围术期发生严重的心血管不稳定和粘液水肿昏迷的可能性很大，因此应尽快开始静脉甲状腺替代治疗虽然静脉注射左甲状腺素需10-12天才能达到基础代谢率的峰值，但静脉注射三碘甲状腺氨酸可在6小时内起效，基础代谢率峰值可在36-72小时内出现初始剂量可考虑选择静注左甲状腺素300-500μg或三碘甲状腺氨酸25-50μg甲减患者常伴肾上腺皮质功能减退，急诊患者有必要行氢化可的松或地塞米松等激素替代治疗甲减患者的β受体数量和敏感性可能都有下降，但磷酸二酯酶抑制剂（米力农）等药物的作用机制并不取决于β受体，因此可能对围术期心肌收缩力下降治疗有效粘液性水肿可危及生命，术前应仔细权衡利弊、最大程度降低风险A take home picture。