消防设施设备月检查记录表

医院月消防安全检查情况记录表XXX消防安全检查记录表检查时间：年月日一、电气线路设备情况1.电气设备安装存在问题，如开关、插座、配电箱等安装在可燃材料上，壳体未采用A级材料。

2.照明、电热器备的高温部未采取不燃材料隔热措施，采用铜线、铝线代替保险丝，电气线路敷设未采取防火保护措施，防爆、防潮、防尘场所电气设备不符合安全要求。

3.存在其他问题，如电器设备安装、维修人员不具备电工资格，私接电气线路、增加用电负荷未办理审核、审批手续，在工作期间违章进行设备检修和电气焊作业，违章使用具有火灾危险性的电热器具等。

二、可燃物、火源管理情况1.存在携带易燃易爆危险物品进入医院，违章吸烟现象，工作期间违章进行明火维修，配电设备等电气设备周围堆放可燃物，装修施工现场动用电气设备等明火不符合有关安全要求，未及时清除遗留火种、可燃杂物等问题。

三、防火分隔、安全疏散设施情况1.防火门损坏或缺少，常闭式防火门无闭装置、关闭不严、未开向疏散方向，防火卷帘损坏或缺少、未采取防火保护措施、升、降、停功能不完备、无机械手动装置。

2.防火卷帘下方0.5m范围内堆放物品，疏散指示标志损坏或缺少、指示方向错误、无保护三罩、布线未采取保护措施、无备用电源防火。

3.火灾应急照明损坏或缺少、指示方向错误、无保护分隔、罩、布线未采取保护措施、无备用电源安全，火灾应急广播扬声器损坏、缺少、声压不够疏散。

4.杂物、装饰物等影响安全疏散，食堂内防火措施不足，存在疏散指示标志等安全疏散设施被遮挡，安全疏散图示缺少，疏散通道被占用、封堵，安全出口上锁，在安全出口、疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物，公共区域的外窗上安装金属护栏，物品摆放妨碍人员安全疏散，疏散走道、楼梯间悬挂、摆放可燃物品，消防车道堵塞等问题。

四、消火栓系统情况消火栓系统存在消防水泵故障，消火栓被遮挡、挤占、埋压，消火栓箱内水枪、水带等不齐全，消火栓无明显标示。

以上为XXX消防安全检查记录表，发现问题将及时处理。

消防设施安全检查记录表
NO.
设 设施状态 2月 设施状态 3月 设施状态 4月 设施状态 5月 设施状态 6月 设施状态 7月 设施状态 8月 设施状态 9月 设施状态 10月 设施状态 11月 设施状态 12月 设施状态 备注
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设备名称:
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月 份 检查事项 检查结果 1月 设施状态 2月 设施状态 3月 设施状态 4月 设施状态 5月 设施状态 6月 设施状态 7月 设施状态 8月 设施状态 9月 设施状态 10月 设施状态 11月 设施状态 12月 设施状态 备注
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检查建造检查检查内容项目消防水池消防水箱消防气压(变频)给水设备消防水泵水泵接合器消火栓检查时间检查情况记录情况记录(在相应序号上划“ √ ”)⒈是否设置：①有②无③消防专用水池④合用水池⒉水量：①充足②不足⒊合用水池采取保证水量措施：①有②无⒋防冻措施：①有②无⒌补水时间：①不超过48h ②超过 48h⒈是否设置：①有②无③消防专用水箱④共用水箱⒉水位指示装置：①有②无⒊水量：①充足②不足⒋合用水池采取保证水量措施：①有②无⒌增压设施：①有②无⒍增压水泵：①能正常工作②不能正常工作⒎增压气压水罐：①能正常工作②不能正常工作⒈是否设置：①有②无③数量：⒉气压罐：①能正常工作②不能正常工作⒊安全阀：①功能正常②功能异常⒋压力表：①功能正常②功能异常⒌泄水管：①功能正常②功能异常⒍水位指示器：①功能正常②功能异常⒎变频给水设备：①功能正常②功能异常⒈是否设置：①有②无③数量：⒉消火栓手动按钮启动消防泵：①能启动②不能启动⒊消防控制室启动消防泵：①能启动②不能启动③能显示泵状态④不能显示泵状态⒋消防水泵运行功能：①正常②异常⒌水泵供水管：①压力表、放水阀门功能正常②压力表、放水阀门功能异常⒍稳压泵：①有②无③能正常启、停④不能正常启、停⒎备用泵：①有②无③能正常工作④不能正常工作⒏供电电源：①两路②一路③电源切换功能正常④不能切换⒐泵房：①符合要求②不符合要求⒈是否设置：①有②无⒉数量：①充足②缺少⒊固定标志：①有②无检查部位检查数量⒈流量：①符合要求②不符合要求⒉压力：①符合要求②不符合要求⒊直接启动消防水泵按钮：①有②无③能启泵④不能启泵⒋栓口：①出水方向正确②出水方向不正确⒌水带连接：①坚固②不坚固③密封良好④漏水⒍检查用消火栓：①有②无③压力显示正常④压力显示异常一消火栓给水系统检查项目检查内容报警阀组水力警铃压力开关水流指示器末端试水装置喷头喷淋泵系统功能测试情况记录设置部位⒈水源控制阀：①能正常工作②不能正常工作③有开闭标志④无开闭标志⑤有锁定设施⑥无锁定设施⒉报警阀：①能正常工作②不能正常工作⒊压力表：①能正常工作②不能正常工作⒋试验阀：①能正常工作②不能正常工作⒌延迟器：①能正常工作②不能正常工作⒍地面排水设施：①有②无设置部位⒈检修、测试阀门：①能正常工作②不能正常工作⒉放水试验：①在 5~90s 内报警②报警时间超过90s ③未报警⒊报警声强：①符合要求②不符合要求设置部位功能：①能正常工作②不能正常工作设置部位⒈水流方向标志：①有②无⒉水流指示器功能：①能正常工作②不能正常工作设置部位⒈试验阀：①能正常工作②不能正常工作⒉压力表：①能正常工作②不能正常工作⒊最不利点静压力：①不小于0.049Mpa ②小于 0.049Mpa 显示值：⒋排水设施：①有②无设置部位⒈喷头状况：①完好有效②损坏③脱落④遮挡⑤漏水⑥其它问题⒉防冻措施：①有②无设置部位数量⒈喷淋泵运行功能：①正常②异常⒉压力表：①能正常工作②不能正常工作⒊稳压泵：①有②无③能正常启、停④不能正常启、停⒋备用泵：①有②无③能正常工作④不能正常工作⒌供电电源：①两路②一路③电源切换功能正常④不能切换⒈末端试水：①水流指示器动作②压力开关动作③水力警铃连续报警④消防水泵自动启动⑤动作异常⒉消防控制室手动直接启、停喷淋泵：①正常②异常⒊消防控制室显示功能：①能显示水流指示器工作状态②能显示报警阀工作状态③能显示信号阀工作状态④能显示喷淋泵工作、故障状态⑤显示功能不全⒋报警阀压力开关控制功能：①能控制喷淋泵自动启动②不能控制喷淋泵自动启动二自动喷水灭火系统检查项目检查内容探测器(包括可燃气体漏气报警)手动火灾报警按钮火灾警报装置火灾报警控制器、消防联动控制装置加压送风机加压送风口排烟风机排烟口防火阀及排烟防火阀情况记录设置部位⒈探测器类型：①感烟②感温③其它类型⒉探测器状况：①完好②损坏③指示灯方向错误④脱落⑤其它问题⒊报警功能：①能显示水流指示器工作状态②能显示报警阀工作状态③能显示信号阀工作状态④能显示喷淋泵、消防水泵工作、故障状态⑤显示功能不全设置部位⒈报警按钮状况：①完好②损坏③无标志④遮挡⑤其它问题⒉报警启动功能：①控制器显示火灾信号②控制器显示报警位置与实际相符③报警按钮显示启动信号④报警、显示功能不完备设置部位⒈警报装置状况：①完好②损坏③遮挡④其它问题⒉警报功能：①播放功能正常②播放功能异常设置部位控制器类型⒈信号接收、发出、显示功能：①能接收火灾报警信号②能发出声、光报警信号③能明确指示火灾发生部位④故障情况下火灾优先报警⑤故障报警与火灾报警信号有明显区别⑥能记忆报警信息⑦存在功能异常情况⒉控制器自检、复位、消音功能：①自检功能正常②复位功能正常③消音功能正常④存在功能异常情况⒊主备电源情况：①主备电源自动切换功能正常② 主电源容量检验正常③备用电源容量检验正常④屏蔽功能正常⑤存在功能异常情况设置部位台数⒈功能：①能正常工作②不能正常工作⒉电源情况：①采用消防电源②未采用消防电源⒊联动控制功能：①自动控制启、停功能正常②手动直接控制启、停功能正常③存在功能异常情况设置部位：功能：①开启正常②复位正常③存在功能异常情况设置部位台数⒈功能：①能正常工作②不能正常工作⒉电源情况：①采用消防电源②未采用消防电源⒊联动控制功能：①自动控制启、停功能正常②手动直接控制启、停功能正常③排烟口或者排烟防火阀自行开启风机功能正常④存在功能异常情况设置部位⒈状态：①处于正常关闭状态②处于开启状态⒉开启功能：①能自动或者手动开启②手动开启装置便于操作③存在功能异常情况设置部位控制功能：①风机入口处的排烟防火阀可自动住手排烟风机②消防控制室可自动关闭电动防火阀③存在功能异常情况三火灾自动报警系统四防烟排烟系统检查项目 检查内容防火门防火卷帘 火灾应急 照 明 疏散指示 标 志 消防电梯 情 况 记 录 设置部位 数量①完好、封闭严密 ②损坏 ③门框有缝隙 ④未开向疏散方向 ⑤闭门装 置缺损 ⑥关闭不严 ⑦其它问题 设置部位 数量 ⒈状态：①完好、封闭严密 ②损坏 ③传动装置未采取防火保护措施 ④ 明设轨道未采取保护措施 ⑤防火卷帘周围封闭不严 ⑥其它问题⒉功能：①防火卷帘两侧设有手动控制按钮 ②设有机械手动装置 ③手动 按钮控制升、降、停功能正常 ④机械手动装置控制降、升功能正常 ⑤探测 器联动控制卷帘功能正常 ⑥其它问题⒊电源情况：①符合要求 ②不符合要求设置部位 数量⒈检查情况：①完好 ②损坏 ③缺少 ④遮挡 ⑤无保护罩 ⑥布线未采 取保护措施 ⑦位置不当 ⑧其它问题 ⒉电源情况：①符合要求 ②不符合要求设置部位 类型 数量⒈检查情况：①完好 ②损坏 ③缺少 ④遮挡 ⑤指示错误 ⑥选型不当 ⑦位置不当 ⑧其它问题⒉灯光疏散指示标志电源情况：①符合要求 ②不符合要求设置部位⒈功能：①能正常工作 ②不能正常工作⒉电源情况：①采用消防电源 ②未采用消防电源 ③能末端切换 ④不能 末端切换 ⑤存在其它问题灭火器其它灭火 救生器材检查部位 型号 检查情况：①完好有效 ②选型不当 ⑤灭火器箱上锁 ⑥其它问题 器材名称： 检查情况： ③设置位置不当 数量 ④遮挡、挪用问题整改督办意见检查人员签字六 其 它 设 施 设 备 五 防 火 分 隔 及 安 全 疏 散 设 施建造名称：检测内容试验主、备电切换功能 消 防 试验启动发机电组 配电核对储油量 试验报警、故障功能试验报警功能火 灾试验警报功能 报 警 试验报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和 CRT 显示器的显示功能试验联动控制和显示功能核对储水量核对储水量试验启泵、停泵时的压力工况试验启泵和主、备泵切换功能试验管道阀门启闭功能试验屋顶消火栓出水及静压栓 (消 试验室外消火栓出水及静压 防炮)试验消防炮出水 试验远距离启泵功能试验放水阀放水及压力开关动作信号试验末端放水及压力开关动作信号核对反馈信号核对泡沫液有效期和储存量灭 火 试验泡沫栓出水或者出泡沫核对灭火剂储存量摹拟自动启动，试验切断空调等相关联动消防配电自备发机电组储油设施火灾报警探测器手动报警按钮 警报装置报警控制器 消防联动控制器 消防水池 消防水箱 稳(增)压泵及气压水罐 消防水泵 管道阀门 室内消火栓 室外消火栓消防炮 启泵按钮 报警阀组 末端试水装置 水流指示器 泡沫液储罐 泡沫栓 瓶组与储罐 气体灭火控制设 备灭 火系统 自 动 喷 水 系统 泡 沫 系统 气 体 灭 火 系统 消 防 供 水 设施 实测记录检测项目 供 电 消 火 系统机械加压送风系统机械排烟系统风机送风口风机排烟阀、电动排烟窗应急照明疏散指示标志应急广播系统扩音器扬声器消防专用电话防火门防火防火卷帘分隔电动防火阀消防电梯灭火器其他设施试验联动启动风机核对送风口风速试验联动启动风机试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速试验切断正常供电，测量照度试验切断正常供电，测量照度试验联动启动和强制切换功能测试音量、音质试验通话质量试验启闭功能试验手动、机械应急和自动控制功能试验联动关闭功能试验按钮迫降和联动控制功能核对选型、压力和有效期测试结论：测试人(签名)：测试单位(盖章)：年月日年月日消防安全责任人或者消防安全管理人(签名)：年月日。

3、功能：□防火卷帘两侧设有手动控制按钮□设有机械手动装置□手动按钮控制升、降、停功能正常□机械手动装置控制降、升功能正常□探测器联动控制卷帘功能正常□其它问题
4、电源情况：□符合要求□不符合要求
火灾应急
照 明
1、检查部位:
2、检查情况：□完好□损坏□缺少□遮拦□无保护罩□布线未采取保护措施□位置不当□其它问题
4、报警阀压力开关控制功能：□能控制喷淋泵自动启动□不能控制喷淋泵自动启动
检查项目
检查内容
情况记录
三
火
灾
自
动
报
警
系
统
探测器
1、检查部位：
2、探测器类型：□感烟□感温□其它类型
3、探测器状况：□完好□损坏□指示灯方向错误□脱落□其它问题
手动火灾报警按钮
1、检查部位:
2、报警按钮状况：□完好□损坏□无标志□遮挡□其它问题
六
其
它
设
施
设
备
灭火器
1、检查部位:
2、检查情况:□完好有效□选型不当□设置位置不到那个□遮挡、挪用或埋压□灭火器箱上锁□其它问题
其它灭火
救生器材
器材名称:
检查情况:
备注
填表说明：检查时发现问题在对应的□内画“√”，并在备注栏中注明处置情况。
3、压力表：□能正常工作□不能正常工作
4、最不利点静压力:□不小于0。049Mpa□小于0。048Mpa
5、排水设施：□有□无
喷 头
1、检查部位：
2、喷头状况：□完好有效□损坏□脱落□遮□漏水□其它问题
3、防冻措施：□有□无
喷 淋 泵
1、是否设置:□有□无□数量:
2、喷淋泵运行功能：□正常□异常