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一、药学部（科）全面质量管理方案药学部药学部药学部（科）（科）（科）全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理((微观上的管理观上的管理))和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理和对药学工作的各部门、各环节进行全面质量管理((宏观上的管理宏观上的管理))。
药剂科全面质量管理方案如下：面质量管理方案如下：( (一一) ) 药学部（科）全面质量管理组织及任务药学部（科）全面质量管理组织及任务药学部（科）全面质量管理组织及任务1 1 全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。
组全面质量管理小组的组成：在院质管小组的领导下，成立部（科）质管小组。
组长由部（科）主任担任，副主任担任副组长。
各室组质量管理员任组员。
长由部（科）主任担任，副主任担任副组长。
各室组质量管理员任组员。
2 2 质管小组的主要任务是：定期质管小组的主要任务是：定期质管小组的主要任务是：定期((每月一次每月一次))检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，管理情况，及时分析、处理存在的闻题，及时分析、处理存在的闻题，及时分析、处理存在的闻题，督促全科质控标准的落实；定期督促全科质控标准的落实；定期督促全科质控标准的落实；定期((每月一次每月一次))下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，介绍新药，收集有关不良反应的情况，收集有关不良反应的情况，不断提不断提高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。
高药剂工作质量，确保临床用药安全有效。
3 3 建立以药检室为中心的药品质量检查网建立以药检室为中心的药品质量检查网建立以药检室为中心的药品质量检查网((药品质量检查小组药品质量检查小组))。
医院临床科室药事管理考核标准抗菌药物临床治疗是医院临床科室药事管理考核的重要项目之一。
该考核项目主要包括抗菌药物管理小组、抗菌药物门诊使用率、住院使用率、使用强度、药物品种、给药时机、规定时间给药、给药方式、给药剂量和给药频次等方面的考核标准，总分为100分。
首先，科室必须设立抗菌药物管理小组，由科主任担任责任人。
该小组应定期开会，有分析和整改措施，参考医院公示、信息通报等管理结构和资料。
若科室没有这个管理组织或者有组织但未开展活动，则扣除5分。
其次，药物品种的选择要按规定进行，预防用药品种应该选择合理。
若病程中没有分析或分析依据不足，则单项否决。
给药时机不合要求、剂量不合理或给药频次不合理的，也会被扣分。
对于围手术期预防用药，应该在切皮前30分钟至1小时内给药，在剖宫产手术断脐后立即给予预防用药，且应有相应的病历记录和归档。
若门诊使用率、住院使用率、使用强度不达标，则各扣除2分。
最后，抗菌药物临床治疗的使用应该有指征，且必须有分析和合理的依据。
若没有指征用药或病程中没有分析或分析不合理，则单项否决。
预防用抗菌药物出现在长期医嘱中、介入诊断预防用抗菌药物、应用内置材料介入治疗手术无指征使用等情况，也会被单项否决。
对于使用推荐外品种的药物，病程中没有分析或分析依据不足的，也会被单项否决。
总之，医院临床科室药事管理考核标准对于抗菌药物的使用管理十分严格，科室需要严格按照标准执行，以保障患者的用药安全和医疗质量。
一、急救药品管理急救药品管理的制度和流程不完善，扣去5分。
为了保证急救药品的有效性，需要有专人负责定期检查效期和制度，做好管理工作。
二、管急救药品无专人负责并定期检查急救药品，扣去2分。
需要及时补充破损的药品，并查看病区的急救药品使用情况。
同时，药品与药剂科存放目录、清单需要保持一致，以保证管理的准确性。
三、高危药品管理高危药品管理需要有专人负责，并按照标准实地固定存放位，定期检查，扣去5分。
青海省医疗机构药事管理质量控制考核评价细则
专科质量考核评价表述方式
基本标准采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分级考核评价表述方式。
Ⅲ级指标-优秀、Ⅱ级指标-良好、Ⅰ级指标-合格。
X-为不合格。
Ⅳ-为选择性指标（卫生行政部门根据医院功能任务需专项批准的项目，或同意不设置的项目），其中标有“★”为核心指标。
判定原则：首先必须满足Ⅰ级指标-合格项的要求，然后进入Ⅱ级指标-良好项，满足Ⅱ级指标-良好项的要求，再进入Ⅲ级指标，满足Ⅲ级指标要求即为优秀。
考核评价流程遵循PDCA循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，体现医疗质量和安全的持续改进。
基本指标的性质结果
三级医院Ⅰ级指标≥80％、Ⅱ级指标≥ 60％、Ⅲ级指标≥20％，
核心指标Ⅰ级指标100％、Ⅱ级指标≥ 70％、Ⅲ级指标≥20％。
二级医院Ⅰ级指标≥ 70％、Ⅱ级指标≥ 50％、Ⅲ级指标≥ 10 ％，核心指标Ⅰ级指标100％、Ⅱ级指标≥60％、Ⅲ级指标≥10 ％。
医院药剂科药品质量和安全控制指标
依据《三级医院评审标准》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等有关规定，并依据医院实际情况，制订以下药品质量与安全控制指标。
一、处方合格率99%。
二、“四查十对”双人复核80%，双签字100%。
三、发出药品质量合格率100%。
四、出门差错率≤0.01%。
五、中药饮片称量误差应不超过±2%，分包误差不超过土5%。
六、中西药盘点误差率≤0.3%，饮品盘点误差率≤5%。
七、药品供应充足率≥99%（按医院基本药品目录计算）。
八、中西成药年报损率≤3‰;饮片年报损率≤0.5‰。
九、药库药品周转率≥2;85%以上药品库存周天数≤10～15日。
十、基本药品占医院药品品种总数的30%，基本药物使用金额超过药品总使用金额的30%。
十一、药品价格正确率100%。
十二、取药窗口等候时间≤10分钟。
十三、患者、临床和护士满意度≥95%。
药剂科室质量与安全质控考核标准被考核科室负责人签字: 考核人员签字：第四节处方管理处方标准一、处方内容1。
前记:包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、处方编号、临床诊断、开具日期等。
处方编号由药师按年月日逐日顺序编制.可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明编号。
2。
正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
3。
后记:医师签名或者加盖专用签章,药品金额以及审核、调配,核对、发药药师签名或者加盖专用签章。
二、处方颜色1。
普通处方的印刷用纸为白色。
2。
急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊"。
3。
儿科处方印刷用纸为淡绿色,右上角标注“儿科”。
4。
麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色,右上角标注“麻、精一”.5。
第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二".三、处方规格1. 小32开纸（长182～190mm×宽130mm）。
2．上边距2。
0～2。
5cm,下边距1。
5～2。
0cm,左右边距各1.5cm。
息县人民医院处方质量标准一、处方书写要符合下列原则：1、患者一般情况、临床诊断填写清楚、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、处方应以蓝色或黑色笔书写,字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处,否则应重新开具.4、药品名称要使用规范的中文书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医师、药师不得自行编制药品缩写药品名称或者使用代号,不得使用化学分子式、别名或自造简写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱"、“自用"、“按说明书服用”等含糊不清字句.5、处方中有规定做皮试的药品时,医师须在相应药品名称前注明皮试结果，或“需用”。
药事管理药剂科质量考核
1. 质量管理措施(包括药品质量检查和药品不良反应监测)
应制度化、责任化、经常化，每月检查一次。
(查质量措施
及检查记录)
2. 制定岗位责任制及各项规章制度并严格执行，落实全科
各类技术工作人员的工作质量考核，做到人人有责、公平合理。
(查各项规章制度及执行情况，查各类技术人员工作职
责和考核记录，每月一次)。
3 组织全科各类技术人员学习《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》，《处方管理办法》，做到有计划、有业务学习记录，每季度举办一次
学术讲座，每年举行两次业务考试(查计划和落实情况记录)。
4. 负责全院药品信息服务工作，定期(二月)以药讯、通报
等形式向科室介绍新药、指导临床合理用药。
(查药讯和通报)
5. 杜绝错药事故，制定防范及处理措施。
(查看措施)
6. 认真执行药品招标制度，凡招标品种严格按招标品牌送货，未招标品种每月做采购计划，经分管院长批准后发放。
(查购药计划及落实情况，各查20个品种)
7. 认真执行药品验收、报损制度。
出入库单双人签字，) 查采购、验收、报损记录及出入库单(无“四无”药品。
．
8. 药品分类陈列、整齐有序、标志醒目，定位存放。
做到帐帐相符、帐物相符。
(查看现场，抽查10个品种)。
9. 加强特殊药品管理。
毒、麻、放、精神药品专人专柜专锁管理(麻醉药品“五专”)，做到帐物相符。
调配毒、麻药品每张处方不准超过规定量(查看现场及帐册、处方）
10. 药库应通风、干燥、避光，并有冷藏及“四防”(防鼠、防虫、防潮、防火)设施，化学试剂与危险品应专库贮存。
(查看现场)
11. 药品贮存应按要求分别予以贮存，贮存期间不得因贮藏不善而发生质变现象。
(查看现场，抽查10个品种)
12. 对贵重药品及院规定对帐药品应做到帐物相符，帐与处方相符，对帐单主付班要签字，并保存一个月，备查后毁掉。
严禁借药和用自制制剂换药，临床因抢救病人临时暂借，应在交班前还清。
(查看对帐单和电脑记录)
13. 药品入库后按有效期先后排列，做到效期短的先用，效期长的后用。
自制制剂品种做到先产先用。
(查看现场) 14. 药品库存为月用量的3倍(查帐册)
药品库存完好率 100％。
(查现场)
药品库存报损率＜0.5%。
(查报损单)
15. 凭处方投药，认真审查处方，对不合格处方拒绝调 ) 张处方及查看处方调配现场10抽查(配。
．
16. 调配发药应核对无误，药袋应写病人姓名、用法、用量
及交待注意事项。
处方出门差错率小于2／万。
(查看10个药袋及10个病人所取药品及处方)
17. 严格执行国家物价政策，及时调价，有药品价格公示栏。
处方划价作帐率>98％，每张处方±1.00元。
(查10个品种及50张处方)
18. 无假药、劣药、过期失效、霉烂变质药品。
(查看库房、门诊药房、住院药房)
19. 每月自查一次处方调配质量，并有记录，有差错登记本。
(查处方调配质量记录本及差错登记本)
20. 中药炮制应按“湖北省中药炮制规范”执行。
有详细炮制记录(包括药材名称、炮制日期，投料数量，操作要点，饮片规格，成品数量及炮制人员签名等)记录本保存二年。
(查看炮制记录本)
21. 制剂品种必须配制“三级标准”收载制剂、本院协定处方。
新制剂，经本院“药事委员会”审定，履行报批手续，批准注册后，按规定配制并检验合格。
(查审批表及制剂配制单，检验报告单)
22. 供制剂的原辅料应符合药用要求，化学试剂工业原料不准作药用。
无药用的原料必须报市所检查合格后使用。
(查制剂配制单及原辅料库房)
配制制剂应填写制剂单，记录应字迹清晰，内容真23.
实数据完整，操作人、复核人签名。
(查制剂配制单)
24. 灭菌制剂合格率＞95％，普通剂合格率＞90％。
(查检
验报告单)
25. 仪器设备保持完好，定期检查，专人使用，有操作规程和使用维修记录及状态标记。
(查看现场)
26. 检验报告单及记录应书写完整，数量真实、检验人、复核人应签字。
(查检验记录及报告单)
27. 药检室所用试剂瓶应符合试剂性质要求，瓶签书写清楚，标准溶液应注明标示量和标定期，并定期复核或更换。
(现
场查看)
28. 留样观察应定期检查，探讨药品贮存条件与稳定性的关系，如发现异常现象应及时报告提出处理建议。
(查样品留
置柜和留样考察与记录)
29. 制剂工艺顺流不逆，做到五分开：休息室与制剂室，内服与外用，人流与物流，输液浓配与稀配，配料与贴签、外包装。
(查看现场)
30. 制剂室必须符合卫生要求，保持清洁整齐，不得乱堆放物料及废旧物品，室内不得有霉菌生长。
(查看现场)
31. 进入无菌工作区和胶囊剂制剂室，要穿灭菌工作服、戴帽、口罩，减少污染。
(查看现场)
32. 对本院医师签字是否熟悉，并有处方签名留样本。
)
张处方10查留样本和(
33. 与临床联系，收集意见(每月一次)并通报临床用药及处
方中的问题。
(查联系记录)。
