胸闷的诊断及鉴别PPT

疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心 脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份 这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天 气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人 ，更应该加倍注意。
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疾病先兆
❖ 隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神 经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者 可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作 负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧 ，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身 还可导致冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于 凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此 外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易 升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死 。
分类
❖ 胸闷伴憋气
❖ 病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多 数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内 异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随 着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有 先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自 发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷 多数提示患有肺气肿、冠心病等。
胸闷的诊断及鉴 别
综合内一科：陶芳
定义
❖ 胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即 呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者 则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发 生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表 现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一 。
简介
❖ 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神 经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，经西医诊 断无明显的器质性病变；重者为心肺二脏的疾患引起，可由 冠心病、心肌供血不足，或慢支炎、肺气肿、肺心病等导致 ，经西医诊断有明显的器官性病变。
病因
❖ 2．肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺 不张、肺梗塞、气胸;
❖ 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏 瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；
❖ 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症; ❖ 5. 体液代谢和酸碱平衡失调等。 ❖ 6.发人群：中老年人，有年轻化的趋势。 ❖ 胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科
❖ 若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳嗽 、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系统问 题。
简介
❖ 若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、 吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处理 后，胸闷也多会跟著缓解。
❖ 若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物， 可能导致气胸，甚而食道破裂，须做立即的 处置。
病因
❖ 分类病因 ❖ 一、功能性胸闷 ❖ (即无器质性病变的胸闷)：人们在门窗密闭、空气
不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快 的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压 偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。 ❖ 二、病理性胸闷 ❖ 1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄 ，气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);
❖ “胸闷”是个牵涉很广的复杂病症，因此须求助医师，做谨 慎的鉴别诊断及适当的处置才好。
分类
❖ 功能性胸闷
❖ （即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、空 气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉 快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气 压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。 经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空 气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像 这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、 也不必治疗。
分类
❖ 病理性胸闷 ❖ （即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也
可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的 胸闷。如： ❖ 1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受 外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）； ❖ 2．肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞 、气胸 ❖ 3．心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心 病、心脏肿瘤 ❖ 4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； ❖ 5．体液代谢和酸碱平衡失调等。
❖ 对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者 应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生 化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。
病因
❖ 概况 ❖ 1．生理性因素。女性从青春期开始卵巢等生殖系
统开始发育成熟，分泌雌激素，促发月经按月来潮 和形成明显的女性性征。胸闷气短与性激素分泌水 平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺盛，皮 下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所 以年轻女性会导致人体氧气供应不足，出现胸闷气 短。
❖ “胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、呼 吸道感染等；严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞痛、 主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些疾病的 诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借助西医的 检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨慎小心。
简介
❖ 整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为心 血管系统，包括心脏、主动脉血管系统；第二部分 是呼吸系统的气管、支气管、肺脏；第三部分为肠 胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活动、爬楼 梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、胸痛、喘 、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后症状缓解， 多与心血管系统疾病有关。
简介
❖ 然而，另有一类族群，做遍了各种检查后都被告知是正常， 但胸闷却是反覆不断，常在紧张或压力下加重，虽曾服用一 些所谓的镇定剂，但效果却都不太明显。这样的情形，在中 医的观点上认为是“肝气郁结”。
❖ 中医理论的“肝脏”与西医在定义上是不同的，中医肝的功 能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋膜、 储存血液等，紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功能，造 成气机无法正常分布，导致胸闷、打嗝、腹胀气、头晕等症 状，因此可用中药疏肝理气药。
病因
❖ 2．心理性因素。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉 快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心 的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷 气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短 是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角 尖。
❖ 3．病理性因素。女性常见的疾病的心肌炎和植物 神经功能失调。在各种心肌炎中，尤以病毒性心肌 炎为最多见。女性在患感冒和上呼吸道感染疾病后 ，很容易并发病毒性心肌炎。此病的主要症状之一 ，就是胸闷气短。