血液透析适应症

血液透析的适应症.禁忌症及治疗一、透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭；②急性药物或毒物中毒；③慢性肾功能衰竭；④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者；②严重感染败血症者；③严重心肌功能不全或冠心病者；④大手术后3日内者；⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者；⑥精神病不合作者；⑦恶性肿瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。

应尽早开始透析以利于纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。

15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。

为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克即146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。

积极治疗:1.充分休息。

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

2.避免有损肾脏的化学物质。

要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。

它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

3.限制含镐量高的食物。

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。

4.限制摄入含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

5.确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷器不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

6.勿抽烟,烟对肾脏有害无益。

7.采用低蛋白饮食。

对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

血液透析考试试题全套及答案解读一、选择题1. 血液透析的主要作用是什么？- 答案：去除体内代谢产物和水分，纠正酸碱平衡。

2. 血液透析的适应症包括以下哪些？- 答案：尿毒症、严重电解质紊乱、严重酸碱平衡失调。

3. 血液透析中的超滤是指什么？- 答案：通过透析器将体内多余的水分排出。

4. 血液透析中的透析液是用来做什么的？- 答案：去除体内代谢产物和水分。

5. 血液透析的禁忌症包括以下哪些？- 答案：无法耐受透析治疗的患者、无法建立血管通路的患者。

二、判断题1. 血液透析是治疗尿毒症的主要方法。

- 答案：正确。

2. 血液透析可以治疗严重的高血压。

- 答案：错误。

3. 血液透析需要每天进行。

- 答案：错误。

4. 血液透析可以改善肾功能。

- 答案：错误。

5. 血液透析需要在医院进行。

- 答案：正确。

三、简答题1. 请简要描述一下血液透析的原理和过程。

- 答案：血液透析是利用透析器将患者的血液引流到透析器中，通过透析器与透析液进行物质交换，去除体内代谢产物和多余的水分，纠正酸碱平衡。

2. 血液透析有哪些并发症？如何预防并发症发生？- 答案：血液透析的并发症包括低血压、心律失常、感染等。

预防并发症的方法包括监测患者的血压、心电图等生命体征，注意透析器的消毒和血液通路的保护。

3. 血液透析的护理要点有哪些？- 答案：血液透析的护理要点包括监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，定期检查透析器和透析液的质量，保持透析通路的通畅，注意患者的饮食和水分摄入。

4. 血液透析后患者需要注意哪些事项？- 答案：血液透析后患者需要注意控制饮食，限制高磷高钠的食物摄入，保持适当的水分平衡，按时服药，定期复查肾功能和血液指标。

5. 血液透析的治疗效果如何评估？- 答案：血液透析的治疗效果可以通过监测患者的血尿素氮、肌酐、电解质等指标的变化来评估，同时观察患者的症状和体征改善情况。

全套血液透析考试试题与答案解析一、选择题1. 下列哪项不是血液透析的适应症？A. 慢性肾衰竭B. 急性肾衰竭C. 急性药物中毒D. 肝衰竭答案：D解析：肝衰竭不是血液透析的适应症，而其他三项均为血液透析的适应症。

2. 血液透析的原理是基于：A. 弥散作用B. 渗透作用C. 超滤作用D. 吸附作用答案：A解析：血液透析的原理主要是基于弥散作用，即溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散。

3. 下列哪种疾病不适合进行血液透析？A. 尿毒症B. 严重休克C. 高血容量综合征D. 急性肾衰竭答案：B解析：严重休克的患者由于循环不稳定，不适合进行血液透析。

二、填空题1. 血液透析的英文缩写为________。

答案：HD解析：血液透析的英文缩写为Hemodialysis，简写为HD。

2. 血液透析过程中，患者需接受的血管通路为________。

答案：动静脉内瘘或动静脉置管解析：血液透析过程中，患者需接受的血管通路一般为动静脉内瘘或动静脉置管。

三、简答题1. 请简述血液透析的适应症。

答案：血液透析的适应症包括慢性肾衰竭、急性肾衰竭、急性药物中毒和某些类型的代谢性酸中毒。

2. 请简述血液透析的原理。

答案：血液透析的原理主要是基于弥散作用，即溶质从高浓度区域向低浓度区域扩散。

血液中的废物和多余的电解质通过透析器中的半透膜被清除，同时补充适量的电解质和水。

四、案例分析题案例：患者，男，50岁，慢性肾衰竭患者，现出现严重恶心、呕吐、乏力等症状，血肌酐水平为800μmol/L。

1. 请分析该患者目前的最适宜治疗方案。

答案：该患者目前的最适宜治疗方案为血液透析。

由于患者出现严重恶心、呕吐、乏力等症状，血肌酐水平较高，已达到慢性肾衰竭的尿毒症期，因此血液透析可以有效地清除血液中的废物和多余的电解质，缓解患者的症状。

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血液透析专业考试全套试题及答案
试题一
1. 血液透析是一种常用的治疗方法，适用于哪些疾病？
- 答案：慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

2. 血液透析的主要作用是什么？
- 答案：清除体内的代谢废物和过多的水分，维持体内正常的电解质平衡。

3. 血液透析的适应症有哪些？
- 答案：慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、尿毒症等。

4. 血液透析的禁忌症有哪些？
- 答案：严重心脏病、严重肺部疾病、无法耐受透析过程的患者等。

试题二
1. 血液透析过程中，透析液的成分是什么？
- 答案：透析液由电解质和水组成。

2. 血液透析的主要途径是什么？
- 答案：通过血液透析机将患者的血液引出，经过透析器与透析液进行交换后再回到患者体内。

3. 血液透析的透析器是什么？
- 答案：透析器是一个特殊的滤器，可以将患者血液中的废物和过多的水分过滤出去。

4. 血液透析的时间和频率如何确定？
- 答案：根据患者的肾功能状态和临床需要，一般每周3次，每次4-5小时。

试题三
1. 血液透析的并发症有哪些？
- 答案：低血压、肌肉痉挛、感染等。

2. 如何预防血液透析的并发症？
- 答案：保持透析器通畅、控制透析液的温度和流速、注意患者的体位等。

3. 血液透析后的护理要点有哪些？
- 答案：观察患者的生命体征、注意透析器通畅、避免感染等。

4. 血液透析的效果如何评估？
- 答案：通过监测患者的血液生化指标、尿液量等来评估透析
的效果。

以上是血液透析专业考试全套试题及答案，希望对您有帮助。

对血液透析的认识
血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法。

它通过人工方式清除血液中的废物和多余的水分，以维持身体的正常代谢和功能。

在进行血液透析前，需要对其进行深入的了解，以便更好地应对治疗过程中可能出现的问题。

血液透析的适应症主要是肾功能衰竭。

当肾脏无法正常排泄体内废物和多余水分时，就需要进行血液透析。

此外，一些肾脏疾病也可能需要进行血液透析，如肾炎、肾小球肾炎等。

血液透析的治疗原理是通过人工透析器清除血液中的废物和多余水分。

透析器中的半透膜可以让血液中的废物和多余水分通过，而营养物质和其他有用物质则被保留在血液中。

透析器的清洗和消毒也是非常重要的，以避免感染和交叉感染的发生。

血液透析的治疗过程需要注意一些问题。

首先是透析器的选择和使用。

透析器的选择应根据患者的具体情况进行，如肾功能、体重、年龄等。

透析器的使用也需要注意，如透析器的清洗和消毒、透析器的使用时间等。

其次是透析液的选择和使用。

透析液的选择应根据患者的具体情况进行，如血液中的废物和多余水分的含量、患者的体重、年龄等。

透析液的使用也需要注意，如透析液的温度、透析液的流速等。

血液透析的治疗效果需要长期观察和评估。

患者在进行血液透析治
疗后，需要定期进行肾功能检查、血液检查等，以评估治疗效果和调整治疗方案。

同时，患者也需要注意饮食和生活习惯的调整，以维持身体的健康和稳定。

血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方法，但在进行治疗前需要对其进行深入的了解和评估。

患者在进行血液透析治疗后，需要注意治疗过程中的各种问题，以维持身体的健康和稳定。

（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。

③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。

血液透析知识点总结一、血液透析的适 indications and contraindications血液透析适应症主要包括：1）急性肾功能衰竭；2）慢性肾功能衰竭；3）尿毒症；4）一些特殊情况下的肾功能不全，如过敏性紫癜肾炎、全身性系统性红斑狼疮等。

血液透析的禁忌症主要包括：1）不能耐受透析过程的肾病患者；2）严重心脏病患者，如严重心力衰竭、心肌梗死等；3）严重的凝血功能障碍患者；4）严重感染或感染性休克患者；5）无法进行血液透析者。

二、血液透析的透析模式血液透析的透析模式主要有腹膜透析和血液透析两种。

1）腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）：是通过将透析液注入患者腹膜腔，利用腹膜的渗透性进行透析的一种方式。

透析液中含有葡萄糖、电解质等成分，将体内代谢产物和多余水分通过腹膜排泄出体外。

腹膜透析适用于一些慢性肾功能衰竭患者。

2）血液透析：是通过外源性透析器清洁患者的血液，去除体内代谢产物和多余的水分。

血液透析可以根据血流速度的不同分为低通量血液透析（Low flux hemodialysis）和高通量血液透析（High flux hemodialysis）。

血液透析可以选择不同的血管通路，包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉外瘘（AVG）等。

三、血液透析的透析处方血液透析的处方主要包括透析时间、透析频率、透析液成分、透析液温度、透析液流速、透析器类型等内容。

透析处方需要根据患者的肾功能状态、内环境的平衡情况等因素进行综合考虑。

透析处方的制定需要严格按照医嘱进行，同时需要密切监测患者的透析效果和并发症的发生。

四、血液透析过程中的并发症1）低血压：低血容量、心功能不全等因素可能导致血液透析过程中出现低血压，可以通过调整透析液成分和透析速度来缓解症状。

2）透析相关性痴呆：长期血液透析可能导致脑功能的损害，表现为认知功能的下降、意识障碍等症状。

3）感染：血液透析过程中可能因为导管插入、透析器使用等原因导致细菌感染，需要严密监测患者的发热情况。

3、急性药物或毒物中毒：
毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大 与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取 在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行 紧急透析：①经常规方法处理后，病情仍恶化， 如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难 治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知 血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒 物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能
防治：待内瘘成熟后使用，特别是老年人；
发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。 教育病人正确评价“康复”。
尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。 首先要做好患者及家属的思想工作。
预防堵管与脱管 维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。
2、慢性肾功能衰竭
①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；③ Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者：① 出现 心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高 磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③ 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如 K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； ④明显 的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严 重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。
血液透析的适应症
1、急性肾功能衰竭
①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中 毒、肺水肿、脑水肿之一者；② BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥μmol/L；④ 高钾血症，K+≥； ⑤代谢性酸中毒，CO2CP≤13mmol/L，理
血液透析俗称“人工肾”，即将血液与 透析液分置于一人工合成的半透膜两侧， 利用各自不同的浓度和渗透压互相进行 扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将 患者体内多余水及代谢废物排出体外， 并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及 碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡 的目的。

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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。

血液透析医疗制度一、医疗范围治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林－巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、医疗方式逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、血液透析的适应症1、急性嗵功能竭1）髙分解代谢者（BUN每日上升25以上）立即进行。

2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。

3）尿素氮BUN〉80MG/DL4）血清肌法SCR〉8MG/DL5）血钾K〉6.5MEQ/L6）二氧化氮结合率CO2CP？〉15MEQ/L7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、慢性肾功能衰竭1）内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。

2）血清肌法SCR大于或等于8—10MG/DL。

3）尿素氮BUN大于或等于80—100MG/DL四、血液透析禁忌症1、相对禁忌症1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。

2）严重出血或严重贫血。

3）严重的低血压及休克。

4）严重心脏病所致的心衰和肺水肿。

5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。

6）精神不正常不能合作者。

五、血液透析并发症透析疗法的医学并发症：低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、急诊透析指征1、髙血钾症：血清钾〉70MMOL/L，无尿。

2、严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰；3、严重酸中毒：COCPV20MMHO、PHV7.2,严重电解质紊乱,保守疗法不能纠正者。

4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；5、符合上述条件者，请注意以下事项：1）急诊透析费1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流费2000－3000元左右，（含碳肾、管路）3）透析前请化验：血色素（〉5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；5）门诊病人必须通过急诊室；6）病人血压稳定，髙压100—90MMGH以上，低压70MMGH以上护理人员培训及考核制度一、护士岗前培训制度1、新入血透室护士必须进行岗前培训。

血液透析知识考点一、血液透析的定义和原理血液透析是一种通过人工器械来代替肾脏进行血液净化的治疗方法。

它的原理是利用半透膜将体内过多的废物、毒素和体内多余的水分从血液中过滤出去，达到排毒和水分平衡的目的。

二、血液透析的适应症和禁忌症适应症：尿毒症、急慢性肾衰竭、严重电解质紊乱等。

禁忌症：严重心血管疾病、未能控制的高血压、严重贫血等。

三、血液透析的分类按照治疗方式，血液透析可分为两类：腹膜透析和血液透析。

腹膜透析是通过腹膜腔内注入透析液，利用腹膜作为半透膜进行血液净化。

血液透析则是通过接入血管，将血液引流至透析器中进行净化。

四、血液透析的透析器透析器是血液透析的核心装置，它由一堆细小的纤维组成，纤维管内外各有一层半透膜，血液从内层纤维管流过，而透析液在外层纤维管流过，通过半透膜的作用，废物、毒素和多余的水分被过滤出去。

五、血液透析的透析液透析液是血液透析中的重要组成部分，它是一种与人体血浆成分相似的溶液，用于在透析过程中与血液进行物质交换。

透析液的成分包括电解质、葡萄糖和酸碱平衡物质等，其浓度和成分的调节对透析治疗效果至关重要。

六、血液透析的并发症血液透析治疗中可能会出现一些并发症，例如低血压、肌肉痉挛、感染和出血等。

这些并发症的发生与治疗过程中的透析液浓度、流速和透析时间等因素有关。

七、血液透析的护理要点血液透析护理的主要目标是确保透析过程的安全和顺利进行。

护理要点包括对透析器的监测和维护、观察透析过程中的体征变化、定期检查透析器和管路的通畅性等。

八、血液透析的并发症预防和处理为了减少血液透析的并发症，护理人员需要密切关注患者的体征变化，及时发现并处理可能出现的问题。

预防和处理并发症的措施包括调整透析液的成分和浓度、控制透析过程中的流速和时间、保持透析器和管路的清洁等。

九、血液透析后的护理血液透析治疗后，患者需要进行一定的护理措施。

护理要点包括观察患者的生命体征、注意血管通路的护理、饮食和水分的控制、遵循医嘱服药等。

第五页，共三十三页。
பைடு நூலகம்
（3）急性药物或毒物中毒
毒物所通过透析膜析出，且毒物流量不大，与机 体作用速度不太快的可进行透析，时间8-16小时内，
以下情况紧急透析。
（a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反(Fan)应
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。
（b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓 度已达到致死量。
血液透析
适应症、并发 症及处理 (Fa)
第一页，共三十三页。
一、血液透析的概念
血液透析治疗是指血液经过由半透膜(人工 肾)，利用弥散，对流等原理清除血液中的溶质、 水分并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内 代谢废物和毒物，纠正水、电解(Jie)质与酸碱失 衡的目的。基本原理有弥散（diffusion），超 滤（u Ltra filtration）及附时（adsorpition） 等。
c、病毒感染；
d、免疫异常； e、血小板功能异常、凝血功能障碍以及血透时全
身肝素化等有关。
第二十七页，共三十三页。
早期心包炎：心前区不适、闷痛低血压 立即透
析每周5-7次 每次4-6时，肝素量
减少或无肝素、防心包血性渗出。
迟发性心包炎：无明显症状低血压右心功能(Neng)不全 每周3次，每次6小时腹透、血滤。
第二页，共三十三页。
二、血液透析常见种类
一）低通(Tong)量血液透析：（超滤系 数）Kuf≤15ml(h.mmHg)
二）高通量血液透析：（超滤系数）
Kuf≥20ml(h.mmHg)
第三页，共三十三页。
三、血液透析的适应证及相对禁忌证 (一）适应症
（1）急性肾衰竭
a、无尿或少尿2天以上，伴高血压、肺水肿、水中毒、 脑水肿。 b、血尿素氮（Bun）21.4-28.6mmul/dl（60-80）mg/dl或每 日身高10.7mmul/L(30mg/dL)。 c、血肌酐(Gan)（scr）≥442umuL/L(5mg/dl) d、K+≥6.5mmol/L e、代谢性的酸中毒（CO2结合量（CO2op）≤13mmul/L纠正无 效。

轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者表现为癫痫发作、惊 厥、木僵、甚至昏迷。
处理
根据病情给予50%葡萄糖或3%氯化钠10ml，也可输注白蛋白，必要时予镇静剂及其他对症治疗。
预防
初始透析应缩短透析时间，增加透析频率，透析过程中可适量提高钠浓度。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，由8000－15000根
中空纤维组成，纤维内径为200um，壁厚10um左右。其材料是半 透膜，如铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙烯晴膜等。 血液在管中流动，这些中空纤维称为血室。外壳与血室之间间隙是 透析液流动的地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为5-10cm， 透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为75-90ml。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
失衡综合征
是指在透析中、透析后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征。
原因 表现
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较 慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液与血液之间 的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
主要由体外循环系统、 透析液配置供给系统 及监控这两大系统的 相关设备组成。
透析器
又称“人工肾”，透析过程中 血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨 膜运转均在透析器中进行，透 析膜是透析器的主要组成部分。
水处理系统
将自来水中的微粒、 细菌、离子和微生物 去掉，提供高纯度水 供透析使用。
血液透析的适应症
其它 急性药物或毒物中毒、难治性充血 性心衰与急性肺水肿的急救、肝肾 综合征、肝硬化顽固性腹水等。

1.血液透析适应症：
(1)慢性维持性血液透析的适应证：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。

(2)急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

2.血液透析禁忌证：血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。

因此，下列情况可作为相对禁忌症：①年龄超过70岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。

②恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人。

③慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者。

④严重出血危险者。

⑤患者有精神异常不合作者和家属不同意者。

血液透析知识总结血液透析是一种常见的肾脏治疗方法，它可以代替肾脏进行排泄和排除体内废物，维持身体的生理平衡。

血液透析虽然看起来简单，但是它需要我们有一些专业的知识和技能。

下面我们来总结一下血液透析的知识。

1. 血液透析的原理血液透析是通过机器将患者的血液引出来，经过滤芯过滤后，再回输到体内。

透析液从滤芯中通过，将身体循环中的废物和多余水分排除出去，达到代替肾脏排泄废物、平衡体内物质的作用。

透析液的质量和透析岛中的滤芯是影响透析效果的关键。

2. 血液透析的适应症血液透析的适应症主要是肾功能不全，尤其是晚期肾病综合征：包括蛋白尿、肾小球滤过率下降和肾功能逐渐恶化等。

对于急性和慢性肾功能衰竭、慢性肾炎、糖尿病等尿毒症患者，血液透析也是一种有效的治疗方法。

3. 血液透析的操作血液透析需要有专业的团队完成操作，包括血液透析机的操作员、医生、护士等实施人员。

患者在进行血液透析前需要经过体检，确认透析的适应症和进行特殊检查。

4. 血液透析的风险血液透析需要有专业的团队操作，但是操作过程中也有一定的风险。

例如透析机和透析岛的感染风险、肢体动脉的置管可能会导致出血和感染等，这些都需要做好护理和控制。

此外，血液透析也会在一定程度上影响患者的生活质量，需要掌握在透析状态下的运动和饮食情况。

5. 护理关键血液透析的护理关键在于保证透析岛和多次置管的清洁，避免感染。

为能更好的促进血液透析后的愈后效果，护理者还需要关注患者的精神心理健康，对患者进行专业的营养指导和健康教育，确保面对复杂的治疗体系获得更加优质的服务。

总之，血液透析是一种重要的肾功能替代治疗方式，它需要整合众多学科的知识和技能，特别是临床操作和护理技能，才能实现最优的治疗效果。

如果你需要进行血液透析，希望以上内容能够对你有所帮助。

输血的血液透析适应症与禁忌症血液透析作为一种常用的治疗方法，在临床上广泛应用于肾功能不全患者的治疗与支持。

然而，在某些病例中，需要考虑是否给患者进行输血。

本文将介绍输血的血液透析适应症与禁忌症，帮助更好地了解临床上的输血用途和限制。

1. 血液透析适应症1.1 低血红蛋白浓度低血红蛋白浓度是血液透析的常见适应症之一。

对于一些肾功能不全患者，由于肾小球滤过功能的丧失，会导致体内红细胞生成受限或者破坏加剧，从而出现贫血。

在这种情况下，输血可以提供额外的红细胞来改善患者的贫血状况。

1.2 血容量不足血容量不足常常出现在一些严重失血、容量负荷减少或排尿不畅的患者身上。

在这些病例中，输血可以用来增加患者的血容量，以维持足够的血压和组织灌注。

1.3 电解质紊乱在某些肾功能不全患者身上，由于尿液排泄功能受损，电解质的排除能力受到限制，导致体内的电解质水平紊乱。

在这种情况下，输血可以提供成分完整的血液制品，以调节体内的电解质平衡。

2. 血液透析禁忌症2.1 荨麻疹或强烈过敏反应输血过程中，对于一些患有荨麻疹或具有强烈过敏史的患者，由于输血可能引起过敏反应，因此应该谨慎使用。

在这种情况下，应当尽量避免输血，以减少过敏反应的风险。

2.2 免疫反应导致的输血反应在一些特殊情况下，输血会导致免疫反应，从而引发输血反应。

这种反应可能包括发热、寒战、低血压等症状，甚至可能出现严重的输血反应。

因此，对于存在免疫反应风险的患者，应谨慎考虑输血。

2.3 凝血功能异常某些凝血功能异常的患者，由于血小板数量或功能的异常，血液液体的凝血能力下降，因此不适宜进行输血。

在这种情况下，应当寻找其他合适的治疗方法，避免可能诱发的凝血问题。

3. 总结血液透析适应症与禁忌症是在临床实践中确定是否需要给患者进行输血的重要考虑因素。

低血红蛋白浓度、血容量不足和电解质紊乱常常是输血的适应症，而荨麻疹或强烈过敏反应、免疫反应导致的输血反应以及凝血功能异常等则属于输血的禁忌症。