腔静脉滤器的应用进展

腔静脉滤器临床应用指南（2020完整版）

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）、深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）以及肺动脉栓塞症（pulmonary

thromboembolism，PE）是一组相互关联密切的疾病群[1]。PE是肢体DVT后的严重合并症。William等[2]报道，46~60%的PE与DVT有关。1998年，我国张福先等[3]在临床上开展了DVT与PE发生关系的前瞻性研究，结果表明，DVT病人中，约45%可发生PE，其中72%病人无任何临床症状，由此提出无症状PE、有症状PE和致死性PE的临床分型。PE主要病因是来源于肢体DVT后的脱落所致，这一观点目前在临床已达成共识，同时也被临床研究所证实。而在临床上合理地应用腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，预防PE发生，但近年来在国内时常有不规范、滥用滤器的情况发生，并由此导致一系列不良并发症发生。因此，为了科学、规范、合理地在临床上应用和管理腔静脉滤器，由中华医学会外科学分会血管外科学组发起，组织国内多位血管外科专家通过多次讨论和研究形成以下共识，供同道参考与应用。

1 重要提示

（1）临床上不推荐常规应用滤器，滤器的应用应该严格遵循相应的共识与指南。（2）滤器永久性植入：指当病人需要终身保护防止血栓栓塞发生的情况。（3）可回收滤器的植入：指当病人在有限时间内需要保护防止血栓栓塞发生的情况。（4）临床上在必须选择滤器应用的情况下，推荐应用可回收滤器、并在渡过滤器保护时期后及允许可回收时间窗内尽早取出，滤器在体内植入时间的长短与并发症发生率成正比关系。美国食品药品监督管理局（FDA）推荐可回收滤器在允许回收时间窗内的29~54

d取出[4]。（5）可回收滤器推荐植入指征：①病人无永久性滤器的植入指征。②临床评估PE发生率为低风险。③VTE复发为低风险。④病人有较好的生存期。⑤植入滤器可以被安全取出或转换功能。⑥病人同意取出滤器[5-6]。（6）永久性滤器推荐植入指征：①高龄、经过基本治疗仍长期处于有临床意义PE高风险状态。②预期寿命短（≤6个月），不能依从基本治疗或随访安排。③病人因体弱、多器官功能衰竭等因素，难于进行滤器取出手术[7]。

下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓的临床应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效治疗方法。方法对我科2012年10月~2013年10月收治的13例下肢DVT的患者行下腔静脉滤器植入术，并进行深静脉溶栓治疗，根据临床结果回顾分析。结果13例下腔静脉滤器植入术全部成功，未发现明显并发症，溶栓治疗过程中未出现肺动脉栓塞。结论 下肢深静脉血栓溶栓治疗前放置下腔静脉滤器，可以有效预防肺栓塞，是治疗下腔静脉血栓溶栓治疗有效预防肺栓塞等并发症的有效方法。

Abstract：ObjectiveTo investigate the feasible and effective means for the lower

extremity deep venous thrombosis(DVT). Methods13 inferior vena cava filters were

placed in 13 patients with deep venous thrombosis in our hospital from October 2012

to October 2013, and then the patients were treated using thrombolysis therapy.

13cases underwent percutaneous placement of IVC for prevention of pulmonary

embolism. ResultsThe vena cava filters were successfully implanted in all cases, and

no complications occurred. ConclusionInferior vena cava filter’s placement is an

effective and safe technique for preventing pulmonary embolism before performing

《血管与腔内血管外科杂志》2020年9月 第6卷 第5期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.5, Sept 2020

[基金项目]天津市科技支撑重点项目（16YFZCSY01080）[作者简介]陈永辉，住院医师，主要从事血管外科研究，天津医科大学总医院[通信作者]戴向晨（Dai Xiangchen，corresponding author），Email：

13302165917@下腔静脉滤器置入适应证、并发症及其防治的研究进展

陈永辉 戴向晨

天津医科大学总医院血管外科，天津 300052

摘要：随着静脉血栓栓塞症（VTE）防控普及和相关医疗技术的推广，越来越多下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞被诊断及治疗。下腔静脉滤器（IVCF）作为预防DVT患者发生肺栓塞的重要技术手段，其使用量也随之增加，尤其是当DVT患者存在抗凝禁忌证。由于IVCF的应用增多及目前可回收滤器取出率偏低，出现IVCF相关并发症的患者逐渐增加，临床上需重新审视此技术手段。本文在回顾及分析现状基础上，阐述IVCF的置入适应证、并发症及解决方法的研究进展。

关键词：下腔静脉滤器；静脉血栓栓塞症；深静脉血栓形成；肺栓塞

中图分类号：R543.6 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2020.05.016

Advances on indications, complications and their solutions for inferior vena cava

filters placement

Chen Yonghui Dai Xiangchen

Department of Vascular Surgery, Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China

丝　兰盘查　生！　箜　？卷第１期Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ　２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１　

下腔静脉过滤器的临床应用及进展　

石红建，黄优华，滕皋军　・综述Ｇｅｎｅｒａｌ　ｒｅｖｉｅｗ・　

【摘要１深静脉血栓形成是常见病，有较高的发病率和死亡率。下腔静脉过滤器可有效减少致命性　肺栓塞的发生。本文综述下腔静脉过滤器的历史、适应证、在不同类型深静脉血栓治疗中的应用情况，展　望了未来趋势。　【关键词】　深静脉血栓形成；下腔静脉过滤器；抗凝治疗　中图分类号：Ｒ５６３．５文献标识码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２００８）一Ｏ１—００７０—０５　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌｔｅｒ　ＳＨＩ　Ｈｏｎｇ－ｊｉａｎ，ＨＵＡ　ＮＧ　Ｙｏｕ—ｈｕａ，　ＴＥＮＧ　Ｇａｏ－ｊｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｗｕｊｉｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｘｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ　２１３００２，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙ　ｈｉｇｈ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．　Ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌｔｅｒ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｆｒｕｉｔｆｕｌ　ｍｅａｎｓ　ｉｎ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆａｔａｌ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｔｈｅ　ａｕｔｈｏｒｓ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｌｔｅｒ　ｆ０ｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｗｉｔｈ　ｏｕｔｌｏｏｋ　ｏｆ　ｆｕｔｕｒｅ　ｔｒｅｎｄｓ．（Ｊ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ　Ｒａｄｉｏｌ，２００８，１７：７０—７４）　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｅｐ　ｖｅｎｏｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｉｎｆｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｆｉｌｔｅｒ；Ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ