膈疝怎么治疗

创伤性膈疝诊断与治疗　

杨公政梁朝阳　中国临床实用医学２０１５年８月第６卷第４期ＣｈｉｎａＣｌｉｎ　ＰｒａｃｔＭｅｄ．Ａｕｇｕｓｔ　２０１５，Ｖｏ１．６．Ｎ０．４　

【摘要】目的探讨创伤性膈疝（ＴＤＨ）的影像学表现与诊治方法，以期早发现、早诊断、早治疗。　方法对２０００年１月至２０１２年１月宁阳县第一人民医院收治的经手术确诊为ＴＤＨ的６４例患者的　影像学资料进行回顾性分析与总结。结果通过术前ｘ线片检查、Ｂ超及ＣＴ检查与术后结果对比，　发现ＣＴ检查符合率高达９Ｏ％，明显高于ｘ线片检查、Ｂ超检查（Ｐ＜０．０５），差异具有统计学意义。　结论ＴＤＨ常合并多发伤，检查尤其以ＣＴ检查是诊断ＴＤＨ的首选检查方法，结合Ｘ线片、Ｂ超　检查以期对其早诊断，并采取积极手术治疗。　【关键词】创伤性膈疝；影像学；诊断；外科治疗　

创伤性膈疝（ＴＤＨ）是胸腹部外伤中比较严重的损　伤，是由于外伤导致膈肌破裂，腹腔脏器在腹腔高压下疝　入胸腔所致，通常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环　障碍…。Ａｍｂｒｏｓｅ　Ｐａｒｅ在１６１０年最早报道此病，１６４６年　

Ｆａｂｆｉｃｕｓ　Ｈｉｌｄａｎｕｓ对ＴＤＨ进行了进一步的报道和描述。此　病常发生于第４肋平面以下的胸部穿透伤、下胸部和上腹　

部严重闭合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊、漏诊，　

进而影响治疗和疗效。　

对象与方法　

１．对象：选择２０００年１月至２０１２年１月宁阳县第一　人民医院经手术确诊的ＴＤＨ患者６４例，其中男５３例，　

女１１例；年龄１２～７２岁，平均年龄ｆ４７±１０．３）岁。根据　

Ｇｒｉｍｅｓ发病时问０　将其分为３期：急性期４５例、间隔期７　

例、梗阻期１２例。分期、损伤类型、疝人部位和疝入脏器　情况见表１。　２．影像学表现：所有患者均接受胸部ｘ线片的检查，　

其中４１例患者显示为ＴＤＨ表现：中下肺野大片的致密影，　

内可见含气透光影，假膈面抬高，膈面消失３６例，液气胸　２１例，腹部胃泡影消失３０例，纵隔向健侧移位２５例，确　诊有肋骨骨折６０例。４３例行胸腹部Ｂ超检查发现膈肌连　续中断（合并胸腔积液时更易显示）３０例，膈肌模糊不清　

吉林医学２０１２年１月第３３卷第１期　

３２例创伤性膈疝的诊断与治疗　

宫心明　（安徽省太和县人民医院胸外科，安徽太和２３６６００）　・６１・　

［摘要］　目的：总结创伤性膈疝的诊治经验。方法：对３２例创伤性膈疝的创伤原因，临床表现，辅助检查及治疗方法进行　

回顾性分析。结果：穿通伤７例，闭合伤２５例，术前确诊２８例，术中确诊４例。３２例均行手术治疗，４例术后死亡，２８例痊愈。结　

论：创伤性膈疝常合并多发伤，ｃＴ和ｘ线检查是诊断创伤性膈疝的主要诊断依据，早期诊断，及时手术是成功救治此类患者的关　

键。　

［关键词］创伤性膈疝；诊断；外科治疗　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｈｅｒｎｉａ　ｉｎ　３２　ｃａｓｅｓ　ＧＯＮＧ　Ｘｄｎ—ｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｎｍｅ￣ｏｆ　Ｃａｒｄｈ￣．　

ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｈｅ　Ｃｏｕｎｔｙ，Ｔａｉｈｅ　２３６６００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃ　ｈｅｒｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃａｕｓｅｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ　

ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　３２　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉａｐｈｒａｇｒａａｔｉｃ　ｈｅｒ－　

ｎｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ，７　ｒｅｓｕｌｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｃｎｔｒａｔｉｎｇ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ａｎｄ　２５　ｏｆ　ｃｌｏｓｅｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｅｉｇｈｔ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｒａｔｉｖｅ　ｄｉａｇｎｏ－　

・５２・　可南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｎｏｖ．２０１３．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．６　

表１　２组患者手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、引流管留置时间、住院时间的比较　

２．２　２组患者术后并发症发生率比较观察组切口感染率优于　

对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组喉返神经损　伤、食管反流、肺部病变、吻合口漏的发生率和对照组比较，差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　

表２　２组患者术后并发症发生情况的比较［ｎ（％）］　

３讨论　老年食管癌患者是一个较为特殊的群体，大多并存糖尿病、　

高血压、肺部疾病等慢性病，传统的开胸手术创伤较大、失血多、　

并发症多、恢复慢，给手术治疗增加风险　。报道显示　，电子　

腹腔镜等微创技术治疗食管癌取得了优越的疗效。本组结果也　

显示，应用左胸微创切口进行手术，手术时间、术中出血量、引流　

管留置时间、术后切口感染率、住院时间均优于常规左开胸手　

术，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而喉返神经损伤、食管反　

流、肺部病变、吻合口漏的发生率和常规左开胸手术差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５）。　

对器官和组织的游离和压迫是手术出现风险的原因之　

一ｌ５ｊ，观察组手术切口小，开胸时创面小，对其他临近器官组织　

的游离时间短，出血少，对病变部位周围器官组织损坏少。观察　

组闭合胸腔时缝合简单，这也是微创术比常规开胸手术时间短　

的主要原因。而手术时间短就会减少患者出血量及麻醉时间，　

减轻患者应激反应和对身体的伤害　Ｊ。淋巴结的有效清扫是食　

管癌手术的关键　ｊ，本组结果显示：２组淋巴结清扫数目差异无　

统计学意义（Ｐ＞０．０５），说明左胸微创切ＶＩ术并不影响淋巴的清　

扫效果，同样能较为彻底清除病变部位淋巴结。因此，对符合条　件的患者可优先选择该方法治疗。　

４参考文献　

［１］薛栋，李亚东，谈振国，等．老年食管癌手术前后生存质量的　

疝气如何进行治疗

疝气亦称为腹股沟疝。是一种发生在腹股沟区的常见疾病，为腹腔内的肠管或大网膜等通过腹股沟区的薄弱点向外突出于皮下形成包块，站立或咳嗽时明显，平卧时可能消失。疝气主要为男性多发，男女之比约为15:1。主要分为两大类，分别是斜疝和直疝，而疝气的表现方式主要体现在腹股沟区的包块。成人在患有这种疾病后，腹部或腹股沟区局部会有一点疼痛不适，如出现包块不能还纳腹腔时可出现腹痛、恶心、呕吐、阴囊肿大、包块变硬，如出现肠管坏死会出现发热等，在发生这种疾病之后需要尽快治疗，否则将会发生疝环局部相连的症状，从而产生对人体更大的影响，所以需要及时医治疝气，以免错失最佳的治疗时机。

那疝气到底是因为什么原因形成的呢？引起腹股沟疝的原因主要有：腹壁的薄弱和腹内压力的升高升高。就像双手用力挤压气球一样，气球会从指缝间突出形成包块。腹壁的薄弱：分为先天性和后天性因素，如婴幼儿时期发育不良或是胎儿睾丸经腹腔移行进入阴囊，假如出生后鞘状突未闭就属于先天性因素，而部分人肌肉比较薄弱或者年长肌肉薄弱就属于后天性因素。腹内压升高：患有长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽、肝硬化腹水的人群，以及从事重体力劳动、吸烟的人群都会引起腹内压增高，从而腹股沟疝的发病率也会提高。因此建议有以上慢性疾病的患者应及时治疗。

针对成人疝气的种类来说，分为直疝和斜疝，斜疝是腹膜鞘状突未闭或腹膜鞘状突闭塞后，内环部比较薄弱导致出现斜疝，疝囊通过其后壁上的薄弱点进入腹股沟管。直疝主要是腹直肌外侧的直疝三角仅由腹横筋膜保护;腹横肌腱膜和腹横筋膜虽附于耻骨梳韧带成为腹股沟管后壁，腹横筋膜在腹股沟区也可增厚，但是这些结构在强度上都不如肌肉和腱膜，防护上显得更薄弱。

两种疝气类型具有各自的病状特征，都是与其发病原因及解剖分类密切相关的。直疝相较于斜疝来说整体发病率较低，其发生的频率在老年人身上相对更多一点，但在成人身上也有发病案例。而斜疝则是在青年人身上发病较多，是成人疝气中最为常见的病例，但这并不意味着斜疝在老年人体中就不会发生。下图是疝气发生的原理，以便于对于疝气的理解。