医院感染病例监测报告制度.pdf

医院感染病例检测报告制度引言在医疗过程中，感染是一个常见的问题，据统计，医院感染病例的死亡率高达20%。

因此，采取有效的措施来防止和控制医院感染是至关重要的。

其中一个重要措施是建立一个严密的医院感染检测和报告制度，以及及时采取措施预防和控制医院感染。

医院感染病例的检测方法1.现场检查：定期检查医院内所有科室、手术室、隔离病房、辅助设施的清洁状况、医疗废物处理情况等，发现问题及时通报相关部门。

2.感染监测：对于重点科室、重症监护室、手术室等现场进行监测，所有感染病例进行登记，并及时报告。

3.病原学检测：对所有感染病例进行细菌培养、分离和鉴定，查明病原菌的种类、数量、耐药性等，及时采取应对措施。

医院感染病例报告制度病例上报所有医院感染病例应由医生在24小时内上报，包括已出院病人、正在住院的病人以及医务人员的感染。

报告内容医院感染病例报告的内容应包括：* 病例的一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业等。

* 发病情况：病人发病时间、发病部位及症状。

* 实验室和影像学检查结果：如白细胞计数、CRP（C反应蛋白）水平、影像学检查等。

* 医院感染病原菌及其耐药性的检测结果。

报告流程•医生发现疑似医院感染病例后立即报告科室护士长，护士长核实后及时向上级医生汇报，并填写病例报告表。

•科室护士长将病例报告表上报感控科，感控科汇总后将病例报告表上报医院院感办，院感办汇总后将情况报送上级部门。

数据统计和分析医院感染病例报告制度要求医院通过对数据进行统计和分析，定期评估医院感染病例的防控工作，为预防和控制医院感染提供科学依据。

举报机制医疗工作者可以通过投诉电话或举报信件等形式向医院感染病例检测和报告制度管理人员反映医院感染的问题。

医院感染病例检测和报告制度管理人员应对投诉或举报及时进行核实，并及时采取措施缓解和解决问题。

结论医院感染病例对患者和医疗工作者的健康造成严重威胁。

建立一个有效的医院感染病例检测和报告制度能够及时发现和报告医院感染病例的发生情况，采取及时有效的治疗和预防措施，从而降低医院感染的发生率和死亡率，保障患者和医务人员的健康安全。

医院感染监测报告制度一、医院感染病例上报监测1、当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告防保院感科。

2、出现爆发趋势时，防保院感科应于24小时内报告分管院长并通报相关部门。

经证实出现以下情形时，医院应于12小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告。

1）5例以上医院感染暴发2）3）3人以上人身损害后果。

3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行》的要求进行报告。

1）10例以上的医院感染暴发事件2）3）染。

4、医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

5、每年开展目标性监测1-2项，目标性监测持续时间应连续6个月以上次。

6、防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。

特殊情况及时汇报和反馈。

7、医院感染监控率100%、漏报率≤20%、医院感染率≤8%。

二、消毒灭菌效果监测1、各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

2、使用中的消毒剂（如84消毒液）每季度进行一次生物监测，细菌含量〈100cfu/ml,不得检出致病性微生物，化月一次，不得检出任何微生物，化学监测每周不少于一次。

同时对消毒、灭菌物品进行监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

3、压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录器应每天灭菌前进行B-D试验。

4、紫外线消毒〈70w/cm2应及时更换5、环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包内、外进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测，每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测。

移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用。

6、血液净化系统的监测，包括透析用水和透析液的监测，每月进行1次细菌培养，细菌菌落数必须≤200cfu/ml，每季度进行1次内毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml，透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。

医院感染病例监测报告制度
一、为了系统、主动、连续地观察住院病人感染的发生和分布情况,每个病区要选出一位医师和一位院感监控护士，对病人的原发疾病,基础情况，诊断治疗计划,医疗操作及病情的发展趋势有所了解,并根据院内感染诊断标准，每日向院感处网上直报院感病例，由院感专职人员核实确认，科室采取相应的防控措施。

二、各科室医护人员特别是护士长及科主任要积极支持院感管理工作,感染病例上报要及时、避免漏报，相关人员应在发现医院感染的24小时内上报院感处。

三、临床科室如出现院感病例迟报、漏报现象，院感处将向其主管医师做出书面反馈，各临床医师应就此现象进行核实并及时补报。

如仍未上报者，院感处将上报医务科并纳入临床绩效管理。

四、重点科室及有感染危害物环境科室要经常进行检测,发现较严重的污染是要向感染管理处报告,以便采取措施.。

五、检验科及检验人员须密切配合院感监测工作,定时报告有关医院感染的实验资料，院感设专职人员监控全院多重耐药菌感染情况，及时跟踪，发现暴发流行趋势及时采取措施。

六、感染监测专职人员对全院的监测资料每月进行汇总,分析,总结,写成报告,向有关领导汇报,并向上级有关部门上报,年终要写总结报告.
七、医院感染管理委员会对上报来的信息和监测,调查资料进行
评估,结合本院情况判定相应的实施方案,或向医院有关部门或科室提出相应的建议。

医院感染病例监测、报告制度
（2019年）
一、严格执行有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感的预防和控制工作。

通过医院感染病例监测分析医院感染的危险因素，并针对危险因素实施有效的预防与控制措施。

二、通过医院感染病例监测，掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制工作提供科学依据。

应采取如下监测方法：
1、取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。

医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。

医院感染管理科必须每季度对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。

医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。

2、全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测
目标。

每年开展1-2项。

定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施。

三、医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染监控小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

附：医院感染监测指标体系与感染管理质量控制指标。

生效日期:2011年3月修订日期:2014年6月医院感染病例监测及报告制度一、监测目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。

二、监测对象：全部住院病人。

三、监测方法：按照《医院感染监测规范》实施内容。

四、确定医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。

五、病例发现方法：由各病区经治医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。

发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，由院感监控医生检查后于24小时内上交感染管理部。

遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理部。

兼职感染管理人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。

六、医院感染管理专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。

七、医院感染管理部需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。

每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。

监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。

八、医院感染管理部每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。

九、按照医院有100—500张床规模，医院感染发病率应分别低于8%，1级切口手术部位感染率应低于0.5%。

十、医院感染管理部每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展1—2项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。

十一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理部应于12小时内报告分管院长，并通报相关科室或部门。

经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。

十二、医院感染管理部应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。

医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。

2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。

3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。

二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。

2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。

3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。

4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。

三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。

2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。

报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。

3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。

4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。

5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。

通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。

医院感染监测报告制度范本根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。

院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。

每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。

通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。

同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

医院感染监测报告制度范本（二）1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡（登记表）”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。

出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。

2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。

医院感染病例监测报告制度背景医院感染是指在医疗机构或诊疗过程中发生的各种由病原体引起的感染。

医院感染对医疗质量、医疗安全和患者健康都有严重影响，可能导致并发症、延长住院时间、增加医疗费用和死亡风险。

为了有效预防和控制医院感染，国家已经出台了一系列政策文件和标准规范，要求各级医疗机构建立和完善医院感染监测和报告制度。

目的医院感染病例监测报告制度的主要目的是：•及时、准确、全面地了解医院感染发生的状况和趋势，为制定相应防控措施提供科学依据；•行业内部同行评价、竞争力提升和信息共享；•改善医疗服务质量，保障患者安全。

内容监测对象医院感染病例监测报告制度的监测对象是医疗机构发生的各种医院感染病例，包括院内感染和院外感染。

监测内容医院感染病例监测报告制度的监测内容包括以下方面：•病原学•感染部位•发生时间•不同科室、临床操作等影响因素监测要求医院感染病例监测报告制度的监测要求包括以下方面：•建立完整的医疗记录和流程记录；•按照标准化的病历记录模板填写医疗记录，如手术记录、护理记录等；•强调感染预防和控制，严格执行卫生消毒规范；•使用完整的诊疗设备和材料，减少感染因素。

报告要求医院感染病例监测报告制度的报告要求包括以下方面：•报告部门应该由医院感染科或者医院感染控制委员会进行统计和汇总，报告内容应当真实、准确；•整合医院内各种监测系统收集到的感染数据，如实病例数量、发病部位的占比、病原菌的种类和敏感性等；•对监测数据进行分析和研究，制定相应的防控措施；报告周期医院感染病例监测报告制度的报告周期通常为每季度进行一次，同时要随时掌握最新的监测和报告数据。

总结医院感染病例监测报告制度是医院预防和控制医院感染的重要手段之一，全面、准确、科学地监测和报告医院感染病例，能够提高医院感染防控工作的效率和质量，降低医疗事故的风险，保障患者健康安全。

同时也需要医院感染科人员和医院感染控制委员会成员结合医院实际情况建立有效、完善的监测系统和报告制度，完善相关纪律制度，确保医务人员的行为规范和从业素质。

医院感染监测报告制度根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。

院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。

一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。

每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。

通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。

同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。

三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。

四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有5例以上医院感染暴发。

2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。

3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。

4、经查证发现医院有10例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。

医院感染监测报告制度（2）是指医院针对感染性疾病的发生和传播进行监测和报告的一项制度。

该制度旨在及时发现和控制感染性疾病，保障患者和医务人员的身体健康。

具体来说，医院感染监测报告制度包括以下几个方面：1. 监测对象：该制度通常监测医院内的感染性疾病，如呼吸道感染、血源性感染、尿路感染等。

医院感染病例监测及报告制度
一、临床医师应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例时，主管医师应在24小时内网上填写《医院感染病例报告卡》，上报医院感染科；病人出院时主管医师应填写在《医院感染病例登记本》。

确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和处理。

二、临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为交班内容之一，在查房和护理病人时，应对易感人群进行重点观察。

三、各科室院感监控医师应承担本科室与医院感染病例诊断、预防与控制工作，做好相关登记。

四、医院感染管理科每日对科室上报病例情况进行核实，每月进行统计、分析。

五、专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，到科室查阅住院病历等，发现医院感染病例督促报告。