抗生素的分类及临床应用

一、临床应用分级管理(一)抗菌药分级原则1．非限制使用（一级）：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。

（青霉素类、一代头孢、大部分三代喹诺酮、部分氨基糖苷类、部分大环内酯类）2．限制使用（二级）：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性、对细菌耐药性影响以及药品价格等方面存在一定局限性，需对药物临床适应证或适用人群加以限制。

（二代头孢、β-内酰胺类/酶抑制剂、少数喹诺酮类、小部分氨基糖苷类）3．特殊使用（三级）：不良反应明显，不宜随意使用或临床需加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药（包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物）；新上市的抗菌药；其疗效或安全性方面任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物；药品价格相对较高者。

（三代头孢、四代头孢、碳青霉烯、头霉素、四代喹诺酮类）(二)抗菌药分级管理办法1.一般对轻度与局部感染首先使用非限制性抗菌药物治疗；严重感染免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感，可选用限制使用的抗菌药物；特殊使用的抗菌药物从严控制使用。

2.临床医师根据诊断和患者情况开具非限制使用抗菌药物处方。

患者需要应用限制使用抗菌药物时，应有主治以上资格的医师同意并签名；患者需要应用特殊使用的抗菌药物，要有严格的指征和确凿的证据，经抗感染专家或有关专家会诊同意，处方要有高级职称资格医师签名。

二、主要抗生素的合理用药的定位：.氨基青霉素抗菌谱广。

本类药品在胆汁中浓度高，易透过血脑屏障，在脑脊液中可达有效水平。

主要品种有氨苄西林和阿莫西林，其抗菌谱与抗菌活性相似。

阿莫西林对肠球菌与沙门菌属的作用较强，而氨苄西林对流感杆菌稍强。

阿莫西林的杀菌作用更强更快；皮疹发生率明显低于氨苄西林；同剂量口服后，阿莫西林的血药浓度较高，生物利用度高。

广谱青霉素抗菌谱广。

本类产品主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染。

如，哌拉西林与呋苄西林对革兰阴性杆菌的活性与阿洛西林、美洛西林相似或稍强，在胆汁中浓度均较高。

抗⽣素是临床上应⽤最多和最频繁的药物之⼀。

特别是⼉科病⼈，由于免疫⼒低下，极易受外界微⽣物的侵袭，⽽致感染性疾病，故抗菌药物是⼉科最常⽤和应⽤范围最⼴的药物。

⾃1939年英国医⽣发现青霉素，1942年青霉素开始应⽤于临床以来，到⽬前为⽌，世界上发现和制造的抗⽣素有⼏千种，供应临床的有100余种。

近半世纪以来，⾃青霉素问世后，抗菌药物的发展突飞猛进，除不断从各种霉菌的培养液中提取发现新的抗菌药物，更由于药物化学的发展，每年有成千上万个新化合物问世，也有⼏⼗个抗菌新品种投⼊临床和市场。

因⽽有关抗菌药物已成为⼀门专门学科，抗菌药物的⼴泛应⽤也为全世界的药⼚挣得了巨额利润。

近⼗⼏年来虽然疾病谱略有变化，但感染性疾病仍占死亡的第⼀位。

全球每年5岁以下病死1500万，肺炎400万，肠道400万。

⼀。

抗⽣素的定义抗⽣素（⼜称抗菌素、抗菌药）是指具有杀菌或抑菌作⽤，⽤来杀灭和抑制致病微⽣物的物质。

⼴义抗⽣素包括抗微⽣物的抗⽣素（抗细菌、抗真菌、抗⽴克次体、抗⽀原体、抗⾐原体和抗病毒等）和抗肿瘤抗⽣素。

⽽临床抗⽣素主要上指从微⽣物（主要是真菌和链霉素）培养液中提取的具有抗菌作⽤或抗其它微⽣物的药物。

从微⽣物培养液直接提取的抗⽣素称为天然抗⽣素。

由天然抗⽣素经化学改造⽽制得的衍⽣物称为半合成抗⽣素。

现在有些抗⽣素已经能⽤全合成制得，称为全合成抗⽣素。

⼆。

抗⽣素的分类抗⽣素根据结构特点、药性⼤致可分⼗⼏类。

1.β-内酰胺类2.氨基醣苷类3.⼤环内酯类4.四环素类5.氯霉素类6.林可类7.多肽类8.利福霉素类9.喹喏酮类10.磺胺类11.抗真菌类12.其它类世界范围内，抗⽣素应⽤⼴谱青霉素33％，⼤环内酯19％，头孢16％，喹诺酮8％，青霉素8％，四环素7％，磺胺6％，其他3％。

三。

抗⽣素的作⽤原理1.⼲扰细菌细胞壁的合成，使其失去结构的完整性⽽导致死亡。

――如青霉素、头孢菌素、万古霉素等。

2.影响细菌细胞内的蛋⽩质合成。

抗生素分级管理制度背景随着抗生素的广泛使用，抗生素耐药性成为全球面临的严重问题之一。

为了合理使用抗生素并减少耐药性的发展，建立抗生素分级管理制度是必要的。

目标本分级管理制度的目标是确保抗生素的合理使用，提高治疗效果并减少耐药性的发展。

制度内容1. 抗生素分类根据抗生素的药物特性和临床应用，将抗生素分为以下几类：- 一类抗生素：广谱抗生素，适用于治疗多种细菌感染。

- 二类抗生素：狭谱抗生素，适用于治疗特定细菌感染。

- 三类抗生素：保留抗生素，仅在严格指征下使用，用于治疗耐药菌感染。

2. 抗生素使用指南根据不同抗生素的分类，制定详细的抗生素使用指南，包括使用适应症、剂量、疗程等方面的建议。

3. 医生培训和宣教定期组织医生培训，提高医生对抗生素的正确使用和耐药性问题的认识。

同时，开展宣教活动，向患者普及正确使用抗生素的知识。

4. 监测和评估建立抗生素使用的监测和评估机制，定期收集和分析抗生素使用情况及耐药性发展情况，及时调整管理策略。

5. 多学科协作加强不同学科之间的合作，制定共同的治疗方案和抗生素使用准则，提高抗生素治疗的效果。

实施计划1. 制定详细的抗生素分级管理制度，并经过相关部门的审核和批准。

2. 培训相关工作人员，确保他们对抗生素分级管理制度的理解和掌握。

3. 定期开展医生培训和宣教活动，提高医生和患者的抗生素使用意识。

4. 建立抗生素使用的监测和评估机制，并将结果用于制定后续的管理策略。

5. 不断完善和优化抗生素分级管理制度，根据实际情况进行调整和改进。

结论抗生素分级管理制度的实施将有助于提高抗生素的合理使用，减少耐药性的发展，从而更好地保护人们的健康。

同时，需要广泛宣传和培训，使所有相关人员都能遵守该制度，共同推动抗生素管理的改善。

临床常用抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。

此类属于繁殖期杀菌剂。

其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。

包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。

（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。

普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。

青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。

双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。

阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。

广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。

（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。

第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。

第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。

对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。

对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。

其中头孢唑林/拉定较常用。

第二代头孢菌素：包括头孢呋辛/克罗/孟多/替安/美唑/西丁等。

对G 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G-杆菌较第一代强，但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。

除头孢孟多外，对β-内酰胺酶稳定。

抗生素的分类和使用集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]抗生素的分类由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。

自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。

在临床上常用的亦有几百种。

其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

其分类有以下几种：（一）类：青霉素类和菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。

近年来又有较大发展，如硫酶素类（thienamycin s）、单内酰环类(monobactams)，β-内酰(β-lactamadeinh ibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。

（二）：包括链霉素、、卡那霉素、妥布霉素、、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

（三）四环素类：包括、、及等。

（四）类：包括氯霉素、甲砜霉素等。

（五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、。

（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、、杆菌肽等。

（七）作用于G菌的其它抗生素，如多、、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。

（九）抗肿瘤抗生素：如、、博莱霉素、阿霉素等。

（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。

链霉素是从链霉菌(灰色链丝菌)培养液中提取出来的一种抗生素。

链霉素的硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显着的抑菌乃至杀菌作用。

链霉素主要用于治疗、、、和等。

金霉素也叫做“氯四环素”，是从金霉菌(金色链丝菌)培养液中提取出的一种抗生素。

金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。

金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型、、阿米巴痢疾等疾病。

又叫“稻瘟散”、“布拉叶斯”，是一种从放线菌培养液中提取出来的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。

临床常用抗生素地分类及特点临床常用地抗生素包括β内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素.此类属于繁殖期杀菌剂.其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低.包括青霉素类、头孢菌素类、新型β内酰胺类及β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂组成地复合制剂.b5E2R。

（）青霉素类青霉素：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药.普鲁卡因青霉素半衰期较青霉素长.青霉素钾片耐酸，可口服，使用方便.p1Ean。

双氯青霉素：对产酸耐青霉素地金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它球菌较青霉素差，对耐甲氧西林地金黄色葡萄球菌（）无效.DXDiT。

阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效.RTCrp。

广谱抗假单胞菌类：对球菌地抗菌作用与青霉素相似，对杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强地抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强.5PCzV。

（）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代.第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效.jLBHr。

第一代头孢菌素：包括头孢噻吩氨苄唑林拉定.对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等球菌抗菌活性较第二、三代为强，对杆菌地作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用.对β内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性.对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效.其中头孢唑林拉定较常用.xHAQX。

第二代头孢菌素：包括头孢呋辛克罗孟多替安美唑西丁等.对球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对杆菌较第一代强，但不如第三代.对流感杆菌有很强地抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效.除头孢孟多外，对β内酰胺酶稳定.LDAYt。