非计划再次手术管理制度与流程(20210202204211)

医院非计划再次手术管理制度及流程随着医学技术的不断发展和医疗设备的更新换代，手术已成为医院中不可或缺的一部分。

手术后的恢复情况往往直接影响着患者的康复和治疗效果，因此医院对手术的管理也越来越重视。

在手术管理中，非计划再次手术是一个非常重要的环节。

本文旨在介绍医院非计划再次手术管理制度及流程。

一、非计划再次手术管理制度非计划再次手术是指在原手术后的一个疗程内，需再次实施手术的一种情况。

非计划再次手术的发生，可能反映了医疗质量有问题，也可能是因为患者的身体情况发生了变化。

因此，建立非计划再次手术管理制度是非常必要的。

1.制定非计划再次手术管理制度针对医院非计划再次手术的情况，医院应制定详细的管理制度。

该制度应包含以下内容：（1）非计划再次手术的定义、标准与分类。

（2）非计划再次手术的管理要求和流程。

（3）非计划再次手术的责任分工和管理措施。

2.责任人的职责分工医院应该设立相应的职责分工，明确各部门的职责与任务：（1）医政管理部门负责监督、协调和管理非计划再次手术的工作。

（2）手术、护理、麻醉科等部门应履行现场管理和质控职责，及时发现问题并处理。

（3）质管部门应负责开展审核、监测、指导及质量改进等工作。

3.整个管理流程以及各环节的实施非计划再次手术的管理流程应该是：（1）严格管理：按照手术操作的严格要求，在手术中避免手术操作的错误，及时纠正，严格质控。

（2）记载完整：对于术中及术后发现的重要问题，及时记录，并将记录回归至病历。

（3）病历审核：对病历中记录的相关问题，严格审核，确保术中、术后医疗质量的合格。

（4）讨论、评估：对现有病例进行评估，并及时制定矫正及预防措施。

（5）评估流程规范化：根据不同的评估结果，制定规范化的评估流程，有针对性的帮助医务人员减少手术风险。

（6）协调、配合：及时与患者进行沟通，寻求医疗机构的支持，制定及执行相关计划。

4.非计划再次手术的质控非计划再次手术要从源头上控制，从手术前开始着手。

可编辑修改精选全文完整版非计划再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医务科、学术委员会协作管理，医务科负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非计划再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理规范》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医务科。

择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。

审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。

手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

医务科在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员会责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，并将评估结果反馈医务科。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。

六、手术科、各手术科室设非计划再次手术记录本，按要求记录。

非计划再次手术术后，各手术科室必须上报《非计划再次手术上报表》，对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。

七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

医院非计划再次手术管理制度及流程1.引言非计划再次手术是指在病人已经接受过手术之后，因一些特定原因需要再次进行手术的情况。

为了提高非计划再次手术的安全性和效果，医院需要建立一套严格的管理制度和流程来规范非计划再次手术的操作。

本文将介绍医院非计划再次手术管理制度及流程的具体内容。

2.管理制度（1）责任分工：医院应该明确非计划再次手术的责任分工，确保每个相关人员在非计划再次手术过程中承担相应的责任。

包括手术医生、麻醉医师、护士长、手术助理等。

（2）培训和教育：医院应该定期组织相关人员进行非计划再次手术的培训与教育，提高其对非计划再次手术相关知识和操作技术的了解和掌握。

确保相关人员具备执业所需的知识和技能。

（3）标准化操作：医院应制定相关的标准操作程序和操作规范，明确非计划再次手术的操作步骤、操作要求和操作标准。

确保每次非计划再次手术都能按照统一的标准进行。

（4）质量控制：医院应建立一套高效的质量控制体系，包括审核、评价和追踪，检查和纠正可能存在的管理漏洞和问题。

确保非计划再次手术的质量始终处于良好的水平上。

（5）风险管理：医院应定期开展风险评估工作，识别潜在的风险因素，并制定相应的管理措施和应急预案。

确保非计划再次手术的风险得到有效控制。

3.流程（1）手术前准备：医院在接到非计划再次手术的通知后，应立即组织相关人员进行手术前准备工作。

包括确定手术时间、准备手术室、核对手术器械和药品、确认病人的身份等。

（2）手术中管理：医院应明确手术人员的职责和分工，确保非计划再次手术的顺利进行。

手术医生应根据病人实际情况进行手术操作，麻醉医师应根据病人的麻醉需要进行相应的麻醉操作，护士长应负责核对手术器械和药品，手术助理应根据手术医生的要求进行辅助操作。

每个人员都应保持良好的沟通和协作，确保手术的安全和效果。

（3）手术后管理：手术结束后，医院应对手术的情况进行记录和保存，包括手术记录、麻醉记录、药品使用记录等。

同时，医院应加强对病人的术后护理和观察，及时发现并处理术后可能存在的问题。

非计划再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。

非计划再次手术释义非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

非计划再次手术上报与审批流程2.1 非计划再次手术实施电子上报制度，医生在提交手术申请单前必须填写“计划内再次手术”的选项，未勾选“计划内再次手术”选项，且同一次住院期间进行二次手术的，视为非计划再次手术。

2.2 择期非计划再次手术的科室由科主任或科副主任（医疗组组长）组织全科讨论，必要时进行全院大会诊或多学科讨论（NDT），讨论内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、手术应急处置预案、术后处置方案等内容，记录在术前讨论记录中。

2.3 实施非计划再次手术的科室必须在主动填写《非计划再次手术上报表》，由科室主任或副主任（医疗小组组长）审核后上报医务部审核备案。

急诊手术术前报告医务部值班人员，术后 24 小时内通过系统上报医务部。

2.4 非计划再次手术瞒报和漏报的，按照《医疗质量与安全奖惩办法》相应条款进行处罚。

2.5 手术科室做好患者与家属的沟通工作，对于沟通存在障碍的，申请见证员进行第三方术前见证谈话，避免医疗安全隐患。

3.安全监管工作流程3.1 非计划再次手术作为三级甲等医院评审的重要质控指标，医务部负责非计划再次手术的审批工作；3.2 医务部组织医学专家进行非计划再次手术病历的检查，并由专家出具分析意见；3.3 医务部按季度对非计划再次手术进行质量点评，下发整改通知书，责令临床科室进行限期整改，并将整改分析表上交医务部留档。

3.4 手术科室科主任（负责人）每季度组织非计划再次手术的病历与质控分析会，并记录在质管医师手册中，医务部负责抽查。

医院非计划再次手术管理制度与流程概述：非计划再次手术是指在术后一段时间内，由于各种原因需要再次进行手术的情况。

为了确保手术安全，提高手术效果，医院应建立非计划再次手术管理制度与流程。

一、制度建立1.明确制度的目标和意义：制定非计划再次手术管理制度的目标是规范术后评估及措施，提高手术质量，减少术后并发症。

2.制定制度的范围和适用人群：明确适用于该医院的非计划再次手术管理制度，确定适用人群为所有需要再次手术的患者。

3.明确制度的具体内容：包括术后评估、手术决策、手术准备、手术实施、术后随访和管理等。

4.制定制度的责任和权限：明确各级医务人员在非计划再次手术管理中的责任和权限。

5.制定制度的宣传和培训计划：将制度内容宣传给全体医务人员，并进行相关培训，确保全体医务人员理解并落实制度。

二、流程设计1.术后评估：术后评估包括患者病情评估、术后并发症风险评估、手术效果评估等。

评估结果是再次手术决策的重要依据。

2.再次手术决策：根据术后评估结果，由主治医生与团队成员共同决策是否需要再次手术，并与患者及家属进行充分沟通。

3.手术准备：根据再次手术决策，进行手术准备工作，包括患者体格检查、术前评估、术前准备、手术器械及设备准备等。

4.手术实施：手术实施过程中，应特别注意手术部位清洁、手术操作规范等，确保手术操作安全。

5.术后随访和管理：对于再次手术后的患者，应进行详细的术后随访和管理，包括术后并发症的观察和处理等。

三、具体要求1.医务人员要具备专业知识和技能，能够准确评估患者的术后状况，并根据评估结果进行决策和处理。

2.医务人员要严格按照制度要求和流程进行操作，不能私自决定再次手术，应与团队成员进行充分讨论和共识。

3.手术室要严格控制手术台次和手术环境，确保手术操作的质量和安全性。

4.在术后管理中，应特别重视术后并发症的预防和处理，积极采取相应的措施和治疗方案。

5.对于再次手术后的患者，要及时跟进并进行术后随访和管理，及时掌握手术效果和术后并发症情况。

非计划再次手术管理制度及流程1非计划再次手术管理制度及流程一、前言非计划再次手术，指的是患者在原有手术后发生病情复杂、恶化等特殊情况，需要再次手术治疗。

这种情况下，医院需要采取特殊的管理制度和流程，合理利用医疗资源，提高手术效率，保障患者安全、减少手术风险。

本文旨在就非计划再次手术的相关管理制度和流程进行探讨。

二、非计划再次手术的管理制度1.手术指征的制定非计划再次手术需要先制定明确的手术指征，对于患者的病情变化要及时了解，尽可能采取非手术的方法进行治疗。

只有在患者的病情无法得到有效控制、存在病情危急等特殊情况，才可以选择再次手术。

2.召开技术协调会议在制定手术指征之后，应该召开由多学科专家组成的技术协调会议，对于患者的病情、手术方案、手术风险等相关细节进行全面评估。

通过协调会议的讨论和决策，确保患者的手术方案得到合理制定，手术效果得到最大程度的保障。

3.手术顺位的制定在排定非计划再次手术的手术顺位时，应该充分考虑患者的病情、手术难度、手术风险等因素，平衡医院手术资源的利用。

可以根据患者的病情严重程度、手术稳定性等因素进行排序，确保手术时间和资源的合理利用。

4.手术前交代及术前准备手术前要向患者及家属做好充分的交代工作，告知手术的风险及可能的后果，取得患者及家属的同意和签字。

对于特殊信息和过程要在医院记录中详细记录。

在术前准备方面，应该严格执行患者麻醉前评估、营养支持、感染处理等相关的制度和流程，确保患者身体状态最佳，减少手术风险。

5.手术后综合治疗非计划再次手术术后要加强综合治疗，医护人员应当密切关注患者的生命体征、各项指标等情况，尽可能减少并发症的发生。

并在术后及时嘱咐患者按照医师的指导进行相关的护理及康复训练等工作，确保手术的最佳效果。

三、非计划再次手术的流程1.手术前准备流程（1）患者诊断和评估:对于患有特殊病历的患者，应当对其进行细致的病史评估和体格检查等工作，了解其病情和病史，确保手术的顺利进行。

非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程一、目的为减少非计划再次手术的发生，保障患者的医疗安全，特制定本制度。

二、定义非计划再次手术是指因各种原因导致患者需在短时间内再次接受手术治疗，包括急诊手术和计划内再次手术。

三、管理流程1. 术前评估：对患者的病情和手术风险进行全面评估，制定详细的手术计划和风险控制措施。

2. 术中管理：严格遵守手术操作规程，规范手术操作，减少手术并发症的发生。

3. 术后观察：加强术后患者的管理和观察，及时发现并处理并发症，避免因并发症导致的再次手术。

4. 再次手术评估：对于需要再次手术的患者，应进行充分的评估和讨论，明确再次手术的原因、目的及风险，确保患者的安全。

5. 报告与监管：医务人员应按规定及时上报非计划再次手术情况，并接受医院质控部门和相关科室的监管。

四、监管与考核1. 医院质控部门应对非计划再次手术进行定期监测和分析，提出改进措施并督促落实。

2. 医院应将非计划再次手术情况纳入科室和医生的绩效考核，对存在问题的科室和医生进行相应的处理。

五、附则本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院质控部门负责解释。

非计划再次手术上报、监管制度培训课程：一、课程目标通过本课程的学习，使医务人员了解非计划再次手术的定义、原因和管理流程，掌握非计划再次手术的评估和上报方法，提高对非计划再次手术的认知和处理能力，为确保患者的医疗安全提供有力保障。

二、课程内容1. 非计划再次手术的定义及原因分析2. 非计划再次手术的管理流程和规范3. 非计划再次手术的评估和决策原则4. 非计划再次手术的上报程序和方法5. 非计划再次手术的监管和质量控制措施三、授课形式与考核方式1. 采用理论授课、案例分析和实践操作相结合的方式进行授课。

2. 对参训人员进行考核，检查其掌握程度和应用能力。

考核合格者颁发结业证书，并纳入医院继续教育学分管理。

非方案再次手术管理制度一、非方案再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进展方案外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情开展或出现严重术后并发症而需要进展再次手术。

二、非方案再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非方案再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非方案再次手术登记管理。

三、各手术科室必须严格执行"围手术期管理制度"及"手术分级管理制度"，术前应做好患者病情、手术指征及手术〔包括麻醉〕风险的全面评估。

四、实施非方案再次手术时，科室必须及时填写"非方案再次手术上报表"并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。

上报内容详见"非方案再次手术上报表"。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将"非方案再次手术上报表"于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非方案再次手术的登记管理。

五、非方案再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。

六、科室必须建立非方案再次手术管理登记本，记录内容包括以下工程：患者**、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，防止出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非方案再次手术监测制度1、本制度所指的非方案再次手术，是指*位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。

手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术上报表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。

上报内容详见《非计划再次手术上报表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将《非计划再次手术上报表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理。

五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。

六、科室必须建立非计划再次手术管理登记本，记录内容包括下列项目：患者XX、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

七、手术科室应做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分发生纠纷。

非计划再次手术监测制度1、本制度所指的非计划再次手术，是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。

2、非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查对、操作规X、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。