流感病毒性肺炎的CT表现(附29例)

广州番禺区慢防站---病毒性肺炎影像学特征赖静文广州市番禺区慢性病防治站概述◆ 病毒是呼吸道感染的最常见原因。

病毒性肺炎的影像学表现多种多样，并且与其他非病毒感染性和炎症性疾病的影像学表现重叠。

然而，识别潜在的病毒病原体可能并不总是那么容易。

有许多基于成像模式识别病毒病原体的指标，这些指标与病毒感染的发病机制有关。

同一病毒家族中的病毒具有相似的肺炎发病机制，且成像模式具有可区分的特征。

◆ 病毒性肺炎的计算机断层扫描 (CT) 表现多种多样，可能受宿主免疫状态和病毒病原体潜在病理生理学的影响。

◆ 呼吸道合胞病毒显示以气道为中心的疾病模式，具有“树芽”征和支气管壁增厚。

腺病毒表现为多灶性实变或磨玻璃影（GGO），腺病毒肺炎患者比其他病毒感染或细菌感染患者更常见 GGO。

病毒性肺炎的发病机制病毒性肺炎的CT表现与肺部病毒感染的发病机制有关。

◆ 呼吸道合胞病毒（RSV）和人类副流感病毒（HPIV）在鼻咽上皮中复制，扩散到肺部，并诱发细支气管炎并伴有小气道上皮细胞的脱落。

◆ 人类偏肺病毒（HMPV）还感染肺上皮并诱导炎症级联反应。

RSV肺炎、HPIV肺炎和HMPV肺炎的CT表现相似。

病毒常表现为多灶性斑片状实变伴GGO，也可见小叶中心结节伴支气管壁增厚。

◆流感病毒弥漫性侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤，表现为实变。

◆腺病毒影响终末细支气管并引起细支气管炎，可能伴有坏死性支气管肺炎。

◆单纯疱疹病毒(HSV)在气道和肺泡中均具有致细胞病变作用；这些表现为不透明的多焦点分散空域模式和支气管周围实变的主要区域。

在肺活检组织或支气管肺泡灌洗液的细胞学检查中可以观察到核内包涵体。

◆巨细胞病毒(CMV)表现出急性间质性肺炎，伴有弥漫性肺泡水肿和纤维蛋白渗出物。

病毒性肺炎的典型 CT 模式图 1。

示意图显示病毒性肺炎的典型 CT 模式。

(a) 水痘-带状疱疹病毒引起的肺炎显示多灶性1-10mm界限清晰或界限不清的结节（箭头），双肺周围有晕征或斑片状GGO（箭头）。

Ｈ１Ｎ１甲型流感病毒性肺炎的ＣＴ表现白玉凤ꎬ牛娟琴ꎬ成满平ꎬ杨菊红ꎬ罗雅萍中国人民解放军联勤保障部队第９４０医院影像诊断中心㊀甘肃㊀兰州㊀７３００５０㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎的ＣＴ特点ꎬ以提高对本病的诊断水平ꎮ方法㊀回顾性分析２０１７年１２月~２０１８年１月我院经临床证实且住院治疗的２６例甲型Ｈ１Ｎ１流感患者的临床资料ꎬ治疗前行胸部ＣＴ检查者ꎬ观察病变的ＣＴ表现特点ꎮ结果㊀胸部ＣＴ阴性者２例ꎬ阳性者２４例ꎮ２４例甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎主要表现为间质性肺炎的特点ꎬ多为双肺弥漫分布的磨玻璃状㊁斑片状密度增高影ꎬ边界较清ꎬ以肺野外带为著ꎬ常伴小叶间隔增厚及空气支气管征ꎮ结论㊀甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎的ＣＴ表现具有特征性ꎬＣＴ能为甲型Ｈ１Ｎ１肺炎的诊断提供影像学依据ꎬ具有较高临床价值ꎮʌ关键词ɔ㊀流感病毒Ａ型ꎻＨ１Ｎ１亚型ꎻ肺炎ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ５６３.１ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１１￣１８８４￣０４ＴｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＨＩＮ１ｉｎｆｌｕｅｎｚａＢＡＩＹｕｆｅｎｇꎬＮＩＵＪｕａｎｑｉｎꎬＣＨＥＮＧＭａｎｐｉｎｇꎬＹＡＮＧＪｕｈｏｎｇꎬＬＵＯＹａｐｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｅＣｅｎｔｅｒꎬＴｈｅ９４０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＰｅｏｐｌｅ ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙꎬＧａｎｓｈｕＬａｎｚｈｏｕ７３００５０ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＨＩＮ１ｉｎｆｌｕｅｎｚａꎬｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｌｅｖｅｌｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２６ｃａｓｅｓｏｆｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ(Ｈ１Ｎ１)ｐｎｅｕｍｏｎｉａｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅ￣ｃｅｍｂｅｒ２０１７ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.ＩｎａｄｄｉｔｉｏｎꎬｔｈｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｗｏｒｋ￣ｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｈｅｓｔＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２ｎｅｇａｔｉｖｅｃａｓｅｓａｎｄ２４ｐｏｓｉ￣ｔｉｖｅｃａｓｅｓ.ＩｎｆｌｕｅｎｚａＡ(Ｈ１Ｎ１)ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｓｍａｉｎｌｙｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａꎬａｐｐｅａｒｅｄａｓｇｒｉｎｄｉｎｇｇｌａｓｓｙꎬｐａｔｃｈｙｃｌｏｕｄｉｎｇｏｐａｃｉｔｙｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙａｎｄｍａｉｎｌｙｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅｌｕｎｇｐｅｒｉｐｈｅｒｙꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｉｔｉｓｏｆｔｅｎａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙｔｈｉｃｋ￣ｅｎｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｌｏｂｕｌａｒｓｅｐｔｕｍａｎｄａｉｒｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆＩｎｆｌｕｅｎｚａＡ(Ｈ１Ｎ１)ｐｎｅｕｍｏｎｉａａｒｅｃｈａｒａｃ￣ｔｅｒｉｓｔｉｃꎬｗｈｉｃｈｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｍａｇｉｎｇｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＡ(Ｈ１Ｎ１)ｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｉｓｈｉｇｈｌｙａｃｃｕｒａｔｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｆｌｕｅｎｚａＡꎻＨ１Ｎ１ｓｕｂｔｙｐｅꎻＰｎｅｕｍｏｎｉａꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ㊀㊀Ｈ１Ｎ１甲型流感病毒性肺炎是由Ｈ１Ｎ１流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病ꎮ此流感病毒在人群中呈明确的接触性飞沫传播ꎬ主要侵蚀呼吸道肺泡上皮细胞引起肺炎导致病情加重ꎬ且进展迅速ꎮ对于流感病毒性肺炎的充分认识和早期诊断可降低ＡＲＤＳ及ＭＯＤＳ的发生率ꎬ从而提高诊治率ꎮ本文对联勤保障部队第９４０医院２０１７年１２月~２０１８年１月经临床证实且住院治疗的２６例甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎的多层螺旋ＣＴ表现特点进行分析总结ꎬ以提高对本病的认识ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料作者简介:白玉凤(１９９０￣)ꎬ女ꎬ甘肃灵台人ꎬ毕业于甘肃中医药大学ꎬ本科学历ꎬ住院医师ꎬ主要从事ＣＴ㊁ＭＲＩ影像诊断工作通信作者:牛娟琴㊀副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:１４０６４８９８２０＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀本组２６例其中男性１５例ꎬ女性１１例ꎬ年龄３０~８１岁ꎬ平均年龄(５１ʃ１３.４６)岁ꎮ临床以发热㊁咳嗽㊁咳痰㊁咽痛等上呼吸道感染症状就诊２６例ꎬ其中１例伴有意识障碍㊁癫痫ꎬ１４例伴胸闷㊁气短ꎬ８例伴不同程度头痛㊁寒战㊁全身酸痛等全身症状ꎮ１４例合并有基础疾病(其中肺结核３例㊁冠心病及高血压３例㊁颅脑外伤２例㊁ＭＭ１例㊁淋巴瘤１例㊁糖尿病１例㊁贫血１例㊁肾功能不全１例㊁肾移植术后１例)ꎮ其中２１例行ＣＴ及胸部Ｘ线摄影检查ꎬ５例仅行ＣＴ检查ꎮ１.２㊀检查方法采用Ｓｉｅｍｅｎｓ１６层螺旋ＣＴꎬ电压１２０ｋＶꎬ管电流３５０ｍＡꎬ螺距１.０ꎬ层厚６ｍｍꎬ重建层厚１.０ｍｍꎬ重建间隔１.０ｍｍꎬ行多平面重组(ＭＰＲ)技术ꎮ由２名在胸部ＣＴ诊断方面经验丰富的高级职称医师在ＰＡＣＳ影像工作站共同分析病变表现ꎮ４８８１１.３㊀实验室检查患者经呼吸道标本分离到特定病毒ꎬ应用ＲＴ￣ＰＣＲ对上述标本检测ꎬ均提示甲型ＨＩＮＩ流感病毒阳性ꎮ其中白细胞正常１５例ꎬ降低７例ꎬ升高４例ꎻ中性粒细胞正常１６例ꎬ降低６例ꎬ升高４例ꎻ淋巴细胞正常１３例㊁降低１３例ꎻ２６例均有血沉及Ｃ反应蛋白升高ꎻ１３例血气分析提示Ｉ型呼吸衰竭ꎻ１３例有急性肾功能损害ꎬ１１例有病毒性心肌炎ꎮ１.４㊀治疗及预后２６例患者经住院积极抗病毒㊁抗肺间质纤维化㊁预防细菌感染等对症支持治疗后ꎬ２４例恢复好转出院ꎬ病毒转阴ꎻ２例重症者因合并ＡＲＤＳ及ＭＯＤＳ死亡ꎮ２㊀结果㊀㊀胸部ＣＴ阴性者２例ꎬ阳性者２４例ꎮ对２４例阳性病例的胸部ＣＴ表现特点进行分析ꎬ见表１ꎮ表１㊀病变累及范围㊁密度㊁边界㊁合并征象及病例数影像特征病例数(例)比例(％)累及范围㊀双肺弥漫１７７０.８㊀累及１个肺叶４１６.７㊀累及３个肺叶３１２.５密度㊀磨玻璃㊁斑片影１１４５.８㊀磨玻璃影８３３.３㊀网格及磨璃影３１２.５㊀斑片㊁磨玻璃㊁网格影２８.３边界㊀边界清楚１６６６.７㊀边界模糊８３３.３其他征象㊀肺纹理增重㊁小叶间隔增厚１９７９.２㊀空气支气管征１２５０㊀与正常肺组织间透亮带１７２９.２㊀纵隔淋巴结肿大１４.２２.１㊀病变累及范围本组２４例中ꎬ病变呈两肺弥漫分布１７例(７０ ８％)ꎮ累及１个肺叶者４例(１６.７％)ꎬ累及３个肺叶者３例(１２.５％)ꎮ２.２㊀病灶的密度和边界病变主要ＣＴ表现是磨玻璃㊁斑片状及网格影ꎬ以混合型多见(１６/２４ꎬ６６.７％)ꎬ其中磨玻璃及斑片状影１１例(１１/２４ꎬ４５.８％)ꎬ网格及磨玻璃密度影３例(３/２４ꎬ１２.５％)ꎬ斑片㊁磨玻璃及网格影２例(２/２４ꎬ８.３％)ꎬ单纯磨玻璃密度影８例(８/２４ꎬ３３ ３％)ꎮ其中边界清楚者１６例(１６/２４ꎬ６６.７％)ꎬ边界模糊者８例(８/２４ꎬ３３.３％)ꎮ２.３㊀其他征象本组病变区肺纹理增重㊁小叶间隔增厚等肺间质改变１９例(１９/２４ꎬ７９.２％)ꎻ出现空气支气管征１２例(１２/２４ꎬ５０％)ꎻ胸膜未受累ꎬ表现病变与正常肺组织间透亮带１７例(１７/２４ꎬ２９.２％)ꎬ１例淋巴瘤患者出现纵隔淋巴结肿大ꎮ２.４㊀合并症本组病例合并胸腔积液１０例(１０/２４ꎬ４１ ７％)ꎬ心包积液７例(７/２４ꎬ２９.２％)ꎬ肺结核６例(６/２４ꎬ２５％)ꎬ急性播散者及陈旧性增殖灶各３例(３/２４ꎬ１２.５％)ꎬ发现心影增大２例(２/２４ꎬ８ ３％)ꎬ肺脓肿和弥漫性细支气管炎各１例(１/２４ꎬ４.２％)ꎬ见表２ꎮ表２㊀ＣＩ表现合并症及病例数影像合并症病例数所占比例(％)胸腔积液１０４１.７心包积液７２９.２肺结核播散灶３１２.５陈旧性肺结核增殖灶３１２.５心影增大２８.３肺脓肿１４.２弥漫性细支气管炎１４.２３㊀讨论㊀㊀流感病毒可分为甲(Ａ)㊁乙(Ｂ)㊁丙(Ｃ)三型ꎬ是流行性感冒的病原体[１]ꎬ其特点是容易发生变异ꎬ其中甲型流感变异率最高ꎬ可感染人和多种动物ꎮ甲型Ｈ１Ｎ１流感自２００９年在墨西哥爆发以来迅速蔓延全球ꎬ我国２００９年４月出现第一例输入型病例ꎬ之后因人群对Ｈ１Ｎ１病毒普遍缺乏免疫力ꎬ造成全国范围内大流行ꎮ２０１７年冬季Ｈ１Ｎ１流感病毒再次席卷多个城市及地区ꎬ给人群健康带来巨大影响的同时ꎬ也给人类社会生活㊁经济等带来巨大冲击ꎬ其传染性强㊁传播速度快ꎬ波及范围广ꎮ肺炎是甲型Ｈ１Ｎ１流感最常见的并发症ꎬ可发生在免疫功能正常或抑制的儿童和成人ꎮ密切接触的人群或有心肺疾病者容积罹患ꎬ且伴发基础疾病时ꎬ发生死亡的风险较高[２]ꎮ本病多发生在冬春季节ꎬ暴发或散发流行ꎮ发热㊁咳嗽㊁咽痛及肌肉酸痛为该病的主要临床症状ꎬ重症者表现为呼吸困难㊁发绀㊁嗜睡ꎬ甚至发生休克㊁５８８１图１ａ㊀双肺弥漫斑片状㊁磨玻璃状密度增高影ꎬ小叶间隔增厚㊀图１ｂ㊀同一患者ꎬ伴发肺结核ꎬ表现为双肺上叶支气管血管束周围小结节影㊀图２ａ㊀肺窗显示左肺下叶斑片影周围磨玻璃密度增高影ꎬ其内见支气管影(箭头)㊀图２ｂ㊀同一患者ꎬ纵隔窗显示左侧胸腔积液㊀图３双肺网格状㊁磨玻璃状密度增高影ꎬ边界较清ꎬ以双肺外围为著ꎬ伴小叶间隔增厚ꎬ病变与胸膜之间常见正常肺组织形成的透亮带(箭头)图４㊀重症ＨＩＮＩ流感肺炎ꎬ发生ＡＲＤＳꎬ表现为 白肺 样改变呼吸和心力衰竭等合并症ꎬ也可发生ＡＲＤＳ及ＭＯＤＳ等导致死亡[３]ꎮ实验室检查白细胞及中性粒细胞计数正常或稍低ꎬ当合并细菌感染时也可升高[４]ꎬ淋巴细胞多降低ꎮ甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒主要侵蚀呼吸道上皮细胞ꎬ引起弥漫性肺泡损伤及肺组织纤维化ꎬ出现肺泡充血㊁水肿ꎬ表面泡沫样及纤维素样渗出并伴有透明膜形成ꎬ从而导致气道防御功能降低ꎬ易导致细菌感染[５]ꎮ肺炎多为局灶性或弥漫性ꎬ偶呈实变ꎬ病变吸收可留有肺间质纤维化[６]ꎮ影像学检查可初步评估肺部炎症的表现类型㊁炎症波及范围㊁有无并发症等ꎬ而且简单易行ꎬ可用于判断疗效及预后ꎮ胸部Ｘ线摄影虽然可以筛查肺部有无病变ꎬ简单判断炎症的严重程度ꎬ但对于细菌性肺炎和病毒性肺炎的鉴别存在困难ꎮ胸部ＣＴ基于断面成像及可ＭＰＲ重建的优势ꎬ对于甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎的检查更具优势ꎮ分析本组２６例甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎的ＣＴ表现ꎬ发现其具有以下特点:１)分布及范围:以双肺弥漫分布多见(７０.８％)ꎬ单叶㊁单侧发病相对较少ꎬ本组单叶发病仅占１６ ７％ꎻ２)表现及密度:典型者胸部ＣＴ表现为弥漫性肺间质性病变ꎬ表现为斑片状㊁磨玻璃状密度增高影(图１ａ)ꎬ以支气管血管束周围及胸膜下更为多见[７]ꎬ可分别存在或互相交错ꎬ表现为斑片状影周围的磨玻璃密度影(图２ａ)ꎮ病变区域肺纹理增粗㊁增重ꎬ小叶间隔增厚ꎬ从而形成网格(图３)㊁条索状影ꎬ进一步反应了病变沿肺间质浸润的特点ꎬ且多见于病变恢复期[８]ꎻ３)边界:病变边界多清楚ꎬ合并实变时也可模糊ꎻ４)胸膜一般不受累ꎬ病变与胸膜之间常见正常肺组织形成的透亮带[９]ꎬ但当病变合并细菌㊁结核感染时ꎬ可延伸至胸膜下ꎬ甚至出现邻近胸膜增厚㊁粘连㊁牵拉ꎻ５)可合并胸腔积液(图２ｂ)ꎬ以并发细菌感染者多见ꎬ重症者当发生心力衰竭或并发心肌炎时也可出现心影增大及心包积液[１０]ꎻ６)可出现空气支气管征ꎬ本组发生率约５０％ꎻ７)一般不出现纵隔及肺门淋巴结肿大ꎬ除非有淋巴瘤等基础疾病者ꎬ本组１例淋巴瘤患者纵隔淋巴结肿大ꎬ部分融合ꎬ其余病例均未出现淋巴结肿大ꎻ８)当合并细菌感染时病变实变影增多ꎬ中心可出现空洞ꎬ由于病毒对肺间质及肺实质的损害ꎬ患者气道抵御功能减退ꎬ免疫力下降ꎬ可与肺结核(图１ｂ)㊁弥漫性细支气管炎等并发ꎬ表现为磨玻璃病变之外ꎬ沿支气管血管束分布的小结节影ꎬ呈 树芽征 改变ꎻ９)重症者ꎬ病程进展迅速ꎬ短期发生ＡＲＤＳꎬ表现为 白肺 样改变(图４)ꎬ亦可并发肺栓塞[１１]ꎬ本组２例并发ＡＲＤＳꎬ未见肺栓塞者ꎮ综上所述ꎬ甲型Ｈ１Ｎ１流感型肺炎的影像学表现具有特征性ꎬ当临床有典型流感样症状ꎬ且胸部ＣＴ表现为弥漫磨玻璃样㊁斑片及网格状影等间质性肺炎特点ꎬ同时伴有小叶间隔增厚㊁空气支气管征等征象时应考虑到本病的可能ꎬ认识这些特点ꎬ对该病的早期诊断㊁隔离㊁治疗等具有重要意义ꎬ确诊需依６８８１据流行病学史及病原学检查ꎮ参考文献:[１]ＡｍｏｒｉｊＪＰꎬＨｕｃｋｒｉｅｄｅＡꎬＷｉｌｓｃｈｕｔＪꎬｅｔａｌ.Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｓｔａ￣ｂｌｅｉｎｆｌｕｅｎｚａｖａｃｃｉｎｅｐｏｗｅｒｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｓ:ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｐｏｓｓｉｂｉｌ￣ｉｔｉｅｓ[Ｊ].ＰｈａｒｍＲｅｓꎬ２００８ꎬ２５(６):１２５６￣１２７３. [２]ＰｅｂｏｄｙＲＧꎬＭｃｌｅａｎＥꎬＺｈａｏＨꎬｅｔａｌ.ＰａｎｄｅｍｉｃｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ(Ｈ１Ｎ１)２００９ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍ:ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｄｅａｔｈꎬＡｐｒｉｌ２００９ｔｏＭａｒｃｈ２０１０[Ｊ].ＥｕｒｏＳｕｒｖｅｉｌｌꎬ２０１０ꎬ１５(２０):１９５￣１９７.[３]ＲｏｔｈｂｅｒｇＭＢꎬＨａｅｓｓｌｅｒＳＤ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｅａｓｏｎａｌａｎｄｐａｎ￣ｄｅｍｉｃｉｎｆｌｕｅｎｚａ[Ｊ].ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１０ꎬ３８(４):９１￣９７. [４]申学基ꎬ李成德ꎬ刘健ꎬ等.甲型流感患者感染初期血常规分析及临床意义[Ｊ].实验与检验医学ꎬ２０１６ꎬ３４(５):６６３￣６６５. [５]李雪芹ꎬ刘钊ꎬ孔小华ꎬ等.青壮年危重症甲型Ｈ１Ｎ１肺炎的影像与病理[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１０ꎬ２５(１２):１４０４￣１４０７. [６]ＭｅｒｉｈＩＳꎬＦｅｒｒｕｈＧｅｚｎｅ.Ｂｒｕｃｅｌｌａｒｌｕｍｂａｒｅｐｉｄｕｒａｌａｂｓｃｅｓｓ:ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｉｅｗ[Ｊ].Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２００６ꎬ１６(２):１００￣１０３. [７]李莉ꎬ李宏军.甲型流感肺炎的影像学表现[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１４ꎬ７(２９):７６０￣７６２.[８]杨燕ꎬ郑继坤ꎬ孟娴ꎬ等.甲型Ｈ１Ｎ１流感肺炎的多层螺旋ＣＴ表现及动态变化观察[Ｊ].实用医学影像杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(４):３２５￣３２７.[９]许少华ꎬ李宏军ꎬ李宁ꎬ等.人感染Ｈ７Ｎ９禽流感与甲型Ｈ１Ｎ１流感重症肺炎的临床及ＣＴ影像比较[Ｊ].放射学实践ꎬ２０１４ꎬ７(２９):７５６￣７５９.[１０]徐中华ꎬ冯捷ꎬ陆利红.５０例甲型Ｈ１Ｎ１流感合并肺炎的影像表现分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１０ꎬ２０(６):９１３￣９１４. [１１]ＡｇａｒｗａｌＰＰꎬＣｉｎｔｉＳꎬＫａｚｅｒｏｏｎｉＥＡ.ＣｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｎｏｖｅｌｓｗｉｎｅ￣ｄｒｉｇｉｎｉｎｆｌｕｅｎｚａ(Ｈ１Ｎ１)ｖｉｒｕｓ(Ｓ￣ＯＩＶ)ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌꎬ２００９ꎬ１９３(６):１４８８￣１４９３.(收稿日期:２０１９￣００￣００)(上接１８６９页)泡沫样组织细胞沉积ꎮ细胞中等大小ꎬ形态较一致ꎬ胞浆丰富嗜酸ꎬ可见细胞核仁ꎬ核分裂象不易见(图４)ꎮ免疫组化:ＣＤ１０(＋＋＋)ꎬＣＡＩＸ(灶性＋＋＋)ꎬＶｉｍ(￣)ꎬＣＤ１１７(￣)ꎬＥ￣ＣＡＤ(灶性＋)ꎬＫｓｐ￣Ｃａｄｈｅｒｉｎ(￣)ꎬＣＫ７(局灶＋)ꎬＰ５０４Ｓ(＋＋＋)ꎬＴＦＥ３(散在＋)ꎬＴＦＥＢ(灶性＋)ꎬＳＤＨＢ(＋＋＋)ꎬＣＫ２０(散在＋)ꎬＫｉ６７(约３％＋)ꎬＰＡＸ８(部分＋)ꎬＰＡＸ２(部分弱＋)ꎮ病理诊断:结合免疫组化考虑乳头状肾细胞癌ꎬⅡ型ꎬＷＨＯ/ＩＳＵＰ分级:２~３/４级ꎮ讨论:发生于肾外组织肾肿瘤非常罕见ꎬ国内文献[１]肾外肾母细胞瘤偶见报道外ꎬ其它类型肾外肾细胞癌尚未见报道ꎮ国外文献亦罕见肾外其它类型肾癌报道ꎬ查阅１９８６~２０１８年ＰｕｂＭｅｄ文献仅有零星报道ꎬＳｈｍｕｓｈｋｅｖｉｃｈ等[２]于２００２年报道１例肾外乳头状肾细胞癌ꎬＡｌ￣Ｍａｇｈｒａｂｉ等于２０１７年报道１例肾外Ｘｐ１１.２肾细胞癌ꎬ２例肿瘤均位于后腹膜ꎮ肾外肾细胞癌组织起源目前尚未有定论ꎬ孙琦等[１]总结文献认为肾外肾母细胞瘤可能起源于异位后肾原基㊁中肾管残余组织ꎬ残余的胚胎干细胞ꎬ最常见的部位是腹膜后ꎬ腹股沟ꎬ卵巢㊁子宫㊁睾丸㊁纵隔㊁胸壁等部位亦有少数报道ꎬ肾外乳头状肾细胞癌起源何种组织ꎬ有待病理学进一步研究ꎮ乳头状肾细胞癌病理学主要由包含纤维血管束的乳头状结构组成ꎬ据其形态学特征可分为两型[３]ꎬⅠ型肿瘤细胞胞质呈弱嗜碱性且疏松ꎬ核小ꎬ核仁不显著ꎻⅡ型肿瘤细胞体积较大ꎬ胞质丰富ꎬ核大ꎬ核仁明显ꎬ嗜酸性ꎬ乳头间质可见泡沫细胞ꎬ亦可同时具有这两型的形态学特征ꎮ根据典型的乳头状结构和免疫组化结果ꎬ本病例病理符合ＰＲＣＣⅡ型ꎬ结合肿块位于腹膜后ꎬ与双侧肾脏明显分离ꎬ且双侧肾脏ＣＴ扫描均未见异常实质性肿块ꎬ可排除肾脏原发肿瘤后腹膜转移ꎬ诊断为肾外乳头状肾细胞癌ꎮＰＲＣＣ影像上属乏血供肿瘤[４]ꎬ容易出现囊变坏死ꎬ密度通常不均匀ꎬ可见钙化ꎬＣＴ增强通常表现为轻度强化ꎬ本例ＣＴ增强扫描后ꎬ动脉期较平扫ＣＴ值增加约２０ＨＵꎬ符合ＰＲＣＣ轻度强化特点ꎮ通常情况下ꎬ肿瘤供血由起源器官的动脉供血ꎬ尽管随着肿瘤增大可诱导部分起源器官外动脉参与供血ꎬ但主要供血还是由源器官动脉供血ꎬ因此可以通过显示肿瘤供血动脉而准确判断肿瘤的确切起源ꎮ本病例术前ＣＴ未能正确诊断ꎬ术后仔细回顾分析ＣＴＡ影像资料ꎬ发现肿瘤由肾动脉分支供血ꎬ提示本例肿瘤起源可能与肾脏有一定联系ꎬ当然这有待于今后更多病例观察验证ꎮ参考文献:[１]孙琦ꎬ吴鸿雁ꎬ陈锦ꎬ等.幼儿肾外肾母细胞瘤１例临床病理观察及文献复习[Ｊ].临床与实验病理学杂志ꎬ２０１１ꎬ２７(７):７７０￣７７２.[２]ＳｈｍｕｓｈｋｅｖｉｃｈＡꎬＧｏｆｒｉｔＯＮꎬＭｉｓｋｉｎＨꎬｅｔａｌ.Ｉｓｏｌａｔｅｄｅｘｔｒａｒｅｎａｌｐａｐｉｌｌａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎａｃｈｉｌｄ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ３７(４):６６４￣６６５.[３]孔祥田ꎬ曾荔ꎬ宓培ꎬ等.乳头状肾细胞癌的临床病理表现[Ｊ].中华泌尿外科杂志ꎬ２００１ꎬ２２(２):７７￣８０.[４]刘春华ꎬ肖钦ꎬ李然.ＭＳＣＴ在鉴别乳头状肾细胞癌亚型的价值[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(９):１７４４￣１７４８.(收稿日期:２０１９￣０３￣１８)７８８１。

新冠肺炎CT早期征象与鉴别诊断来源：公众号刘之说作者：纪建松，韦铁民等一、早期征象（一）病灶分布病灶以肺外围背侧为主，以两肺下叶为著，与胸膜常紧贴，提示新冠肺炎病变多首先侵犯皮层肺组织的细支气管及肺泡上皮，病灶分布逐步从外周向中央扩展（图 2-1）图2-1 早期病灶多数分布贴近胸膜（共4张）（二）病灶形态病灶形态以三种类型为主，即多叶多灶分布病灶（图 2-2A）、单叶片状病灶（图 2-2B）和孤立性类圆形病灶（图 2-2C）多叶多灶分布病灶（图 2-2A）单叶片状病灶（图 2-2B）孤立性类圆形病灶（图 2-2C）（三）病灶密度绝大多数案例出现磨玻璃病灶，最低测得 CT 值约为-600Hu（图2-3），病灶内血管穿行可清晰显示；部分案例磨玻璃病灶与实性病灶共存根据既往严重急性呼吸综合征（SARS）病理学机制，提示此为肺泡间隔毛细血管扩张充血、肺泡腔内液体渗出和小叶间隔间质水肿图 2-3 早期绝大多数病灶表现为磨玻璃密度（共4张）（四）细网格征、铺路石征在磨玻璃病灶内部常可见细网格状阴影，类似铺路石状，称为细网格征或铺路石征（图 2-4）提示病理改变为小叶间隔及小叶内间隔增厚，反映间质性病变，也有的学者解析为血管网增多，符合肺部病毒感染病理特性图 2-4 细网格征或铺路石征（共4张）（五）结节伴晕征部分案例实性结节病灶周围出现磨玻璃密度影，边缘模糊，称为晕征根据既往病理学机制提示，病灶中心实变影为肺泡腔内聚集大量富细胞渗出液，显示为实性密度灶；其周围肺泡亦见渗出，包含炎症细胞、蛋白质、纤维素等，形成“膜状物”，或形成磨玻璃密度阴影（图 2-5）图 2-5 结节伴晕征（A和B）（六）长轴与胸膜平行病灶沿着胸膜下呈长条片状分布，一般不引起胸膜反应提示病理改变：病变首先累及皮层肺组织，不按肺段解剖分布，对细菌性肺炎病灶分布有一定的鉴别意义（图 2-6）（七）空气支气管征实变肺组织内可见含气支气管正常穿行，未见明显狭窄和扭曲，少部分病例可以看到支气管壁增厚，管腔通畅而晚期病变可以出现支气管牵拉、扭曲征象（图2-7）（八）病灶沿支气管血管束分布较多病灶常沿着支气管血管束分布，从外周向中央进展亦如此表现提示病理改变：病毒肺炎病灶常沿着间质分布蔓延（图 2-8）（九）血管增粗征在亚实性病灶内部清晰显示血管走行，部分血管管径增粗，甚至比近端更粗可能提示病理改变为血管周围间质水肿，并非血管内径增粗（图2-9）（十）阴性征象新冠肺炎早期病灶内部未见明显空洞和肺气囊形成，极少见到树芽征；双侧胸腔未见明显积液；一般未见明显纵隔淋巴结肿大（图2-10）二、进展期征象新冠肺炎大多数病例进展迅速，复查 CT 影像发生明显变化表现为病灶数目明显增多，范围明显扩大，密度增高，病灶分布由外周向中央推进根据既往SARS 病理学机制，提示为肺泡腔内聚集大量细胞渗出液、间质内血管扩张渗出；肺泡连通起来形成融合态势（图 2-11）图 2-11 病灶数目增多、范围扩大（A-D）病例展示三、重症期征象新冠肺炎肺部病变一般在发病后 14 天左右达到高峰，少部分病例急剧进展，病变累及双侧全肺，呈白肺征象，其内可见空气支气管征，双侧胸腔可有少量胸腔积液，临床纳入危重症管理根据既往病理学机制提示肺泡腔有大量纤维素性渗出病例展示四、消散期征象多数病例在 14 天后进入病灶消散期，表现为病灶逐步吸收，可遗留少许条索状高密度影，提示纤维化。

㊃论著㊃甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎临床特征及ＣＴ影像学表现分析杜㊀娟１㊀范学杰２㊀陈红梅３㊀蒋㊀飞４ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０３．００６基金项目：四川省科技厅基金资助项目（２０１５ＲＺ１０４６０）作者单位：６１５０００西昌，凉山州第二人民医院呼吸内科１㊁放射科４６１００００成都，四川省军区第十二离职干部休养所门诊部２６３８５００广安，四川大学华西广安医院呼吸内科３通信作者：杜㊀娟，Ｅｍａｉｌ：３９８９２３１７０＠ｑｑ．ｃｏｍʌ摘要ɔ㊀目的探讨２０１９年１月至３月份凉山地区１２例甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者治疗前后临床特征及ＣＴ影像学表现㊂方法选取２０１９年１月至３月于四川凉山地区某三甲医院呼吸内科收治的１２例确诊的甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者为研究对象，对治疗前后的临床特征㊁实验室检查指标以及ＣＴ影像学结果进行分析㊂结果比较患者治疗前后白细胞㊁中性粒细胞㊁淋巴细胞以及血小板检测水平差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂入组患者治疗前谷草转氨酶㊁总胆红素㊁直接胆红素㊁碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测水平明显高于治疗后，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂入组患者就诊时间超过５ｄ的占９１．６７％，发热超过３８．５ħ占９１．６７％，头疼㊁肌痛的患者占６６．６７％，气紧㊁咳嗽的患者占９１．６７％，咳白痰患者占５０．００％，胸闷喘息患者占６６．６７％，紫绀患者占５０．００％，咽红占６６．６７％，肺部湿啰音占７５．００％㊂入组患者ＣＴ显示病变部位肺门病变占８．３３％，周围病变占２５％，胸膜下病变占８．３３％，多发病变占５８．３３％，其中磨玻璃影占５０．００％，片絮状影占７５．００％，弥散实变影㊁广泛肺纤维化占２５．００％，弥散结节影占１６．６７％，其病变占全肺面积＜３０％占１６．６７％，病变占全肺面积３０至５０％占３３．３３％，病变占全肺面积＞５０％占５０．００％㊂结论甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者主要临床症状是发热㊁气紧，咳嗽症状轻微，其实验室指标白细胞水平正常，主要影像学表现为磨玻璃影㊁片絮状影以及弥散实变影㊁大部分患者预后良好，重症患者可遗留肺纤维化㊂ʌ关键词ɔ㊀甲型Ｈ１Ｎ１流感；㊀病毒性肺炎；㊀临床特征；㊀ＣＴ影像学表现中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：ＡＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌｕｅｎｚａＡＨ１Ｎ１ｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａＤｕｊｕａｎ１，ＦａｎＸｕｅｊｉｅ３，ＣｈｅｎＨｏｎｇｍｅｉ２，ＪｉａｎｇＦｅｉ４．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｃｈａｎｇ６１５０００，Ｃｈｉｎａ；２ＯｕｔｐａｔｉｅｎｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，１２ｔｈＲｅｔｉｒｅｄＣａｄｒｅｓＳａｎａｔｏｒｉｕｍｏｆＳｉｃｈｕａｎＭｉｌｉｔａｒｙＣｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００００，Ｃｈｉｎａ；３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇᶄａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇᶄａｎ６３８５００，Ｃｈｉｎａ；４ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｃｈａｎｇ６１５０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｄｕｊｕａｎ，Ｅｍａｉｌ：３９８９２３１７０＠ｑｑ．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌｕｅｎｚａＡｖｉｒｕｓ（Ｈ１Ｎ１）ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｉｎＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｃｈａｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｗｅｌｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｆｉｒｍｅｄａｓｉｎｆｌｕｅｎｚａＡｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＬｉａｎｇｓｈａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｉｎＬｉａｎｇｓｈａｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｘｉｃｈａｎｇ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ，ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓａｎｄＣＴｉｍａｇｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｌｅｕｋｏｃｙｔｅｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ，ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓａｎｄｐｌａｔｅｌｅｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｇｌｕｔａｍｉｃｏｘａｌｏａｃｅｔｉｃｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｄｉｒｅｃｔｂｉｌｉｒｕｂｉｎ，ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅａｎｄｌａｃｔａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈａｎｔｈｏｓｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｓａｒｅｓｕｌｔ，９１．６７％ｏｆｔｈｅｉｎｃｌｕｄｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ５ｄａｙｓ，９１．６７％ｈａｄａｆｅｖｅｒｅｘｃｅｅｄｉｎｇ３８．５ħ，６６．６７％ｈａｄｈｅａｄａｃｈｅａｎｄｍｙａｌｇｉａ，９１．６７％ｈａｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈａｎｄｃｏｕｇｈ，５０．００％ｈａｄｃｏｕｇｈａｎｄｗｈｉｔｅｓｐｕｔｕｍ，６６．６７％ｈａｄｗｈｅｅｚｉｎｇ＆ｔｉｇｈｔｎｅｓｓｉｎｔｈｅｃｈｅｓｔ，５０．００％ｈａｄｐｕｒｐｕｒａ，６６．６７％ｈａｄｒｅｄｐｈａｒｙｎｘ，ａｎｄ７５．００％ｈａｄｍｏｉｓｔｒａｌｅｉｎｔｈｅｌｕｎｇｓ．ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｓｈｏｗｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｉｌａｒｌｅｓｉｏｎｓｉｎ８．３３％ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ２５％，ｓｕｂｐｌｅｕｒａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎ８．３３％，ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓｉｎ５８．３３％．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，ｔｈｅｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓｓｈａｄｏｗａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５０．００％，ｐａｔｃｈ⁃ｆｌａｋｅｓｈａｄｏｗａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ７５．００％，ｄｉｓｐｅｒｓｉｖｅｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｓｈａｄｏｗａｎｄｅｘｔｅｎｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ２５．００％，ｄｉｆｆｕｓｅｎｏｄｕｌａｒｓｈａｄｏｗａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ１６．６７％．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ＜３０％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇａｒｅａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ１６．６７％，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｆｏｒ３０％⁃５０％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇａｒｅａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３３．３３％，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ＞５０％ｏｆｔｈｅｔｏｔａｌｌｕｎｇａｒｅａａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５０．００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ１Ｎ１）ｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａａｒｅｆｅｖｅｒ，ｓｈｏｒｔｎｅｓｓｉｎｂｒｅａｔｈ，ａｎｄｍｉｌｄｃｏｕｇｈ．Ｔｈｅｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌｓａｓｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｒｅｎｏｒｍａｌ．Ｔｈｅｍａｉｎｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓａｒｅｇｒｏｕｎｄ⁃ｇｌａｓｓ，ｐａｔｃｈ⁃ｆｌａｋｅ，ａｎｄｄｉｓｐｅｒｓｉｖｅｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎｓｈａｄｏｗ．Ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅａｇｏｏｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｓｅｖｅｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｍａｙｈａｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｆｉｂｒｏｓｉｓ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＩｎｆｌｕｅｎｚａＡ；㊀Ｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ；㊀Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；㊀ＣＴｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓ㊀㊀自２００９年４月报道甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒可以引起急性呼吸道感染后，世界各国都不断有甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒感染的疫情出现㊂和普通流感病毒感染不同的是，因甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒具有较强的嗜肺性，进而极易导致病毒性肺炎，且具有病情发展迅速㊁病死率较高等特点［１⁃３］㊂甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒感染患者通常临床表现为流感样症状，其可能合并肺炎等并发症，少部分患者可能会出现低氧血症㊁急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征㊁呼吸衰竭等疾病，严重者甚至可能会导致死亡［４⁃７］㊂我国于２０１７年冬季爆发新型甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒感染且并发病毒性肺炎患者数量众多，部分患者因此死亡［８］㊂既往研究中较为缺乏对甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者治疗前后的特征进行分析，故本文选取四川凉山地区某三甲医院２０１９年春季收治的１２例甲型Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎患者的临床资料进行回顾性研究分析，目的在于分析甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒病毒性肺炎患者治疗前后的临床特征以及ＣＴ影像学表现㊂资料与方法一㊁一般资料选取２０１９年１月至３月于四川凉山地区某三甲医院２０１９年春季收治的１２例甲型Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎患者作为研究对象㊂纳入标准：①诊断符合‘甲型Ｈ１Ｎ１流感防控技术指南“中对甲流病毒性肺炎的诊断指南，所有患者咽拭子送凉山州疾控中心流感病毒核酸检测，均表现为甲型流感通用引物阳性，甲型Ｈ１Ｎ１流感引物Ｈ１Ｎ１阳性［９］；②患者或患者家属知情并签署知情同意书㊂排除标准：①患者合并肝㊁肾等其他基础疾病；②患者依从性差㊂其中男性患者１０例，女性患者２例，年龄３０ ９０岁，其平均年龄（５６．４７ʃ１３．５７）岁，其中６名患者具有吸烟史，８例患者具有饮酒史，４例患者为院感，均在医院治疗其他础疾病时合并院内感染，８例患者为社区感染，住院天数３ １６ｄ，平均住院时间（８．２７ʃ３．２５）ｄ，其中５例患者体重指数正常６例体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）升高，１例ＢＭＩ下降，５例为彝族，７例为汉族，本研究内容经院伦理学会批准执行㊂二㊁研究方法对入组的１２例患者的治疗前后的临床特征㊁实验室检查指标以及ＣＴ影像学结果进行收集并分析㊂采集治疗前１ｄ以及治疗结束后当日清晨空腹静脉血５ｍｌ，生化检测采用全自动生化分析仪对患者生化水平进行检测，采用血细胞分析仪对患者血常规进行检测；ＣＴ检查采用ＧＥ公司生产的仪器对患者进行扫描，其扫描具体参数为：电压１２０ＫＶ，电流２００ｍＡ，层间距５ｍｍ，时间为０．７５ｓ，标准肺窗要求窗位－４３０ －５３０Ｈｕ，窗宽１１０ １３００Ｈｕ以及纵膈窗要求窗位３５ ４０Ｈｕ，窗宽３００ ３５０Ｈｕ㊂三㊁统计学方法所有数据资料均采用ＳＰＳＳ２０．０软件对数据进行统计分析㊂计量资料数据行正态性和方差齐性检验，符合正态分布的数据用均值ʃ标准差（ｘʃｓ）表示，计数资料采用率（％）表示㊂治疗前后计量资料比较采用配对样本ｔ检验，计数资料组间比较采用χ２检验㊂Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义㊂结㊀㊀果一㊁患者治疗前治疗后血常规检查结果比较患者治疗前后白细胞㊁中性粒细胞㊁淋巴细胞以及血小板计数差异不具有统计学意义（Ｐ＞０．０５），入组患者治疗前治疗后血常规检查结果，见表１㊂表２㊀入组患者治疗前治疗后生化检查结果［ｎ＝１２，（ｘʃｓ）］项㊀目谷丙转氨酶谷草转氨酶总蛋白总胆红素直接胆红素间接胆红素治疗前２５．４１ʃ２．５１５６．９４ʃ３．３２５６．７３ʃ７．３４９．５３ʃ３．４３６．２１ʃ２．９５８．０５ʃ２．１４治疗后２４．３５ʃ３．２２２５．３２ʃ３．４１５５．３３ʃ６．２９４．２７ʃ３．３６３．２７ʃ２．２５７．９５ʃ２．２１㊀ｔ值０．８９９２３．３２９０．５０１３．７９４２．７４５０．１１２㊀Ｐ值０．３７８０．００１０．６２００．００１０．０１１０．９１１项㊀目碱性磷酸酶谷氨酰转肽酶肌酸激酶肌酸磷化酶⁃同工酶乳酸脱氢酶血尿素氮治疗前９９．９１ʃ４５．２３４７．０５ʃ３５．２２２４９．５１ʃ２４．３３３０．４９ʃ３．５５５０９．５９ʃ１２．０４４．４１ʃ２．０５治疗后６０．３７ʃ４５．７７４６．２７ʃ３４．１７２５２．４２ʃ２４．０５２９．４３ʃ３．２２１０３．４４ʃ１２．３１４．３５ʃ１．９６㊀ｔ值２．１２８０．０５５０．２９４０．７６６８１．７０８０．０７３㊀Ｐ值０．０４４０．９５６０．７７１０．４５１０．００１０．９４２表１㊀入组患者治疗前治疗后血常规检查结果［ｎ＝１２，（ｘʃｓ）］项㊀目白细胞中性粒细胞淋巴细胞血小板治疗前８．４９ʃ２．４５２２．３１ʃ９．２２５８．３３ʃ３．２７１４４．４４ʃ４．３２治疗后８．３２ʃ１．５４２１．３４ʃ３．２７５７．２４ʃ２．５３１４２．３３ʃ４．３７㊀ｔ值０．７９４０．３４３０．９１３１．１８９㊀Ｐ值０．９７１０．７３４０．３７１０．２４６二㊁患者治疗前治疗后生化检查结果入组患者治疗前谷草转氨酶检测水平㊁总胆红素检测水平㊁直接胆红素检测水平㊁碱性磷酸酶检测水平以及乳酸脱氢酶检测水平明显高于治疗后，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂三㊁患者临床特征入组患者就诊时间超过５ｄ的占６６．６６％，发热超过３８．５ħ占９１．６７％，头疼㊁肌痛的患者占６６．６７％，气紧㊁咳嗽的患者占９１．６７％，咳嗽较轻微，咳白痰患者占９１．６６％，咳黄痰患者占８．３３％，胸闷喘息患者占９１．６７％，合并腹泻４１．６％，其肺部干啰音占１６．６６％，低氧血症８３．３３％，入院时未吸氧状态下平均氧饱和度８１．４％，最低一例氧饱和度５３％，见表３㊂四㊁患者治疗前影像学特点入组患者病变部位肺门病变占８．３３％，周围病变占３３．３３％，胸膜下病变占３３．３３％，多发病变（磨玻璃影＋局灶实变影及弥散结节影）占５０．００％㊂其ＣＴ特点磨玻璃影占４１．６６％；磨玻璃影合并局灶实变影４１．６６，其中局灶实变影表现为中高密度的小片絮影或结节影，此类影像学表现不仅累计肺的胸膜下，常常同时使肺野的内㊁中带受累，病灶散发分布；局部低密度实变１例，其基础疾病为右下肺局限性的囊状支气管扩张，本次合并甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎，表现为支气管扩张病变附近的局限低密度浸润影；多发散在局灶实变影１例，其基础疾病为多发性骨髓瘤，发病前间断使用糖皮质激素㊂在治疗前胸部ＣＴ表现为磨玻璃影合并局灶实变影或多发散在局灶实变影共计６例患者，其中有４例基础疾病为糖尿病版ＢＭＩ增高㊁１例基础疾病为多发性骨髓瘤患者㊁间断使用糖皮质激素㊁１例有睡眠呼吸暂停综合症，长期夜间使用无创呼吸机治疗㊂提示在免疫功能受损的人群中甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎的治疗中，胸部ＣＴ表现常常呈现多形态形状，而不是典型的胸膜下为主的磨玻璃影㊂该组患者胸部ＣＴ病变占全肺面积＜３０％占１６．６７％，病变占全肺面积３０至５０％占３３．３３％，病变占全肺面积＞５０％占５０．００％，见表４㊂表３㊀入组患者临床特征［ｎ（％）］临床资料构成比就诊时间㊀＜３ｄ０（０．００）㊀㊀㊀㊀㊀３ ５ｄ４（３３．３３）㊀㊀㊀㊀㊀㊀＞５ｄ８（６６．６６）发热㊀＜３８．５ħ１（８．３３）㊀㊀㊀＞３８．５ħ１１（９１．６７）头疼８（６６．６７）肌痛８（６６．６７）气紧１１（９１．６７）腹泻５（４１．６７）咳嗽１１（９１．６７）咳痰㊀白痰１１（９１．６６）㊀㊀㊀黄痰１（８．３３）卡他症状３（２５．００）肺部干啰音２（１６．６６）胸闷㊁气紧１１（９１．６６）低氧血症１０（８３．３３）表４㊀入组患者治疗前ＣＴ影像学特点［ｎ（％）］ＣＴ影像学特点构成比病变部位㊀肺门病变１（８．３３）㊀㊀㊀㊀周围病变４（３３．３３０）㊀㊀㊀㊀㊀㊀胸膜下病变４（３３．３３０）㊀㊀㊀㊀㊀㊀多发病变３（２５．００）特点㊀纯磨玻璃影５（４１．６６）㊀㊀㊀磨玻璃影＋局灶实变影５（４１．６６）㊀㊀㊀局部低密度实变１（８．３３）㊀㊀㊀多发散在局灶实变影１（８．３３）病变占全肺面积㊀＜３０％２（１６．６７）㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀３０ ５０％４（３３．３３）㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀＞５０％６（５０．００）五㊁典型案例ＣＴ影像学结果患者典型ＣＴ，见图１ ３㊂A B图１㊀５８岁男性患者，彝族，甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎；注：Ａ：为该患者治疗前ＣＴ图像，双肺见多发片状稍高密度影，边界模糊不清，密度不均匀㊂诊断为双肺炎症改变；Ｂ：为患者接受奥司他韦治疗５天后ＣＴ图像，双肺炎面积较治疗前明显减小A B图２㊀５１岁男性，汉族，甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎；注：Ａ：为该患者治疗前ＣＴ图像，左肺见片絮状影稍高密度影，边界模糊不清，诊断为左肺上叶尖部位出现炎症改变；Ｂ：为患者治疗后ＣＴ图像，左肺上叶尖部位炎症面积较治疗前明显减少讨㊀㊀论人类感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒的早期症状几乎与普通流感一致，其主要症状包括发热㊁咳嗽㊁身体疼痛㊁头痛等，偶尔可能会出现腹泻㊁呕吐以及眼睛发红等［１０⁃１３］㊂部分甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒患者病情出现快速发展甚至继发肺炎等严重疾病，严重威胁人类生命健康以及公共卫生安全［１４⁃１５］㊂随着现代影像学检查技术的不断提高，影像学检查更有利于肺部损害的客观评估以及能够早期发现并发症，对甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者的治疗与预后具有至关重要的作用［１６⁃１９］㊂图３㊀５９岁女性，基础疾病：右下肺部囊状支气管扩张㊂院内感染：在其他医院住感染；基础疾病：骨髓瘤㊁间断口服激素，自然病程第３天的胸部ＣＴ，后期复查胸部ＣＴ演变为以胸膜下为主的双肺磨玻璃影流感病毒感染在一定程度上能够导致患者呼吸道上皮㊁气道黏膜损伤，为致病微生物的黏附以及增值创造一定条件，患者可进展为肺炎甚至出现呼吸衰竭［２０⁃２２］㊂本文入组患者治疗前白细胞计数正常或部分减低，个别伴有淋巴细胞分类下降，生化各指标中转氨酶及心肌酶出现改变，治疗后均完全恢复正常㊂入组患者治疗前谷草转氨酶表达水平㊁总胆红素㊁直接胆红素㊁碱性磷酸酶以及乳酸脱氢酶检测水平明显高于治疗后，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；提示患者一旦感染甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎其机体多脏器功能会出现损伤，本文中总胆红素以及直接胆红素升高提示患者肝功能受到损害，与Ｚｈａｎｇ等［２３］的研究结果相一致㊂本文中甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者多以持续高热㊁胸闷㊁气紧㊁及全身疼痛为主要症状就诊，多有咳嗽，咯白痰，但症状较轻微，部分患者合并腹泻㊂肺部体征少见，本组患者中无胸痛㊁咯血㊁意识障碍及休克等表现；说明甲流病毒性肺炎患者的症状以高热㊁气紧㊁咳嗽为前３位重要指标，肺部体征不明显，在本研究中高热㊁气紧以及咳嗽是甲流Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎的重要指标，但既往研究认为甲流Ｈ１Ｎ１临床体征前３位为咳嗽㊁咽痛以及咳痰，其次分别为发热㊁咽部充血，与本文结果不相一致，考虑与本研究选取的样本量较小有关㊂其早期胸部影像学结果主要表现为磨玻璃影，且患者胸部影像学结果会随着病程的变化出现胸膜下网格状改变，而高分辨率ＣＴ对早期诊断甲流病毒性肺炎患者具有较佳价值［２４⁃２７］㊂本组研究中甲流病毒型肺炎患者影像学表现多为磨玻璃状影㊁多发斑片状㊁絮状影，进而导致患者出现肺纤维化，提示临床医务工作人员一旦发现患者影像学图像提示磨玻璃状影㊁多发斑片状㊁絮状影时可首要考虑甲流Ｈ１Ｎ１病毒性肺炎［２８⁃３０］㊂但免疫功能有损害的如糖尿病患者等，早期胸部ＣＴ可能没有典型的磨玻璃影改变，因此在流感流行背景下，任何患者出现高热㊁咳嗽㊁胸闷气劲都应尽可能做流感病毒的筛查，以尽早明确诊断㊂综上所述，甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎患者主要临床症状是发热㊁气紧以及咳嗽，其实验室指标白细胞计数大部分正常，主要影像学表现为磨玻璃影㊁片絮状影以及弥散实变影㊁广泛肺纤维化，经过治疗后能够有效减少继发感染㊂但本文样本量较少且为单中心，今后尚需进一步大样本量并选取多中心进行深入研究㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀鲁福文．重症甲流感病毒肺炎影像学表现［Ｊ］．甘肃科技，２０１７，３３（０５）：１１１⁃１１２．２㊀ＫｏｏＨＪ，ＬｉｍＳ，ＣｈｏｅＪ，ｅｔａｌ．ＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｎｄＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１８，３８（３）：７１９⁃７３９．３㊀王丹，王瑾，赵丽，等．重症甲流患儿的临床特点及诊疗体会［Ｊ／ＣＤ］．临床检验杂志（电子版），２０１７，６（２）：１５９⁃１６０．４㊀ＣｈｕｎｇＪＨ，ＭｏｎｔｎｅｒＳＭ，ＡｄｅｇｕｎｓｏｙｅＡ，ｅｔａｌ．ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ⁃ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｉｍａｇｉｎｇｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１７，２０８（６）：１２２９⁃１２３６．５㊀朱芮，甘雨茹，盛鄂湘，等．武汉市某医院２０１６⁃２０１７年流行性感冒流行病学与临床特征分析［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），２０１８，３９（４）：３３．６㊀ＵｐｃｈｕｒｃｈＣＰ，ＧｒｉｊａｌｖａＣＧ，ＷｕｎｄｅｒｉｎｋＲＧ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｖｉｓｕａｌｉｚｅｄｏｎＣＴｓｃａｎｓｂｕｔｎｏｔｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｓ：ｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１７，１５３（３）：６０１⁃６１０．７㊀吉茂礼，程涛．甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒ＲＮＡ定量分析在轻型与肺炎患者中的应用［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１８，４７（１１）：１３７⁃１４０．８㊀ＳｅｏＨ，ＣｈａＳＩ，ＳｈｉｎＫＭ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄＳｃｉ，２０１８，３５６（１）：３０⁃３８．９㊀田原，戴胜归，施耀勇，等．甲型Ｈ１Ｎ１流感防控技术指南［Ｍ］．兰州大学出版社，２０１０：３３．１０㊀李娟，赵苗苗，马雪瀛，等．流行性感冒发病初期利用流式细胞仪检测相关细胞因子的临床应用价值探讨［Ｊ］．国际检验医学杂志，２０１７（２４）：３３９６⁃３３９７．１１㊀杨厚宇，王旻晋，梁宗安．呼吸道病毒核酸检测结果分析［Ｊ］．四川医学，２０１７（０４）：６１⁃６６．１２㊀ＰａｒｋＪＹ，ＫｉｍＢＪ，ＬｅｅＥＪ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｏｕｒｓｅｓｏｆａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｈｅａｌｔｈｙｙｏｕｎｇａｄｕｌｔｓｄｕｒｉｎｇａｎｏｕｔｂｒｅａｋａｍｏｎｇＫｏｒｅａｎｍｉｌｉｔａｒｙｐｅｒｓｏｎｎｅｌ［Ｊ］．ＰｌｏｓＯｎｅ，２０１７，１２（１）：ｅ０１７０５９２．１３㊀武涧松，原杰，贺婷婷，等．流感暴发期间５４４７例成人流感样病例的流感病毒检测结果与分布特征［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１８，２８（２３）：１０⁃１５．１４㊀ＬｉＨ，ＷｅｎｇＨ，ＬａｎＣ，ｅｔａｌ．ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｖｉａｎｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ７Ｎ９）ａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｚａＡ（Ｈ１Ｎ１）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｂｙａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１８，９７（１２）：ｅ０１９４．１５㊀傅利民．桔贝合剂辅助治疗小儿病毒性肺炎效果观察［Ｊ］．山东医药，２０１８（２）：５７⁃５９．１６㊀ＨａｍｍｅｒＭＭ，ＧｏｓａｎｇｉＢ，ＨａｔａｂｕＨ．Ｈｕｍａｎｈｅｒｐｅｓｖｉｒｕｓａｌｐｈａｓｕｂｆａｍｉｌｙ（ＨｅｒｐｅｓＳｉｍｐｌｅｘａｎｄＶａｒｉｃｅｌｌａＺｏｓｔｅｒ）ｖｉｒａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ：ＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１８，３３（６）：３８４⁃３８９．１７㊀陈远彬，何冰，林琳，等．流感双解方治疗轻型流感病毒性肺炎２６例临床观察［Ｊ］．中医杂志，２０１７，５８（２）：１２８⁃１３２．１８㊀ＤｅｔｔｍｅｒＳ，ＧｒüｎｗａｌｄＶ，ＦｕｅｈｎｅｒＴ，ｅｔａｌ．ＣＴｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＶＥＧＦ／ｍＴＯＲｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｆｏｒｍｅｔａｓｔａｔｉｃｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｎｃｅｒ：ａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａＯｐｅｎ，２０１７，６（２）：２０５８４６０１１７６９４２１６．１９㊀郝欧美，王雪峰，魏巍，等．中医内外合治综合方案改善小儿病毒性肺炎中医证候的多中心随机对照研究［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１７（１１）：４４２⁃４４６．２０㊀ＡｉｌｉｎｇＬ，ＮｉｎｇＸ，ＴａｏＱ，ｅｔａｌ．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｓｐｅｃｔｅｄｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｏｕｔｔｙｐｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ：Ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＲｅｓｐｉｒＭｅｄＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，２２：２４６⁃２５０．２２㊀ＴｏｒｒｅａｌｂａＪＲ，ＦｉｓｈｅｒＳ，ＫａｎｎｅＪＰ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ⁃ｒａｄｉｏｌｏｇｙｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｏｎａｎｄｕｎｃｏｍｍｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＨｕｍＰａｔｈｏｌ，２０１８，７１：３０⁃４０．２２㊀ＦｅｉｎｓｔｅｉｎＭＢ，ＤｅＳｏｕｚａＳＡ，ＭｏｒｅｉｒａＡＬ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌ，ｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ａｃｕｔｅｆｉｂｒｉｎｏｕｓａｎｄｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａａｎｄｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｏｒｇａｎｉｓｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，２０１５，６８（６）：４４１⁃４４７．２３㊀ＺｈａｎｇＹ，ＳａｋｔｈｉｖｅｌＳＫ，ＢｒａｍｌｅｙＡ，ｅｔａｌ．Ｓｅｒｏｌｏｇｙｅｎｈａｎｃｅｓｍｏｌｅｃｕｌａｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｔｈｅｒｔｈａｎｉｎｆｌｕｅｎｚａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｕｌｔｓｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｃｏｍｍｕｎｉｔｙ⁃ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌ，２０１７，５５（１）：７９⁃８９．２４㊀钱永兵，谢晖，田锐，等．早期免疫功能麻痹在重症甲型Ｈ１Ｎ１流感中的临床意义［Ｊ］．中华危重病急救医学，２０１７，２９（７）：５８１⁃５８５．２５㊀ＢｏｒｇｏｇｎａＴＲ，ＨｉｓｅｙＢ，ＨｅｉｔｍａｎｎＥ，ｅｔａｌ．ＳｅｃｏｎｄａｒｙｂａｃｔｅｒｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａｂｙｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｆｌｕｅｎｚａａｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓＳａｅＲ／Ｓｄｅｐｅｎｄｅｎｔ［Ｊ］．ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１８，５８（２）：８０９⁃８１３．２６㊀刘红，徐瑞芳．磷酸奥司他韦联合抗病毒口服液治疗甲型Ｈ１Ｎ１流感的临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１７，２６（８）：１４７４⁃１４７６．２７㊀ＷｏｎｄｅｒｌｉｃｈＥＲ，ＳｗａｎＺＤ，ＢｉｓｓｅｌＳＪ，ｅｔａｌ．ＷｉｄｅｓｐｒｅａｄＶｉｒｕｓＲｅｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＡｌｖｅｏｌｉＤｒｉｖｅｓＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎｄｒｏｍｅｉｎＡｅｒｏｓｏｌｉｚｅｄＨ５Ｎ１ＩｎｆｌｕｅｎｚａＩｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆＭａｃａｑｕｅｓ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌ，２０１７，１９８（４）：１６１６⁃１６２６．２８㊀吉茂礼，程涛．甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒ＲＮＡ定量分析在轻型与肺炎患者中的应用［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１８，４７（１１）：１３７⁃１４０．２９㊀ＫｏｎｄｏＫ，ＳｕｚｕｋｉＫ，ＷａｓｈｉｏＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ２３⁃ｖａｌｅｎｔｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃａｌｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｖａｃｃｉｎｅａｎｄｓｅａｓｏｎａｌｉｎｆｌｕｅｎｚａｖａｃｃｉｎｅｆｏｒｐｎｅｕｍｏｎｉａａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ⁃Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒｏｌｓｉｎａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｖａｃｃｉｎｅ，２０１７，３５（３６）：４８０６⁃４８１０．３０㊀李明，苏维，马士恒，等．甲型Ｈ１Ｎ１型流感患者外周血程序化细胞死亡分子５表达水平及其与疾病严重程度的相关性［Ｊ］．医学研究生学报，２０１８，３１（６）：３３．（收稿日期：２０１９⁃０１⁃１７）杜㊀娟，范学杰，陈红梅，等．甲流Ｈ１Ｎ１流感病毒性肺炎临床特征及ＣＴ影像学表现分析［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（３）：２９６⁃３００．。

性肺炎的影像学表现性肺炎的影像学表现一、引言性肺炎是由各种引起的一种呼吸道传染病，其影响范围广泛，严重影响人们的健康。

为了更好地认识和了解性肺炎的影像学表现，本文将详细介绍性肺炎的影像学表现。

二、性肺炎的分类根据的种类和感染部位的不同，性肺炎可以分为多种类型，主要包括流感肺炎、呼吸道合胞肺炎、冠状肺炎等。

每种类型的性肺炎在影像学上都具有一定的特点。

三、性肺炎的影像学表现⒈ X线胸片表现性肺炎在X线胸片上的表现通常为两肺散在小斑片状或网状模糊阴影，病变范围广泛，密度较淡。

性肺炎还可表现为双肺多发斑片状、结节状或实体阴影，并且呈现对称性分布。

⒉ CT表现（1）早期：表现为肺内网格状、磨砂玻璃影，主要分布在肺外周区域。

磨砂玻璃影可以是单个或多发的小结节状密度增高区域。

（2）进展期：表现为肺内散在的斑片状实性阴影，部分融合成病灶，病变发展速度快，密度增高。

同时还可出现肺泡、间质纤维化以及胸腔积液。

（3）恢复期：表现为病变吸收，肺实质呈现大片状磨砂玻璃影，肺泡内积液减少，纤维化程度减轻。

四、附件本文档涉及附件暂无。

五、法律名词及注释⒈性肺炎：由各种引起的一种呼吸道传染病，可引起肺部炎症，严重时可危及患者生命。

⒉影像学表现：指在影像学检查中所观察到的疾病特征，包括X线胸片、CT、MRI等影像学技术所显示的异常区域。

⒊X线胸片：通过X射线透过胸部组织产生的影像，用于观察胸部疾病的诊断。

⒋CT：计算机断层扫描技术，通过多次X射线照射，以获取不同角度的断层图像，可用于观察肺部疾病的详细情况。

六、全文结束。