临检--网织红细胞计数(Ret)

网织红细胞（Ret）检测的重要性血常规检测是基础的临床化验检查之一，但通过化验血常规可以检查出很多问题。

网织红细胞(Ret)是没有完全成熟的红細胞，其胞质内含有嗜碱性的RNA物质，经化学染色剂染色后呈浅蓝色或深蓝色网状结构，并因此得名。

网织红细胞的检测，其结果可用于监测骨髓新生红细胞内血红蛋白的生成情况，从而为临床诊断提供更有价值的诊断依据。

本文重点从网织红细胞(Ret)检测对诊断贫血、应用于临床化疗以及反映骨髓造血功能等三个方面展开阐述，旨在为网织红细胞(Ret)检测对提高临床应用价值提供参考。

1.开展网织红细胞(Ret)检测的临床意义网织红细胞(Ret)及其相关参数是反映骨髓造血功能的重要指标，在临床诊断价值方面，其灵敏度、特异性要优于传统的红细胞与白细胞计数，有较高的研究价值。

具体来说（1）网织红细胞(Ret)增高：提示骨髓造血功能旺盛。

见于各类增生性贫血，溶血性贫血尤为显著；（2）网织红细胞(Ret)减少：见于非增生性贫血（如铁、铜、维生素B6、维生素B12缺乏），慢性病性贫血（如慢性炎症、恶性肿瘤、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血），急性白血病和纯红细胞再生障碍；（3）鉴别贫血；如缺铁引起的小细胞性贫血，缺维生素B12和叶酸引起的大细胞性贫血等。

2.网织红细胞(Ret)检测反映骨髓造血功能的应用网织红细胞(Ret)作为反映人体骨髓造血功能与红细胞生成活力敏感指标，自该技术诞生以来，随着计数手段的持续改进，其临床应用价值日益凸显。

实践检测中，激光技术能够在不同测量通道内同时检测数十项参数。

网织红细胞(Ret)经碱性槐黄染色后，通过流式细胞技术加以检测分析，明确网织红细胞(Ret)数目、比率、分类。

网织红细胞(Ret)最初应用于对血液系统肿瘤患者的外周血细胞监测，提出幼稚网织红细胞(Ret)变化是骨髓受抑与逐渐恢复敏感指标；近二十年前，我国开始应用自动化检测仪对外周血动态监测。

实践中，意识监测病人的骨髓功能，重点是监测其各血细胞值是否降低正常值或上升到正常值。

ret医学术语在医学的广袤领域中，有一个术语“ret”，它虽然不像“感冒”“发烧”这类词汇那样为大众所熟知，但在特定的疾病诊断和治疗中却有着重要的意义。

“Ret”通常是指“网织红细胞（Reticulocyte）”的缩写。

网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，它处于从骨髓中释放出来到完全成熟的过渡阶段。

要理解网织红细胞的重要性，我们得先从红细胞的生成过程说起。

红细胞在骨髓中产生，经过一系列的发育阶段逐渐成熟。

在这个过程中，网织红细胞就像是即将毕业的“学生”，正处于走向“社会”（血液循环）的前夕。

为什么医生会关注网织红细胞呢？这是因为它能反映骨髓的造血功能。

如果骨髓造血功能旺盛，网织红细胞的数量就会增加；反之，如果骨髓造血功能出现问题，比如受到抑制或者受损，网织红细胞的数量就会减少。

通过对网织红细胞的检测，可以帮助医生诊断多种疾病。

例如，对于贫血患者，医生会检测网织红细胞的指标。

如果是缺铁性贫血，在补充铁剂治疗后，网织红细胞的数量会先升高，这表明治疗有效，骨髓造血功能在恢复。

再比如，溶血性贫血时，由于红细胞破坏过多，骨髓会加快造血，网织红细胞的数量也会显著增加。

在检测网织红细胞时，常用的指标包括网织红细胞计数和网织红细胞百分比。

同时，还会结合其他的血液指标，如血红蛋白、红细胞计数等，来综合判断病情。

除了诊断疾病，网织红细胞在监测治疗效果方面也发挥着重要作用。

比如在骨髓移植后，通过观察网织红细胞的变化，可以了解骨髓造血功能的恢复情况。

另外，一些特殊的染色方法可以更准确地检测网织红细胞的内部结构和相关物质，从而为疾病的诊断和治疗提供更精细的信息。

总之，网织红细胞虽然在普通大众眼中比较陌生，但在医学领域，特别是血液疾病的诊断和治疗中，它是一个非常重要的指标。

医生通过对它的检测和分析，能够更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，帮助患者恢复健康。

随着医学技术的不断发展，对于网织红细胞的研究也在不断深入。

未来，我们有望通过更先进的检测手段和更深入的研究，进一步挖掘网织红细胞在疾病诊断和治疗中的潜在价值，为医学的进步和人类健康事业做出更大的贡献。

核左移：即中性粒细胞核左移，外周血中中性杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。

核右移：即中性粒细胞核右移，外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。

Ret：网织红细胞(Ret)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞（直径8.0~9.5um),其胞质中尚残留部分嗜碱性物质RNA,被碱性染料（如新亚甲蓝、煌焦油蓝等）活体染色后呈蓝色或紫色的网状或颗粒状结构，故名为网织红细胞。

HCT：血细胞比容（HCT)或称血细胞压积（PCV)是指在规定条件下，单位体积全血中红细胞所占容积的比值。

ESR:红细胞沉降率（ESR)是指红细胞在一定条件下自然下沉的速率，简称血沉红细胞平均指数：红细胞平均指数包括平均红细胞容积(MCV),平均红细胞血红蛋白量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)。

MCV：红细胞群体中每个细胞体积的平均值MCH：红细胞群体中每个细胞血红蛋白含量的平均值MICHC：平均每升红细胞所含血红蛋白的浓度PT：凝血酶原时间（PT)，是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。

PT是常用的外源性凝血系统筛检指标。

APTT：活化部分凝血活酶时问(APTT)，是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，以反映内源性凝血因子是否异常和血液中是否存在抗凝血物质，是常用且比较灵敏的内源性凝血系统筛检指标。

多尿：指24h 尿液总量超过2.5L者.少尿：指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续少于17ml(儿童少于0.8ml/kg)者。

无尿：指尿量少于100ml/24h或12h内完全无尿液排出者，其中无尿液排出者又称为尿闭。

蛋白尿：当尿液中的蛋白质＞150mg/24h或尿中蛋白浓度＞100mg/L 时，常规化学定性检验呈阳性，称为蛋白尿。

糖尿：当血浆葡萄糖含量超过肾糖國（8.88mmol/L),或肾小管的重吸收能力下降时，尿液葡萄糖即可增加，定性试验呈阳性，称为糖尿。

临床测定网织红细胞方法及结果分析标签：测定;网织红细胞; 方法;结果;分析临床应用CD-3500全自动血细胞分析仪”根据多角度激光散射法”的检测原理进行网织红细胞（Ret）计数，即当细胞通过检测器时会受到特定波长的激光照射，感受器从不同的角度得到红细胞的光散射信号，根据这些信号仪器可以判别并计数网织红的绝对值和百分比并能显示各细胞群的光散射强度分布图。

我们对该仪器的临床应用进行了分析。

一、试验材料及资料来源1.1试验材料：1.美国Abbott公司CD-3500）全自动血细胞分析仪。

2.美国肚击狱公司提供的Ret专用试剂和质控品3.EDTA-2K 抗凝剂。

4.1%的天青Ⅰ生理盐水溶液。

5.普通光学显微镜。

1.2资料来源：二、方法与结果分析1.仪器的稳定性试验：每天在进行临床标本的网织红细胞计数之前，先用作试剂空白计数两次，再按常规法测定网织红细胞质控物（批号为G087-2 ),连续监测两周（11个工作日）。

结果均符合要求2.临床标本测试结果的重复性试验：取新鲜抗凝血5份，每份标本吸20ug，加入3.7ml的染液中，室温放置15min 后上机测定，每份标本连续测定20次，计算其、s、CV %（高、低值各分2组），高值1分别为17.23%、0.60%、3.48%；高值2分别为6.63%、0.28%、4.22%；中值分别为：2.21%、0.16%、7.22%；低值1分别为：0.63%、0.06%、9.50% ；低值2分别为0.26%、10.03%、11.5%。

3.仪器的携带污染率试验：取Ret 高值标本1份（Ret=6.63 % , RBC =3.76 ×1012/ L ) ，连续计数3次后立即进行空白计数3次。

根据下列公式计算：携带污染带= ×100%，得到CD-3500的平均携带污染率0.26%4.仪器测试的灵敏度及其与显微镜法的相关性试验：收集有代表性的临床标本共10份（其中再障2例，声带息肉2例、原发性血小板减少症2例、缺铁性贫血恢复期1例、溶血性贫血3例），分别用仪器法和显微镜法进行Ret计数两种方法Ret对比结果表明：对于低值标本，仪器法的灵敏度和分辨力较好；但Ret8.0%的区域内仪器法则要低。

网织红细胞计数及临床意义一、概述1、网织红细胞（reticulocyte，Ret，RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞略大于成熟红细胞(直径8.0～9.5μm)，其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料（如煌焦油蓝、新亚甲蓝等）活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。

2、网织红细胞自骨髓释放到外周血液后仍具有合成血红蛋白的能力，约1～2天后，过渡为成熟红细胞ICSH将网织红细胞分为4型（网织红细胞分型及特征）。

二、检测方法与原理1、普通显微镜法：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，其胞质内尚有嗜碱性的RNA物质，经新亚甲蓝或煌焦油蓝活体染色后呈浅蓝或深蓝色网状结构。

2、血液分析仪法：特殊染料与网织红细胞中RNA结合后进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占红细胞的百分数(Ret%)，并可根据RNA含量将网织红细胞分类及计算网织红细胞其他参数。

（一）普通显微镜法1、染色液①新亚甲蓝枸橼酸氯化钠染色液：新亚甲蓝0.1g溶于100ml枸橼酸氯化钠溶液内(1体积30g/L枸橼酸钠溶液与4 体积9.0g/L氯化钠溶液混合)，充分混匀，待染料溶解后过滤。

②煌焦油蓝生理盐水染色液：煌焦油蓝1.0g、枸橼酸钠0.4g、氯化钠0.85g，溶于双蒸馏水100ml中，过滤后备用。

2、操作①在小试管中加入染色液2滴；再加人静脉血（或末梢血)2滴，混后放置37℃恒温水箱中。

②10分钟后取1滴混悬液制成涂片③在油镜下直接观察1000个红细胞中Ret数。

或以Miller 窥盘计数法计数：Miler窥盘为一个厚为1mm、直径为19mm 的圆形玻片，玻片上用微细刻线画出两个正方形格子，大方格B面积为小方格A的9倍。

置于目镜内，计数小方格内红细胞数(将小方格内数得红细胞数乘以9，折算成一个大方格内的红细胞数)和大方格内的Ret数。

（窥盘结构）3、结果计算①直接观察法：网织红细胞比例=计数1000个红细胞中的网织红细胞数/1000②窥盘计数法：网织红细胞比例=大方格内网织红细胞数/（小方格内红细胞数×9）③网织红细胞绝对数(个/L)=网织红细胞百分数x红细胞数/L④网织红细胞生成指数(RPI)：RPI=（网织红细胞百分数/2）×(患者血细胞比容/0.45)三、参考区间1、网织红细胞比例：成年人：0.005～0.015新生儿：0.03～0.06；儿童：0.005～0.0152、网织红细胞绝对数成年人：（24～84）×10%/L四、注意事项1、标本应在4小时内进行处理。

网织红细胞的临床意义网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。

正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150×109／L，血液中为65×109/L。

当骨髓Ret增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血Ret均增加，提示为释放增加。

从网织红细胞成熟类型获得红细胞生成活性的其他信息，正常时，外周血网织红细胞中Ⅲ型约占20%～30%，Ⅳ型约占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ型和Ⅱ型Ret。

1、判断骨髓红细胞造血情况（1）增多：见于①溶血性贫血：溶血时大量网织红细胞进入血循环，Ret可达6%～8%，急性溶血时，可达约20%，甚至50%以上，绝对值超过100×109／L。

急性失血后，5～10d网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。

②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。

③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。

（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。

典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×10 9／L。

2、观察贫血疗效缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效医学*教育*网整理。

3、骨髓移植后监测骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。

4、网织红细胞生成指数（RPI）是网织红细胞生成相当于正常人的倍数。

不同生理、病理情况下，Ret从骨髓释放人外周血所需时间不同，故Ret计数值不能确切反映骨髓红细胞系统造血功能，还应考虑Ret生存期限。