危急值观察要点
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临床危急值观察要点概述
低钾血症观察要点
❖ 紧急处理：补钾
❖ 腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻 ❖ 肌力减弱：防跌倒 ❖ 心律失常：心电监护（观察T波改变、U波） ❖ 呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼吸 ❖ 静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理
高钾血症观察要点
❖ 血清钾（K+） > 7.0 mmol/L
❖ 高于此值为白细胞增多、感染（作白细胞分类计数有 助于分析病因 和分型，或查找感染源） ≥ 25×109/L
❖ 高于此值，严重感染或白血病（行白细胞分类，观察 外周血 涂片和进行骨髓检查）
淀粉酶（amy）危急值观察要点
正常值：80～200 U/DL
❖ 危急值区间 ＞600U/L ❖ ＜ 50 U
❖ 意义：
❖ < 115mmol/L 精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕 吐和厌食
❖ < 110mmol/ L 抽搐、半昏迷或昏迷 ❖ >160mmol/L 查找高钠原因
低钠(Na+)血症观察要点
❖ 查找原因：
❖ 常见丢钠多于失水 大量胃肠液丢失 大量饮水、输液稀释 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，血容量增加导致钠过度 稀释 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） 肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司 匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
❖ 应考虑有广泛胰腺损害或胰腺功能不全 ❖ 已确认为胰腺病变，往往提示有严重的预后
❖
＞ 200~400 U
❖ 应排除急性胰腺炎的可能性 ❖ 消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液 腺体疾病（流行性腮
腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上
❖ ＞ 600 U
临床危急值观察要点概述
临床危急值观察要点概述临床危急值观察是指医务人员在患者出现严重病情时进行的密切观察和及时干预，以保证患者的生命安全和健康。
这是医疗工作中非常重要的一项工作，对于及时诊治患者病情起到至关重要的作用。
下面将从观察要点的内容和重点进行概述，以期对临床危急值观察工作有更深入的了解。
首先，观察要点的内容包括但不限于以下几个方面：1.生命体征的监测：包括体温、血压、脉搏、呼吸、意识状态等。
这些指标是评估患者病情严重程度和健康状况的重要指标，需要及时观察和记录，以便医务人员能够根据变化及时进行干预和救治。
2.病情变化的观察：包括疼痛、出血、昏厥、呕吐、腹泻等不良症状的出现和变化。
这些症状往往与患者病情的发展有密切关系，需要及时发现和观察，以便及时采取相应的治疗措施。
3.身体状况的观察：包括黄疸、肿块、溃疡、水肿等身体异常的出现和变化。
这些异常往往是患者疾病进展或并发症的表现，需要及时观察和记录，以便医务人员进一步明确诊断和制定治疗方案。
4.药物使用的观察：包括药物的剂量、给药途径、作用时间等药物相关的信息。
这些信息对于评估药物疗效和不良反应的发生具有重要意义，需要及时观察和记录，以确保药物治疗的安全和有效。
其次，观察要点的重点主要有以下几个方面：1.生命体征的观察：血压、脉搏和呼吸是评估患者生命体征的关键指标，需要密切观察和记录。
血压的升高或下降、脉搏的快速或缓慢、呼吸的急促或困难等变化往往与患者病情的危急程度密切相关。
2.病情变化的观察：病情的变化是指患者病情的加重或改善，需要及时观察和记录。
病情的加重往往表现为疼痛加重、出血增多、意识状态改变等症状的加重；而病情的改善则表现为症状缓解、体力恢复等变化。
3.意识状态的观察：意识状态是评估患者神经系统功能的一个重要指标，需要密切观察和记录。
意识状态的改变往往是患者病情加重或临床危急值出现的一个重要表现，如意识模糊、昏迷等变化需要引起医务人员的高度重视。
4.药物使用的观察：药物的剂量、给药途径和作用时间等信息对于评估药物疗效和不良反应具有重要意义，需要密切观察和记录。
临床危急值观察要点概述
路漫漫其悠远
低钾血症观察要点
• 紧急处理：补钾
• 腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻 • 肌力减弱：防跌倒 • 心律失常：心电监护（观察T波改变、U波） • 呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼
吸 • 静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理
路漫漫其悠远
高钾血症观察要点
• 血清钾（K+） > 7.0 mmol/L
临床危急值观察要点概 述
路漫漫其悠远 2020/4/14
临床检验项目正常值
• 正常参考值 • 健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近
或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据 某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、 99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相 ，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度 。
路漫漫其悠远 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室 性停搏
低钾与高钾血症对心肌动作电位影 响及心电图对应关系
路漫漫其悠远
高钾血症观察要点
• 观察心电图改变：
持续心电监护密切观察动态变化
紧急处理：10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、 血透等
路漫漫其悠远
血清钠(Na+)
• 正常值135-145mmol/L • 危急间 <115mmol/L>160mmol/L
• 危急报告制度\检验科危急值报告告制度.doc • 危急报告制度\临床实验室“危急值”报告制度
Microsoft Word 文档.doc • 危急报告制度\检验危急报告范围.doc • 危急报告制度\危急值报告流程指引.doc
路漫漫其悠远
危急值报告制度及流程
• 临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室《危急 值报告登记本》上做好记录，同时通知主管医生或值 班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录 ）
低钾血症观察要点
• 紧急处理：补钾
• 腹胀：热敷腹部热敷、按摩腹部、预防麻痹性肠梗阻 • 肌力减弱：防跌倒 • 心律失常：心电监护（观察T波改变、U波） • 呼吸困难：吸氧，重度呼吸肌麻痹者 呼吸机辅助呼
吸 • 静脉补钾：观察并记录尿量，静脉炎处理
路漫漫其悠远
高钾血症观察要点
• 血清钾（K+） > 7.0 mmol/L
临床危急值观察要点概 述
路漫漫其悠远 2020/4/14
临床检验项目正常值
• 正常参考值 • 健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近
或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据 某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、 99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相 ，它反映了这个大样本数据的均值的离散程度 。
路漫漫其悠远 • 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室 性停搏
低钾与高钾血症对心肌动作电位影 响及心电图对应关系
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高钾血症观察要点
• 观察心电图改变：
持续心电监护密切观察动态变化
紧急处理：10%葡萄糖酸钙、胰岛素静滴、 血透等
路漫漫其悠远
血清钠(Na+)
• 正常值135-145mmol/L • 危急间 <115mmol/L>160mmol/L
• 危急报告制度\检验科危急值报告告制度.doc • 危急报告制度\临床实验室“危急值”报告制度
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危急值报告制度及流程
• 临床科室人员接到“危急值”报告电话，在科室《危急 值报告登记本》上做好记录，同时通知主管医生或值 班医生（接电话人负责跟踪落实并做好相应记录 ）
临床危急值观察要点概述
危急值的管理制度
建立完善的危急值报告制度，明确规定危急值的项目、范围、标准和处理流程。
加强医护人员培训和教育，提高对危急值的认知和重视程度，确保相关人员能够准 确识别和应对危急值情况。
强化危急值监测和报告的信息化管理，实现检查结果与临床科室的实时共享和交互 ，提高处理效率。
02
常见临床危急值观察指标
加强与其他科室的沟通，确保危急值 观察工作的顺利开展。
建立信息共享平台，方便各科室及时 获取危急值相关信息，提高工作效率 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定期召开跨科室会议，共同探讨危急 值观察中遇到的问题和解决方案。
定期对危急值观察进行总结与改进
定期对危急值观察工作进行总结 ，分析存在的问题和不足之处。
根据总结结果，制定相应的改进 措施，提高危急值观察的质量和
培训后应进行考核，确保医护 人员能够熟练掌握危急值观察 的相关知识。
完善危急值报告制度
制定详细的危急值报 告制度，明确报告流 程、责任人及报告时 限。
定期对危急值报告制 度进行评估和修订， 以适应临床实际需求 。
确保制度中涵盖所有 可能出现的危急值情 况，并规定相应的处 理措施。
加强与其他科室的沟通与协作
效率。
将改进措施落实到位，并持续关 注实施效果，不断完善危急值观
察工作。
THANKS
感谢观看
肿瘤标志物
明显高于正常值，提示存 在肿瘤风险，需进一步检 查。
其他指标
心电图
血氧饱和度
出现严重心律失常、ST段抬高等异常 表现，提示心肌缺血、梗死等心脏疾 病。
低于90%，提示缺氧，可能导致呼吸 困难、发绀等症状。
血压
收缩压低于90mmHg或高于 180mmHg，舒张压低于60mmHg或 高于110mmHg，可能引起心脑血管 事件。
危急值管理和其观察要点
饿感、肌肉颤动、软弱无力、担心、焦虑、 面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时 发生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休 克，甚至危及生命。
• 30mmol/L测得此值或高于此值，则可出 现高渗性昏迷。
危急值管理和其观察要点
15/27
惯用危急值区间及其观察关键
• 五点、PH
• 正常值: 7.35-7.45
• PH >7.6 代谢性碱中毒: 观察生命体征改变，注 危急值管意理呼和其吸观察有要没点 有变浅变慢。呼吸性碱中毒: （PCO162/27
惯用危急值区间及其观察关键 点
六、氧分压（pO2） 正常值: 动脉血80~100mmHg 危急值区间<50mmHg
PO2小于50mmhg（一型呼衰）: 观察精神错乱、躁狂、昏 迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度改变，注意口唇指甲发 绀情况；高流量吸氧。
•
危急值区间<7.2；>7.6
• 血液酸碱度实际上就是血液H离子浓度对数值，维 持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲 对。
• PH <7.2 代谢性酸中毒: 观察生命体征改变，有 没有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等症状， 注意呼吸频率节律深浅度改变。呼吸性酸中毒: 观 察生命体征改变，有没有胸闷、呼吸困难、烦躁、 头痛，谵妄、昏迷等症状。
临床科室仅医务人员能接相关“危急值”汇报电话, 并按要求复读 一遍结果后, 认真统计汇报时间、检验结果、汇报者。
护士在接获“危急值”电话时, 除按要求统计外, 还应马上将检验 结果汇报主管医师（或当班医师）, 同时统计汇报时间、汇报医师姓 名。
医师接获“危急值”汇报后, 应依据该患者病情, 结合“危急值” 汇报结果, 对该患者病情做深入了解, 对“危急值”汇报进行分析和评 定。对深入抢救治疗办法（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做 出决定；并在病程统计中详细统计汇报结果、分析、处理情况, 处理时 间（统计到时与分）。
• 30mmol/L测得此值或高于此值，则可出 现高渗性昏迷。
危急值管理和其观察要点
15/27
惯用危急值区间及其观察关键
• 五点、PH
• 正常值: 7.35-7.45
• PH >7.6 代谢性碱中毒: 观察生命体征改变，注 危急值管意理呼和其吸观察有要没点 有变浅变慢。呼吸性碱中毒: （PCO162/27
惯用危急值区间及其观察关键 点
六、氧分压（pO2） 正常值: 动脉血80~100mmHg 危急值区间<50mmHg
PO2小于50mmhg（一型呼衰）: 观察精神错乱、躁狂、昏 迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度改变，注意口唇指甲发 绀情况；高流量吸氧。
•
危急值区间<7.2；>7.6
• 血液酸碱度实际上就是血液H离子浓度对数值，维 持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲 对。
• PH <7.2 代谢性酸中毒: 观察生命体征改变，有 没有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等症状， 注意呼吸频率节律深浅度改变。呼吸性酸中毒: 观 察生命体征改变，有没有胸闷、呼吸困难、烦躁、 头痛，谵妄、昏迷等症状。
临床科室仅医务人员能接相关“危急值”汇报电话, 并按要求复读 一遍结果后, 认真统计汇报时间、检验结果、汇报者。
护士在接获“危急值”电话时, 除按要求统计外, 还应马上将检验 结果汇报主管医师（或当班医师）, 同时统计汇报时间、汇报医师姓 名。
医师接获“危急值”汇报后, 应依据该患者病情, 结合“危急值” 汇报结果, 对该患者病情做深入了解, 对“危急值”汇报进行分析和评 定。对深入抢救治疗办法（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做 出决定；并在病程统计中详细统计汇报结果、分析、处理情况, 处理时 间（统计到时与分）。
危急值观察要点
危急值观察要点及护理措施一、血糖危急值病人的病情观察要点及护理措施低血糖（血糖低于2.2mmol/L）病情观察要点：1、早期低血糖仅有心慌、乏力、饥饿、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等症状2、初时精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳，有时出现躁动、幻觉3、继之神志不清，肌肉颤动，最后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。
护理措施：1、神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心2、如病人神志已经发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%葡萄糖持续静脉滴注。
3、健康宣教：指导病人口袋经常放一些糖果之类的食品，以便在发作开始时冲一杯糖水或口含一些糖果之类的食品。
高血糖（血糖高于25mmol/L）病情观察要点：1、尿多，皮肤干燥，脱水，极度口渴2、疲乏无力3、恶心，呕吐，腹部不适4、神志改变：早期感头晕，头疼，精神萎靡，渐渐出现嗜睡，烦躁，迟钝，腱反射消失，甚至昏迷5、心跳快速，血压下降，四肢厥冷6、呼吸深而快，可有颜面潮红或唇呈樱桃红，呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）护理措施：1、立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅）2、吸氧3、快速建立2条静脉通道：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱平衡4、合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，开始时补液速度宜快，对有心脏病患者应在中心静脉压监测下调整输液量和速度。
5、及时正确使用胰岛素：采用小剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1U/h/kg），根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量和速度。
6、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
7、鼓励患者多饮水。
8、密切监测病情：注意观察患者神志，呼吸，血压，心率体温及脱水状况，记出入量，每1-2小时观察血糖，电解质，尿量，尿糖，尿酮，并做好护理记录。
9、心理护理10、健康教育：教育患者及家属注意低糖饮食，控制血糖。
认识糖尿病酮症酸中毒的先兆症状及预防方法。
危急值管理及其观察要点优质课件
临床常见危急值（心电图）
• 1.急性心肌梗死（含超急性期） • 2.多源室性心动过速 • 3.双向性实行心动过速 • 4.扭转型实行心动过速 • 5.心室扑动 • 6.心室颤动 • 7.R-R间距大于3秒以上 • 8.高血钾合并室性心律失常
目前提供的危急值项目和范围
项目 （100～300）×109/L
6 代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。 急性心肌梗死（含超急性期）
➢ISO （100～300）×109/L 15189、美国病理家学会（CAP）， JCAHO等管理体系的有明确要求
危急值报告制度的现状
• 危急值应用的复杂性 • 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直
接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注 • 危急值报告制度 • 一般通过 报告，实验室和医护人员进行沟通、
临床常见危急值（放射科）
• 1.脑出血 • 2.大面积脑梗死 • 3.主动脉夹层动脉瘤 • 4.肺栓塞 • 5.重症坏死性胰腺炎 • 6.肝破裂 • 7.脾破裂 • 8.消化道穿孔
临床常见危急值（超声科）
• 1.主动脉夹层动脉瘤 • 2.心脏内游离血栓 • 3.肝破裂 • 4.脾破裂 • 5.宫外孕（破裂出血） • 6.心包大量积液 • 7.腹腔大量积液
血小板
（100～300）×109/L < 20×109 /L > 1000×109 /L
常用危急值区间及其观察要点
• 一、钾（K）： 正常值：3.5～5.5mmol/L
• 危急值区间<2.8mmol/L；>6.8mmol/L • 低于 2.8 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼
吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、 腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律 失常。
临床危急值观察要点概述
临床危急值观察要点概述1.危急值定义和分类：医疗机构应根据相关规范和标准对危急值进行明确的定义和分类，确保所有医务人员能够正确理解和判断危急值。
2.危急值的采集和传递：医疗机构应建立健全的危急值采集和传递机制，确保危急值结果能够及时、准确、完整地传递给相关医务人员。
同时，要对危急值传递过程中可能出现的问题进行风险评估和控制。
3.医务人员的培训和教育：医疗机构要加强对医务人员的培训和教育，提高其对危急值观察的认识和处理能力。
培训内容包括危急值的定义、分类、采集和传递等。
4.危急值处理的流程和标准：医疗机构应制定和实施危急值处理的流程和标准，包括危急值的确认和通知、相关医疗措施的执行等。
这些流程和标准应公开透明，方便相关医务人员和患者的参考和理解。
5.危急值的监测和评估：医疗机构应建立危急值监测和评估机制，对危急值处理过程进行监测和评估，及时发现和纠正问题，提高危急值观察的质量和效果。
6.医疗机构对危急值观察的责任和义务：医疗机构应明确相关人员对危急值观察的责任和义务，确保危急值观察的工作能够得到有效推进和落实。
7.危急值观察的技术要求：医疗机构应配备先进的设备和技术手段，确保危急值结果的准确性和可靠性。
同时，要建立健全的质量控制和管理体系，对危急值观察进行质量监督和管理。
总之，临床危急值观察是保障患者安全和健康的重要环节，需要医疗机构和医务人员共同努力。
通过对危急值的及时观察和处理，可以提高患者的生存率和生活质量，减少医疗事故的发生。
医疗机构应建立健全的危急值观察机制，加强对医务人员的培训和教育，提高其对危急值的认识和处理能力。
同时，要对危急值观察过程中可能出现的问题进行监测和评估，不断改进和完善工作流程和标准。
危急值管理及其观察要点
“危急值”报告程序
• 2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话 后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或 标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行 复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内， 应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向 临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人 取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。 管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级 医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。
“危急值”报告程序
• 住院病人“危急值”报告程序 • 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验） 者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正 常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传 输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环 节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发 出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果， 同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危 急值”详细登记。
危急值管理及其观察要点
ICU 2019.08
内容
1
危急值定义
2
危急值报告制度
3
临床常见危急值及观察要点
4
危急值的现状
“危急值”的定义
• “危急值”的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现 时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时 得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者 生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这 种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
“危急值”报告程序
• 3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结 果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。
“危急值”上报流程图
“危急值”上报流程图
危机值意义及观察要点
代谢性酸中毒临床表现
加深加快(50次/分），呼吸有力，
呼吸 呼气中带酮味（最突出的表现）
面潮红，心率加快，血压偏低
循环
疲乏、嗜睡
神经
代谢性碱中毒临床表现
变浅变慢
呼吸
谵妄、精神错乱、嗜睡
精神
腱反射亢进、手足抽搐
神经
急性呼吸性酸中毒临床表现
1
胸闷、气促、呼吸困难
2
缺氧、紫绀
3
持续性头痛
4
心律失常
呼吸性碱中毒
• 意义：
• ≤ 2.8mmol/L 低血糖（出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱、也可表 现为反应慢、易怒、嗜睡、头痛为主要症状、甚至出现低血糖 休克危及生命）
• ≥30mmol/L 高血糖性昏迷
低血糖（Glu）观察要点
• 紧急处理
• 清醒能口服者给予糖水口服 • 昏迷者建立静脉通道，予50%葡萄糖40-60ml静注
• 高于此值为白细胞增多、感染（作白细胞分类计数有 助于分析病因 和分型，或查找感染源） ≥ 25×109/L
• 高于此值，严重感染或白血病（行白细胞分类，观察 外周血 涂片和进行骨髓检查）
淀粉酶（amy）危急值观察要点
正常值：80～200 U/DL
• 危急值区间 ＞600U/L • ＜ 50 U
1
主
危急值概论
要 内2
危急值报告流程
容
3 临床危急值观察要点
临床检验项目正常值
• 正常参考值 • 健康人群，在同等条件下统一采样、利用相近
或类似的实验手段检测大量的样本数据，依据 某项疾病的具体情况，采用68%、95%、97.5%、 99%的置信区间而统计出来的一个数值范围相， 它反映了这个大样本数据的均值的离散程度。
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危急值观察要点及护理措施一、血糖危急值病人的病情观察要点及护理措施低血糖(血糖低于2、2mmol/L)病情观察要点:1、早期低血糖仅有心慌、乏力、饥饿、皮肤苍白、出汗、手足颤抖等症状2、初时精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳,有时出现躁动、幻觉3、继之神志不清,肌肉颤动,最后出现昏迷、癫痫样抽搐、瘫痪等。
护理措施:1、神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心2、如病人神志已经发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%葡萄糖持续静脉滴注。
3、健康宣教:指导病人口袋经常放一些糖果之类的食品,以便在发作开始时冲一杯糖水或口含一些糖果之类的食品。
高血糖(血糖高于25mmol/L)病情观察要点:1、尿多,皮肤干燥,脱水,极度口渴2、疲乏无力3、恶心,呕吐,腹部不适4、神志改变:早期感头晕,头疼,精神萎靡,渐渐出现嗜睡,烦躁,迟钝,腱反射消失,甚至昏迷5、心跳快速,血压下降,四肢厥冷6、呼吸深而快,可有颜面潮红或唇呈樱桃红,呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)护理措施:1、立即协助患者绝对卧床(昏迷者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅)2、吸氧3、快速建立2条静脉通道:一条用于输入胰岛素,另一条用于大量补液,抗感染,纠正电解质及酸碱平衡4、合理安排补液量、速度与顺序:通常首先使用NS,开始时补液速度宜快,对有心脏病患者应在中心静脉压监测下调整输液量与速度。
5、及时正确使用胰岛素:采用小剂量(速效)胰岛素治疗方案(0、1U/h/kg),根据血糖情况随时调整胰岛素的剂量与速度。
6、纠正电解质与酸碱平衡紊乱。
7、鼓励患者多饮水。
8、密切监测病情:注意观察患者神志,呼吸,血压,心率体温及脱水状况,记出入量,每1-2小时观察血糖,电解质,尿量,尿糖,尿酮,并做好护理记录。
9、心理护理10、健康教育:教育患者及家属注意低糖饮食,控制血糖。
认识糖尿病酮症酸中毒的先兆症状及预防方法。
二、血钾危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钾(血钾低于2、6mmol/L)病情观察要点:1、四肢软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,严重者出现呼吸困难。
2、神志淡漠,目光呆滞,嗜睡,神志不清。
3、恶心呕吐,肠麻痹4、心悸,心率失常。
护理措施:1、去除引起低血钾的原因,如止吐、止泻等,病情允许尽快恢复饮食。
2、补钾治疗:口服补钾及静脉补钾3、补钾原则:(1)见尿补钾,一般以尿量超过40ml/h方可补钾(2)补钾量依血清钾水平而定。
(3)补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/L),应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注(4)补钾速度:成人静脉滴注速度不超过80滴/分4、健康宣教:指导病人进食含钾丰富的食物。
如香蕉,橙子。
高血钾(血钾高6、2mmol/L)病情观察要点:1、极度疲倦,肌肉无力,四肢末梢厥冷,腱反射消失2、可出现动作迟钝,嗜睡等中枢神经症状。
3、心音低钝,心率减慢,室性期前收缩,房室传导阻滞,心室纤颤或心脏停博护理措施:1、停用含钾的食物或药物2、供给高糖高脂饮食或采用静脉营养3、避免使用库存血4、治疗脱水、酸中毒5、对肾功能衰竭所引起的高血钾,可采用腹膜或血液透析疗法6、解除高钾对心肌的有害作用,可反复静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液或氯化钙溶液5-10ml,因为钙可拮抗钾对心肌的作用7、健康宣教:指导病人禁止进食含钾丰富的食物:如,香蕉,橙子等。
可进食含钾低的食物,如,南瓜,冬瓜,苹果,西瓜,葡萄等三、血钠危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钠(血钠低于120mmol/L)病情观察要点:1、早期可有软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状与可逆性共济失调等2、低血钠持续发展可有脑水肿的症状:抽搐、木僵、昏迷与颅内压升高。
在纠正低钠血症过分或过快时易于发生血压低、脉细速与循环衰竭护理措施:1、病因治疗:去除引起低钠血症的原因2、遵医嘱补充电解质及钠的摄入量,并定时监测3、健康宣教:指导病人进含盐高的饮食高血钠(血钠高于160mmol/L)病情观察要点:1、口渴2、水肿3、血压上升4、血浆胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞受损等护理措施:1、限制盐的摄入量2、高钠血症通常就是大量失水所致,在补充体液时定时监测(因心衰病人的水平衡不稳定,变化很快)3、健康宣教:指导病人进低盐或无盐饮食,尽量避免进含钠过高的食品罐头四、血钙危急值病人的病情观察要点及护理措施低血钙(血钙低于1、5mmol/L)病情观察要点:1、神经-肌肉兴奋性增高,抽筋常就是最突出的临床表现2、精神异常:如烦躁、易怒、焦虑、失眠、抑郁以至精神错乱3、也可发生椎体外系的表现,如震颤麻痹、舞蹈病等护理措施:1、静脉补钙就是维持血钙浓度的首选方法2、在以后要注意长期服用易吸收的钙制剂,特别注意血糖的控制3、健康宣教:指导病人进含钙丰富的食物,如虾皮,牛奶等五、APTT危急值病人的病情观察要点及护理措施APTT缩短(APTT低于20s)病情观察要点:1、血液呈高凝状态:引流液有血块2、血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征与肾病综合征等护理措施:1、按医嘱补液治疗,保持出入平衡2、观察有无深静脉血栓形成的症状,如下肢肿胀,疼痛等3、观察有无心、肺、脑梗塞的症状:呼吸困难、心前区疼痛、神志变化、偏瘫等4、健康宣教:指导病人多饮水APTT延长(APTT高于80s)病情观察要点:1、出血症状:如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便等2、低血压3、休克的症状护理措施:1、按医嘱输入凝血因子2、严密观察出血的症状3、监测生命体征,记出入量4、尽量减少穿刺5、健康宣教:指导病人卧床休息,防碰撞,减少穿刺,穿刺后按压时间5-10分钟。
六、FIB危急值病人的病情观察要点及护理措施FIB减少(FIB低于1g/L)病情观察要点:1、出血症状:如牙龈出血,鼻衄,血尿,血便等2、低血压3、休克的症状护理措施:1、按医嘱输入纤维蛋白原2、严密观察出血的症状3、监测生命体征,记出入量4、尽量减少穿刺5、健康宣教:指导病人卧床休息,防碰撞,减少穿刺,穿刺后按压时间5-10分钟FIB增加(FIB高于10g/L)病情观察要点:1、感染的症状:体温、心率2、局部症状:伤口有无红肿护理措施:1、监测生命体征,记出入量2、按医嘱抗感染治疗3、健康宣教:指导病人防寒保暖,预防感冒七、PT危急值病人的病情观察要点及护理措施PT缩短(PT低于8s)病情观察要点:1、血液呈高凝状态,引流液有血块2、血栓性疾病,如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征与肾病综合征等护理措施:1、按医嘱补液治疗,保持出入量平衡2、观察有无深静脉血栓形成的症状,如下肢肿胀,疼痛等3、观察有无心、肺、脑梗塞的症状:如呼吸困难、心前区疼痛、神志变化、偏瘫等4、健康宣教:指导病人多饮水PT延长(PT高于30s,口服抗凝药者为40s)病情观察要点:1、出血症状:如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便等2、低血压3、休克的症状护理措施:1、按医嘱输入凝血因子2、严密观察出血的症状3、监测生命体征,记出入量4、尽量减少穿刺5、健康宣教:指导病人卧床休息,防碰撞,减少穿刺,穿刺后按压时间5-10s八、HGB危急值病人的病情观察要点及护理措施HGB降低(HGB低于50g/L)病情观察要点:1、软弱无力:疲乏、困倦2、皮肤、粘膜苍白3、心血管系统:心悸为最突出的症状之一4、呼吸系统:气急或呼吸困难5、中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状6、消化系统:食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状护理措施:1、卧床休息2、吸氧3、按医嘱输血、补液治疗4、健康宣教:指导病人进食高蛋白、高维生素、富有营养的食物,如猪肝、菠菜、黑木耳等5、协助基础护理HGB增高(HGB高于200g/L)病情观察要点:1、血液浓缩2、严重呕吐、腹泻、大量出汗3、尿量多,补液量不足,出入量不平衡4、甲状腺功能亢进危象症状5、糖尿病酸中毒症状护理措施:1、按医嘱输入补液2、保持出入量平衡3、治疗原发病4、健康宣教:指导病人多饮水九、WBC危急值病人的病情观察要点及护理措施WBC降低(WBC低于*109/L)病情观察要点:1、气短乏力,头晕2、四肢酸软,食欲减退,失眠多梦,或极度衰弱3、感冒或其她感染症群4、舌淡苔白,脉细无力护理措施:1、按医嘱使用升白细胞的药物2、注意饮食:避免生冷及不洁饮食以免消化系统感染3、尽量避免去公共场所,以防止呼吸道感染4、避免服用造成骨髓损害或白细胞减少的药物5、停用化疗药物,避免接触造成骨髓损害的化学物质及放射性物质6、做好保护性隔离措施WBC增高(WBC高于50*109)病情观察要点:1、体温升高,心率增块2、伤口红肿3、既往有无血液病史护理措施:1、按医嘱使用抗菌药物2、监测体温变化3、严密观察尿量、心率与血压,预防感染性休克的发生4、健康宣教:避免大量进食高嘌呤食物,如,牛肉,猪肉,海鲜,动物内脏,沙丁鱼,金枪鱼,豆类及发酵食物等,鱼虾类,鲜肉,豌豆,菠菜,酒等,避免吃炖肉或卤肉。